Шунтування серця: що це таке, як відбувається операція, прогноз життя

Зі статті ви дізнаєтеся про особливості операції з шунтування судин серця, показання та протипоказання, можливі ускладнення, реабілітація, прогноз життя.

Що таке шунтування серця?

Шунтування коронарних судин серця - це оперативне втручання на відкритому серці, коли для серцевого кровотоку формується обхідний шлях, минаючи уражені артерії.

Виконують операцію АКШ за допомогою фрагментів інших судин пацієнта, які найчастіше беруть із нижніх кінцівок. Хірургічне втручання проводиться лише у спеціалізованих клініках висококваліфікованими кардіохірургами, з якими разом працює трансфузіолог, який забезпечує штучний кровообіг. Слід зазначити, що принцип цієї складної операції було розроблено радянським лікарем Володимиром Деміховим у шістдесяті роки минулого сторіччя.

Різновиди

Залежно від того, яка саме судина використовується для обхідного шляху, шунтування серця буває двох видів:

АКШ, у свою чергу, поділяється на:

• аутовенозне, коли використовують велику підшкірну вену ноги;



• аутоартеріальне – при використанні променевої артерії (якщо пацієнт страждає на варикоз).

При МКШ використовують внутрішню грудну артерію.

Крім того, є розподіл шунтування на:

• стандартне – із використанням апарату штучного кровопостачання (серце зупинено);



• без застосування штучного кровопостачання серця (серце не зупиняється), що вимагає високої кваліфікації хірурга;



• гібридна, коли поєднують різні види додаткових процедур.

Показання до операції

Шунтування уражених судин серця проводять при стенозі артерій, що викликає ішемію. Найчастіше причиною є атеросклероз, коли просвіт артерій перекривається атеросклеротичні бляшки, або тромбоз. Саме ці патології – основні показання до оперативного втручання. Додаткове обстеження проводять при:

• загрудинних болях з іррадіацією в ліву руку, плече, нижню щелепу, шию;



• гіпертензії;



• тахікардії; постійному подташніваніі, печії.

Протипоказання

Не виконується операція АКШ у таких випадках:

• при нирковій недостатності;



• некомпенсованому цукровому діабеті;



• хронічні неспецифічні ураження легень;



• злоякісних новоутвореннях;



• постінсультної гіпертензії.

Є й відносні протипоказання щодо шунтирования:

• серцева недостатність;



• ожиріння;



• рубці на серці, які мінімізують серцевий викид крові нижче 30%;



• артеріосклероз Менкенберга - поразка всіх коронарних артерій;



• літній вік.

ГІМ розглядається як протипоказання на розсуд лікаря.

Підготовка до втручання

Основа підготовки до операції з АКШ – коронарографія, процедура, що досконало досліджує рельєф ендотелію коронарів. Для її проведення та подальшого детального обстеження пацієнта госпіталізують до стаціонару. Для здійснення коронарографії спеціальні катетери вводять у ліву та праву коронарні артерії, через них – рентгенконтраст. Потім рентгенівські промені сканують ендотелій. Процедура дозволяє точно встановити локалізацію та ступінь звуження судини, при цьому пацієнт отримує високу дозу опромінення. Крім того, маніпуляцію не можна виконати, якщо є алергія на йод (рентгеноконтраст).

Тому, крім коронарографії, застосовують КТ-коронарографію. Вона точніша, дорога, але виключає опромінення. Щоправда, контраст все також необхідний, і людина з вагою понад 120 кг в апарат не забирається.

Якщо під час обстеження виявлено звуження артерій більш як на 75%, призначається АКШ, щоб мінімізувати ризик ГІМ або його рецидив. Крім коронарографії необхідні: ОАК, ОАМ, загальна біохімія, коагулограма, ліпідограма, ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД органів черевної порожнини.

Якщо пацієнт приймає антикоагулянти, їх прийом узгоджується з лікарем: зазвичай, на два тижні роблять перерву перед операцією. Інші групи фармакологічних засобів також потребують узгодження з лікарем.

За добу перед аортокоронарним шунтуванням пацієнта оглядає анестезіолог, корелюючи наркоз зі зростанням, вагою, віком оперованого, індивідуальною непереносимістю ліків. Напередодні втручання пацієнту проводять седацію (прийом седативних). Обов'язково:

• немає після 18:00;



• не пити після опівночі;



• призначені препарати п'ють одразу після вечері;



• увечері – душ.

Хід операції

Для проведення шунтування серця лікарю потрібно розсікти грудину, яка потім довго зростається, що зумовлює тривалість реабілітаційного періоду. Залежно від виду АКШ використовують або використовують апарат штучного кровообігу. Серце не зупиняють, якщо не потрібні додаткові маніпуляції: видалення аневризми, заміна клапанів. Шунтування на працюючому серці має переваги: ​​немає ускладнень з боку імунної системи, крові; час втручання менший; реабілітація швидше.

Суть операції – створення обхідного шляху. Для цього: хірург відкриває доступ до серця, бере посудину для шунта, якщо серце зупиняється, проводять кардіоплегію та включають апаратуру штучного кровотоку. Якщо серце працює, область втручання накладають спеціальні пристосування. Саме шунтування представляє зшивання судин: один кінець шунта з'єднують з аортою, другий – з коронаром, розташованим нижче стенозу. Після цього знову запускають серце, вимикають апаратуру. Грудину кріплять металевими скобами, шкіру на грудях – звичайними швами. Шунтування триває близько чотирьох годин.

Ускладнення

Часто після оперативного втручання у пацієнта виникає відчуття болю, жару, дискомфорту за грудиною. Це не привід для паніки, потрібно повідомити про це лікаря, який призначить препарати, що купують. Найчастіші ускладнення після шунтування судин серця: застій у легенях, анемія, перикардит та інші запальні процеси, флебіт прилеглих до шунту вен, імунні порушення (при зупинці серця), аритмії.

Для попередження застійних явищ у легенях рекомендується до 20 разів/день надувати повітряні кульки. Анемія усувається спеціальною дієтою, при необхідності – гемотрансфузіями. Лікування інших ускладнень індивідуальне кожному за пацієнта.

Реабілітація

Період відновлення тривалий. Два тижні після шунтування не можна митися, оскільки великі рани, є ризик вторинного інфікування. Щодня – перев'язування, обробка антисептиками. Півроку потрібно буде носити грудний бандаж, щоб не розійшлися шви на грудині.

Середня реабілітація – близько трьох місяців. За цей період нормалізується кров та кровотік, загоїться грудина.Оціночний тест на можливість повноцінного життя – навантажувальний (наприклад, велоергометрія).

Результати, прогноз

АКШ не усуває причину ішемії, вона дарує час для нормального життя без болю, задишки, аритмії. Однак без кардинальної зміни способу життя якісний період покращення не триватиме довго. Він безпосередньо корелюється дотриманням рекомендацій лікаря, відмовою від шкідливих звичок, правильним харчуванням. Шунт із вен ноги в середньому служить близько 10 років, із передпліччя – п'ять. За порушення правил ЗОЖ – лише рік.

Що краще: стент чи шунт?

Якщо порівняти дві методики корекції ішемії і гіпоксії міокарда через судини, що живлять м'яз, то стають очевидними переваги і недоліки стентування і шунтування судин серця:

Рекомендації способу життя після операції

Коронарне шунтування – надійний спосіб профілактики інфаркту, нападів стенокардії, оскільки ліквідує ішемію на десятиліття.Однак шунт здатний звужуватись, у кожного п'ятого пацієнта це відбувається через рік, а через 10 років – у 100%. Щоб мінімізувати таку можливість, слід дотримуватись семи правил:

• повна відмова від алкоголю та цигарок;



• антиатерогенний профіль харчування (Даш-дієта в тому числі);



• рух: ЛФК, прогулянки пішки, заняття спортом (плавання);



• мінімізація стресів;



• збалансований питний раціон (30 мл води на 1 кг ваги);



• восьмигодинний сон;



• щорічна диспансеризація.

Вартість

З 2018 року аортокоронарне шунтування входить до системи державних гарантій, тобто проводиться полісом ЗМС. Умовою є первинний напрямок від дільничного лікаря. Оперативне втручання виконується у всіх державних медичних організаціях відповідного рівня. За відсутності можливості здійснити АКШ на регіональному рівні використовують напрям у федеральні медичні центри.

Якщо аортокоронарне шунтування серця пацієнт хоче провести в певній приватній клініці або за кордоном, компенсація за лікування йому не належить. Середня вартість операції у Москві становить 120 000 рублів, Санкт-Петербурзі – 85 000 рублів, Казані – 32 500 рублів.

Наголосимо ще раз, що шунтування проводиться на відкритому серці, що потребує спеціального обладнання, високої кваліфікації лікаря та спеціалізованого стаціонару.

Що таке шунтування серця

Шунтування серця – одна з найпоширеніших кардіологічних операцій, з її допомогою створюють обхідний шлях для руху крові по судинах при порушенні їхньої цілісності, відновлюють нормальну роботу органу.Після закінчення відновного періоду багато людей можуть вести звичний спосіб життя, потрібно лише дотримуватись рекомендацій лікаря під час реабілітації.

Види шунтування серця

Для відновлення нормального кровотоку у зоні виникнення ішемії використовують різні методи створення шунту. Вибір виду оперативного втручання залежить від типу патології та ступеня її тяжкості, віку та загального стану пацієнта, наявності супутніх захворювань.

Як проводять шунтування:

1. На серці, що не працює, пацієнта підключають до спеціального апарату, який тимчасово виконує функції серця.



2. На працюючому серці – складна операція, провести яку може лише досвідчений хірург. Через зменшення часу проведення оперативного втручання знижується ймовірність розвитку важких ускладнень.



3. Ендоскопія – найсучасніший і найменш інвазивний метод коронарного шунтування.

Альтернатива шунтуванню - стентування, під час операції в стегнову артерію або іншу велику судину вводять катетер, який доводить стент до місця скупчення бляшок холестерину.

Показання до проведення операції

Для аортокоронарного шунтування використовують безпосередньо судини пацієнта їхньої підшкірної вени на нижніх кінцівках, шлунково-сальникової та променевої артерії, що дозволяє звести до мінімуму ймовірність відторгнення тканин, розвитку ускладнень.

Коли потрібно робити АКШ:

• відсутність помітного терапевтичного ефекту під час лікування ішемічної хвороби серця консервативними методами;



• стрімке погіршення самопочуття при стенокардії;



• якщо атеросклеротичні бляшки вразили 3 артерії одночасно, просвіт судин звузився на 75% і більше;



• як додаткова підтримка м'яза серця перед серйозними оперативними втручаннями;



• за наявності протипоказань для стентування.

Шунти у серці сприяють прискоренню процесу відновлення після інфаркту, значно знижують ризик повторного розвитку захворювання в майбутньому. Після операції зникають напади стенокардії, людині необхідно приймати значно менше лікарських препаратів, аніж до шунтування.

Кардіошунтування не проводять у тому випадку, якщо велика ймовірність смерті пацієнта під час опарації, за наявності дифузних уражень усіх судин, онкопатологій та інших невиліковних захворювань, при серйозних збоях у роботі лівого шлуночка.

Підготовка до шунтування

Перед оперативним втручанням пацієнту потрібно пройти всебічно обстеження, щоб уникнути розвитку ускладнень під час операції та після неї.

Основні види передопераційного обстеження:

• загальний аналіз крові та сечі;



• аналіз на групу крові, згортання, рівень холестерину, венеричні захворювання, гепатит;



• шунтографія – рентгенівський метод дослідження, що дозволяє вивчити рельєф судин, які живлять серце;



• КТ – точний та безпечний метод дослідження стану судин;



• ЕКГ;



• ультразвукове дослідження серця та органів черевної порожнини.

За 2 тижні до встановлення шунту необхідно припинити приймати ліки, які розріджують кров, пацієнт повинен повідомити лікаря про всі препарати, БАДи, народні засоби, які вживає регулярно.

Госпіталізацію проводять за тиждень до шунтування для проведення всіх необхідних аналізів, підбору анестезії та розрахунку його оптимального дозування.Останній прийом їжі напередодні операції має бути не пізніше 18 годин, після опівночі не можна пити. Зазвичай пацієнтам дають седативний лікарський засіб, щоб вони могли заспокоїтися та виспатися.

Як проводиться операція

Оперативне втручання на серце проводять під загальним наркозом, після дозволу анестезіолога, хірург може починати шунтування.

1. Розтин грудної клітки.



2. Вилучення судини, яка виконуватиме роль шунта.



3. При необхідності зупинки серця пацієнта підключають до апарату для утримання кровообігу та дихання.



4. Якщо операцію роблять на працюючому серці, то область, де проводять шунтування, фіксують спеціальними пристосуваннями.



5. Один кінець судини для створення шунта приєднують до аорти, інший – до коронарної артерії, трохи нижче за розташування закупореної ділянки.



6. Запускають серце за допомогою електричного імпульсу.



7. Підтримуючу життєздатність організму апаратуру відключають тільки після того, як синусовий ритм серця прийде до норми.



8. На рану накладають шви, встановлюють тимчасову трубку для дренажу.

При ендоскопічному методі зупинку серця не проводять, грудну клітину не розкривають – всі необхідні інструменти, ранорозширювач зменшення скоротливої ​​діяльності серцевого м'яза вводять через невеликі надрізи.

Скільки триває операція

Тривалість шунтування залежить від складності операції, загального стану людини, кількості анастомозів, що встановлюються.

Проста операція триває 2-5 годин, на непрацюючому серці, за наявності ускладнень шунтування може тривати до 7-8 годин.

Скільки коштує шунтування? Операція дорога, її вартість залежить від складності, рівня медичного закладу, кваліфікації хірурга, кількості шунтів, якості реабілітаційного періоду. рази вище.

Реабілітація після шунтування на серці

Після закінчення операції пацієнта переводять в реанімаційне відділення, де фахівці відновлюють роботу судин серця, протягом першої доби може спостерігатися підвищення температури. у реабілітаційному центрі, або в домашніх умовах – для повного загоєння грудини потрібно 5–7 місяців.

Для прискорення процесу загоєння необхідно носити спеціальний бандаж, дотримуватися здорового способу життя, дотримуватися режиму дня та рекомендації лікаря, правильно харчуватися впоратися з набряклістю кінцівок, яка часто виникає після шунтування, допоможе компресійна білизна.

Інтенсивність фізичних навантажень після операції збільшується поступово - вставати і ходити по палаті пацієнту дозволяють тільки після того, припиняться напади стенокардії. лікарем. інтенсивні тренування протипоказані як під час реабілітації, і після її закінчення.

Важливо! Після оперативного втручання необхідно періодично змінювати положення тіла, щоб уникнути виникнення пролежнів, накопичення рідини в легенях.

Як спати після операції? Пацієнту рекомендують лежати на боці або спині, бажано щоб нижня частина була трохи піднята, лежати на животі категорично забороняється. Тривалість сну – 8-10 годин.

Дієта після шунтування

Правильне харчування після операції на серці – одна з основних частин реабілітації, дієта допомагає швидше відновитись, привести показники гемоглобіну до норми. З раціону слід повністю виключити всі жирні, смажені, страви, рибу, вершкове, паливне масло, маргарин, газовані солодкі напої, фастфуд, звести до мінімуму споживання солі.

Що можна їсти після шунтування:

• свіжі сезонні овочі та фрукти;



• щодня випивати склянку свіжого апельсинового фрешу, можна додавати по 50-70 мл соку з буряка, моркви, шпинату, яблука;



• сирі волоські горіхи, мигдаль, сухофрукти;



• журавлина, ожина;



• знежирене молоко та твердий сир, не більше 250 мл кефіру щодня;



• відварена або запечена яловичина, печінка, гречка – ці продукти необхідні підняття гемоглобіну;



• у невеликій кількості неміцний чай, кава без цукру та його замінника.

Скільки живуть після операції

Тривалість життя після шунтування залежить від багатьох факторів, але якщо людина чітко дотримуватиметься рекомендацій лікаря, то шунт прослужить йому приблизно 10 років, після чого його необхідно змінювати. За статистикою, понад 40% людей після операції живуть 20 років, кількість пацієнтів із тридцятирічної виживання – 15%.

Життя після шунтування практично не змінюється, про що свідчить той факт, що І–ІІІ групу інвалідності дають лише 7–8% пацієнтів, найчастіше вона носить тимчасовий характер, через рік після повторного проходження комісії її можуть зняти.

При плановому проведенні шунтування летальність вбирається у 0,2%, у разі екстреного проведення оперативного втручання кількість смертельних випадків збільшується до 7%.

Можливі наслідки

Після операції та до повного загоєння у людини сильно або помірно болить грудна клітка, часто у пацієнтів під час реабілітації виникає кашель – подібні явища не вважаються патологічними відхиленнями.

Іноді виникають запальні процеси у сфері накладання швів, чи місцях, де бралися вени, але за регулярному використанні антисептичних розчинів подібні наслідки виникають рідко.

Рідко після операції можуть розпочатися кровотечі з рани, виникає закупорка нової судини, що потребує негайного лікарського втручання, повторної операції.

Чим небезпечно шунтування серця?

Найчастіше ускладнення під час шунтування та після операції виникають за наявності у пацієнта гіпертонії, підвищеного рівня холестерину, зайвої ваги, важких ниркових патологій, обструктивної хвороби легень. У затятих курців, діабетиків, людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, статистика смертності під час проведення АКШ становить близько 10%.

Можливі ускладнення після шунтування:

• утворення тромбів у судинах нижніх кінцівок;



• анемія;



• проникнення інфекції у рану, запалення швів;



• келоїдні рубці;



• застійні явища у легенях – уникнути цього можна шляхом щоденного надування кульки по 15–20 разів;



• зниження імунітету;



• погіршення кровообігу в головному мозку;



• інфаркт, розрізнене скорочення передсердь, аритмія;



• остеомієліт.

Щоб зменшити ризик розвитку фібриляції передсердь після шунтування, необхідно приймати до операції препарати, які знижують рівень холестерину.

Відгуки пацієнтів

«Зробила операцію із встановлення шунту 7 років тому, все пройшло добре, наслідків жодних не було. Особливих обмежень після шунтування немає – правильне харчування, розумні фізичні навантаження, якісний сон та відпочинок».

«В свій час відмовився від шунтування, оскільки грошей на операцію не було. Відмовився від спиртного та сигарет, схуд на 10 кг, почав правильно харчуватися, щодня багато ходжу пішки в помірному темпі, приймаю вітаміни та всі призначені ліки – і майже 10 років почуваюся нормально. Діагностика не показує значних покращень, але й погіршення не спостерігається».

«Перед проведенням шунтування слід уважно обирати клініку та хірурга – мені не пощастило. Після операції почалася сильна кровотеча, усі шви запалилися, ледве вижили. Кажуть, що шунт треба міняти кожні 10 років, але на повторну операцію я точно не погоджусь».

Шунтування – ефективна операція, яка дозволяє значно збільшити тривалість життя людям з важкими кардіологічними патологіями, але через високу вартість втручання доступне не кожній людині. Щоб уникнути проблем із серцем та судинами, потрібно відмовитися від згубних звичок, контролювати вагу та тиск, правильно харчуватися, більше рухатися.

Аортокоронарне шунтування судин серця (АКШ) чи «Операція президентів»

Операція із шунтування серцевих артерій проводиться за суворими показаннями, у плановому порядку, з попередньою ретельною підготовкою пацієнта. Проте адекватна реабілітація та попередження будь-якого ускладнення після шунтування судин серця відіграє не меншу роль для відновлення стану хворого, ніж передопераційні заходи та саме втручання. Життя після хірургічного лікування не зупиняється, і воно має бути повноцінним.

То як до нього правильно підготуватися? Як роблять операцію на відкритому серці і які у неї наслідки? І, нарешті, скільки може коштувати весь комплекс лікування?

Шунтування серця – що це таке

Це відновлення кровотоку в міокарді шляхом вшивання судинного протеза (шунта) нижче за смертельно небезпечне звуження серцевої артерії, т.е. е. обминаючи його. Найчастіше застосовують тактику аортокоронарного шунтування. Суть операції полягає у напрямку кровотоку з аорти у вінцеві (коронарні) артерії серця. При аортокоронарному шунтуванні дотримується природне переміщення крові, на відміну іншого методу – бимаммарного. Його вибирають при виражених патологічних змінах у стінці аорти. Полягає бімамарне шунтування у підшиванні до коронарів обох внутрішніх грудних артерій.

Коронарне шунтування вінцевих артерій – операція на відкритому серці. На відміну від інших втручань на серцевих судинах (стентування, черезшкірної балонної ангіопластики) її виробляють після розтину грудної порожнини (з розсіченням грудини або через міжреберні проміжки).Довге післяопераційне загоєння кісткової тканини у першому випадку – одна з причин тривалого реабілітаційного періоду та деяких обмежень під час нього. Міжреберний доступ значно скорочує час відновлення хворого, але технічно складний для кардіохірурга.

АКШ на серці та шунтування грудними артеріями виконується з використанням як протези власних судин хворого: вен або артерій. Пов'язаний такий вибір трансплантата з відсутністю штучних протезів, які за характеристиками наближалися б до ідеальних. Адже вони мають бути еластичними, які довго функціонують, не викликати прилипання тромбів, не інфікуватися, не ускладнюватися реакціями відторгнення. Саме ці властивості мають «рідні» судини.

1. Перевага надається великій підшкірній вені ноги, оскільки її відсутність легко заповнюється колатеральним кровотоком. Т. е. після операції «жодна нога не постраждає». На додачу її діаметр відповідає розмірам судини, що протезується. Таке шунтування називається аутовенозним.



2. При варикозному розширенні чи іншій патрології вен доводиться використовувати відрізок артеріальної магістралі. Технічно легше вилучити променеву артерію верхньої кінцівки. Вона також підходить за діаметром, а її відсутність «підстраховують» передпліччя, що залишилися артерії. Донором стає непереважна рука. Таке протезування називають аутоартеріальним.

Подвійне маммарокоронарне шунтування також потребує судинного протезу, оскільки довжини правої грудної артерії недостатньо для виконання операції. Нею шунтують огинаючу гілку (ОВ), діагональну, проміжну та крайову артерії.Ліва грудна використовується для відновлення кровотоку в лівій коронарній артерії (ЛКА), її передній міжшлуночковій гілки (ПМЖВ) та передній низхідній артерії серця.

Зазвичай для шунтування використовують підшкірну вену ноги. Рідше променева артерія руки. У сучасних підходах все частіше використовуються внутрішні грудні (мамарні) артерії.

Розроблено методику множинного шунтування, при якому використовують один довгий трансплантат. Його по черзі підшивають анастомозом «бік у бік» до серцевих судин шляхом їхнього прямування. І останнє слово в медицині – роботизоване шунтування, яке виробляється спеціальним апаратом через сантиметрові розрізи. Лікар керує роботом за допомогою джойстиків. Тільки таких лікарів у світі – лише 1% від усіх кардіохірургів.

Артеріальні протези краще за венозні, тому що мають відповідну коронарам будову, мають їх пружність і здатність адекватно реагувати на зміни артеріального тиску. Але при заборі артерії виникає ризик кисневого голодування донорських тканин. Відня ж поступаються своїми якостями: вони позбавлені еластичного шару і на гіпертензію реагують розширенням. Зате їхня відсутність на ногах може залишитися непоміченою. Тому перед лікарем під час підготовки хворого до операції стоїть питання вибору трансплантата. Отже, пацієнту доводиться пройти цілий комплекс обстежень, і не лише серцевих судин.

Хірургічній бригаді у складі кардіохірурга, його асистентів, анестезіолога та перфузіолога належить зупинитися і на вигляді втручання: проводити шунтування артерій на працюючому серці або використовувати апарат штучного кровообігу.В останньому випадку серце на час операції зупиняється, але цей стан не дорівнює клінічній смерті. Апарат продовжує рухати кров по всіх судинах, у тому числі – по незадіяним у пластиці вінцевим артеріям. Отже, серцевий м'яз не залишається без харчування, він просто перестає скорочуватися.

Щоб не відмирання знекровлених ділянок міокарда, серце охолоджують введенням холодних кардіоплегічних розчинів у коронарний синус та/або обкладанням «крижаною кашею» із замороженого фізіологічного розчину. Принагідно знижують температуру тіла хворого до 28–30°. У цьому випадку досягається відносна сухість операційного поля, що при серці, що не б'ється, дозволяє хірургу здійснювати більш точні маніпуляції.

Але використання механіки загрожує своїми ускладненнями:

• травмою кров'яних тілець;



• зниженням зсідання крові;



• закупоркою дрібних судин повітрям, що відірвалися пристіночними серцевими тромбами або атеросклеротичні бляшки в момент запуску серця.

Крім того, операція з використанням апарату штучного кровообігу триваліша, ніж на працюючому міокарді. Натомість, якщо АКШ доповнюється реконструкцією серцевих клапанів чи видаленням аневризми, його гарантовано проводять при штучному кровообігу.

Шунтування на працюючому серці передбачає застосування спеціальних стабілізуючих пристроїв, здатних частково зафіксувати місце операції та дати можливість лікарю накласти судинні анастомози без інтраопераційних ускладнень.

Методика проведення коронарного шунтування

Операція проходить під загальною анестезією та потребує введення премедикації.Саме з неї і починається найважчий для родичів пацієнта період. Потім хворий доставляється в операційну, робиться наркоз, і лікарі приступають безпосередньо до хірургічного втручання. І де б не вироблялося аортокоронарне чи маммарокоронарне шунтування – у Росії, Україні, Німеччині чи Ізраїлі, послідовність етапів у нього однакова.

Після обробки операційного поля антисептиками проводиться розріз:

• при класичній операції розсікається шкіра та грудина під нею, жирова тканина середостіння, перикард;



• при міжреберному доступі - шкіра, м'які тканини в IV-V міжребер'ї, перикард, з наступним накладенням ранорозширювача;



• при мініінвазивному шунтуванні, що застосовується тільки до лівої передньої низхідної гілки, розсікаються ті ж тканини, що і при міжреберному, але дуже економно. Фактично операція проводиться без розтину грудної клітки, під контролем КТ, спеціальними інструментами та апаратами.

Потім витягується необхідна судина, обрана для шунтування: велика поверхнева вена ноги або променева артерія - черезшкірно, внутрішні грудні артерії - при заглибленні в операційне поле. І лише після цього підключається апарат штучного кровообігу (якщо лікарі зупинилися на методі із зупиненим серцем).

Сучасні кардіохірургічні клініки вже можуть проводити аорто-коронарне шунтування БЕЗ розтину грудної клітки мініінвазивними методами

Безпосередньо шунтування полягає в підшиванні одного кінця трансплантату до аорти з боку ураженої судини, і створення анастомозу між іншим кінцем і серцевою артерією нижче звуження.При маммарокоронарному шунтуванні кінець лівої грудної артерії вшивають у гілки ЛКА, а праву грудну артерію «подовжують» протезом, проводять за грудиною до серця, а вже потім вшивають у цільові судини.

Після головного етапу операції проводять контроль гемостазу, запускають зупинене серце, відключаючи АІК, зашивають рану пошарово наглухо та накладають асептичну пов'язку. При надгрудинному доступі на грудину накладають металеві шви. Загалом хірургічне втручання з відключенням серця триває від 3 до 6 годин, без застосування АІК – від 1 до 2 годин, мініінвазивна – ще менше.

чи можливо повторне проведення шунтування? Звичайно, можливо, адже при зростанні атеросклеротичних бляшок неспроможними можуть стати й інші судини серця. Що ж до самих шунтів, то статистика в хірургічній кардіології така:

• венозний трансплантат протягом 10 років закупорюється у 35% випадків;



• променева артерія – у 20% випадків;



• внутрішня грудна артерія – лише 10% випадків.

Показання для проведення аортокоронарного шунтування

Вшивання обхідних судинних протезів показано при неефективності медикаментозної терапії та неможливості проведення менш інвазивних втручань при різних формах ішемічної хвороби серця. Його роблять у випадках запущеного атеросклерозу коронарних артерій, коли бляшки закупорюють просвіт більш ніж на 50%, ускладнюються тромбозом та критичною ішемією міокарда. Призначають шунтування і після інфаркту серцевого м'яза для запобігання повторній або рецидивній атакі.

Безпосередньо при інфаркті міокарда показання до АКШ розглядається в індивідуальному порядку: при стабільному стані хворого та відсутності підйому сегмента S-T на кардіограмі лікарі можуть призначити шунтування.

Підготовка до процедури

Якщо вибір кардіолога зупинився на шунтуванні, це означає, що хворий пройшов необхідні дослідження, що відображають стан артерій серця, та інші методи лікування йому вже не підходять. Йдеться насамперед про коронарографію: саме вона відіграє вирішальну роль у подальшій тактиці ведення пацієнта. Ангіографію проводять із введенням контрастної речовини в судинне русло з наступною рентгенографією, або мають унікальні можливості магнітного резонансу досліджувати кровоносну магістраль без контрасту.

Обов'язковими дослідженнями перед кардіологічною операцією є ЕКГ та УЗД серця: вони визначають необхідність використання АІК та диктують обсяг втручання. Можливо, буде потрібна попутна кардіопластика або трансплантація штучного клапана. А ультразвукова діагностика внутрішніх органів дасть уявлення про загальний стан хворого.

Решта передопераційного обстеження проводиться за стандартом: аналізи крові (розгорнутий загальний, біохімічний, коагулограма, прискорена реакція на сифіліс, група та резус), сечі, калу. За наявності серйозної хронічної патології роблять і специфічні аналізи визначення ступеня її компенсації, переглядають схеми лікування, скасовують лікарські засоби, розріджують кров. Збирають алергологічний анамнез і проводять проби на переносимість препаратів, які вводитимуться під час АКШ.

Напередодні шунтування пацієнту забороняється вживати їжу пізніше 18-00, пити після опівночі, призначають препарати для очищення кишківника. Особливо нервовим прописують заспокійливі. За потреби в день операції роблять очисну клізму.

Вартість операції

Аортокоронарне шунтування судин серця у різних країнах оцінюється по-різному. В Ізраїлі та Німеччині, де подібні втручання були поставлені на потік ще 40 років тому і де вони виконуються з особливим успіхом, повний курс лікування коштує близько 30 тис. доларів. У пострадянських країнах середня ціна становить 4-6 тисяч доларів. Це пов'язано з порівняно низькою вартістю витратних матеріалів, рівнем лікарняного обслуговування, невисокими зарплатами. Але "дешевизна" не означає, що наші лікарі малодосвідчені і не мають практики. До таких операцій залучаються найкращі фахівці.

Ризики та можливі ускладнення після АКШ

Ризик розвитку ускладнень у післяопераційному періоді оцінюється ще до шунтування за шкалою EuroSCORE. У ній враховується безліч показників. Починаючи з статі та віку пацієнта, і закінчуючи результатами проведених обстежень. При кількості балів понад 5 – ризик збільшується вдвічі. Серед патології, що посилює протягом відновлювального періоду, першому місці стоять ожиріння і цукровий діабет. А ось попередній прийом статинів зі статистики значно знижує частоту розвитку ускладнень.

Ускладнення після АКШ можна поділити на ранні та відстрочені.

1. До ранніх, внутрішньоопераційним, відноситься емболія судин головного мозку тромбом, що відірвався, атероматозною бляшкою, повітрям в момент запуску серця після вимушеної зупинки.Внаслідок гострої закупорки церебральної артерії розвивається ішемічний інсульт.



2. До ранніх післяопераційних ускладнень відноситься біль, аритмія та анемія, інфекція рани як у серці, так і в місці взяття донорської судини. Інфікування серцевої сорочки призводить до ексудації випоту в перикард, плевральних листків – появи рідини в легенях. І першим проявом цих процесів стає задишка. Прошунтованих хворих може турбувати кашель, зумовлений ушкодженням слизової оболонки гортані під час інтубації. Трохи пізніше внаслідок неповноцінної вентиляції легень через тривале лежання можуть виникнути застійні явища у легеневій тканині.



3. Розтин грудини доповнює список можливих ускладнень. Наприклад, без носіння бандажа виникає ризик її нестабільності та навіть розбіжності. При несвоєчасній корекції у майбутньому цьому місці може утворитися хибний суглоб. А при інфікуванні кісткової тканини розпочнеться остеомієліт.



4. До віддалених ускладнень відноситься зниження імунітету, закупорка шунтів тромботичними масами, високий тиск через рік, два або три роки. Але не так погано: відсоток вдалих операцій без відчутних негативних наслідків високий – 90-96 %. За умови планового проведення хірургічного втручання та ретельної підготовки хворого він і того вищий.

Шунтування серця дуже рідко закінчується смертю хворого у перші 3 роки після операції, а госпітальна летальність реєструється взагалі у поодиноких випадках. Найчастіше смертельний результат настає внаслідок інших причин. Причому рання смертність після операції, проведеної у 80 років і більше, у 2 рази вище, ніж у молодших пацієнтів (20% проти 10%).І щоб вчасно запобігти летальним ускладненням хворим призначають коронарографію через півроку після шунтування.

Реабілітація та життя після шунтування судин серця

Тривалість реабілітаційного періоду залежить від виду та перебігу операції, але в середньому вона становить 2-3 місяці. За цей час встановлюється серцевий ритм, відновлюється склад крові, нормалізується імунітет, і головне – гоїться грудина (за умови носіння бандажу). Але остаточне відновлення після коронарного шунтування артеріальних судин серця триває ще кілька місяців. І за законодавством прооперований пацієнт має право використовувати один із них на безкоштовний відпочинок та реабілітацію у санаторії країни.

Але до цього ще далеко, а поки що, відразу після шунтування, на нього чекає перші повороти в ліжку, підйом у сидяче становище, потім стояче, перші кроки і короткі дистанції. Все це він почне робити у стаціонарі, з якого його випишуть на 10-12-й день після втручання (попередньо знявши шви). У перший, найскладніший день можна вже лежати то на одному, то на іншому боці. На другий-третій – дозволять сісти у ліжку. А потім навантаження поступово збільшуватиметься.

Щоб не виникло ускладнень з ушитою грудиною, рекомендується носити спеціальний корсет, рівно стільки, скільки призначить лікар. При рівному перебігу післяопераційного та реабілітаційного періоду термін його використання досягає 4 місяців. Корсет необхідно надягати ще в ліжку, між ним і тілом обов'язково має бути прошарок з бавовняної тканини. Якщо судинним протезом стала велика підшкірна вена, обов'язково бинтування оперованої ноги еластичним бинтом.Його також намотують ще до підйому в стояче положення, і щоразу під час сну знімають.

Реабілітація після АКШ – довгий шлях до повного відновлення, але його потрібно пройти, тим більше, що біль у ранах поступово заспокоїться, нападів стенокардії вже не буде, а якщо й зрідка будуть, то легені та нетривалі. Медики рекомендують постійно збільшувати фізичне навантаження, а саме: з кожним днем ​​проходити дедалі більші відстані. Можна виконувати нескладну роботу по дому, що не вимагає сильної напруги та підйому ваги. Дозвіл на секс повинен надати лікар після оцінки стану пацієнта. За відсутності ускладнень інтимна близькість може бути дозволена через 2 тижні перебування в домашніх умовах.

Прийом медикаментів протягом усього реабілітаційного періоду буде різним і залежить від ситуації. Лікар призначить симптоматичну терапію, зокрема і анальгетики, але не НПЗП. Після АКШ не можна пити нестероїдні знеболювальні і ось чому: вони впливають на систему згортання крові і сприяють тромботичним серцево-судинним ускладненням. В аптечці післяопераційного хворого зазвичай знаходяться протиаритмічні, гіпотонічні, гіполіпідемічні, сечогінні засоби та антиагреганти.

Прийняти душ після операції лікарі дозволяють через 1,5-2 тижні – т.д. е. після виписки додому. Миття у ванній трохи відстрочується. Водні процедури можна проводити після повного загоєння післяопераційних ран. Вода не повинна бути надто гарячою, а процедура миття – тривалою. А ось лазня та сауна з парилкою протипоказана тривалий час, можливо, і все життя.

Трохи про юридичний бік питання: на весь час реабілітації пацієнту видається лікарняний листок.Термін лікарняного може досягати 12 місяців від дати операції. Але багато чого залежить від стану людини. ).Чи можна в такому терміні післяопераційного періоду працювати водіям громадського транспорту чи далекого прямування? 2–3 роки – можна, але не раніше.

Пацієнтам із вираженою серцевою недостатністю краще після закінчення лікарняного перейти на групу інвалідності. Які документи необхідні – підкаже лікар.

Рекомендації щодо харчування

Дієта після шунтування судин серця не відрізняється від раціонального харчування для зниження рівня холестерину крові – головного винуватця, який довів хворого до операційного столу. птиці та морської риби, рослинних олій, цільнозернових каш, овочів, фруктів та ягід.

Фізичні вправи

Реабілітаційна гімнастика в першу чергу спрямована на підтримку м'язового тонусу і гнучкість суглобів. Спочатку її доведеться робити сидячи. займатися у групі таких же одужуючих, як і він. Дома ж можна обійтися просто зарядкою.

Вправи в домашніх умовах можна обтяжувати легкими вантажами (книжками, півлітровими пляшками з водою). Спочатку рекомендується тримати в руках трохи більше 300 г ваги. Потім його збільшувати по 250 г на день на кожну руку. Так бажано досягти 10 кг загальної ваги вантажу, що піднімається. З ходьбою та сама ситуація: дистанцію бажано подовжувати на 400–500 м щодня. Спочатку потрібно ходити рівною місцевістю, потім – пересіченою.

Куріння та алкоголь

Ці шкідливі звички лідирують у списку найчастіших причин атеросклерозу. Тому немає сенсу уточнювати, що після аортокоронарного шунтування їх потрібно заборонити насамперед. І справа навіть не в атеросклеротичних бляшках – депозити холестерину ростуть довго. Алкоголь та нікотин викликають інтоксикацію, змушуючи міокард скорочуватися швидше. А навантаження, зокрема й токсичні, після операції на серці протипоказані. Чи можна вживати слабкий алкоголь? Теж – ні. Такого токсичного ефекту, як, наприклад, горілка або кріплене вино, вони не надають, але рівень холестерину все ж таки підвищують.

Чи дають групу інвалідності після шунтування

Аортокоронарне шунтування – операція, що не інвалідизує. Але у деяких випадках група інвалідності оформляється. Це стосується насамперед хворих із вираженою серцевою недостатністю. Інвалідність після шунтування можуть присвоїти на 1–2 роки з подальшим переоглядом. Адже стан хворого за цей період може докорінно змінитись. Хоча у поодиноких випадках інвалідність присвоюється довічно.

У цьому випадку виставляється діагноз «стан після АКШ», який має власний код МКХ-10 (Z 95.1 – наявність аортокоронарного трансплантату).

Скільки живуть після шунтування серця

Тривалість життя прооперованих хворих повністю залежить стану інших судин, подальшого життя і супутньої патології. Шунтування гарантовано рятує від інфаркту міокарда в зоні протезованої артерії, але не захищає від некрозу серцевого м'яза іншої локалізації. Але й шунт також може поступово облітеруватися. Так, через рік після операції звуження трансплантата починається у кожного п'ятого, а через 10 років – у всіх.

Більшість людей, які дотримуються рекомендацій лікарів, повноцінно живе десятки років, періодично обстежуючись та приймаючи симптоматичну терапію. Прогноз для життя після АКШ сприятливий, незважаючи на статистику смертності. У нашій країні вона становить від 4% до 10%, і пов'язано це з пізньою оборотністю та занедбаністю випадків. Вчасне шунтування судин серця значно знижує ризик летального результату.

Відгуки людей, які зробили операцію

Перед кожним прооперованим свого часу постало питання: робити чи ні шунтування, і якщо так, то де? Але неминучість інфаркту все вирішувала: люди вирушали на операцію, переносили її та відновлювалися. Виходячи з відгуків пацієнтів хірургічної кардіології, АКШ страшно своєю тривалістю та «кривавістю»: родичам доводилося годинами просиджувати під операційним блоком та неодноразово здавати кров. Багатьом, звичайно, довелося шукати фінансової підтримки на стороні, вирішувати, в якій клініці економніше та якісніше прооперуватися.

Так, заможні хворі рекомендують лягати на шунтування (АКШ) в Ізраїлі чи Німеччині, ну в крайньому випадку в Туреччині.Але ж наші лікарі не поступаються закордонним! Хід операції, вибір шунта, ведення післяопераційного періоду залишаються незмінними незалежно місця проведення втручання. А реабілітаційний період залежить від того, хто як відновлюється.

Шунтуюча операція на серці – складне хірургічне втручання. Його проводять далеко не у всіх медичних закладах, і він має певні свідчення та ризики. Але хто не ризикує у цьому випадку, той не живе!