дерматит

Група дерматитів поєднує запальні захворювання шкіри різного характеру. Класифікують дерматити залежно від причин виникнення та локалізації ураження. Здорова шкіра людини має захисні функції, але при тривалих впливах агресивних речовин або при зниженні імунітету захисні властивості шкіри знижуються, внаслідок чого і виникають дерматити. До групи дерматитів відносять атопічний дерматит, простий і алергічний контактні дерматити, актинічний, медикаментозний дерматит і т. п. Загальними принципами лікування будь-якого дерматиту є: усунення фактора, що спровокував дерматит, місцева протизапальна терапія і детоксикація.

Загальні відомості

Група дерматитів поєднує запальні захворювання шкіри різного характеру. Класифікують дерматити залежно від причин виникнення та локалізації ураження. Здорова шкіра людини має захисні функції, але при тривалих впливах агресивних речовин або при зниженні імунітету захисні властивості шкіри знижуються, внаслідок чого і виникають дерматити. Причиною контактного дерматиту може бути контакт із будь-яким подразником: фізичним, хімічним, біологічним та механічним. В результаті сильного подразнення настає запальна реакція шкіри, що протікає за типом алергії або механічно обумовленого запалення. Ступінь клінічних проявів залежить від типу подразника, часу дії на шкіру та від її особливостей. Тобто, дерматит може проявлятися як легким почервонінням шкіри, так і глибокими виразковими ураженнями.

У осіб з алергічною схильністю внаслідок контакту із сенсибілізуючими речовинами зазвичай виникає алергічний контактний дерматит.Коли відбувається контакт з антигенами, розвивається реакція уповільненого типу, алерген вступає у взаємодію з клітинами дерми і виробляються комплекси антиген-антитіло, тобто імунна система організму стає гіперчутливою до даного подразника і при повторному контакті з антигеном спостерігається запальна реакція шкіри або дерматит. При алергічній природі дерматиту реакція у відповідь може наступити відразу після контакту з подразником, при наступній зустрічі або ж через 5-7 днів; швидкість імунної відповіді та інтенсивність проявів залежать від концентрації антитіл у крові людини. У розвитку алергічних дерматитів велике значення має спадкова схильність та наявність в анамнезі захворювань алергічного характеру (поліноз, бронхіальна астма).

У жінок при тривалій терапії вульгарних вугрів та розацеа кортикостероїдами, шкіра стоншується, змінюється її структура та хімічний склад шкірного сала, що призводить до періоральних та періорбітальних дерматитів, оскільки шкіра в області рота та навколо очей найбільш чутлива. Періоральні дерматити зустрічаються у дітей з підвищеним слиновиділенням та в період прорізування зубів. Провокаційними моментами у розвитку періоральних дерматитів є хронічні захворювання органів травлення, дисфункції гормонального фону, наявність осередків хронічної інфекції в організмі. У людей, які страждають на булімію або неврологічними розладами можна спостерігати дерматит у періоральній ділянці через частого контакту з кислим вмістом шлунка, внаслідок провокацій блювання.

У дітей раннього та середнього віку за наявності обтяженого алергічного анамнезу та при нераціональному харчуванні виникає атопічний дерматит.Атопічний дерматит має хронічний перебіг, навіть якщо діагностовано був лише один епізод; у людей дорослого віку за несприятливих умов атопічний дерматит може рецидивувати.

Прояви дерматитів

Симптоматика дерматитів залежить від тяжкості захворювання. Так, при простому контактному дерматиті відзначається легке почервоніння шкіри, місцеве підвищення температури та незначна інфільтрація, у деяких пацієнтів можливе свербіння та почуття поколювання на ураженій ділянці. Але при тривалому контакті з подразником дерматит може виявлятися у вигляді виразково-некротичних уражень, мокнутих бульбашок, після розтину яких можливе приєднання вторинної інфекції. Хоча в анамнезі хвороби фактором, що запускає, лежить все-таки контакт з подразником, що і відрізняє ускладнені форми дерматитів від піодермій. Важливим клінічним моментом для діагностики є чітке обмеження зони ураження, контактний дерматит з'являється лише на місці впливу подразнюючого фактора, це необхідно, щоб диференціювати його від алергічного дерматиту.

При алергічному дерматиті перебіг захворювання гостріший, набряклість і почервоніння виражені яскравіше, приєднується свербіж; важливим симптомом у розвитку алергічного дерматиту вважається поширення клінічних проявів на ділянки шкіри, яка не контактувала з подразником-алергеном.

Періоральний дерматит проявляється у вигляді невеликих вузликів і гнійників, які локалізуються навколо рота, на щоках, носочкових складках і на переніссі. Наявність вузького обідка здорової шкіри навколо червоної облямівки губ є важливою діагностичною ознакою. Перебіг такого дерматиту тривалий, висипання з'являються поступово, відзначається свербіж, лущення, сухість та відчуття стягування шкіри.Для жінок, особливо молодого віку, косметичні дефекти додають почуття психологічного дискомфорту.

Атопічний дерматит характеризується еритематозними висипаннями зі схильністю до ексудації та утворення везикул, елементи локалізуються в коліно-ліктьових згинах, на сідницях та на обличчі. У дорослих при рецидивах атопічного дерматиту висипання також відзначаються в місцях згинів, але папульозна інфільтрація розвивається на сухій шкірі, що лущиться, зі схильністю до дермографізму.

Причини дерматитів

В основі патогенезу дерматитів лежить вплив екзогенних та ендогенних факторів. До екзогенних відносять зовнішні причини, а до ендогенних – внутрішні.

Зовнішніми причинами є механічні впливи, такі як тертя та тривале здавлювання, що призводить до тріщин, потертостей та набряклості. Фізична дія високих та низьких температур, ультрафіолетове, радіоактивне та рентгенівське випромінювання теж є провокуючими дерматитами факторами. Причиною дерматитів через контакти з хімічними речовинами є солі важких металів, кислоти, луги, побутова хімія, бойові отруйні речовини. Деякі рослини, гриби, бактерії та віруси теж викликають місцеве запалення дерми, найчастіше це первоцвіти, рослини сімейства лютикових, борщівник та ясенець.

Ендогенними факторами, які знижують захисні функції шкіри є гіпо- та авітамінози, порушення метаболізму, ендокринні порушення, такі як хвороба Аддісона та склеродермія. Прийом препаратів групи антибіотиків, сульфаніламідів та застосування новокаїн-вмісних препаратів найчастіше провокує медикаментозний дерматит. Дерматит алергічного характеру може виникнути внаслідок порушення режиму харчування (суниця, шоколад, зловживання кавою).Захворювання, при яких відзначається аутоінтоксикація, нерідко ускладнюються дерматитами, які характеризуються сухістю, лущенням і сильним свербежем шкіри.

Періоральний дерматит виникає внаслідок зловживання косметикою, нераціонального місцевого лікування гормональними препаратами, іноді причиною таких дерматитів є лікувальні зубні пасти, які містять фтор. Нестача вітамінів А та Е викликають сухість шкіри, що може спровокувати появу періорального дерматиту.

Основними причинами атопічних дерматитів є порушення харчування у дитячому віці, порушення харчування вагітних, наявність обтяженого алергічними захворюваннями анамнезу та нервово-психічні розлади. Статистичні дані щодо захворюваності на атопічний дерматит у дорослих підтверджують, що люди астенічної статури з розладами психіки на кшталт тривожно-депресивних станів і з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, обумовлених низькою ферментативною активністю, дискінезіями та дисбактеріозами входять до патології.

Діагностика

Клінічних проявів та наявності в анамнезі хвороби контактів із дратівливими факторами зазвичай достатньо для того, щоб діагностувати дерматит. З лабораторних досліджень на підтвердження діагнозу проводять клінічний аналіз крові (у крові відзначається еозинофілія), визначення концентрації імуноглобулінів та проведення шкірних алергічних проб. При алергічних дерматитах шкірні проби допомагають встановити алерген чи групу алергенів, що є причиною дерматиту. Для діагностики супутніх дерматиту захворювань може знадобитися консультація гастроентеролога, терапевта, алерголога та інших фахівців.

Основні засади лікування дерматитів

Насамперед необхідно усунути вплив подразнюючого фактора, щоб не допустити подальших уражень шкіри. Гіпоалергенна дієта покращує стан шкіри як при алергічних, так і при інших видах дерматитів. Для усунення сверблячки, зменшення інфільтрації та набряклості призначаються антигістамінні препарати, такі як клемастин, лоратадин, фексофенадин. При цьому антигістамінні препарати останнього покоління не викликають сонливості та порушень уваги, що дає можливість хворим на дерматити вести нормальний спосіб життя.

За потреби призначають детоксикаційну терапію – активоване вугілля, гідролізний лігнін, внутрішньовенні ін'єкції тіосульфату натрію. Але при внутрішньовенній детоксикаційній терапії, особливо якщо дерматит алергічного характеру, потрібно проводити проби на чутливість до препаратів. Препарати, що містять кальцій, знижують сенсибілізацію організму, але за наявності в анамнезі бронхіальної астми від таких препаратів краще відмовитись.

Місцеве лікування дерматитів полягає у застосуванні гормональних мазей. Якщо дерматит мокнутий, з наявністю везикул, то обробка антисептиками і настоями ромашки, кори дуба мають підсушуючий ефект, волого-висихаючі пов'язки з антисептиками і мазями дають хороший результат при лікуванні контактних дерматитів, що мокнуть.

Якщо перебіг дерматитів ускладнюється утворенням везикул і пустул, бульбашки розкривають з дотриманням правил асептики та антисептики, а поверхню обробляють аніліновими барвниками. Використання йодних розчинів на уражених ділянках заборонено, їм можна обробляти лише краї рани, щоб уникнути поширення інфекції.

Так як свербіж і неприємні відчуття при дерматитах викликають неврологічні розлади, які перешкоджають якнайшвидшому лікуванню, призначення легких седативних препаратів рослинного походження показане всім пацієнтам. Це настоянки собачої кропиви, валеріани, півонії. Гліцин і комбіновані фітопрепарати також мають хороший седативний ефект.

Якщо основною причиною дерматитів є дисфункція підшлункової залози, необхідна замісна ферментативна терапія. У цьому випадку прийом препаратів панкреатину необхідний після кожного їди. При дисбактеріозах доцільно включення до раціону кисломолочних продуктів, терапія пребіотиками. Щойно нормальна мікрофлора кишечника відновлюється, симптоматика дерматиту зазвичай згасає.

Профілактика дерматитів

Раціональне харчування, дотримання особистої гігієни та санітарно-гігієнічних норм при організації праці є основними моментами у профілактиці дерматитів. З раціону необхідно виключити цитрусові, шоколад, горіхи, рибу та рибні страви. Кава, какао, гострі прянощі та соуси, оцет і майонез теж не рекомендується вживати в їжу при дерматитах. Баклажани, гриби, яйця, незбиране молоко, суниця, полуниця, здобна випічка, копченості, смажені та печені страви під час лікування дерматитів не повинні бути присутніми в меню. А вживання нежирних кисломолочних продуктів, зелених овочів та легкі супи роблять медикаментозну терапію дерматитів продуктивнішою.

Лабіальний герпес (Герпес на губах)

Лабіальний герпес – це вірусна інфекція, яка проявляється висипаннями на шкірі та червоній облямівці губ. Захворювання викликано вірусами герпесу 1-го та 2-го типів. Маніфестація хвороби відбувається на тлі зниження імунітету, переохолодження, травми та інших стресових факторів.Лабіальний герпес проявляється пухирцевим висипом на губах, який швидко перетворюється на невеликі болючі ерозії. Для діагностики захворювання використовують вірусологічні, серологічні та молекулярно-генетичні аналізи. Лікування включає мазі з протигерпетичними компонентами, ранозагоювальні засоби, імуномодулятори та адаптогени.

МКБ-10

Загальні відомості

Вірус простого герпесу (ВПГ, Herpes simplex virus) – один із найпоширеніших інфекційних збудників у світі. За даними ВООЗ, 95% дорослого населення є носіями герпетичної інфекції, однак у більшості вона протікає у прихованій формі. Гострі форми лабіального герпесу (Herpes labialis acuta) розвиваються у 38-40% людей протягом життя. Близько 10-20% населення мають понад 2 загострення хвороби щорічно, причому у половини з них кількість рецидивів може досягати 4-6 випадків за 12 місяців. Жінки хворіють частіше, пік діагностики посідає вік 30-40 років.

Причини

ВПГ відноситься до ДНК-збудників, його спадковий матеріал містить близько 80 генів. Вірус стійкий до низьких температур, проте швидко руйнується при нагріванні до 50°С, під дією іонізуючого випромінювання та хімічних розчинників. На вологій шкірі та поверхні предметів збудник зберігає життєздатність протягом 1-4 годин.

До 90% лабіального герпесу викликано ВПГ-1, у решти пацієнтів причиною захворювання виступає ВПГ-2. Можлива одночасна присутність в організмі обох типів вірусного збудника. Зараження відбувається при контакті з хворою людиною (особливо під час поцілунків), користуванні загальним посудом та косметикою. Інфікування ВПГ-2 є найбільш ймовірним при статевому акті, більшість людей стикаються з збудником на початку сексуального життя.

Сприятливі фактори

При хорошому стані імунної системи клінічних проявів герпетичної інфекції не виникають. Тому в практичній дерматології велика увага приділяється сприятливим причинам, на тлі яких відбувається первинна маніфестація або рецидив захворювання. До типових провокуючих факторів лабіального герпесу відносяться:

• первинні та вторинні імунодефіцитні стани;



• часті респіраторні інфекції;



• стоматологічні втручання;



• пластичні операції на обличчі;



• ін'єкційні косметологічні процедури у сфері губ;



• психоемоційні стреси;



• період менструації у жінок;



• переохолодження;



• надмірна інсоляція.

У групі ризику знаходяться пацієнти віком від 70 років, більшість з яких мають кілька хронічних захворювань та фізіологічне пригнічення імунної функції. Високий ризик лабіального герпесу піддаються вагітні жінки, що пов'язано з гормональними перебудовами, змінами роботи імунної системи. Найчастіші загострення реєструються у людей з низьким соціально-економічним статусом.

Патогенез

У сучасній інфектології виділяють кілька стадій розвитку герпетичної інфекції. При первинному проникненні збудника спостерігається вірусемія, патоген поширюється паренхіматозним органам, у частини пацієнтів він вражає епітелій і викликає характерний висип. Потім ВПГ проникає в нервові ганглії, заражає лімфоцитарні клітини крові, що сприяє вторинній вірусемії.

При сприятливому перебігу захворювання через кілька тижнів імунна система елімінує збудника з епітеліальних клітин та внутрішніх органів, проте у нервових вузлах формуються довічні осередки латентної інфекції.Під дією несприятливих чинників відбувається реактивація вірусу, його переміщення нервовими волокнами від гангліїв до поверхні шкіри, у результаті розвивається загострення.

Структурні зміни епітеліальних клітин при герпетичній інфекції проявляються збільшенням ядер, фрагментацією хроматину, появою базофільних або еозинофільних включень. У гострому періоді герпесу спостерігається виражений альтеративний компонент запалення, що проявляється загибеллю окремих клітин, розладами кровообігу, появою міні-осередків некрозу.

Симптоми лабіального герпесу

На початку загострення пацієнти відчувають свербіж, поколювання та печіння поверхні губ. Протягом 12-36 годин на цьому місці з'являється група бульбашок з прозорим вмістом, які супроводжуються почервонінням та набряклістю шкіри. Рідина всередині везикул швидко каламутніє, після чого вони розкриваються з утворенням яскраво-червоних ерозій. Ранки на губах покриваються скоринками, які відпадають протягом 6-9 днів у міру загоєння тканин.

Окрім зовнішніх проявів лабільного герпесу, пацієнти скаржаться на біль під час їжі, пиття, розмови. Неускладнені форми захворювання протікають без системних порушень здоров'я, тому загальний стан залишається задовільним. У дітей та ослаблених людей герпетична інфекція може викликати головний біль, слабкість, підвищення температури тіла в межах субфебрильних значень.

Ускладнення

При імунодефіцитах лабіальний герпес може набувати геморагічної або виразково-некротичної форми, поширюватися на шкіру періоральної зони. Висипання на губах нерідко супроводжуються гострим герпетичним стоматитом – ураженням слизової оболонки ротової порожнини.Пацієнтів турбують множинні болючі ерозії на поверхні щік, язика та м'якого піднебіння, симптоми інтоксикації, катаральні прояви.

Пошкоджений епітелій на місці бульбашок, що розкрилися, є вхідними воротами для вторинної інфекції. При поганій гігієні та звичці чіпати губи брудними руками є ризик приєднання бактеріального запалення. У цьому випадку ранки нагноюються, стають дуже болючими, шкіра навколо губи червоніє та набрякає. У імунокомпрометованих людей є ризик активації кандидозу ротової порожнини.

Довго існуючий лабіальний герпес асоційований з недостатністю імунної системи пацієнта. Незважаючи на наявність віруснейтралізуючих антитіл, поступово прогресує імуносупресія, частішають рецидиви, збільшується площа ураження шкіри. У людей, які живуть із ВІЛ, які отримують лікування цитостатиками або радіотерапію, герпетична інфекція нерідко набуває генералізованого характеру.

Діагностика

Первинний огляд пацієнтів із лабіальним герпесом проводиться лікарем-дерматологом, за показаннями до обстеження підключають інфекціоніста, стоматолога, імунолога. При типовій клінічній картині попередній діагноз вдається поставити за даними візуального огляду та збирання анамнезу хвороби. Для підтвердження герпетичної етіології висипки на губах застосовують такі методи дослідження:

• Цитоморфологічне дослідження. При мікроскопії мазка з поверхні губ вдається виявити гігантські клітини та внутрішньоядерні включення, які характерні для герпетичної інфекції. Через невисоку чутливість методу його обов'язково підтверджують іншими аналізами.



• Виявлення вірусних антигенів. За допомогою прямої імунофлюоресценції виявляється специфічне свічення клітин, уражених герпесвірусами.До непрямих ознак захворювання відносять агрегацію ядерної речовини, відшаровування кардіолеми, внутрішньоядерні включення.



• Полімеразна ланцюгова реакція. ПЛР визнана найшвидшим та найчутливішим способом діагностики лабіального герпесу. Для її проведення використовуються зіскрібки з ерозій на губах, критерієм позитивного результату є виявлення вірусної ДНК у біоматеріалі.



• Вірусологічний аналіз. Виділення ВПГ у культурі тканин займає 2-5 днів, забезпечує 100% специфічність та 85-100% чутливість. Такий метод використовується для підтвердження діагнозу за сумнівних результатів інших видів дослідження.



• Серологічні реакції. Визначення антитіл класів IgM, IgG, IgA у крові проводиться методом ІФА. Наростання титру антитіл у 4 і більше разів свідчить про активну фазу інфекції. При цьому в імунокомпрометованих хворих імуноглобуліни можуть не виявлятись навіть під час рецидиву.

Диференційна діагноз

Клінічні прояви лабіального герпесу необхідно відрізняти від тріщин на губах, що виникають на тлі авітамінозів та залізодефіциту. Диференціальна діагностика проводиться з травматичною ерозією, алергічними висипаннями, метеорологічним (актинічним) хейлітом. Симптоми хронічного герпесу диференціюють з багатоморфною ексудативною еритемою, пухирчаткою, рецидивуючим афтозним стоматитом.

Лікування лабіального герпесу

Консервативна терапія

Загострення простого герпесу, які відбуваються без ускладнень, підлягають амбулаторному лікуванню. На весь період терапії обмежується прийом кислої, солоної та іншої дратівливої ​​їжі. Жінкам рекомендують відмовитися від декоративної косметики для губ та не намагатися замаскувати проблему тональними засобами.Для швидкої ліквідації герпетичного висипу використовуються такі групи медикаментів:

• Противірусні препарати. Препарати вибору придушення реплікативної активності ВПГ – синтетичні ациклічні нуклеозиди групи ацикловіру. Вони мають високу вибірковість дії і низьку токсичність. При герпесі на губах застосовуються мазі, які наносяться на пошкоджені ділянки шкіри та слизової оболонки.



• Ранозагоювальні засоби. Після усунення запального процесу використовуються пом'якшувальні та кератолітичні засоби для локального застосування. Вони містять масляні розчини, вітаміни та ранозагоювальні компоненти, завдяки чому прискорюють ліквідацію неестетичних проявів інфекції.

При типовому перебігу хвороби немає необхідності застосування противірусних засобів системної дії. Такі ліки призначаються при варіантах інфекції, що часто загострюються, які зачіпають не тільки область губ і періоральну зону, але й інші ділянки тіла, у тому числі внутрішні органи. Після усунення гострих симптомів розглядається прийом імуностимуляторів та адаптогенів для попередження рецидивів у представників груп ризику.

Прогноз та профілактика

При нормальному імунному статусі поодинокі загострення хвороби швидко усуваються медикаментозною терапією. При рецидивуючих варіантах лабіального герпесу прогноз визначається преморбідним тлом, станом імунітету, чутливістю збудника до ліків. Для запобігання повторним висипанням необхідно проводити корекцію способу життя, по можливості усувати провокуючі фактори.

У рамках специфічної профілактики рецидивуючої інфекції використовується протигерпетична вакцина.Імунізація рекомендована за наявності більше 3 випадків лабіального герпесу на рік, фізіологічному зниженні імунітету у людей похилого віку, ВІЛ-позитивному статусі. Після проходження повного курсу вакцинації у 63% пацієнтів загострення припиняються, у 27% хворих зменшується частота рецидивів.

3. Лабіальний герпес: загальна характеристика вірусів простого герпесу, етіологія, патогенез та епідеміологія захворювання/П.М. Яновський, Н.Д. Сергєєва// Альманах сестринської справи. 2017. - №1.

4. Герпес-вірусна інфекція в дерматології: проблеми та сучасний підхід до лікування / Н.В. Кунгуров// Клінічна дерматологія та венерологія. – 2015. – №5.