Слиннокам'яна хвороба: причини, симптоми, наслідки та лікування

Слиннокам'яна хвороба – це патологічний процес, при якому в слинній залозі – зазвичай у протоці, рідше в паренхімі – утворюється щільне мінеральне утворення – саливоліт, він же конкремент. Його склад близький до складу зубного каменю, розміри можуть змінюватись від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Їхня поява людина зазвичай не помічає доти, поки камінь не збільшується в розмірах настільки, що перекриває просвіт слинної залози, це призводить до сильного болю.

Вибір лікування - медикаментозний або операбельний - залежить від стадії процесу, розмірів каменю в протоці слинної залози, його точного місцезнаходження та інших обставин

Причини появи

Точний механізм утворення слинного каміння наукою поки що не пояснений. Однак медики визначили низку патогенних факторів, які можуть призвести до слиннокам'яної хвороби.

Причинами появи каменів у слинній залозі можуть стати:

• авітаміноз (особливо нестача вітаміну A);



• порушення в обміні фосфору та кальцію;



• сечокам'яна хвороба;



• гіперпаратиреоз;



• гіпервітаміноз D;



• подагра;



• цукровий діабет;



• попадання в протоку стороннього тіла (твердої частинки їжі, осколка зуба тощо);



• патології проток;



• механічні травми;



• наслідки носіння коронок.

До цього досить рідкісного захворювання спричиняє поєднання кількох причин. Додатковим обтяжуючим фактором є шкідливі звички, особливо куріння, недостатній рівень гігієни ротової порожнини і т.д. п. Появі каменю в протоці слинної залози може сприяти прийом деяких препаратів:

• засобів зниження тиску;



• сечогінних;



• психотропних;



• антигістамінних.

Безпосередньо до утворення каменю наводить вимивання зі слини мінеральних речовин, погіршення її властивостей, а також зсув кислотно-лужного балансу у бік лугів (чим пояснюється постійний неприємний присмак у роті). У поєднанні із звуженням просвіту протоки це призводить до закупорювання його густою масою, схильною до затвердіння: так і утворюється камінь у слинній залозі.

Склад каменю та варіанти місцезнаходження

Камені слинних залоз - це щільні утворення жовтувато-білої або жовтої форми з бугристою поверхнею. Склад – мінерально-органічний. Ядро може бути одного з двох типів: або мікробної природи, що є колонією особливих бактерій - актиноміцетів, або являти собою злущений і ороговілий епітелій і/або якесь стороннє тіло, що потрапило в протоку.

Навколо стороннього тіла — уламка зуба, риб'ячої кістки, що потрапила туди під час їди, волоска від зубної щітки тощо — поступово наростає шар органічних і неорганічних відкладень, перетворюючись на складний природний композит. Органіки в ньому може бути до 30%, переважно це частинки епітелію, муцин і амінокислоти. Неорганічними компонентами можуть бути:

• солі кальцію;



• натрій;



• магній;



• калій;



• залізо;



• хлор і т.д.

У випадку з бактеріальним ядром дещо складніше. Величезному каменю у протоці слинної залози завжди супроводжує інфекція та запальний процес, проте питання, що було першопричиною — інфікування чи камнеутворення — залишається відкритим.

Зверніть увагу: маса твердої освіти може коливатися від 3 до 30 г, причому з часом камені схильні збільшуватися.

Слиннокам'яна хвороба, що дійшла до стадії запального процесу, називається сіалолітіаз. Камені слинних залоз найчастіше зустрічаються в піднижньощелепній залозі, приблизно в 8 випадках зі ста - у привушних, і дуже рідко - під язиком і в малих слинних залозах - губних, щічних і т. п. Захворювання може мати гостру та хронічну форму.

Симптоматика

Утворення каменю в паренхімі хворий зазвичай не помічає доти, доки він повністю не перекриває протоку. Після цього можуть виникати болючі відчуття, гострі, але у вигляді короткострокових нападів - т.з. слинна колька. Напад може тривати близько 20 хвилин.

Симптоми каміння в слинній залозі відрізняються від характеру захворювання - протікає воно в гострій або хронічній формі. Гостра форма має на увазі яскраво виражений больовий синдром, напади коліки, а також наступні симптоми та наслідки:

• відчуття розпирання у тій частині ротової порожнини, де утворився камінь;



• часті болючі відчуття при прийомі їжі;



• неприємний присмак у роті;



• поява абсцесу або флегмони у порожнині рота;



• болючість при натисканні та/або пальпації;



• підвищення температури тіла до 375 градусів;



• загальна слабкість;



• головний біль;



• відкриття входу в слинний канал із виділенням з отвору гною;



• дуже мала кількість слини, сухість слизової оболонки.

При сіалолітіазі боляче рухати щелепою під час їди. Боляче ковтати, причому біль віддається в область вуха або скроні, а також у горло та в язик (при сіалолітіазі підщелепної залози).

Зверніть увагу: гостра форма захворювання може розвинутись протягом кількох годин. Особливо сильний біль виникає у разі, якщо камінь самостійно виходить із залози у м'які тканини.

При хронічній формі камінь у протоці слинної залози може нічим не видавати себе, крім таких ознак: набряклості шиї та обличчя, постійної напруги м'язів обличчя, а також припухлості в районі ураженої залози, викликаної тим, що вона збільшується в розмірах. Біль як симптом при хронічній формі може бути виражений слабо або не фігурувати зовсім.

Діагностика

Слиннокам'яна хвороба повинна бути диференційована від інших захворювань ротової порожнини, що викликають схожі симптоми (підвищення температури, біль при ковтанні, припухлість). Це можуть бути:

• різні пухлини ротової порожнини;



• навколощелепна флегмона;



• лімфаденіт;



• абсцес.

Діагностику каменю в протоці слинної залози проводить стоматолог, у разі його відсутності лікар загальної практики. Першим етапом є візуальний огляд і пальпація - у деяких випадках камінь можна побачити або при промацуванні визначити його місцезнаходження. Піддається візуальному виявленню зяючий слинний канал і гній, що виділяється з нього.

Якщо візуально виявити камінь неможливо, то способи діагностики залежатимуть від форми і стадії захворювання. Найчастіше призначені дослідження:

• рентгенографія;



• сіалографія;



• сіалоскопія;



• УЗД слинних залоз;



• біохімічний аналіз;



• комп'ютерна томографія.

Вибір конкретного комплексу дослідно-діагностичних заходів залишається на розсуд лікаря. Багато залежить від місця дислокації саливоліту, швидкості, з якої потрібно отримати дані, необхідної точності та діагностування можливих супутніх захворювань.

Так, якщо хвороба перебуває у хронічній формі та больовий синдром відсутня, то лікар може за допомогою спеціального зонда провести дослідження слинного каналу, визначити розмір гирла та глибину залягання саливоліту.Якщо стадія – гостра, то найчастіше застосовується комплекс діагностичних засобів із рентгено- та сіалографії (контрастний рентген), а також УЗД. У складніших випадках, якщо рентгенівський знімок виявляється мало корисним, у справу вступає комп'ютерний томограф.

Для встановлення характеру запального процесу використовують цитограму слини та загальний біохімічний аналіз.

Середня вартість УЗД слинних залоз у Москві становить 1200 р, рентгена порожнини рота - 1250 р.

Методи лікування слиннокам'яної хвороби

Варіанти лікування слиннокам'яної хвороби залежатимуть від того, що покажуть методи діагностики. У деяких випадках видалення каменю із слинної залози силами лікаря може і не знадобитися: дрібні, до 2-3 мм, конкременти можуть вимиватися з проток слиною.

Лікування сіалолітіазу може бути як консервативним – медикаментозним, так і оперативним. Загальний випадок може мати на увазі і поєднання двох методів, особливо якщо конкрементів кілька (приблизно 25% усіх ситуацій). За допомогою хірургічного втручання проводиться видалення великого каменю із слинної залози, а медикаментозними засобами домагаються виходу дрібних. Такий спосіб може застосовуватися, щоб не розширювати рану понад необхідне.

Медикаментозне лікування застосовується для знеболювання та усунення запального процесу.

Консервативні методи

Лікування каменю в слинній залозі лікарськими препаратами має два напрями: перший сприяє зниженню больового синдрому та лікуванню запального процесу, а другий має на увазі прийом слиногінних препаратів, які викликають рясне виділення слини та вимивання невеликих конкрементів. Таким чином, використовуються такі препарати:

• нестероїдні протизапальні для зменшення болю, ліквідації запалення та зниження набряку;



• антибіотики для боротьби з бактеріальною інфекцією;



• слиногінні препарати.

Серед останніх можна відзначити Канефрон, йодид калію, пілокарпін гідрохлориду.

Також хворому додатково призначається дієта, що сприяє посиленню секреції слинних залоз. Вона складається з кислих продуктів, які самі по собі мають підвищені слиногінні властивості і нормалізують кислотно-лужний баланс, який при сіалолітіазі «збитий» у лужний бік. Деякі кислоти (наприклад, лимонна) мають здатність руйнувати саливоліти.

Хворому необхідно включити в раціон велику кількість буряків, квашеної капусти, патисонів та журавлини. Можна пити відвар шипшини або трави споришу, розсмоктувати часточку лимона, полоскати рот розчином солі та соди.

Щоб простимулювати руйнування та виведення конкременту зі слиною, лікар може використовувати вплив на уражену залозу слабкими розрядами електроструму, що не впливають на все тіло.

Хірургічні методи

Найпростішим хірургічним методом є вилучення конкрементів пінцетом, якщо вони знаходяться у гирлі каналу. Застосовується також літотрипсія – це дроблення каменю за допомогою ультразвуку.

Якщо справа дійшла до запалення та абсцесу, то призначають операцію під місцевою анестезією, під час якої абсцес розкривають та чистять, встановлюють дренаж та видаляють камінь. Рану при цьому не зашивають.

У разі виявлення серйозної патології слинної залози проводиться її видалення – екстирпація.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: