Норма розмірів печінки за УЗД

Ультразвукове дослідження печінки – інформативний метод діагностики. Він призначається у разі підозри на розвиток гострих та хронічних запальних процесів, уроджених дефектів будови, поява новоутворень доброякісного та злоякісного характеру. Також УЗД дозволяє спростувати або підтвердити виникнення вогнищевих та дифузних уражень залози, оцінити ефективність терапії, що проводиться, або контролювати її в динаміці. У статті розглянуто нормальні розміри печінки по УЗД у дорослої людини та дитини, а також нормативи та стандартний алгоритм розшифрування даних, отриманих під час проведення діагностики.

Принципи обстеження

Під час проведення ультразвуку фахівці оглядають залозу поступово, отримуючи велику кількість зрізів під час сканування. Лікар не може миттєво оцінити показники органу через його великий розмір. Поетапне дослідження ґрунтується на аналізі наступних параметрів:

• Розташування, форма, контури та анатомія залози – кожен із отриманих показників зіставляється з масою тіла пацієнта, його віком, типом конституції.



• Розміри залози в цілому, кожної частки та сегмента також аналізуються залежно від віку, маси тіла та конституції.



• Структура та рівень ехогенності – дозволяє підтвердити чи спростувати наявність дифузних, осередкових чи комбінованих змін.



• Проведення доплерографії – діагностика стану судинного русла печінки, оцінка симптомів деформації, уроджених патологій, змін з боку крові.



• Оцінка стану прилеглих органів, які через своє розташування можуть змінювати ехографічну картину залози.

Також проводиться диференційна діагностика. Враховуючи отриману клінічну картину, фахівці зіставляють дані, що візуалізуються, з результатами інших досліджень. Можливе використання додаткових методик, які б дозволили отримати більш чітку картину, наприклад, застосування контрастних агентів. Також проводять забір тканини печінки під контролем ультразвуку (за показаннями).

Важливо! Після проведення дослідження фахівець заповнює бланк укладання, у якому розписує всі отримані дані. Результати УЗД розшифровує лікар, який виписав направлення на діагностику.

Нормальна будова та показники

Заліза розташовується у правій верхній частині черевної порожнини. Винятком вважаються люди із транспозицією внутрішніх органів. Діафрагмальна поверхня печінки має опуклу форму, вона примикає до нижньої поверхні діафрагми. До цієї поверхні підходить серпоподібна зв'язка, що розділяє печінку на частки (праву та ліву). Позаду печінки вона з'єднується з вінцевою зв'язкою. Друга поверхня залози – вісцеральна. Вона має кілька борозен. Перша борозна розташовується лише на рівні серповидної зв'язки, друга утворює ложе жовчного міхура і борозну нижньої порожнистої вени. Обидві ці борозни з'єднуються між собою, утворюючи ворота печінки.

Вісцеральна поверхня правої частки печінки представлена ​​квадратною та хвостатою часткою. Перша розташовується вперед від воріт залози, друга - взад. Вісцеральна поверхня органу стикається з стравоходом, шлунком, дванадцятипалою кишкою, ниркою та наднирковою залозою, ободової кишкою. Зовні заліза покрита вісцеральною очеревиною, під якою знаходиться глісонова капсула.Фахівці дотримуються думки, що печінка поділяється на три частки та вісім сегментів.

Права частка

Нижній край цієї частки за умови здорової печінки знаходиться на рівні правої дуги реберної. Він трохи виступає за середньоключичною (10–20 мм) та серединною лініями (до 60 мм). Збільшення цих показників за умови нормальних розмірів залози можливе у пацієнтів із бронхіальною астмою, бронхітом із астматичним компонентом, запаленням плеври. «Піднімається» печінка на тлі здуття живота, після резекції правої легені. Кут нижнього краю не повинен перевищувати 75о.

Виміри правої частки проводяться по среднеключичной лінії. Норма у дорослих (сантиметри):

• КВР (косий вертикальний розмір) – до 15;



• висота - 8,5-12,5;



• довжина – 11–15.

Розмір правої частки залози в дитини залежить від віку. Від верхнього до нижнього краю у немовляти показник дорівнює 6 см, в 15 років він збільшується до 10 см, ще через 3 роки - до 12 см.

Ліва частка

Розмір цієї частини печінки від нижнього краю до діафрагмальної поверхні має перевищувати 10 див. Нормальні значення товщини перебувають у межах 5–6 див – це одне з найважливіших параметрів, що дозволяє діагностувати гепатомегалію на ранніх стадіях. Кут нижнього краю – 30–45о. Розміри лівої частки печінки в нормі у дітей (від верхнього до нижнього краю) також залежать від вікової категорії: у немовляти – до 4 см, у 15 років – до 5,5 см, у 18 років – до 6 см.

Хвостата частка

Проведення вимірів цієї частки органу дозволяє отримати додаткові дані диференціальної діагностики низки захворювань. Її товщина в нормі у дорослих не повинна переступати поріг 3-3,5 см. Довжина - до 7 см, розміри папілярного відростка - 1-3,8 см.Відношення хвостатої частки до правої частки – менше 0,55.

Інші структури

Оцінка розмірів загальної печінкової артерії (ОПА) проводиться під час сканування в епігастрії. Датчик переміщають від мечоподібного відростка до з'єднання печінкової та селезінкової артерій. ОПА має трубчасту структуру, що характеризується відсутністю ехогенності. Її діаметр дорівнює 0,5 см, об'ємна швидкість кровотоку – 6,9 мл/хв/кг (розраховується залежно від маси тіла пацієнта).

Власна печінкова артерія лежить попереду ворітної вени. Її ехографічна картина відповідає показникам ОПА. При переході в В-режим можна розглянути місце біфуркації судини та її пайові гілки. Дрібніші структури не візуалізуються. Діаметр – близько 0,44 см.

Воротна вена розташовується в ділянці воріт залози. Також має трубчасту структуру з відсутністю ехогенності, проте її стінки гіперехогенні, що дозволяє легко розглянути стан судини при ультразвуковому дослідженні. У поодиноких випадках у просвіті ворітної вени фахівець може виявити сигнали низької ехогенності, що помилково сприймається як наявність тромбів. Важливо пам'ятати, що на висоті вдиху діаметр судини збільшується, на видиху зменшується. Щоб розглянути ворітну вену, датчик встановлюється перпендикулярно до правої реберної дуги і переміщається від області мечоподібного відростка до візуалізації воріт залози. Діаметр на вдиху - 0,12-0,14 см, на видиху - 0,08-0,12 см. Об'ємна швидкість струму крові – 13,5 мл/хв/кг.

Верхня брижова вена візуалізується шляхом переміщення датчика УЗ-апарата по поздовжній осі від селезінкової артерії. Її діаметр - 0,55-0,95 см, об'ємна швидкість кровотоку становить 640-980 мл/хв.Оцінка показників жовчовивідних проток відбувається, починаючи з пайових. Вони мають стінки з високою ехогенністю та малий діаметр – 0,1–0,3 см.

Відхилення від норми

Насамперед слід сказати про можливі аномалії з боку залози. У жінок, у чоловіків та дітей можуть зустрічатися:

• відсутність всіх часток печінки (несумісно з життям) або однієї з них (спостерігається гіпертрофія наявної частини);



• локалізація в іншому місці організму, наприклад, ліворуч під ребрами. Такий стан узгоджується з транспозицією всіх органів черевної порожнини;



• ротація – зміна розташування залози вздовж якоїсь із осей;



• гіпертрофія однієї з часток органу без розвитку патологічного стану;



• поява додаткових часток;



• виникнення додаткових борозен.

Стеатогепатоз

Це захворювання, що характеризується жировим переродженням тканин печінки. Виникає при порушенні ліпідного обміну, зловживанні жирними та смаженими продуктами на тлі дефектів будови гепатоцитів. Які зміни лікар побачить під час діагностики залежить від ступеня тяжкості хвороби. При дифузній формі патологічний процес охоплює майже всю тканину залози, іноді залишаються не змінені ділянки (частіше зустрічаються у воротах печінки, першому, четвертому та п'ятому сегментах).

Вогнищева та локальна форма характеризуються окремими ділянками перероджених клітин. Форма залози зазвичай залишається незмінною, розмір збільшується, контури – рівні. Фахівець може виявити зниження звукопровідності органу. Менш вираженими стають судини на ехографічній картині, що з значними дистрофическими змінами.

Гепатит

Захворювання характеризується запаленням печінки, може протікати у гострій та хронічній формі.Гепатити - група патологічних процесів, що виникають на фоні ураження тканин залози вірусами, тривалим лікуванням препаратами, впливом токсичних та отруйних речовин. При гострому перебігу печінка зберігає чіткість контурів, свою форму, капсула візуалізується чіткіше, ніж у здорової людини. Структура залози втрачає однорідність, з'являються ділянки різної ехогенності, чіткіше видно стінки великих судин.

При хронічному перебігу хвороби збільшуються розміри органу з допомогою всіх відділів. Контури залишаються рівними та чітко візуалізуються, хоча капсула печінки видно не так добре, як у нормі. Заокруглюється нижній край залози, збільшується його кут. Підвищується ехогенність тканин, яка може бути рівномірною чи нерівномірною.

Цироз

На стадії ультразвук практично не визначає змін. У деяких пацієнтів може спостерігатися збільшення розмірів печінки – спочатку правої частки, далі лівої і потім хвостатою. Товщина останньої досягає понад 4 см, що означає компенсаторну гіпертрофію. Утворення рубцевих втягувань призводить до зміни контурів ураженого органу, вони стають горбистими, нерівними. Нижні краї обох часток збільшують свій кут.

З боку структури печінки також спостерігаються зміни. З'являються осередки різної ехогенності. Знижується звукопровідність органу. Якщо пацієнт страждає на жовтяничність шкірних покривів, склер і слизових оболонок, фахівець повинен перевірити стан внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних проток. У разі розвитку портальної гіпертензії змінюються діаметри судин (у таблиці).

Пухлини

Гемангіоми (судинні новоутворення) зустрічаються найчастіше серед інших пухлин печінки. Капілярна форма гемангіоми представлена ​​дрібними порожнинними структурами, що виглядають на моніторі як однорідний конгломерат. Кавернозна форма представлена ​​великими порожнинами, які візуалізуються у вигляді ділянок з відсутністю або зниженням ехогенності. Ліпоми виглядають як утворення круглої чи овальної форми з чіткими рівними контурами.

Аденома залози може виникнути у будь-якому з відділів печінки, але частіше – у правій частці. Якщо пухлина знаходиться дуже близько до капсули, поверхня останньої деформується. Аденома має неправильну круглу форму, чіткі контури. Пухлини злоякісного характеру виявляються високою щільністю вмісту, зміною судинного малюнка, появою додаткових судин, що живлять новоутворення, відсутністю чіткості контурів. При розростанні раку розміри печінки у дітей та дорослих помітно збільшуються.

Розшифровкою УЗД печінки найчастіше займаються гастроентерологи та гепатологи – лікарі, які спеціалізуються на здоров'ї та патологіях шлунково-кишкового тракту в цілому та печінки зокрема. Після одержання бланка з результатами лікарі визначають необхідність проведення додаткових методів дослідження.

Часті запитання

Який нормальний розмір печінки по УЗД?

Нормальний розмір печінки по УЗД може змінюватись в залежності від віку, статі та конституції пацієнта, але зазвичай становить приблизно 14-16 см завдовжки, 20-22 см завширшки і 10-12 см завтовшки.

Які фактори можуть впливати на розмір печінки з УЗД?

Розмір печінки по УЗД може бути підвищений через різні причини, такі як цироз печінки, жирова дистрофія, гепатит, пухлини та інші захворювання. Також розмір печінки може бути збільшений через фізіологічні причини, такі як збільшення при фізичному навантаженні або після прийому їжі.

Як визначається нормальний розмір печінки з УЗД?

Нормальний розмір печінки з УЗД визначається порівнянням отриманих даних із встановленими нормативами для конкретної вікової та гендерної групи. Також важливо враховувати загальний стан пацієнта та наявність супутніх захворювань.

Корисні поради

РАДА №1

При оцінці розмірів печінки по УЗД слід враховувати вік, стать та статуру пацієнта, тому для отримання точних даних необхідно звертатися до досвідченого фахівця.

РАДА №2

При проведенні УЗД печінки важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря щодо підготовки до процедури, таких як дотримання дієти та часу прийому їжі.