Екзема

Екзема – гостре або хронічне рецидивне (повторюване) алергічне захворювання шкіри, що формується під впливом екзогенних (зовнішніх) та ендогенних (внутрішніх) факторів, що характеризується появою поліморфного (різноманітного) висипу, гострою запальною реакцією, обумовленою запаленням шкіри.

За перебігом захворювання всі форми екземи можуть протікати гостро, підгостро або хронічно:

• Симптоматика екземи при гострій стадії характеризується появою везикул (бульбашок) на еритематозній (червоній) та набряклій шкірі, точковими ерозіями (з мокнутим («серозні колодязі»), серозними скоринками, екскоріаціями (розчісуваннями), рідше – папулами зі стерильним вмістом). Поряд із дозволом висипу відбувається утворення нових елементів, тому для справжньої екземи типовий поліморфний характер висипів.



• Підгостра стадія характеризується еритемою, ліхеніфікацією (потовщенням шкіри), лусочками та екскоріаціями.



• Хронічна стадія характеризується інфільтрацією (просочуванням тканин) та посиленням шкірного малюнка ураженої ділянки, післязапальною гіпо- та гіперпігментацією.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Симптоми

Постійною ознакою екземи є свербіж, що посилюється при загостренні захворювання, печіння, болючість.

Справжня екзема (ідіопатична) проявляється островозапальною еритемою, набряком, на тлі яких формуються мікровезикули, а також ексудативні папули.

Мікровезикули швидко розкриваються, на їх місці утворюються точкові ерозії, так звані серозні колодязі, з яких виділяється ексудат, утворюючи ділянки мокнути з мацерованим і злущеним епітелієм. Серозна рідина поступово підсихає, формуючи сірувато-жовті кірки. Поразка шкіри при справжній екземі зазвичай починається з області кистей та/або стоп. Висипання найчастіше симетричні, зі схильністю до поширення на шкіру передпліч, гомілок та інших ділянок шкірного покриву. Вогнища екземи мають різні розміри з нечіткими межами. Характерним є чергування уражених ділянок шкіри з непораженими («архіпелаг островів»).

Пацієнтів турбує сверблячка різного ступеня інтенсивності, що сприяє розвитку невротичних розладів, тривожності та порушення сну. Екзематозний процес може перейти в хронічний перебіг, клінічно виявляючись осередками сухості, лущення та утворенням тріщин. Нерідко екзема ускладнюється приєднанням інфекції з появою пустул та гнійних кірок.

При дисгидротической екземі (різновид справжньої екземи) уражаються, переважно, долоні, підошви.

Мікробна екзема проявляється асиметричними осередками ураження, центральна частина яких покрита гнійними та серозними кірками, після зняття, яких оголюється ерозивна поверхня з мокнутим у вигляді «колодязь». Кордони вогнищ чіткі, окреслені бордюром з шкіри, що відшаровується. Висипання супроводжуються інтенсивним свербінням. Часто вогнища мікробної екземи розташовуються по периферії трофічних виразок гомілок навколо свищів, на культі, що залишилася після ампутації, на тлі варикозних змін. У таких випадках мікробну екзему називають паратравматичною.

Монетоподібна екзема (нуммулярна) – різновид мікробної екземи, осередки майже завжди мають округлу форму, чіткі межі та локалізуються зазвичай на верхніх та нижніх кінцівках, значно рідше на тулубі.

Себорейна екзема частіше починається з волосистої частини голови. Процес розвивається на тлі жирної себореї (болісний стан шкіри, зумовлений посиленим саловиділенням).

Характерні ознаки – поява жовтувато-рожевих еритематозних інфільтрованих плям з чіткими або розпливчастими межами, дрібнопластинчастого лущення у вигляді лусочок жовтого кольору жирної консистенції. Можлива серозно-гнійна ексудація, коли утворюються серозно-гнійні вологі, жирні кірки. В області волосистої частини голови волосся склеєне ексудатом, є лусочки і кірки.

Екзема у дітей проявляється клінічними ознаками істинної, себорейної та мікробної екземи. Ознаки екземи в дітей віком частіше виникають у віці 3–6 місяців. У клінічній картині переважають процеси ексудації: яскраво виражені гіперемія, набряклість, мокнутие, нашарування серозних кірок. З'являється так званий молочний струп або молочні кірки. Ерітематозні вогнища мають блискучу поверхню, гарячі на дотик. Діти страждають від безсоння та сверблячки. Перебіг екземи хронічний, рецидивуючий.

Професійна екзема розвивається за наявності виробничих алергенів (хімічних, бактеріологічних та ін) та зміні алергічної реактивності організму.Професійними алергенами є амінні затверджувачі, синтетичні клеї, парафенілендіамін, динітрохлорбензол, епоксидні смоли, фенолформальдегід, пеніцилін і напівсинтетичні антибіотики, солі важких металів (хрому, нікелю, кобальту), скипидар і його та ін.

Найчастіше професійна екзема розвивається відкритих ділянках шкіри, тобто. у місцях контакту з подразником (обличчя, шия, область грудини, тил кистей, передпліччя, гомілки).

Форми

Єдиної класифікації екземи нині немає. Залежно від особливостей клінічної картини виділяють такі форми захворювання:

• Екзема істинна (ідіопатична, дисгідротична, пруригінозна, рогова/тилотична);



• Екзема мікробна (нуммулярна, паратравматична, мікотична, інтертригінозна, варикозна, сикозіформна, екзема сосків та навколососкового кружка молочної залози жінок);



• Екзема себорейна;



• Екзема дитяча;



• Екзема професійна.

Причини

Етіологія та патогенез захворювання остаточно не вивчені.

Екзема розвивається в результаті комплексного впливу ендогенних факторів (генетичної схильності, наявності чутливості до різних алергенів) та екзогенних факторів (побутових, професійних, екологічних та ін.).

Генетична схильність визначає порушення імунної регуляції, функцій нервової та ендокринної систем. При захворюванні одного з батьків (переважно матері) шанс захворіти на екзему у дитини дорівнює приблизно 40%, при захворюваннях обох батьків – 50%-60%.Стресові ситуації, ураження периферичних нервів, порушення трофіки шкіри є важливими пусковими чинниками у розвитку екземи в осіб із генетичною схильністю.

Важливе патогенетичне значення у розвитку та подальшому перебігу екземи, особливо у дітей, має патологія шлунково-кишкового тракту та печінки, що супроводжується ферментопатіями, дискінезіями (порушенням моторики кишечника), дисбіозом кишечника (порушенням мікрофлори), порушенням травлення та всмоктування.

Методи діагностики

Діагностика екземи здійснюється лікарем-дерматологом на підставі даних анамнезу, клінічного огляду, збирання скарг, застосування лабораторних методів обстеження. Діагностика спрямована на визначення форми захворювання, ступеня ураження, оцінки тяжкості стану та ускладнень.

З даних анамнезу можна з'ясувати наявність екземи у батьків, контакт із професійними алергенами на виробництві.

Рекомендується визначення специфічних IgE/IgG антитіл до харчових, побутових антигенів, антигенів рослинного, тваринного та хімічного походження при рецидивному, хронічному перебігу процесу.

Дослідження біопсійного матеріалу шкіри із вогнища ураження при необхідності проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями шкіри. Мікробіологічне дослідження (посів на флору) з уражених ділянок шкіри проводиться за підозри на мікробну екзему та для проведення диференціальної діагностики.

Диференціальна діагностика проводиться залежно від форми екземи:

• Справжня екзема: атопічний дерматит, токсидермія (гостре запалення шкіри під впливом речовин, що потрапляють усередину), піодермія (гнійничкове захворювання шкіри), алергічний контактний дерматит.



• Дисгідротична екзема: долонно-підошовний псоріаз, пустульозний бактерид Ендрюса (хронічне захворювання шкіри, що характеризується розвитком пустул, часто з гнійним вмістом), дерматомікозами (грибковими захворюваннями шкіри), хронічний акродерматит; на шкірі).



• Мікробна екзема: стрептодермія (стрептококове захворювання шкіри), контактний алергічний дерматит, субкорнеальний пустульоз (хронічна патологія шкіри неясної етіології, що характеризується висипаннями бульозно-пустульозного характеру), дерматит Дюрінга, лейшманіоз.



• Себорейна екзема: фолікулярний дискератоз Дар'ї, хвороба Девержі, себорейна пухирчатка Сеніра-Ашера, псоріаз, парапсоріаз.

Основні лабораторні дослідження:

• Клінічний аналіз крові (лейкоцитарна формула, ШОЕ).



• Алергічні дослідження: дослідження рівня антитіл до антигенів до основних побутових (кліщі домашнього пилу), епідермальних (епітелій кішка, собака) та харчових алергенів (молоко, пшениця, яєчний білок).



• Мікробіологічне дослідження (посів зі шкіри) при мікробній екземі.



• Гістологічне дослідження біоптатів шкіри.

Лікування

Лікування екземи має бути комплексним, суворо індивідуальним та враховувати характер уражень шкірних покривів. Найважливішими факторами при призначенні терапії є стадія захворювання та поширеність патологічного процесу.

У всіх випадках дуже важливими є дотримання гіпоалергічної дієти (повне виключення з раціону яєць, риби, морепродуктів, цитрусових, суниці, чорної смородини, шоколаду, меду, горіхів) та прийом антигістамінних препаратів. Доцільно проаналізувати життя пацієнта і, можливо, дати рекомендації щодо відмови від контактів із домашніми тваринами, усунути джерела скупчення домашнього пилу, прибрати з квартири рослини. І, звичайно, обов'язкова відмова від куріння.

Медикаментозні препарати, що призначаються, залежать характеру шкірних уражень.

При вираженому мокнути використовуються примочки з 2% розчином борної кислоти, 1% розчином ризоцину, 1% розчином риванолу.

Після зняття явищ гострого запалення переходять до застосування компресів з розчинами етакридину та витратою срібла.

У міру подальшого стихання запалення переходять до пастів – борно-дьогтярної, нафталанової, сірчано-іхтіолової.

На всіх стадіях процесу хороший ефект дають мазі, що містять у своєму складі глюкортикоїди та антибіотики (целестодерм з рараміцином, лоринден.

При приєднанні бактеріальної чи грибкової інфекції може бути приєднаний тридерм.

Поза періодом загострення корисна курортотерапія.

Ускладнення

Ускладнення дорослих: приєднання інфекції, еритродермія. У дітей: нашарування вторинної піококової інфекції, що протікає за типом стрептококового імпетиго, ангулярного стоматиту, поверхневого панарицію, виникнення псевдофурункулів, у ряді випадків абсцеси потилиці, чола, стегон; герпетиформна екзема Капоші (після приєднання вірусу простого герпесу).

Профілактика

Профілактика при всіх формах екземи полягає у дотриманні гігієни.Показані ванни з в'яжучими рослинними екстрактами та настоями (кора дуба, ромашка). Неприпустимим є часте перегрівання тіла, яке може супроводжуватися підвищеним потовиділенням.

Дієта має бути молочно-рослинною, зі зниженою кількістю вуглеводів, рідини, прянощів. Забороняються алкогольні напої. p align="justify"> Особливу важливість має обмеження контакту з відомими алергенами, профілактика інфікування, в першу чергу вірусом простого герпесу. У дітей – відданість дієті та нормальне харчування, дотримання норм особистої гігієни. Важливо не сповивати немовлят занадто туго, не допускати дебати шкіри, влаштовувати повітряні ванни.

Які питання слід поставити лікарю

Чи пов'язана поява симптомів із зміною харчування?

Як доглядати шкіру, схильну до розвитку екземи?

Поради пацієнтові

Необхідно з'ясувати, що саме провокує симптоми. Слід дотримуватись дієти, не вживати нічого солоного, печеного, солодкого, гострого, мити посуд у рукавичках і використовувати захисний крем.

Що потрібно знати про екзему: звідки береться, як проявляється та як лікувати

Через активне миття рук, використання санітайзерів, а також високого рівня стресу ми все частіше стикаємося з незвичайними реакціями шкіри. За допомогою провідного дерматолога фонду «Діти-метелики» знаємо, які симптоми небезпечні і як їх лікувати.

Маргарита Гехт,
провідний дерматолог фонду «Діти-метелики»

Як найбільший орган людського тіла, шкіра захищає організм від травм, інфекцій, запобігає втраті води, регулює температуру, відіграє імунну роль.І це ще не весь список значення шкіри для нашого тіла, але саме ці функції реагують першими при запальних процесах, які проявляються у вигляді екземи та атопічного дерматиту.

У чому різниця між екземою та атопічним дерматитом

Екзема – це загальний термін для дерматиту, що означає запалення шкіри. Екзема ділиться на кілька різновидів, але абсолютно всі види екземи викликають свербіж, почервоніння, лущення, а у важких випадках навіть бульбашки [1].

Слово «екзема» походить від грецького слова ἐκζέω, що означає «кипіти», і це дуже характерний опис сверблячих, запалених елементів та червоного кольору шкіри, якими видає себе екзема.

Атопічний дерматит – важка, хронічна форма екземи. Термін "екзема" часто використовується як синонім атопічного дерматиту. Однак у кожного типу екземи свої пускові механізми, симптоми та методи лікування. Ось чому важливо знати, який тип саме у вас, щоб вибрати правильну тактику лікування та фахівців для корекції стану. Тому що незалежно від типу, екзема – це мультифакторне захворювання.

Трохи про терміни

Зберігаються розбіжності щодо точних термінів для атопічного дерматиту та екземи.

Атопічний дерматит був вперше введений у медичний побут Зульцбергером та Уайзом у 1933 році. За десять у 1923 році Кок і Кук запропонували визначення «атопія» — загальне поняття для групи захворювань із характерною спадковою схильністю до алергічних реакцій.

У 2004 році Всесвітня організація з алергії (ВАО) опублікувала консенсусну заяву, яка підтримує використання терміну «екзема» замість атопічного дерматиту.Але все одно, відколи Хілл і Зульцбергер ввели замість поняття «екзема» визначення «атопічний дерматит», суперечки про правильну термінологію продовжуються, як і підходи алергологів та дерматологів до лікування.

Суперечності у назві породжують кілька проблем. По-перше, точна та послідовна номенклатура стану важлива для пацієнтів з атопічним дерматитом, щоб правильно розуміти вікові особливості: на що та в який період життя звертати пильну увагу.

По-друге, правильна термінологія істотна для виставлення рахунків з медичного лікування. Атопічний дерматит у Міжнародному класифікаторі хвороб МКХ-10 значиться під кодом L20.0, а екзема – L30.0. Використання різних термінів клініцистами може призвести до систематичних помилок кодування, які мають наслідки для відшкодування та покриття витрат на ліки.

Сверблячка - найчастіший симптом при екземі

Сверблячка — одна з форм чутливості шкіри, близька до дотику та болю. Але на відміну від останньої, що викликає реакцію усунення або уникнення, при свербіні виникає рефлекс «обробки». Почухування, тертя, розминання, зігрівання, щипання ділянок, що сверблять, призводять до миттєвого, але швидко проходить почуття комфорту і заспокоєння. Це зумовлено тим, що в процесі розчісування в нервових закінченнях моделюються сильніші імпульси, які пригнічують проведення слабших сверблячих сигналів від уражених ділянок.

Сильна сверблячка полегшується лише шляхом важких самоушкоджень, коли бажання почухатися заміщається почуттям болю.Якщо свербіж мучить людину довго, то в корі головного мозку формується вогнище патологічного збудження, і із захисної реакції свербіж перетворюється на стандартну відповідь шкіри на зовнішні та внутрішні подразники.

При екземі свербіж варіюється від легені до тяжкого і в деяких випадках може стати великою проблемою, що стосується всіх членів сім'ї хворого, оскільки він порушує щоденний спосіб життя і сон [2].

10 порад для полегшення сверблячки

• Використовуйте засоби для чищення для шкіри без сульфатів (олії, «мило без мила»).



• При дуже сильному свербіння прикладіть на якийсь час холодний компрес.



• Гладьте сверблячу шкіру, а не дряпайте.



• Носіть м'який одяг, що дихає, без синтетичних волокон і високого вмісту вовни.



• Щодня зволожуйте шкіру.



• Антигістамінні препарати не завжди зупиняють свербіж, але можуть допомогти людям з екземою заснути.



• Надягайте на ніч тонкі бавовняні або віскозні рукавички, щоб не подряпати шкіру уві сні.



• Стрижіть нігті коротко, щоб пошкоджувати ними шкіру якнайменше.



• Щодня провітрюйте кімнату, де довго перебуваєте, використовуйте очищувач та зволожувач повітря.



• Уникайте стресових ситуацій.

Атопічний дерматит

Почати варто з відповідей на питання, що таке атопічний дерматит, чому він розвивається і які фактори цьому сприяють, як атопічний дерматит проявляється на шкірі, чи змінюється віком, нарешті, які основні засоби його лікування?

Атопічний дерматит (АТ) - це багатофакторне хронічне рецидивне запальне захворювання шкіри, яке зазвичай пов'язане з такими проявами, як харчова алергія, алергічний риніт та астма.Це захворювання розвивається у людей із генетичною схильністю та екзогенними, тобто зовнішніми провокуючими факторами. Вважається, що причина артеріального тиску пов'язана з дефектами шкірного бар'єру та імунними проблемами в організмі. Що означає порушення епідермального бар'єру? Те, що ми бачимо оком при атопічному дерматиті, - це суха шкіра з різними запальними явищами.

Механізм виникнення сухої шкіри

• Порушується утворення рогового шару - це верхній шар епідермісу, видимий оком. Епідерміс складається з декількох шарів, які діють як бар'єри для запобігання втраті води та захисту організму від сторонніх речовин, мікробів та алергенів.



• Розвивається дегідратація, або зниження рівня зволоженості шкіри. Через суху шкіру вода швидше випаровується, оскільки її не затримує.



• Порушується диференціювання - освіта та поділ кератиноцитів. Це головні клітини, які утворюють нашу шкіру.

Природний бар'єр шкіри складається з 15-20 шарів корнеоцитів. Корнеоцити вбудовуються в міжклітинну речовину, що містить ліпіди та натуральний зволожуючий фактор, вона щільно з'єднує клітини між собою, не допускаючи вільних просторів. Вся ця «конструкція» розташовується рівними стовпчиками в роговому шарі подібно до цеглинок і цементу. При атопічному дерматиті відбувається мутація в білку філаггрині, який бере участь у синтезі «цеглинок» — корнеоцитів, що становлять бар'єр шкіри, і опосередковано в освіті «цементу». Це призводить до порушення цілісності бар'єру: алергенам та мікробам легше проникнути в організм, а воді важче утримуватись усередині.Весь цей складний процес ми бачимо на власні очі: шкіра стає сухою, запаленою, на ній з'являються різні елементи, виникає свербіж.

Суть імунної дисрегуляції полягає в тому, що крім генів, які відповідають за формування бар'єру шкіри, є ще й інші гени, пов'язані з імунною системою шкіри [3]. Ці гени кодують цитокіни - спеціальні молекули, що складаються з амінокислот і несуть інформацію з клітини до її зовнішньої оболонки. Вони регулюють утворення імуноглобуліну Е (IgE). Це найважливіші антитіла, які першими реагують на приєднання алергену.

Для атопічного дерматиту характерний «атопічний марш» (або атопічна тріада), коли АТ передує розвитку інших захворювань – харчової алергії, астми та полінозу (риніт та кон'юнктивіт).

Три стадії атопічного дерматиту

Немовля

Найчастіше у немовлят та дітей до двох років уражається шкіра на обличчі, особливо на щоках та підборідді, розгинальна поверхня рук та ніг, тулуб, але при цьому область носогубного трикутника залишається вільною. На тлі червоних плям з'являються везикули, вони зливаються між собою, утворюючи «колодязі», це називається мокнутим. Після везикул залишаються скоринки та запалені вогнища з лущенням на поверхні.

Дитяча

Зазвичай до двох років атопічний дерматит рідше відзначається на щоках. Ураження шкіри переміщається в складки кінцівок, а також в область шиї та сідниць. Це виглядає як запалені вогнища червоного кольору з вираженим лущенням, розчісами, папулами та явищами ліхенізації — стану, що розвивається від постійного розчісування. Шкіра стає грубою, з тріщинами та вираженим шкірним малюнком.

Підліткова та доросла

До підліткового віку, що переходить у дорослий, осередками атопічного дерматиту стають обличчя, шия, область навколо очей, руки та ноги.

Як ставиться діагноз "атопічний дерматит"

Для встановлення такого діагнозу у пацієнта має бути не менше трьох пунктів з основних критеріїв захворювання:

• свербіж;



• дерматит, що вражає у немовлят розгинальні поверхні (плечі, передпліччя, гомілки та стегна), у дітей ще й обличчя, а у підлітків та дорослих – лише обличчя;



• обтяжений сімейний анамнез за будь-якими алергічними проявами.

• ксероз – сухість шкіри;



• іхтіоз звичайний;



• долонна гіперлінійність – посилення шкірного малюнка;



• фолікулярний кератоз - гусяча шкіра на плечах, щоках та сідницях;



• підвищений рівень сироваткового IgE;



• ранній вік початку захворювання;



• хейліт - запальне захворювання губ;



• рецидивуючий кон'юнктивіт;



• глибока складка нижньому столітті (інфраорбітальна складка Денні-Моргана).

Що може посилити атопічний дерматит

• харчові алергени;



• косметичні засоби;



• інфекції;



• алергени з навколишнього середовища: пилок, пилові та постільні кліщі, сигаретний дим, лупа, слина та шерсть свійських тварин, пліснява.

Від яких захворювань слід відрізняти атопічний дерматит

Pityriasis alba, чи білий лишай. Він характеризується червоними лускатими плямами, які зрештою розсмоктуються, залишаючи області гіпопігментації — блідішої шкіри, ніж зазвичай. Прояви білого лишаю найчастіше зустрічаються на обличчі, верхніх кінцівках та тулубі і стають більш вираженими на сонці, коли навколишня шкіра засмагає, а плями білого лишаю – ні.

Keratosis pilaris, або фолікулярний гіперкератоз – це нешкідливий стан шкіри, що призводить до появи крихітних опуклостей – папул – через закупорку волосяних фолікул. Пацієнти з фолікулярним гіперкератозом скаржаться на грубу та «гусячу шкіру» на передпліччях, стегнах, щоках та сідницях.

Ichthyosis vulgaris, або іхтіоз звичайний призводить до появи на шкірі лусочок, які щільно прилягають один до одного на кшталт риб'ячої луски. Шкіра при цьому стає навпомацки дуже сухою. Найчастіше від цього захворювання страждають гомілки. Приблизно у половини хворих на вульгарний іхтіоз розвивається атопічний дерматит.

Атопічний дерматит та вторинні інфекції

Так як при атопічному дерматиті шкіра стає сухою, відкриваються "вхідні ворота" для будь-яких інфекцій. В основі інфекції шкіри при АТ лежать три механізми:

• зниження шкірного бар'єру;



• вроджені та адаптивні імунні порушення;



• постійна травматизація шкіри при свербіні.

При атопічному дерматиті до захворювання можуть приєднатися різні види інфекцій.

Бактеріальні інфекції

АТ знижує вироблення антимікробних пептидів у шкірі, внаслідок чого утворюється незвичайний шкірний мікробіом – сукупність усіх мікроорганізмів, що живуть на шкірі. У кожної людини мікробіом свій і він дуже різноманітний. Але у людей з атопічним дерматитом є спільна риса: головний патологічний мікроорганізм, який живе на поверхні їхньої шкіри, – золотистий стафілокок (S. aureus). Від 80% до 90% пацієнтів із АТ – носії цієї бактерії. Саме через золотистого стафілокока у різному віці з'являються часті гнійні ускладнення у вигляді скоринок жовтого кольору та мокнення.

Чому золотистий стафілокок активно розмножується на шкірі з АТ? Нещодавні дослідження показали, що у пацієнтів з атопічним дерматитом іде втрата коменсальних мікробів. Це організми - постійні члени мікробіоти, які мають здатність продукувати антимікробну активність. Вони необхідні для розвитку та підтримки здорової імунної системи. Але при АТ відбувається порушення її роботи та збільшується ризик колонізації шкіри золотистим стафілококом.

Вирішальну роль у підтримці та стабільності мікробіома відіграють фактори навколишнього середовища, наприклад температура, а також сухість шкіри, генетика, використання антибіотиків та нераціональна гігієна. Якщо порушити тендітну рівновагу мікробної спільноти, вийде стан, відомий як дисбіоз. Воно відображає домінування одного мікроба та зменшення різноманітності інших.

Вірусні інфекції

Пацієнти з атопічним дерматитом піддаються вищому ризику розвитку герпетичної екземи, спричиненої вірусом простого герпесу. Також може з'явитися контагіозний молюск – це доброякісна вірусна інфекція шкіри, яка проявляється у вигляді папул тілесного кольору, рожевих чи перлинно-білих. Вірус може тривати в середньому від року до двох років, а може пройти протягом одного-трьох місяців без лікування.

Грибкові інфекції

Вони також здатні вражати пошкоджену шкіру, призводячи до колонізації грибами, найчастіше дріжджовими та сімейства дерматофітум.

Форми екземи

Справжня екзема

При справжній екземі з'являються везикули, еритеми, точкові ерозії з мокнутим, скоринками, розчісування, але можуть бути папули та пустули, якщо приєдналася інфекція.Межі вогнищ за такої форми нечіткі, а весь процес носить симетричний характер, частіше торкаючись обличчя та кінцівки з чергуванням здорової та ураженої шкіри.

Дисгідротична екзема (везикулярна екзема, долонно-підошовна екзема)

Ця поширена форма екземи викликає невеликі, сильно сверблячі елементи по краях пальців рук, ніг, долонь та підошв на фоні підвищеного потовиділення. Через тісний зв'язок із сезонними алергіями бульбашки дисгідротичної екземи частіше спалахують навесні. Може пройти три тижні, перш ніж везикули, що бувають великими та болючими, почнуть висихати. Коли вони розкриваються і висихають, вони можуть перетворитися на тріщини на шкірі або викликати відчуття печіння.

Симптоми дисгідротичної екземи:

• везикули, глибоко розташовані по краях пальців рук, ніг, долонь та підошв;



• свербіж;



• почервоніння;



• відшаровування епідермісу;



• лущення;



• тріщини;



• біль.

Дисгидротична екзема зазвичай у дорослих від 20 до 40 років, але зрідка вона трапляється і в дітей віком. Люди з контактним дерматитом, атопічним дерматитом схильні до більш високого ризику розвитку дисгідротичної екземи.

Чинники, що впливають розвиток дисгідротичної екземи:

• стрес;



• пилок;



• перезволоження рук і ніг через сильне потовиділення або тривалий контакт з водою;



• нікель, що міститься у повсякденних предметах (прикрасах, ключах, стільникових телефонах, оправах для окулярів, виробах з нержавіючої сталі, металевих гудзиках, кнопках та блискавках) та харчових продуктах (какао, шоколаді, соєвих бобах, вівсянці, горіхах, мигдалі, свіжих) бобових та консервах);



• кобальт у фарбах та лаках, певному медичному обладнанні, ювелірних виробах, у металевих засувках, гудзиках та блискавках.Молюски, риба, листові зелені овочі, печінка, молоко, горіхи, устриці та червоне м'ясо — все це також містить у собі кобальт.

Лікувати дисгідротичну екзему будинку можна, замочуючи руки та ноги в прохолодній воді або накладаючи компреси протягом 15 хвилин на уражену ділянку два-чотири рази на день. Після цього потрібно обов'язково нанести зволожуючий крем або засіб для відновлення шкірного бар'єру.

Для більш важких випадків дисгідротичної екземи слід звертатися до лікаря. Він призначить місцеві стероїди чи інгібітор кальциневрину. Іноді потрібні ін'єкції ботулотоксину в уражені області, щоб зменшити пітливість та вологість, які викликають цю форму екземи.

Монетоподібна (нумулярна) екзема

Слово "нумулар" походить від латинського слова numisma, що означає "монета". Плями при нумулярній екземі монетоподібні і можуть бути дуже сверблячими або не свербіти взагалі.

Симптоми монетоподібної екземи:

• монетоподібні ушкодження на руках, ногах, тулубі або кистях рук;



• свербіж та печіння;



• червона, рожева запалена шкіра з ознаками лущення навколо вогнищ поразки.

Чинники, які можуть запустити розвиток нумулярної екземи:

• ушкодження шкіри: укус комахи, подряпини;



• суха шкіра, особливо взимку;



• метали, наприклад, нікель;



• поганий кровотік або набряк у нижніх кінцівках.

Нумулярна екзема часто схожа на стрижучий лишай або мікроспорію, тому важливо переконатися, що це грибкова інфекція, особливо якщо вона не реагує на лікування. У медзакладі робиться зіскрібок зі шкіри та проба на грибкові культури.

Нумулярною екземою найчастіше хворіють дорослі та підлітки, причому чоловіки частіше, ніж жінки.У новонароджених нумулярної екземи не буває, а в дітей віком вона може з'явитися тільки з п'яти років. Характерні ознаки: дрібноточкове мокнутие і утворення скоринок, які покривають всю поверхню округлого вогнища в той час, як шкіра, що оточує, в більшості випадків нормальна. Класичне розташування вогнищ – розгинальні частини кінцівок. У жінок верхні кінцівки, включаючи тильну поверхню кистей, уражаються частіше ніж нижні кінцівки.

Мікробна екзема

Мікробна екзема - захворювання, у якого безліч причин. Порушення цілісності шкіри внаслідок сверблячки формує «вхідні ворота» для інфекції. Ексудація – вихід рідини з пошкодженої області – створює сприятливі умови для розмноження вторинної інфекції.

Велику роль розвитку мікробної екземи грають інфекційні алергени — бактеріальні, вірусні, грибкові. Провокувати захворювання може навіть їжа, стрес та побутові алергени.

Вогнища мікробної екземи часто виникають на місцях ран, що довго не гояться, або на тривалих розчесах. У дітей мікробна екзема може супроводжувати атопічний дерматит або осередок інфекції в ротоглотці та шлунково-кишковому тракті.

Мікробна екзема в основному проявляється асиметричними осередками ураження круглої або неправильної форми, з чіткими межами і «бордюром» з епідермісу, що відшаровується. Центральна частина вогнищ покрита гнійними та серозними кірками; якщо їх зняти, можна побачити мокнутий, що має вигляд колодязів. Висипання при мікробній екземі супроводжуються інтенсивним свербінням.

Себорейна екзема

Себорейна екзема починається на волосистій частині голови.Вогнища ураження поширюються за вуха, на шию, верхню частину грудей, міжлопаткову область, згинальну поверхню кінцівок. Себорейна екзема локалізується там, де найбільше сальних залоз. У межах вогнищ ураження цією формою екземи шкіра набрякла, на поверхні її видно дрібні жовтувато-рожеві папули, жирні жовтуваті лусочки та кірки.

Варикозна, венозна екзема

Цей тип екземи розвивається, коли є проблеми з кровообігом у венах, переважно у нижніх кінцівках. Коли кров тече нагору, тиск підвищується, кров витікає з вен і потрапляє у шкіру.

Симптоми венозної екземи:

• набряки, особливо навколо щиколоток, які зникають під час сну, але повертаються вдень;



• почервоніння;



• лущення та сухість;



• свербіж;



• варикозне розширення вен;



• тяжкість та біль у ногах;



• лискуча шкіра.

Якщо приєднується інфекція, то шкіра в ураженому місці стає горить на дотик, з'являється жовтого кольору.

Умови, які можуть збільшити ризик розвитку варикозної екземи:

• високий кров'яний тиск;



• варикозне розширення вен;



• застійна серцева недостатність;



• ниркова недостатність;



• ожиріння;



• велика кількість вагітностей;



• ендокринні порушення, наприклад, діабет.

При лікуванні варикозної екземи дуже важливо один раз на дві години піднімати ноги до рівня серця. Те саме корисно робити і під час сну, це допоможе зменшити набряки.

При відкритих виразках шкіри слід звернутися до лікаря, який випише спеціальну пов'язку, що сприяє загоєнню.

Сикозіформна екзема

Сикозиформная екзема розвивається і натомість вульгарного сикозу — поразки волосяних фолікул у сфері бороди і вусів. Але патологічний процес поширюється і межі області оволосіння.Як правило, осередки екземи локалізуються на підборідді, лобку, верхній губі, пахвовій області. Проявами можуть бути свербіж та мокнуті, серозні колодязі. Після того як гостра стадія проходить, шкіра починає лущитися, стоншуватися, з'являється ліхеніфікація - потовщення шкіри, посилення її малюнка та зміна пігментації.

Екзема сосків молочних залоз

Екзема сосків молочних залоз найчастіше — наслідок травми сосків під час вигодовування дитини, але в деяких випадках причину неможливо визначити, особливо у підлітковий період. Одна з теорій виникнення екземи сосків каже, що в усьому зміни вироблення гормону пролактину і лютенізуючого гормону перед початком менструацій у дівчат.

Цей тип екземи характеризується незначним почервонінням, локально вираженим мокнутим та наявністю серозно-геморагічних кірок з можливою появою пустул та тріщин. Зазвичай процес зачіпає обидва соски, але не супроводжується їх ущільненням.

Професійна екзема

Професійна екзема розвивається під дією виробничих алергенів: сплавів металів, сполук ртуті, пеніцилінів та напівсинтетичних антибіотиків, епоксидних смол, синтетичного клею. Клінічна картина має всі ознаки справжньої екземи. Професійна екзема розвивається переважно на відкритих ділянках шкіри у місцях контакту з подразником. Професійна екзема швидко минає, щойно припиняється зіткнення з алергеном.

Паратравматична екзема

Паратравматична екзема розвивається у сфері післяопераційних рубців, у місцях неправильного накладання гіпсових пов'язок. На цих місцях з'являються папули чи пустули, а потім утворюються кірки.

Екзема рук не вважається самостійним видом екземи, це локалізація інших видів екземи, найчастіше атопічного чи контактного дерматиту. Екзему рук викликає особливе поєднання генів, подразників та алергенів.

Чи заразна екзема

Дуже важливе питання, що впливає на якість життя та можливості соціалізації хворих. Ні, атопічний дерматит та екзема не заразні. Якщо у вас немає екземи, ви не зможете заразитися від когось іншого навіть при тісному контакті.

Екзема та психічне здоров'я

Дослідження показують, що люди з екземою, особливо з атопічним дерматитом, частіше піддаються депресії та тривозі. Виною всьому свербіж, що часто піддається контролю, часті інфекції і сам вид шкіри.

Коли екзему не вдається усунути за допомогою ліків, корисно подумати про те, що відбувається у вашому житті. Чи відчуваєте ви сильний стрес, чи відчуваєте занепокоєння. Ці стани можуть змусити вас свербіти, навіть якщо ви лікуєте свербіж ліками. Щоб знайти способи керування тривогою та стресом, можуть знадобитися заспокійливі ліки та психотерапія у разі, якщо такі нервові реакції – постійні супутники вашого життя.

Медикаментозна терапія

Будь-яку медикаментозну терапію призначає тільки лікар. Міняти препарати або «виписувати» їх собі самостійно – небезпечно і може лише погіршити стан.

Топічні кортикостероїди

Топічні кортикостероїди (ТКС) стали основою лікування атопічного дерматиту з їх впровадження в дерматологію в 1950-х роках. Головне завдання таких препаратів – надати протизапальну дію. Зараз кортикостероїди виготовляють у формах мазі, крему, лосьйону, гелю, спрею та піни. Різні препарати підходять для певних ділянок тіла.Мазі краще наносити на грубі ділянки, наприклад долоні та підошви, і на сухі — тулуб і кінцівки. Крем можна використовувати на багатьох областях, включаючи згинальні та генітальні області. Для ніжних зон є також спеціальна форма «кріло». Пінки, спреї та гелі більш привабливі з косметичної точки зору, їх простіше наносити на волосся та обличчя.

Тривале та нераціональне застосування кортикостероїдів може призвести до побічних ефектів, включаючи пурпуру, телеангіектазії, стрії, вогнищевий гіпертрихоз (підвищений ріст волосся) та вугроподібні або розацеаподібні висипання. Найбільш тривожний із цих ефектів — атрофія шкіри, яка може виникнути від будь-якого ТКС, але переважно від потужних засобів, особливо на більш тонкій шкірі та у літніх пацієнтів. ТКС може також посилювати інші дерматози, такі як розацеа та періоральний дерматит.

Існує навіть таке поняття як кортикостероїдна фобія. Цей феномен - один із факторів неефективності лікування пацієнтів з атопічним дерматитом та екземою. Проблема в тому, що люди можуть отримати дезінформацію про топічні кортикостероїди від друзів та родичів із ЗМІ. У цьому випадку можна порадити довіритися лікарю і пробувати різні схеми терапії.

Немає радикального методу, який би вилікував екзему раз і назавжди. Але топічні кортикостероїди є ефективним способом лікування більшості пацієнтів у стадії загострення. ТКС повинні застосовуватися коротким курсом для того, щоб гострі процеси стихли, пройшло запалення, а отже, зачинилися «вхідні ворота» для інфекцій та припинився свербіж.

Топічні інгібітори кальциневрину

Місцеві інгібітори кальциневрину – безцінні агенти другої лінії після застосування топічних кортикостероїдів. Ці препарати схвалені для лікування всіх стадій атопічного дерматиту та екземи, а деякі підходять навіть для хронічного лікування.

Ключова перевага інгібіторів кальциневрину в тому, що вони є нестероїдними імуномодуляторами і, отже, не викликають побічних ефектів, які можуть виникнути при застосуванні кортикостероїдів.

Кортикостероїди слід використовувати на початку лікування, щоб погасити запалення на шкірі, а потім підключати інгібітори кальциневрину, щоб ввести захворювання в ремісію та запобігти рецидиву.

Догляд за шкірою при екземі та атопічному дерматиті

Основа довгострокового лікування всіх форм екземи - підтримка шкірного бар'єру за допомогою пом'якшуючих та зволожуючих засобів для купання як у легких випадках, так і у тяжких [5]. Регулярне використання пом'якшувальних засобів може значно зменшити кількість місцевого застосування стероїдів у тяжких пацієнтів. В ідеалі пом'якшувальні засоби слід наносити три-п'ять разів на день.

Як правильно приймати ванну при екземі:

• щоденно;



• не використовуючи мочалок та скрабів;



• не приймати гарячі ванни, оскільки гаряча вода додатково висушує шкіру;



• додавати у ванну водорозчинні олії. Можна вибрати готові продукти для людей із сухою та атопічною шкірою. До складу таких засобів обов'язково повинні входити соєва, мигдальна олія, жожоба та паростки пшениці. Сульфатів у складі не повинно бути;



• після прийому ванни обов'язково наносити зволожуючий та відновлюючий засіб-емолент.Це дуже важливо: якщо ви не зволожите шкіру відразу після душу, волога випарується, а шкіра стане ще сухішою.

Які види зволожуючих засобів найефективніші при екземі

Є багато звичайних зволожуючих засобів, які не дуже добре допомагають контролювати екзему або навіть можуть зробити гірше. Важливо розуміти різницю між трьома основними типами зволожуючих засобів: мазями, кремами і лосьйонами, щоб правильно зволожувати шкіру і тримати симптоми під контролем.

Зволожуючі засоби класифікуються залежно від кількості олії та води, які вони містять. Чим більше олії у зволожуючому кремі, тим краще він відновить і зволожить шкіру при екземі. До таких засобів належать емоленти, це щось середнє між маззю та кремом.

Усі зволожуючі засоби слід наносити на руки відразу після миття та акуратно промокати їх насухо. Краще тримати зволожуючий крем поряд з раковиною і носити невеликий тюбик із собою у сумці, щоб користуватися ним у будь-який час дня.

Мазі - це перший вибір для лікування хронічних та застійних явищ екземи для пацієнтів віком від двох років. У них найвищий вміст олії, за ними йдуть креми і лише потім лосьйони. Вазелін та гліцерин, що містять олії, створять захисну плівку на поверхні, але з ними не варто переборщувати, щоб не було зворотного парникового ефекту. Якщо після нанесення мазі на шкірі відчувається дискомфорт, це не ваш засіб, краще спробувати альтернативу — крем.

Креми дуже добре запечатують вологу у шкірі. Оскільки в них менше олії, вони менш жирні. Обов'язково уважно читайте етикетки: креми іноді містять стабілізатори чи консерванти, які можуть дратувати шкіру.Крем, необхідний для шкіри при екземі та атопічному дерматиті, обов'язково повинен включати кераміди, цераміди, азулен, масло паростків пшениці, гіалуронову кислоту, 0,5% сечовини.

Лосьйони містять найменше масел. Оскільки вони здебільшого складаються з води, то швидко випаровуються і наносити їх доведеться часто. Такі засоби краще використовувати у спекотному кліматі.

Вибір форми догляду багато в чому залежить від локалізації екземи. При ураженні особи, враховуючи високу чутливість шкіри цієї області до стероїдів, перевага надається емульсії кріло та крему. У разі ураження волосистої частини голови або інших ділянок шкіри із рясним волосяним покривом рекомендується застосовувати розчин, лосьйон, кріло, крем. Якщо екзема виявилася на тулубі або кінцівках, вибирайте кріло, крем, ліпокрем, мазь залежно не тільки від характеру перебігу дерматозу, а й від кліматичних умов.

Ще раз коротко про екзему

• Екзема з'являється переважно в області обличчя та кінцівок.



• Коли розвивається екзема, здатність шкіри діяти як бар'єр зменшується. Шкіра легко втрачає воду і стає сухою.



• Людей із екземою та атопічним дерматитом можна і потрібно вакцинувати.



• Сверблячка — головний симптом усіх типів екземи.



• Необхідна комплексна терапія: догляд + щоденне нанесення зволожуючих засобів + правильна гігієна.



• Використовувати комбінацію топічних препаратів на різних стадіях екзематозного процесу та лише за призначенням лікаря.



• Психотерапія - важливий момент у лікуванні всіх пацієнтів з атопічним дерматитом та екземою.



• Екзема не заразна.