Легкі

Права та ліва легені розташовуються у грудній порожнині, у правій та лівій її половинах, кожне у своєму плевральному мішку. Легкі, що у плевральних мішках, відокремлені друг від друга середостінням, до складу якого входять серце, великі судини (аорта, верхня порожниста вена), стравохід та інші органи. Внизу легені належать до діафрагми, спереду, збоку та ззаду кожна легеня стикається з грудною стінкою. Оскільки правий купол діафрагми лежить вище, ніж лівий, то праве легеня коротше лівого і ширше. Ліва легеня вже й довша, тут частина лівої половини грудної порожнини займає серце, яке своєю верхівкою повернуто вліво.

Легке має форму неправильного конуса із сплощеною однією стороною (навернена до середостіння). Нижня діафрагмальна поверхня легені увігнута і відповідає опуклості діафрагми. Верхівка легені закруглена. Випукла реберна поверхня найбільша протягом, прилягає до тієї частини внутрішньої поверхні грудної стінки, яка утворена ребрами і міжреберними м'язами. З хребетним стовпом межує хребетна частина реберної поверхні. Злегка увігнута медіальна (средостенная) поверхня звернена у бік середостіння. Поверхні легені відокремлені краями. Передній край відокремлює реберну поверхню від медіальної (медіастинальної) частини. На передньому краї лівої легені є серцева вирізка. Знизу цю вирізку обмежує язичок лівої легені. Реберна поверхня ззаду поступово переходить у медіальну поверхню (її хребетну частину), утворюючи тупий задній край. Нижній край відокремлює реберну та медіальну поверхні від діафрагмальної.

Кожне легке за допомогою щілин, що глибоко вдаються в нього, підрозділяється на частки, яких у правого три (верхня, середня і нижня) у лівого- дві (верхня і нижня). Коса щілина є і у правої, і у лівої легені. Ця щілина починається на тупому задньому краї легені, на 6-7 см нижче її верхівки (рівень остистого відростка 3 грудного хребця), і прямує по реберній поверхні вниз і вперед, досягаючи нижнього краю легені поблизу переходу його в передній край, що відповідає межі між кістковою частиною та хрящем 6 ребра. Потім щілина продовжується на медіальну поверхню, слід вгору і назад до воріт легені. Коса щілина ділить легеню на дві частини, відокремлені один від одного спереду і ззаду і з'єднуються тільки в області воріт на верхню частку, до якої відноситься верхівка легені, і більшу нижню частку, що включає основу і більшу частину заднього краю легені. У правій легені, крім косої, є горизонтальна щілина. Вона починається на реберній поверхні легені приблизно на середині косої щілини, там, де вона перетинає середню пахвову лінію, і звідси прямує вперед майже горизонтально (на рівні 4 ребра) до переднього краю легені, де переходить на медіальну поверхню і досягає воріт легені. Горизонтальна щілина правої легені (на лівій легені в нормі її не буває) не така глибока, як коса, вона відсікає від верхньої частки порівняно невелику ділянку - середню частку правої легені. Середня частка правої легені видно лише спереду та з медіального боку. Ззаду і збоку і у правої, і у лівої легені видно дві частки - верхня та нижня.Звернені одна до одної поверхні часток легені отримали назву "міждолевьте поверхні".

На медіальній поверхні кожної легені, трохи вище її середини, знаходиться овальне втискування - ворота легені, через які в легеню входять головний бронх, легенева артерія, нерви, а виходять легеневі вени, лімфатичні судини. Ці утворення становлять корінь легені.

Ворота у правої легені коротші і ширші, ніж у лівої. Висота воріт легені 4-9 см. Верхній край воріт проектується на 5 грудний хребець ззаду і 2 ребро або друге міжребер'я спереду. У воротах правої легені вище лежить головний бронх, під ним - легенева артерія і нижче за неї - легеневі вени (дві). У воротах лівої легені зверху розташовується легенева артерія, нижче за неї - головний бронх, ще нижче - легеневі вени (дві). При розгляді кореня легень спереду тому виявляється, що у воротах обох легенів вентральніші за інші утворення розташовуються легеневі вени, потім легенева артерія і дорсальніше всіх - головний бронх.

У воротах легені головний бронх розпадається на пайові бронхи, яких у правій легені три, а в лівій - два. При вході у верхню частку
правої легені бронх розташовується над пайовою артерією (епартеріально) а в інших частках правої та лівої легень - нижче пайової артерії (гіпартеріально). Під бронхом лежить вена. У нижніх частках обох легенів і в середній частці правої легені пайові кровоносні судини і бронхи розташовуються в наступному порядку: артерія, бронх, вена. Пайові бронхи входять у ворота частки і діляться на сегментарні бронхи.
Правий верхній пайовий бронх ділиться на верхівковий, задній та передній сегментарні бронхи.Правий середньочастковий бронх, поділяється на латеральний та медіальний сегментарні бронхи. Правий нижній частковий бронх ділиться на верхній, медіальний (серцевий) базальний, передній базальний, латеральний базальний і задній базальний сегментарні бронхи. Лівий верхній пайовий бронх ділиться на верхівково-задній, передній, верхній явичковий і нижній язичковий сегментарні бронхи.

Лівий нижній частковий бронх ділиться на верхній, медіальний (серцевий) базальний, передній базальний, латеральний базальний і задній базальний сегментарні бронхи.

Сегієнтарний бронх входить у сегмент, який є ділянкою легені, основою звернений до поверхні органу, а верхівкою - до кореня. Складається легеневий сегмент і в легеневих часточок. У центрі сегмента розташовуються сегментарний бронх та сегментарна артерія, а на кордоні із сусіднім сегментом – сегментарна вена. Сегменти відокремлені один від одного сполучною тканиною (малосудинна зона). Сегментарний бронх поділяється на гілки, яких налічується приблизно 9-10 порядків.

Бронх діаметром близько 1 мм, що ще містить у своїх стінках хрящ, входить у часточку легені під назвою часточкового бронха.

Усередині легеневої часточки цей бронх ділиться на 18-20 кінцевих бронхіол, яких в обох легенях близько 20000. Стіни кінцевих бронхіол хрящів не містять. Кожна кінцева бронхіола поділяється дихотомічно на дихальні бронхіоли, які на своїх стінках мають легеневі альвеоли. Від кожної дихальної бронхіоли відходять альвеолярні ходи, що несуть на собі альвеоли і що ваканчуються альвеолярними мішечками. Стінки цих мішечків складаються і в легеневих альвеол. Діаметр альвеолярного ходу та альвеолярного мішечка становить 0,2-0,6 мм, альвеоли – 0,25-0,3 мм.Бронхи різних порядків, починаючи від головного бронха, що служать для проведення вовдуха при диханні, становлять бронхіальне дерево. Дихальні бронхіоли, що відходять від кінцевої бронхіоли, а також альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки і альвеоли легені утворюють альвеолярне дерево (легеневий ацинус), що відноситься до дихальної паренхіми легені. Альвеолярне дерево, в якому відбувається газообмін між повітрям та кров'ю, є структурно-функціональною одиницею легені. Число легеневих ацинусів в одному легкому досягає 150000, кількість альвеол дорівнює приблизно 300-350 млн, а площа дихальної поверхні всіх альвеол становить близько 80 м.кв.

Межі легень

Верхівка правої легені спереду виступає над ключицею на 2 см, а над 1 ребром - на 3-4 см. Ззаду верхівка легені проектується лише на рівні остистого відростка 7 шийного поввонка. Від верхівки правої легені його передня межа (проекція переднього краю легені) прямує до правого грудинно-ключичного зчленування, потім проходить через середину симфіву рукоятки грудини. Далі передня межа опускається позаду тіла грудини, трохи лівіше за серединну лінію, до хряща 6 ребра і тут переходить у нижню межу легені. Нижня межа (проекція нижнього краю легені) перетинає по середньоключичній лінії 6 ребро, по передній подмьшiечной лінії - 7 ребро, по середній пахвовій лінії - 8 ребро, по задній пахвовій лінії - 9 ребро, по лопатковій лінії - 10 ребро, по околоповвон на рівні шийки 11 ребра. Тут нижня межа легені ревко повертає догори і переходить у задню її межу. Задня межа (проекція заднього тупого краю легені) прокодить уздовж хребетного стовпа від головки 2 ребра до нижньої межі легені.Верхівка лівої легені має таку ж проекцію, як і верхівка правої легені. Передня межа його прямує до грудино-ключичного зчленування, потім через середину симфізу рукоятки грудини позаду її тіла опускається до рівня хряща 4 ребра. Тут передня межа лівої легені відхиляється вліво, йде вздовж нижнього краю хряща 4 ребра до навкологрудинної лінії, де різко повертає вниз, перетинає четвертий міжреберний проміжок і хрящ 5 ребра. Досягши хряща 6 ребра, передня межа лівої легені круто перетворюється на його нижню кордон.

Нижня межа лівої легені розташовується трохи нижче (приблизно на півребра), ніж нижня межа правої легені. По околохребцевій лінії нижня межа лівої легені переходить у задню його межу, що проходить зліва вздовж хребта. Проекції кордонів правої та лівої легень збігаються в області верхівки та ззаду. Передня і нижня межі дещо відрізняються праворуч і ліворуч у зв'язку з тим, що праве легке ширше і коротше лівого. Крім того, ліве легеня утворює серцеву вирізку в області його переднього краю.

Судини та нерви легень

Артеріальна кров для живлення легеневої тканини та стінок бронхів надходить у легені по бронхіальних гілках із грудної частини аорти. Кров від стінок бронхів по бронхіальних венах відтікає в притоки легеневих вен, а також в непарну і напівнепарні вени. По лівій та правій легеневим артеріям у легені надходить венозна кров, яка в результаті газообміну збагачується киснем, віддає вуглекислоту та стає артеріальною. Артеріальна кров з легень по легеневих венах відтікає у ліве передсердя. Лімфатичні судини легень впадають у бронхолегеневі, нижні та верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли.Іннервація легень здійснюється з блукаючого нерва і симпатичного стовбура, гілки яких в області кореня легені утворюють легеневе сплетення. Гілки цього сплетення по бронхах і кровоносних судинах проникають у легеню. У стінках великих бронхів є сплетення нервових волокон в адвентиції, м'язовій та слизовій оболонках.

Як називаються судини в легенях

Легкі, pulmones (від грец. - pneumon, звідси запалення легень - пневмонія), розташовані в грудної порожнини, cavitas thoracis, по сторонах від серця та великих судин, у плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням, mediastinum, що простягається від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної стінки спереду.

Права легка більшого обсягу, ніж ліва (приблизно на 10%), в той же час вона дещо коротша і ширша, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємистої правої частки печінки), і, по- друге, серце розташовується більше вліво, ніж вправо, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Кожна легка, pulmo, має неправильно конусоподібну форму, основою, basis pulmonis, спрямованим вниз, і закругленою верхівкою, apex pulmonis, яка вистоїть на 3 - 4 см вище I ребра або на 2 - 3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна, sulcus subclavius, від тиску підключичної артерії, що проходить тут.

У легкому розрізняють три поверхні. Нижня, fades diaphragmatica, увігнута відповідно до опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона прилягає.Велика реберна поверхня, fades costalis, опукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини.

Медіальна поверхня, facies medialis, увігнута, повторює здебільшого контури перикарда і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, pars mediastinal, і задню, прилеглу до хребетного стовпа, pars vertebrdlis. Поверхні відокремлені краями: гострий край основи має назву нижнього, margo inferior; край, також гострий, що відокремлює один від одного fades medialis і costalis, margo anterior.

На медіальній поверхні догори і назад від поглиблення від перикарда розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, Через які бронхи і легенева артерія (а також нерви) входять у легеню, а дві легеневі вени (і лімфатичні судини) виходять, складаючи всі разом корінь легко-го, radix pulmonis. У корені легень бронх розташовується дор-сально, положення легеневої артерії неоднаково на правій і лівій сторонах. В корені правого легені a. pulmonalis розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього.

Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені поміщається тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта. (sulci pulmonales).

Кожна легка за допомогою борозен, fissurae interlobares, ділиться на частки, lobi. Одна борозна, коса, fissura obllqua, Що має на обох легень, починається порівняно високо (на 6 -7 см нижче верхівки) і потім косо спускається вниз до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені.

Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, права легеня має ще другу, горизонтальну, борозну, fissura horizontalis, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правій легені є три частки: lobi superior, medius et inferior.

У лівій легені розрізняють лише дві частки: верхню, lobus superior, до якої відходить верхівка легені, і нижню, lobus inferior, більш об'ємну, ніж верхня. До неї відносяться майже вся діафрагмальна поверхня і більшість заднього тупого краю легені. На передньому краї лівої легені, у нижній його частині, є серцева вирізка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, де легке, ніби відтіснене серцем, залишає незакритим значну частину перикарда.

Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, що називається язичком, lingula pulmonus sinistri. Lingula і прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.