Що робити, якщо паморочиться в голові: пояснює невролог

Запаморочення - не діагноз, а опис відчуттів: люди можуть так називати і відчуття нестійкості, і відчуття руху, коли його немає. Тобто, це хитрий симптом, з яким неврологам доводиться розбиратися, щоб зрозуміти його причину.

Розкажу, що таке запаморочення, коли виникає така скарга, чого варто боятися, до якого лікаря йти, як проходить діагностика та лікування.

Сходіть до лікаря

Наші статті написані із любов'ю до доказової медицини. Ми посилаємося на авторитетні джерела та ходимо за коментарями до лікарів із гарною репутацією. Але пам'ятайте: відповідальність за ваше здоров'я лежить на вас і на лікарі. Ми не виписуємо рецептів, ми даємо рекомендації. Покладатися на нашу думку чи ні — вирішувати вам.

Що таке запаморочення і чому воно виникає

Запаморочення можна дати таке визначення: це відчуття нестійкості, коли людина не розуміє, як її тіло розташоване в просторі щодо навколишнього оточення.

Причин запаморочення дуже багато. Наприклад:

• захворювання периферичного вестибулярного апарату, розташованого у внутрішньому вусі;



• хвороби головного мозку, що зачіпають його структури, відповідальні за координацію та рівновагу;



• психічні розлади;



• системні хронічні хвороби та інші причини.

Через це лікарі виділяють дві великі групи запаморочень:

1. Справжні або вестибулярні, коли проблема криється в органах, що відповідають за рівновагу, тобто вестибулярному апараті — це структури внутрішнього вуха, вестибулярний нерв і деякі відділи головного мозку. Такі запаморочення зустрічаються найчастіше - до 97-98% випадків.



2. Хибні, які виникають з інших причин, зокрема через хронічні хвороби. Наприклад, при хворобах, пов'язаних із порушенням кровопостачання головного мозку, пухлинах слухового нерва. Також запаморочення може виникнути при цукровому діабеті через падіння рівня глюкози в крові та при психологічних проблемах — тривожному чи панічному розладі та інших.

Запаморочення може супроводжуватися порушенням рівноваги, нестійкістю при ходьбі, нудотою та блюванням.

Поширеність запаморочень. Цей стан зустрічається у 5-10% людей, а серед тих, кому вже виповнилося сорок років, із симптомом знайомі до 40%. При цьому запаморочення у жінок бувають у два-три рази частіше ніж у чоловіків.

Запаморочення та вік. Вік - фактор ризику цієї проблеми. У людей похилого віку частіше виникають захворювання, що викликають запаморочення, особливо якщо йдеться про порушення координації. Вони також з більшою ймовірністю приймають ліки з таким побічним ефектом.

Запаморочення та артеріальний тиск. Стан часто вважають симптомом гіпертонії, але зазвичай це не так: часто підвищений тиск не виявляється. Найчастіше артеріальний тиск при запамороченні буде гаразд.

Існує ортостатичне запаморочення - воно виникає через падіння тиску після різкого переходу в положення стоячи. Це один з різновидів хибних запаморочень.

Запаморочення після їжі. Такий феномен може бути через зниження тиску після їди. Він зустрічається приблизно у третини людей похилого віку. Як правило, такий стан безпечний і проходить самостійно.

Запаморочення у вагітних. Найчастіше це буде варіантом норми.Зазвичай жінки відчувають напади запаморочення або слабкість у першому триместрі, але іноді протягом всієї вагітності. Це з гормональними змінами і перебудовою обміну речовин.

До лікаря варто звернутися, якщо запаморочення є постійним або поєднується з болями в животі, кровотечею, прискореним серцебиттям, головним болем, порушенням зору.

Розсилка про те, як бути здоровим

Основні причини вестибулярних запаморочень

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ)

- Найпоширеніша причина вестибулярного запаморочення. Саме на ДППГ припадає щонайменше половина скарг на цей стан.

Вважається, що таке запаморочення розвивається через зміщення отолітів — невеликих камінців, які знаходяться у внутрішньому вусі та допомагають зрозуміти, де верх, а де низ. Якщо вони потрапляють не туди, голова може паморочитися. Це безпечний стан, який добре лікується.

Для ДППГ характерні короткочасні – часто менше 30 секунд – напади запаморочення, що повторюються щоразу, коли людина змінює становище тіла. Наприклад, коли встає з ліжка чи стільця, закидає голову.

Більшість пацієнтів періоди загострень чергуються з ремісіями, коли запаморочень немає від кількох тижнів за кілька років.

Вестибулярний нейроніт

- Запалення вестибулярного нерва. При цьому виникають раптові та тривалі напади запаморочення – від кількох годин до кількох діб. Вони супроводжуються нудотою, блюванням та порушенням рівноваги.

Захворюванню може передувати респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ). У більшості людей вестибулярна функція відновлюється через рік — приблизно 40% повністю, 20—30% частково.Навіть якщо вона не відновлюється, люди зазвичай повертаються до нормального повсякденного життя, тому що вестибулярні порушення компенсуються, людина перестає їх відчувати.

Хвороба Меньєра

- Рідкісне захворювання, при якому з'являються повторювані напади обертального запаморочення. Вони тривають кілька годин і супроводжуються шумом у вухах.

Після нападу симптоми можуть зберігатися, але ставати слабшими, шум у вухах з часом може стати постійним.

Коли запаморочення можуть бути небезпечними

Зрозуміти, у чому причина запаморочення та чи небезпечне воно, може лише лікар. У 90% і більше випадків цей стан не пов'язаний із серйозними проблемами.

Однак є деякі небезпеки, які потрібно враховувати:

• будь-які запаморочення підвищують ризик падінь, а у зв'язку з цим і травм, особливо у людей похилого віку або похилого віку.



• під маскою запаморочення можуть ховатися тяжкі захворювання, що вимагають термінової допомоги лікаря.



• запаморочення може бути симптомом хронічних хвороб, особливо якщо проблеми збільшуються з часом.



• тобто терпіти запаморочення не варто, потрібно відвідати лікаря - тим більше, що в більшості випадків це добре лікується.

До якого лікаря варто звернутися з запамороченням

Найчастіше запаморочення – неврологічна проблема, тому варто звернутися до невролога.Можна сходити до звичайної поліклініки по ЗМС або знайти платного лікаря. Прийом невролога в Москві коштує в середньому 2000?.

Якщо невролог запідозрить іншу причину, то направить до потрібного фахівця: терапевта, кардіолога, лора, ендокринолога.

У складних випадках невролог може спрямувати до отоневролога. Це отоларинголог чи невролог, який пройшов підвищення кваліфікації та спеціалізується на захворюваннях внутрішнього вуха, вестибулярного нерва та інших більш глибинних структур. Такі лікарі займаються запамороченнями, зниженням слуху, шумом у вухах. Прийом отоневролога в Москві коштує в середньому 13 000 ₽.

Таких вузьких фахівців замало навіть у великих містах. Однак у більшості випадків допоможе і звичайний невролог, тож спочатку варто звернутися до будь-якого доступного лікаря цієї спеціальності.

Як лікар ставить діагноз при запамороченнях

Опитування та огляд. Щоб лікар міг поставити правильний діагноз, йому потрібно докладно розповісти про скарги. У цьому допоможе такий алгоритм:

1. Описати запаморочення. Наприклад, пацієнти часто розповідають про відчуття, що навколо падають чи рухаються предмети, відчуття обертання, нестійкості при зміні положення тіла чи поворотах голови, хиткість «як на палубі корабля».



2. Розповісти лікарю про тимчасові ознаки запаморочення: воно виникло раптово або якийсь час тому, голова паморочиться постійно або періодично, скільки тривають напади. Наприклад, запаморочення з'явилося нещодавно, виникає вранці і зникає через кілька хвилин, або вже кілька місяців, кожен напад триває годинами.



3. Перелічити супутні симптоми, якщо крім запаморочення є щось ще, наприклад шум у вухах, зниження слуху, головний біль, нудота і блювання, непритомність, слабкість та інше.



4. Уточнити, що провокує запаморочення: є провокатори, наприклад, зміна положення тіла або голови, або воно виникає раптово.

Діагностичні маніпуляції. Їхній лікар може провести, коли вже зібрав інформацію. Іноді вони одразу будуть і лікуванням. Наприклад, при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні є спеціальні маневри - вони полегшують стан, що допомагає лікареві і поставити правильний діагноз, і допомогти пацієнтові.

Один із діагностичних методів, який може застосувати лікар, - дослідження окорухових реакцій, або спонтанного ністагму (SpN). Ністагм - це швидкі та мимовільні рухи очима. Лікар просить пацієнта дивитися прямо, а потім убік, і так з'ясовує, чи є ністагм і який він.

Для більш точної оцінки лікар може використовувати спеціальний апарат – ністагмограф. Пацієнт одягає спеціальні окуляри, апарат фіксує рухи очей, результати лікар бачить на моніторі.

Відеоністагмограф: пристрій для діагностики захворювань вестибулярного апарату за допомогою фіксації руху зіниць

Ще один тест – проба Хальмагі, або тест повороту голови. Він може бути корисним для діагностики хвороб периферичного вестибулярного апарату. Проводять його так:

1. Лікар охоплює голову пацієнта двома руками, просить дивитися на кінчик свого носа.



2. Потім різко та швидко повертає голову пацієнта то вліво, то вправо.

У нормі при різкому повороті голови очі так само різко рухаються у протилежний бік. При порушеннях ока дивитимуться туди, куди повернуто голову.

Третій стандартний тест при запамороченнях, особливо при ДППГ - тест Дікса - Холлпайка. Пацієнт сідає на кушетку так, щоб ноги повністю перебували на ній, повертає голову вбік.Потім лікар укладає пацієнта на спину та закидає його голову. Таку перевірку проводять з поворотом голови по черзі праворуч та ліворуч. Якщо виникли запаморочення і ністагм, це, мабуть, ДППГ.

Також лікар може оцінити так звану статокінетичну функцію, тобто провести проби на координацію та баланс. Наприклад, пробу Ромберга — коли перевіряють, чи може людина зберігати рівновагу, стоячи з витягнутими руками. Її проводять по черзі з відкритими та закритими очима: спочатку на двох, а потім на одній нозі. Як правило, якщо пацієнт зберігає рівновагу із заплющеними очима, його вестибулярна система працює нормально.

Якщо потрібно, невролог може провести інші тести — це залежить від скарг пацієнта.

Додаткові дослідження. Вони потрібні тільки якщо діагностичні тести не дали однозначного результату, запаморочення не схоже на вестибулярне або у людини є додаткові скарги, що насторожують.

Тоді лікар може призначити:

1. МРТ головного мозку та шийно-грудного відділу спинного мозку з контрастуванням або без.



2. Аудіометрію – дослідження слуху.



3. УЗД судин шиї.



4. КТ головного мозку та інші обстеження.

Список досліджень залежить від конкретного випадку. Не треба робити обстеження заздалегідь, краще спочатку проконсультуватися з неврологом - можливо, воно не знадобиться зовсім або потрібна інша діагностика.

Лікування запаморочень

Запаморочення - це лише симптом. Треба визначити причину його виникнення, а потім призначати лікування.

Терапія залежить від діагнозу. Після його постановки стає зрозуміло, де виникла проблема: у периферичному вестибулярному апараті, головному мозку, інших органах. Також важливо, який характер ушкодження: запалення, отоліт, пухлина і так далі.

Мета лікування - припинити напади запаморочення та запобігти їх появі в майбутньому. Зазвичай лікування проводять амбулаторно.

Лікар може призначити медикаментозне та немедикаментозне лікування. Наприклад, він може виписати спеціальні препарати, що зменшують запаморочення та нудоту.

Іноді може допомогти спеціальна вестибулярна гімнастика – наприклад, вправи Брандта – Дароффа. Їх часто призначають людям похилого віку, яким через стан здоров'я можуть бути протипоказані препарати.

При доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні основним методом лікування є лікувальні маневри, наприклад маневр Еплі. Вони допомагають повернути отоліт «на місце». Техніку виконання покаже лікар.

У більшості випадків у запаморочення сприятливий перебіг, симптоми поступово проходять, особливо за таких доброякісних станів, як ДППГ.

В інших випадках прогноз залежить від того, що викликало симптоми, причину може визначити тільки лікар. Зазвичай чим раніше людина звернулася за допомогою, тим вищий шанс, що зі станом можна впоратися без наслідків.

Запам'ятати

1. Запаморочення - це не окреме захворювання, а симптом. Щоб з'ясувати причину, потрібно звернутися до лікаря.



2. Найчастіше зустрічаються справжні запаморочення, пов'язані з порушенням роботи вестибулярного апарату.



3. Найчастіше запаморочення — неврологічна проблема, тому варто звернутися до невролога. Якщо потрібно, він направить до іншого фахівця.



4. Для діагностики лікаря зазвичай достатньо опитування пацієнта та діагностичних тестів, які він виконує прямо на прийомі.



5. Лікування запаморочення залежить від причини. Як правило, вони добре піддаються терапії, і згодом симптоми проходять.

Новини про здоров'я, інтерв'ю з лікарями та інструкції для пацієнтів – у нашому телеграм-каналі. Підписуйтесь, щоб бути в курсі того, що відбувається: @t_zdorov

• Поліна Делія Після ковіда дуже поширене явище ці запаморочення. 13



• sergeevich попередній перегляд - залік 9



• Роман Петров У мене запаморочення виникає при зміні становища лежачи і під час вставання лежачи. Я помітив, що в положенні лежачи на правому боці, я прокидаюся від того, що в мене почав "крутитися по колу стеля" і починає нудити. Зазвичай, я заплющу очі і лежу так кілька хвилин. потім тільки встаю. Тепер я перестав спати на правому боці. І запаморочення пройшли. Тобто, ті запаморочення, які виникали, при лежанні на правому боці. Вони були найнеприємнішими. Мені 67 років. Перші запаморочення почалися 10 років тому. Ще дуже добре допомагає ЧСН, це черезшкірна нейро стимуляція. Портативний ЧСН нейростимулятор, який у мене є. Ставлю електроди на шию по черзі на мене положення, по 20 хвилин. Спочатку ближче до основи черепа, далі, посередині і на комірцеву зону. На процедуру йде година. Робити треба вранці. Але можна будь-коли. Принцип ЧСН це відчутні електроімпульси, що стимулює кровообіг, прибирають застійні явища та розсмоктування запалень. 1



• Vulpes Гарна стаття. Підкажіть, будь ласка, написано, що при запамороченні направляють людину для перевірки слуху. А як пов'язані ці явища? Чи може приглухуватість на 1 вусі призводити до запаморочення? 1



• Ольга Соловцова Зверталася до лікаря, призначали судинорозширюючі препарати, діагноз: "вікові зміни". Все триває також. Часто падаю. 3



• user2601668 Так, приймаю ліки. 1



• Даніар Шкідливий Vulpes, аудіометрію роблять, щоб підтвердити/спростувати хворобу Мін'єра 2



• user2169815 Лягаю з мокрим прохолодним рушником на лобі 1



• Riot Sam У мами з віком (після 55 років приблизно) почали з'являтися запаморочення та шум у голові, особливо після сну. Виявилося, що один із судин, що йде до мозку, має вигин у районі шиї. Не пам'ятаю як це з наукового правильно, загалом це вроджений дефект такий, у мами з народження. Поки була молода кров, добре бігала по судині і цей вигин не стопорив прохід крові. З віком цей вигин став проблемою і перестав пропускати кров, як у молоді роки. Знайшли вигин начебто за допомогою МРТ 3



• user2606146 Ні як 1



• Людмила Голованова У різний час приймала різні таблетки, що призначаються лікарем. Поліпшення дуже слабкі чи ніякі. 1



• user2601668 Так. Проходить саме, тривалість десь секунд 15-20 1



• Галина Ігнашова П'ю таблетки бетагістин. 3



• Володимир Мохов У мене запаморочення бувають, коли лягаю чи в ліжку повертаюся з боку на бік. Як впораюся? Ніяк. Чекаю, коли пройде. 2



• epime leia То що робити при ортостатичному запамороченні? 1



• Ірина маркіна Відвідую мануального терапевта 0



• Дмитро Куликов було доброякісне позиційне запаморочення (з лежачи сидячи системне каруселькою). Вправи як тут робив непогана штука. У підсумку минуло тижні за три. Поки що не поверталося (півроку). Будь-які ліки марні, не витрачайте гроші. 1



• Бичкова Світлана Доброго дня. Запаморочення почалися чотири місяці тому, заважають працювати, рухатися. Пройшла лікування у лікарні, роблю вправи Брандта. 1



• user2621508 постійно п'ю таблетки бетагістин 5 років 0



• Сайма Тагірова Так. 0



• Андрій Агліуллін Бетагістін 0



• Дмитро Отнюков Автори еб.. недоучки, не при гіпертонії, а при гіпотонії (зниженому тиску) виникають запаморочення. Решта вірно. 0



• Дмитро Отнюков Поліна, вірно він впливає на зниження серцевого тиску, через це постачання мозку кров'ю і киснем знижується і не тільки і голова паморочиться, характерна для постковидних реакцій і загальна слабкість через зниження тиску. 1



• Дмитро Отнюков Ольга, вам навпаки потрібно звужувати, якщо тиск знижений. 1



• Дмитро Отнюков Романе, вам за одну потрібно судини почистити, від холестерину та інших відкладень. Проконсультуйтеся з лікарем щодо препаратів з Ресвератрол (одержують з кісточок і лози винограду, у великій кількості міститься в червоному і рожевому винах. Тому в Іспанії, Італії, Португалії та Франції м'яко кажучи цей діагноз рідкість!). 1



• Galina Gashkova Та й часто, приймаю бетосерк 0



• Євгенія Калініна Лікую залізодифіцитну анемію, намагаюся регулярно харчуватися і не доводити організм до теплового удару.



• MK Riot, у нас схожа ситуація, теж у районі шиї. скажіть, будь ласка, якісь рішення лікарі запропонували? приймаєте медикаменти? нам у нейрохірургії запропонували зробити операцію з усунення вигинів. ви не консультувалися з цієї теми? 1



• Riot Sam MK, саме мамі зробили операцію з усунення вигинів. Операція проходила у Ставрополі, все пройшло добре. Мама відновилася після операції швидко. Але повністю шуму не позбавило, але стало набагато краще. Мамі зараз уже 67 років, п'є різні ліки для розрідження крові, все за рекомендаціями лікарів.



• Куркур Наталія Не поспішаючи підводжуся зі становища лежачи, сидячи в положенні 0



• Людмила Миколаївна Село-встала, різко обернулася, повільне йду - хода розхитана.Останнім часом з'явився шум у вухах - циркади особливо співають, коли я лягаю, заснути з таким акомпанементом дуже складно. Голова болить дуже часто – лоб та віскі, мігрені в анамнезі немає. Як "виправляюся": анвіфен, кортексин (1 р на рік) атаракс і к-н снодійне. Звичайно, не все відразу, а ситуаційно. Сподіваюся потрапити до тямущого невролога. На мою думку, це схоже на ДППГ 0