Аритмія (Порушення ритму серця)

Аритмія – це будь-яке порушення регулярності чи частоти нормального серцевого ритму, і навіть електричної провідності серця. Аритмія може протікати безсимптомно або відчуватися як серцебиття, завмирання чи перебоїв у роботі серця. Іноді аритмії супроводжуються запамороченням, непритомністю, болями в серці, почуттям нестачі повітря. Аритмії розпізнаються у процесі фізикальної та інструментальної діагностики (аускультації серця, ЕКГ, ЧПЕКГ, холтерівського моніторування, навантажувальних тестів). У лікуванні різних видів аритмій використовується медикаментозна терапія та кардіохірургічні методи (РЧА, встановлення електрокардіостимулятора, кардіовертер-дефібрилятора).

МКБ-10

• Причини аритмій



• Патогенез



• Класифікація



• Симптоми аритмій



• Ускладнення



• Діагностика



• Лікування аритмій
  
  
  
  • Консервативна терапія
  
  
  
  • Хірургічне лікування
  
  
  
  
  
  

  Загальні відомості

  
  
  

  Терміном «аритмії» поєднуються різні за механізмом виникнення, проявами та прогнозом розлади зародження та проведення електричних імпульсів серця. Вони виникають у результаті порушень провідної системи серця, що забезпечує узгоджені та регулярні скорочення міокарда – синусовий ритм. Аритмії можуть спричиняти тяжкі порушення діяльності серця або функцій інших органів, а також самі бути ускладненнями різних серйозних патологій. За статистикою порушення провідності та серцевого ритму у 10-15% випадків є причиною смерті від хвороб серця. Вивченням та діагностикою аритмій займається спеціалізований розділ клінічної кардіології – аритмологія.

  
  
  

  Причини аритмій

  
  
  

  З причин і механізму виникнення аритмії умовно поділяються на дві категорії: які мають зв'язок із серцевою патологією (органічні) та не пов'язані з нею (неорганічні чи функціональні). Група функціональних аритмій включає нейрогенні, диселектролітні, ятрогенні, механічні та ідеопатичні порушення ритму.

  
  
  
  
  
  
  1. Різні форми органічних аритмій та блокад є частими супутниками кардіальних патологій: ІХС, міокардиту, кардіоміопатій, вад розвитку та травм серця, серцевої недостатності, а також ускладненнями кардіохірургічних операцій.
  
  
  
  2. Розвитку симпатозалежних аритмій сприяє надмірна активація тонусу симпатичної НС під дією стресу, сильних емоцій, інтенсивної розумової чи фізичної роботи, куріння, вживання алкоголю, міцного чаю та кави, гострої їжі, неврозу і т. д. Активацію симпатічної захворювання тиреотоксикоз), інтоксикації, гарячкові стани, захворювання крові, вірусні та бактеріальні токсини, промислові та інші інтоксикації, гіпоксія. У жінок, які страждають на передменструальний синдром, можуть виникати симпатозалежні аритмії, біль у серці, відчуття задухи.
  
  
  
  3. Вагозалежні нейрогенні аритмії викликаються активацією парасимпатичної системи, зокрема, блукаючого нерва. Вагозалежні порушення ритму зазвичай розвиваються вночі і можуть викликатись захворюваннями жовчного міхура, кишечника, виразковою хворобою 12-палої кишки та шлунка, захворюваннями сечового міхура, при яких зростає активність блукаючого нерва.
  
  
  
  4. Диселектролітні аритмії розвиваються при порушеннях електролітної рівноваги, особливо магнієвої, калієвої, натрієвої та кальцієвої в крові та міокарді.
  
  
  
  5. Ятрогенні порушення ритму виникають в результаті аритмогенної дії деяких ліків (серцеві глікозиди, β-блокатори, симпатоміметики, діуретики та ін.).
  
  
  
  6. Розвитку механічних аритмій сприяють травми грудної клітки, падіння, удари, ушкодження електричним струмом тощо.
  
  
  
  7. Ідіопатичними аритміями є порушення ритму без встановленої причини. У розвитку аритмій відіграє роль спадкова схильність.
  
  
  
  
  
  

  Патогенез

  
  
  

  Ритмічне послідовне скорочення відділів серця забезпечується особливими м'язовими волокнами міокарда, що утворюють провідну систему серця. У цій системі водієм ритму першого порядку є синусовий вузол: саме у ньому зароджується збудження із частотою 60-80 разів на хвилину. Через міокард правого передсердя воно поширюється на атріовентрикулярний вузол, але він виявляється менш збудливий і дає затримку, тому спочатку скорочуються передсердя і тільки потім, у міру поширення збудження по пучку Гіса та інших відділів провідної системи шлуночки.

  
  
  

  Таким чином, провідна система забезпечує певний ритм, частоту та послідовність скорочень: спочатку передсердь, а потім шлуночків. Поразка провідної системи міокарда веде до розвитку порушень ритму (аритміям), а окремих її ланок (атріовентрикулярного вузла, пучка чи ніжок Гіса) – до порушення провідності (блокадам). При цьому може різко порушуватися координована робота передсердь та шлуночків.

  
  
  

  В основі розвитку органічних аритмій лежать ушкодження (ішемічні, запальні, морфологічні) серцевого м'яза. Вони ускладнюють нормальне поширення електричного імпульсу через систему серця до різних його відділів. Іноді пошкодження торкається і синусового вузол – основний водій ритму.При формуванні кардіосклерозу рубцева тканина перешкоджає здійсненню провідної функції міокарда, що сприяє виникненню аритмогенних вогнищ та розвитку порушень провідності та ритму.

  
  
  

  Класифікація

  
  
  

  Етіологічна, патогенетична, симптоматична та прогностична неоднорідність аритмій викликає дискусії щодо їхньої єдиної класифікації. За анатомічним принципом аритмії поділяються на передсердні, шлуночкові, синусові та атріовентрикулярні. З урахуванням частоти та ритмічності серцевих скорочень запропоновано виділяти три групи порушень ритму: брадикардії,

  
  
  
  
  
  
  • тахікардії (прискорене серцебиття понад 90 уд. за хв.);
  
  
  
  • брадикардія (ушкоджене серцебиття менше 60 уд. за хв.);
  
  
  
  • аритмії: екстрасистолія (позачергові серцеві скорочення), миготлива аритмія (хаотичні скорочення окремих м'язових волокон).
  
  
  
  
  
  

  Найбільш повною є класифікація, заснована на електрофізіологічних параметрах порушення ритму, згідно з якою виділяють аритмії:

  
  
  

  I. Викликані порушенням утворення електричного імпульсу. У цю групу аритмій входять номотопні та гетеротопні (ектопічні) порушення ритму.

  
  
  
  
  
  
  • Номотопні аритмії зумовлені порушенням функції автоматизму синусового вузла та включають синусову тахікардію, брадикардію та аритмію. Окремо у цій групі виділяють синдром слабкості синусового вузла (СССУ).
  
  
  
  • Гетеротопні аритмії характеризуються формуванням пасивних та активних ектопічних комплексів збудження міокарда, що розташовуються поза синусовим вузлом.
  
  
  
  
  
  

  p align="justify"> При пасивних гетеротопних аритміях виникнення ектопічного імпульсу обумовлено уповільненням або порушенням проведення основного імпульсу.До пасивних ектопічних комплексів і ритмів відносяться передсердні, шлуночкові, порушення атріовентрикуоярної сполуки, міграція суправентрикулярного водія ритму, скорочення, що вискакують.

  
  
  

  При активних гетеротопія ектопічний імпульс, що виникає, збуджує міокард раніше імпульсу, що утворюється в основному водії ритму, і ектопічні скорочення «перебивають» синусовий ритм серця. Активні комплекси та ритми включають: екстрасистолію (передсердну, шлуночкову, що виходить з атріовентрикулярної сполуки), пароксизмальну та непароксизмальну тахікардію (вихідну з атріовентрикулярної сполуки, передсердну та шлуночкову форми), тріпотіння та мерехтіння фібри (

  
  
  

  ІІ. Аритмії, спричинені порушенням функції внутрішньосерцевої провідності. Дана група аритмій виникає в результаті зниження або припинення поширення імпульсу провідної системи. Порушення провідності включають:

  
  
  
  
  
  
  • синоатріальну блокаду;
  
  
  
  • внутрішньопередсердну блокаду;
  
  
  
  • атріовентрикулярну блокаду (I, II та III ступеня);
  
  
  
  • синдроми передчасного збудження шлуночків;
  
  
  
  • внутрішньошлуночкові блокади ніжок пучка Гіса (одно-, дво- та трипучкові).
  
  
  
  
  
  

  ІІІ. Комбіновані аритмії. До аритмій, що поєднують порушення провідності та ритму відносяться:

  
  
  
  
  
  
  • ектопічні ритми із блокадою виходу;
  
  
  
  • парасистолія;
  
  
  
  • атріовентрикулярні дисоціації.
  
  
  
  
  
  

  Симптоми аритмій

  
  
  

  Прояви аритмій можуть бути різними і визначаються частотою і ритмом серцевих скорочень, їх впливом на внутрішньосерцеву, церебральну, ниркову гемодинаміку, а також функцію міокарда лівого шлуночка. Трапляються, так звані, «німі» аритмії, що не проявляють себе клінічно. Вони зазвичай виявляються при фізикальному огляді чи електрокардіографії.

  
  
  

  Основними проявами аритмій є серцебиття або відчуття перебоїв, завмирання при роботі серця. Перебіг аритмій може супроводжуватися задухою, стенокардією, запамороченням, слабкістю, непритомністю, розвитком кардіогенного шоку. Відчуття серцебиття зазвичай пов'язані із синусовою тахікардією, напади запаморочення та непритомності – із синусовою брадикардією або синдромом слабкості синусового вузла, завмирання серцевої діяльності та дискомфорт у ділянці серця – із синусовою аритмією.

  
  
  

  При екстрасистолії пацієнти скаржаться на відчуття завмирання, поштовху та перебоїв у роботі серця. Пароксизмальна тахікардія характеризується нападами серцебиття, що раптово розвиваються і припиняються, до 140-220 уд. за хв. Відчуття частого, нерегулярного серцебиття відзначається при миготливій аритмії.

  
  
  

  Ускладнення

  
  
  

  Перебіг будь-якої аритмії може ускладнитися фібриляцією та тріпотінням шлуночків, що рівносильно зупинці кровообігу, і призвести до загибелі пацієнта. Вже в перші секунди розвиваються запаморочення, слабкість, потім – непритомність, мимовільне сечовипускання та судоми. ПЕКЛО і пульс не визначаються, дихання припиняється, зіниці розширюються - настає стан клінічної смерті. У пацієнтів з хронічною недостатністю кровообігу (стенокардією, мітральним стенозом) під час пароксизмів тахіаритмії виникає задишка і може розвинутись набряк легень.

  
  
  

  При повній атріовентрикулярній блокаді або асистолії можливий розвиток синкопальних станів (приступів Моргані-Адемса-Стокса, що характеризуються епізодами втрати свідомості), що викликаються різким зниженням серцевого викиду і артеріального тиску і зменшенням кровопостачання головного мозку. Тромбоемболічні оскладання при миготливій аритмії у кожному шостому випадку призводять до мозкового інсульту.

  
  
  

  Діагностика

  
  
  

  Первинний етап діагностики аритмії може здійснюватись терапевтом або кардіологом. Він включає аналіз скарг пацієнта та визначення периферичного пульсу, характерних для порушень серцевого ритму. На наступному етапі проводяться інструментальні неінвазивні (ЕКГ, ЕКГ-моніторування) та інвазивні (ЧпЕФІ, ВЕІ) методи дослідження:

  
  
  
  
  
  
  1. Електрокардіограма. Записує серцевий ритм та частоту протягом декількох хвилин, тому за допомогою ЕКГ виявляються лише постійні, стійкі аритмії. Порушення ритму, що мають пароксизмальний (тимчасовий) характер, діагностуються методом добового Холтерівського моніторування ЕКГ, який реєструє добовий ритм серця.
  
  
  
  2. УЗД серця. Для виявлення органічних причин виникнення аритмії проводять Ехо-КГ та стрес Ехо-КГ.
  
  
  
  3. Інвазивні методи діагностики Дозволяють штучно викликати розвиток аритмії та визначити механізм її виникнення. У ході внутрішньосерцевого електрофізіологічного дослідження до серця підводяться електроди-катетери, що реєструють ендокардіальну електрограму у різних відділах серця. Ендокардіальну ЕКГ порівнюють з результатом запису зовнішньої електрокардіограми, що виконується одночасно.
  
  
  
  4. Навантажувальні випробування.Тілт-тест проводиться на спеціальному ортостатичному столі та імітує умови, які можуть викликати аритмію. Пацієнта розміщують на столі в горизонтальному положенні, вимірюють пульс і артеріальний тиск і потім після введення препарату нахиляють стіл під кутом 60-80° на 20 - 45 хвилин, визначаючи залежність артеріального тиску, частоти і ритму серцевих скорочень від зміни положення тіла.
  
  
  
  5. ЧПЕФІ. За допомогою методу чреспищеводного електрофізіологічного дослідження (ЧпЕФІ) проводять електричну стимуляцію серця через стравохід і реєструють чреспищеводную електрокардіограму, що фіксує серцевий ритм та провідність.
  
  
  
  6. Інші методи. Ряд допоміжних діагностичних тестів включає проби з навантаженням (степ-тести, пробу з присіданнями, маршеву, холодову та ін. проби), фармакологічні проби (з ізопротеринолом, з дипіридомолом, з АТФ та ін.) та виконуються для діагностики коронарної недостатності та можливості судження про зв'язок навантаження на серце із виникненням аритмій.
  
  
  
  
  
  

  Лікування аритмій

  
  
  

  Консервативна терапія

  
  
  

  Вибір терапії при аритміях визначається причинами, видом порушення ритму та провідності серця, а також станом пацієнта. У деяких випадках для відновлення нормального синусового ритму досить провести лікування основного захворювання.

  
  
  

  Іноді для лікування аритмій потрібне спеціальне медикаментозне або кардіохірургічне лікування. Підбір та призначення протиаритмічної терапії проводиться під систематичним ЕКГ-контролем. За механізмом впливу виділяють 4 класи протиаритмічних препаратів:

  
  
  
  
  
  
  • 1 клас - мембраностабілізуючі препарати, що блокують натрієві канали:
  
  
  
  • 1А – збільшують час реполяризації;
  
  
  
  • 1B – зменшують час реполяризації;
  
  
  
  • 1C - не мають вираженого впливу на реполяризацію;
  
  
  
  • 2 клас – β-адреноблокатори;
  
  
  
  • 3 клас - подовжують реполяризацію та блокують калієві канали;
  
  
  
  • 4 клас – блокують кальцієві канали.
  
  
  
  
  
  

  Хірургічне лікування

  
  
  

  Немедикаментозні методи лікування аритмій включають електрокардіостимуляцію, імплантацію кардіовертера-дефібрилятора, радіочастотну абалацію та хірургію на відкритому серці. Вони проводяться кардіохірургами у спеціалізованих відділеннях.

  
  
  
  
  
  
  • Імплантовані протиаритмічні пристрої. Імплантація електрокардіостимулятора (ЕКС) – штучного водія ритму спрямована на підтримку нормального ритму у пацієнтів із брадикардією та атріовентрикулярними блокадами. Імплантований кардіовертер-дефібрилятор з профілактичною метою підшивається пацієнтам, у яких високий ризик раптового виникнення шлуночкової тахіаритмії та автоматично виконує кардіостимуляцію та дефібриляцію відразу після її розвитку.
  
  
  
  • Радіочастотна аблація. За допомогою РЧА серця через невеликі проколи за допомогою катетера проводять припікання ділянки серця, що генерує ектопічні імпульси, що дозволяє блокувати імпульси та запобігти розвитку аритмії.
  
  
  
  • Відкриті операції. Хірургічні операції на відкритому серці проводяться при кардіальних аритміях, спричинених аневризмою лівого шлуночка, вадами клапанів серця і т.д.
  
  
  
  
  
  

  Прогноз

  
  
  

  У прогностичному плані аритмії вкрай неоднозначні. Деякі з них (наджелудочкові екстрасистолії, рідкісні екстрасистоли шлуночків), не пов'язані з органічною патологією серця, не несуть загрози здоров'ю та життю. Миготлива аритмія, навпаки, може викликати життєзагрозні ускладнення: ішемічний інсульт, тяжку серцеву недостатність. Найважчими аритміями є тріпотіння та фібриляція шлуночків: вони становлять безпосередню загрозу для життя та вимагають проведення реанімаційних заходів.

  
  
  

  Профілактика

  
  
  

  Основним напрямом профілактики аритмій є лікування кардіальної патології, що практично завжди ускладнюється порушенням ритму та провідності серця. Також необхідне виключення екстракардіальних причин аритмії (тиреотоксикозу, інтоксикацій та гарячкових станів, вегетативної дисфункції, електролітного дисбалансу, стресів та ін.).Рекомендується обмеження прийому стимулюючих засобів (кофеїну), виключення куріння та алкоголю, самостійного підбору протиаритмічних та інших препаратів.

  
  
  

  Аритмія серця

  
  
  

  Аритмія є ненормальною зміною ритму серця і може включати нерегулярні серцеві скорочення, пропуски серцевих скорочень, прискорене серцебиття (тахікардія) або уповільнення серцевих скорочень (брадикардія).

  
  
  

  При нормальному синусовому ритмі у синоатріальному вузлі передсердя генерується імпульс, який проходить через атріовентрикулярний вузол, потім через пучок Гіса проводиться до волокон Пуркіньє. Будь-яке відхилення від цього шляху проведення призводить до аритмії. При миготливій аритмії в серці з'являється кілька джерел електричного імпульсу (в нормі він має бути один - синусовий вузол), які починають генерувати сигнал безладно.

  
  
  

  Аритмії характеризуються місцем їх виникнення у серці та симптомами, які пацієнт відчуває при їх виникненні. Аритмії, що виникають у верхніх камерах серця (передсердя), називаються передсердними або надшлуночковими аритміями. Аритмії, що виникають у нижніх камерах серця (шлуночках), називаються шлуночковими аритміями.

  
  
  

  Передсердні та шлуночкові аритмії можуть виникати у людей з іншими серцевими захворюваннями або без них. Брадикардія може бути пов'язана з аномаліями початку серцевих скорочень або передачі електричних імпульсів у серце. Останні називаються порушеннями провідності. Загалом шлуночкові аритмії, пов'язані зі структурними захворюваннями серця та генетичними порушеннями, можуть призвести до найбільш серйозних та потенційно небезпечних для життя та інвалідних станів.

  
  
  

  Аритмії можуть проявлятись по-різному, у деяких пацієнтів вони протікають безсимптомно.Інші можуть відчувати прискорене серцебиття (відчуття пульсації в грудях), дискомфорт у грудях, задишку, непритомність або переднепритомний стан. Серцева непритомність виникає через неадекватний приплив крові до мозку з будь-якої серцевої причини, такої як обструкція кровотоку або порушення ритму або провідності, що призводить до неадекватного серцевого викиду.

  
  
  

  У пацієнтів із підозрою на аритмію електрокардіограма (ЕКГ) є першим кроком і зазвичай дозволяє поставити діагноз. Але зазвичай для підтвердження діагнозу та з'ясування причини нерегулярного ритму серця призначають аналізи крові (у тому числі на гормони щитовидної залози), добове моніторування ЕКГ, моніторинг подій, ЕхоКГ.

  
  
  

  У більшості випадків повністю вилікувати аритмію не вдається, але за допомогою медикаментів та спеціальних процедур можна забезпечити контроль нерегулярних ритмів. Катетерна абляція серця – один із популярних методів лікування аритмії. Якщо не лікувати аритмію, вона може призвести до ураження серця, мозку чи інших органів. Нерідко аритмія призводить до інсульту, серцевої недостатності або зупинки серця.

  
  
  

  Причини аритмії серця

  
  
  

  Є деякі умови та стани, які можуть призвести до аритмії, у тому числі:

  
  
  
  
  
  
  • Серцевий напад
  
  
  
  • Вроджена вада серця
  
  
  
  • Ішемічна хвороба серця
  
  
  
  • Діабет
  
  
  
  • Підвищений артеріальний тиск
  
  
  
  • Серцева недостатність
  
  
  
  • Обструктивне апное сну
  
  
  
  • Структурні аномалії серця, такі як кардіоміопатія, захворювання клапанів або рубцювання
  
  
  
  • Проблеми із щитовидною залозою
  
  
  
  • Хвороба нирок
  
  
  
  • Захворювання легень, такі як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
  
  
  
  • Ожиріння
  
  
  
  • Вірусні інфекції, такі як грип (грип) або COVID-19
  
  
  
  
  
  

  Чинниками ризику аритмії є:

  
  
  
  
  
  
  • Вік
  
  
  
  • Надмірна вага
  
  
  
  • Вживання занадто великої кількості алкоголю чи кофеїну
  
  
  
  • Дисбаланс електролітів
  
  
  
  • Генетична схильність
  
  
  
  • Куріння
  
  
  
  • Деякі ліки та добавки
  
  
  
  • Постійний стрес чи тривога
  
  
  
  
  
  

  Види аритмії

  
  
  

  Аритмії класифікуються за анатомічною ознакою (чи вони починаються в передсердях чи шлуночках) або за характером порушень ритму.

  
  
  

  Миготлива аритмія серця

  
  
  

  Миготлива аритмія є найбільш поширеним типом порушення серцевого ритму (аритмії). Зазвичай певна група клітин у правій верхній камері серця дає сигнал початку серцебиття. Ці клітини називаються синоатріальним (СА) вузлом. Сигнал швидко проходить провідною системою серця. З правого передсердя він прямує у верхню ліву камеру наповнення серця (ліве передсердя), а звідти проходить через інший вузол тканин, званий АВ-вузлом, щоб досягти лівого та правого шлуночка двох нижніх насосних камер. У міру проходження сигналу змушує камери серця скорочуватися. Під час миготливої ​​аритмії серце отримує електричні сигнали, що надходять з-за меж СА-вузла, що призводить до безладного скорочення передсердь. Це змушує передсердя тремтіти (фібрилювати). Неорганізовані сигнали потім передаються у шлуночки. Це змушує їх скорочуватися нерегулярно, інколи ж і швидко. Скорочення передсердь та шлуночків перестають координуватися. Кількість крові, що перекачується до організму, залежить від кожного удару серця. Шлуночки можуть бути не в змозі ефективно перекачувати кров до організму. Передсердя, що фібрилює, можуть призвести до скупчення крові в серці, тому що кров неефективно перекачується з камери в камеру. Це може призвести до утворення тромбів усередині серця, які потім надходять у кров'яне русло.

  
  
  

  Тремтіння передсердь

  
  
  

  Тремтіння передсердь подібно до фібриляції передсердь тим, що ритм виникає в передсердях і викликає тахікардію з вузькими комплексами, що несе в собі ризик тромбоемболії. Типове тріпотіння передсердь виникає в результаті зворотного контуру навколо тристулкового клапана і через кавотрикуспідальний перешийок. Частота передсердь під час тріпотіння передсердь варіюється від 250 до 350 ударів на хвилину, що менше, ніж від 400 до 600 ударів на хвилину, що спостерігаються при миготливій аритмії. Часто має місце коефіцієнт провідності 2:1, що призводить до частоти шлуночкових скорочень 150 ударів за хвилину. Симптоми тріпотіння передсердь пов'язані з тахікардією, що викликає прискорене серцебиття або зниження загального серцевого викиду (через втрату скорочення передсердь та швидкого скорочення шлуночків), що призводить до застійної серцевої недостатності. Якщо є гіпотензія через значне зниження серцевого викиду, може виникнути запаморочення і навіть непритомність.

  
  
  

  Ектопічні серцеві скорочення

  
  
  

  Ця аритмія серця виникає коли серце пропускає удар або додає додатковий удар. Ектопічні скорочення можуть виникати у верхніх (передсердя) або нижніх (шлуночках) камерах серця.

  
  
  

  Пароксизмальна аритмія

  
  
  

  Такий збій ритму серця починається і припиняється раптово. Епізоди пароксизмальної аритмії можуть тривати секунди, хвилини, години чи тижні.

  
  
  

  Також відома як атріовентрикулярна блокада серця, є затримкою або блокуванням електричних сигналів серця. Це може призвести до того, що серце працюватиме ненормально або частота серцевих скорочень зменшиться до 60 ударів на хвилину.

  
  
  

  Надшлуночкова тахікардія

  
  
  

  Це група аритмій, спричинених аномальною електричною активністю передсердь серця.Це призводить до різкого збільшення частоти серцевих скорочень до більш ніж 100 ударів за хвилину.

  
  
  

  Синдром слабкості синусового вузла

  
  
  

  Ця аритмія серця виникає через проблему з природним водієм ритму серця (синусовим вузлом), частиною його електричної системи. Це призводить до того, що частота серцевих скорочень змінюється від дуже швидкої до дуже повільної.

  
  
  

  Вентрикулярна (шлуночкова) тахікардія

  
  
  

  Ця аритмія серця викликана аномальною електричною активністю шлуночків серця, що викликає прискорене серцебиття, яке може починатися дуже швидко і тривати кілька секунд або продовжуватися довше. , які формуються на початку тахікардії. аритмія часто виникає внаслідок тригерної активності на фоні інших електрофізіологічних порушень, особливо подовження інтервалу QT.

  
  
  

  Фібриляція (мерехтіння) шлуночків

  
  
  

  Фібриляція шлуночків викликається аномальною електричною активністю шлуночків серця, яка викликає дуже швидкий, нестійкий і неефективний ритм. нуля. У цьому випадку єдиною Ефективною терапією є електрична дефібриляція.

  
  
  

  Ознаки аритмії серця

  
  
  

  Уповільнене серцебиття - брадикардія

  
  
  

  Брадикардія визначається як частота серцевих скорочень менше 60 ударів на хвилину і вимагає лікування, якщо супроводжується симптомами, які можуть включати стомлюваність, млявість, нудоту, задишку, сплутаність свідомості, запаморочення та переднепритомні стани або непритомність. Діагноз брадикардії за відсутності симптомів рідко є показанням до лікування, наприклад імплантації кардіостимулятора.

  
  
  

  Участене серцебиття - тахікардія

  
  
  

  Тахікардії можуть бути надшлуночковими або шлуночковими за походженням. Надшлуночкові аритмії часто можуть бути симптоматичними, але рідко загрожують життю. Приклади включають атріовентрикулярну вузлову реципрокну тахікардію, атріовентрикулярну реципрокну тахікардію у поєднанні з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта, тріпотіння передсердь та миготливу аритмію. Остання є найбільш поширеною аритмією у людей похилого віку, оскільки її поширеність збільшується з віком. Усі вищезгадані аритмії піддаються медикаментозному лікуванню чи катетерної абляційної терапії. Шлуночкові аритмії можуть виникати ізольовано або у поєднанні зі структурними захворюваннями серця та генетичними аномаліями. Найбільш поширеними шлуночковими аритміями, що вимагають лікування, є ті, що виникають у зв'язку з ішемічною хворобою серця.

  
  
  

  Нерегулярне серцебиття може бути ознакою аритмії чи іншого захворювання серця. Іноді у людей із здоровим серцем може бути нерегулярний серцевий ритм чи серцебиття під час емоційного чи фізичного стресу, що є нормальною реакцією організму.

  
  
  

  Симптоми аритмії включають:

  
  
  
  
  
  
  • Тремтіння або стукіт у грудях
  
  
  
  • Біль у грудях
  
  
  
  • Непритомність
  
  
  
  • Почуття втоми
  
  
  
  • Запаморочення
  
  
  
  • Задишка
  
  
  
  • Підвищене потовиділення
  
  
  
  • Деякі аритмії не викликають жодних симптомів.
  
  
  
  
  
  

  Ускладнення аритмії

  
  
  

  Запущена аритмія серця може призвести до таких загрозливих для життя станів:

  
  
  
  
  
  
  • Тромбоутворення (аритмія знижує ефективність роботи серця і призводить до накопичення крові в серці, в якій утворюються згустки, або тромби. Закупорка судин тромбом може призвести до інсульту та інших неприємних наслідків. Ймовірність виникнення інсульту у пацієнтів з миготливою аритмією приблизно в чотири рази).
  
  
  
  • Серцева недостатність (з часом серце може виявитися не здатним перекачувати достатню кількість крові для задоволення потреб організму).
  
  
  
  
  
  

  Діагностика аритмії

  
  
  

  Діагностика аритмії починається з огляду лікарем та збору докладного анамнезу. При підозрі на аритмію призначаються такі дослідження:

  
  
  
  
  
  
  • Електрокардіограма – просте дослідження, що реєструє електричну активність серця. За допомогою ЕКГ може точно діагностувати миготливу аритмію.
  
  
  
  • Аналізи крові проводяться для перевірки електролітів та функції щитовидної залози. Ризик аритмії збільшується при гіперактивності щитовидної залози або електролітному дисбалансі. Крім того, призначається біохімічне дослідження крові, визначення холестерину (холестеролу), коагулографія – система гемостазу, МНО – міжнародне нормалізоване відношення, визначення групи крові та резус-фактора (ABO Group & Rh Type).
  
  
  
  • Холтерівське моніторування називається також амбулаторною електрокардіограмою. Це портативні пристрої з батарейним живленням, які безперервно реєструють серцеву діяльність (ЕКГ) пацієнта протягом 24–48 годин або більше залежно від вимог.
  
  
  
  • Реєстратори серцевих подій допомагають записувати електричні сигнали серця під час повсякденних дій.Це портативний пристрій із батарейним живленням, що записує електричну активність серця (ЕКГ), коли у людини з'являються симптоми. Їх також називають амбулаторними моніторами ЕКГ. Реєстратор включається лише при виявленні аномального серцевого ритму. Його можна носити протягом місяця чи довше.
  
  
  
  • Ехокардіограма використовує ультразвукові хвилі для визначення розміру та структури серця. Найбільш поширеним типом ехокардіограми є трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ), яка дає цінну інформацію про аритмію.
  
  
  
  • Стрес-тест, який також називають тестом на біговій доріжці, тестом з фізичним навантаженням або тредміл-тестом.
  
  
  
  • Електрофізіологічне дослідження допомагає діагностувати як поширені, і рідкісні аритмії, з допомогою стимуляції різних відділів серця.
  
  
  
  • Тест нахилу голови вгору (тилт-тест) проводиться у випадках запаморочення або непритомності. Він показує, як частота серцевих скорочень та артеріальний тиск реагують на зміну тіла із положення лежачи в положенні стоячи.
  
  
  
  
  
  

  Лікування аритмії серця

  
  
  

  Лікування аритмії широко варіюється залежно від її виду, віку пацієнта та супутніх захворювань. Деякі аритмії нешкідливі та не вимагають лікування.

  
  
  

  Метою лікування може бути контроль частоти серцевих скорочень або відновлення нормального серцевого ритму – остаточне рішення приймає лікар. Також важливо лікувати будь-які основні медичні проблеми, які можуть сприяти розвитку аритмії.

  
  
  

  Аритмії можна лікувати зміною способу життя, лікарськими препаратами чи медичними процедурами/операціями.

  
  
  

  Медикаментозна терапія

  
  
  

  Ліки можуть сповільнити прискорене серцебиття. Їх можна використовувати для вирівнювання або стабілізації аномального серцевого ритму.Препарати, що використовуються для лікування аритмії, включають:

  
  
  
  
  
  
  • Аденозин: уповільнює прискорене серцебиття.
  
  
  
  • Атропін впливає на повільний серцевий ритм.
  
  
  
  • Бета-блокатори: уповільнюють частоту серцевих скорочень, зменшуючи вплив адреналіну на серце, тим самим знижуючи кров'яний тиск (анаприлін, метопролол, бісопролол, пропранолол).
  
  
  
  • Антикоагулянти або препарати для розрідження крові перешкоджають згортанню крові. Антикоагулянти зазвичай призначають людям із ризиком утворення тромбів, наприклад, з миготливою аритмією. Популярним препаратом є препарат Ксарелто на основі ривароксабану. Чим замінити Ксарелто при миготливій аритмії серця? Є аналоги: Еліквіс (на основі апіксабану), Парадкса (дабігатрана етексилат), Варфарін, Варфарекс та Фенілін.
  
  
  
  • Блокатори кальцієвих каналів, або антагоністи кальцію, переривають рух кальцію в серці та можуть уповільнювати частоту серцевих скорочень.
  
  
  
  
  
  

  Кардіостимулятор та катетерна абляція серця

  
  
  

  Деякі аритмії, включаючи занадто повільне серцебиття, можна лікувати за допомогою кардіостимулятора. Якщо аритмія небезпечна для життя, наприклад, шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків, лікар може порекомендувати кардіовертер-дефібрилятор, що імплантується.

  
  
  

  Іншим варіантом може бути мінімально інвазивна хірургічна процедура відома як катетерна абляція серця (припікання серця при аритмії). Катетер використовується для створення невеликих рубців у тканині серця, де виникає аритмія. Ціль полягає в тому, щоб навмисно зруйнувати аномальну тканину, що викликає нерегулярний ритм, і відновити нормальну функцію. Для багатьох видів аритмії абляція серця показує дуже високу (до 95%) ефективність. Операція проводиться під місцевою анестезією або седацією та займає кілька годин.Катетери вводяться у вену чи артерію у паху чи зап'ястя. Аномальні ділянки в серці уражаються за допомогою радіочастотної енергії або заморожування, що дозволяє заблокувати аномальні електричні імпульси цієї частини серця. Відновлення після операції триває кілька днів.

  
  
  

  Перша допомога при нападі аритмії

  
  
  

  При появі загрозливих для життя симптомів необхідно викликати невідкладну допомогу. В очікуванні лікарів потрібно прийняти горизонтальне положення, відкрити вікна, розстебнути одяг. Можна прийняти корвалол або валокордин, але що не можна робити при аритмії - приймати серйозні медичні препарати без консультації лікаря.

  
  
  

  Пацієнту слід глибоко дихати, щоб допомогти тілу розслабитись. Допомагає затримка дихання на 10-15 секунд та повільний видих.

  
  
  

  Прогноз. Профілактика

  
  
  

  На прогноз по аритмії впливають багато факторів, у тому числі вік, стан здоров'я та ліки, що приймаються.

  
  
  

  Ризик миготливої ​​аритмії зростає із віком. Люди старше 65 років частіше мають інші проблеми зі здоров'ям, які послаблюють їхнє серце. Жінки хворіють на миготливу аритмію рідше, ніж чоловіки, але вони схильні до більш високого ризику ускладнень, таких як серцевий напад та інсульт.

  
  
  

  Персистирующая та постійна форма аритмії частіше викликають ускладнення, ніж пароксизмальна.

  
  
  

  Несприятливий прогноз характерний для пацієнтів із діабетом, ожирінням або високим кров'яним тиском. Високий рівень С-реактивного білка, що є ознакою запалення в організмі, також збільшує ризик серцевого нападу та інсульту.

  
  
  

  Фізичні вправи, здорове харчування, прийом ліків для контролю частоти серцевих скорочень та препаратів для розрідження крові для запобігання утворенню тромбів допомагають уникнути ускладнень миготливої ​​аритмії та покращують прогноз.

  
  
  

  Наступні умови можуть збільшити ймовірність розвитку аритмій або порушень серцевого ритму:

  
  
  
  
  
  
  • Ішемічна хвороба серця
  
  
  
  • Підвищений артеріальний тиск
  
  
  
  • Діабет
  
  
  
  • Куріння
  
  
  
  • Високий рівень холестерину
  
  
  
  • Ожиріння/надмірна вага
  
  
  
  • Дієта з високим вмістом жирів
  
  
  
  • Надмірне вживання алкоголю, кофеїну
  
  
  
  • Постійний стрес
  
  
  
  • Сімейна історія хвороб серця
  
  
  
  • Похилий вік (старіння)
  
  
  
  • Апное уві сні
  
  
  
  • Деякі безрецептурні та ліки, що відпускаються за рецептом, харчові добавки та рослинні лікарські засоби