Виразка шлунка

Найчастіше виразку шлунка викликає інфікування певними бактеріями або тривалий прийом протизапальних знеболювальних препаратів. Лікування, як правило, нескладне. Які типові симптоми, які ускладнення можуть виникнути і в чому саме полягає лікування? Відповіді на ці та інші питання ви знайдете у цій статті.

Огляд

• Найчастіше виразка шлунка виникає внаслідок інфікування бактеріями Helicobacter або тривалого прийому знеболюючих препаратів.



• Якщо причиною стають знеболювальні препарати, виразки часто помічають лише після розвитку ускладнень, таких як кровотеча. У поодиноких випадках вони можуть призвести до перфорації шлунка.



• Характерні симптоми виразки шлунка: біль у верхній частині живота, відчуття тяжкості у шлунку, втрата апетиту, нудота та блювання.



• Ризик розвитку виразки шлунка збільшується із віком.



• Для діагностики найчастіше достатньо гастроскопії із взяттям зразка тканини.



• Виразку лікують препаратами, що пригнічують утворення кислоти у шлунку, іноді у поєднанні з антибіотиками.

Вказівка: інформація у цій статті не може і не повинна замінювати візит до лікаря, а також використовуватись для самодіагностики чи самолікування.

Які ускладнення можливі?

Якщо виразка шлунка довгий час залишається непоміченою та не лікується, це може призвести до серйозних ускладнень. Найчастіше ускладнення – це кровотечі.

Тому при виникненні наступних симптомів важливо негайно звернутися до лікаря:

• стілець чорного кольору;



• кривава блювота (червоного або чорного кольору);



• ознаки недокрів'я (анемії), такі як втома, задишка при фізичних навантаженнях або блідість.

Часте блювання після їди також служить тривожним сигналом, при якому слід терміново звернутися до лікаря. Причиною можуть бути рубці в ділянці вихідного відділу шлунка, які утворюються, коли неодноразово з'являються виразки.З-за рубців вихідний відділ шлунка може звузитися. В цьому випадку вміст шлунка іноді виходить у вигляді блювоти, оскільки більше не може транспортуватись у кишечник.

Дуже рідко виразка призводить до розриву стінки шлунка (перфорації шлунка). Це викликає раптовий дуже сильний біль у животі і становить загрозу життю. Тому при підозрі на перфорацію шлунка важливо негайно викликати швидку допомогу за номером 112.

Що таке виразка шлунка?

Виразка шлунка, також звана виразковою хворобою шлунка, це глибока рана в стінці шлунка. Вона може виникнути при пошкодженні слизової оболонки шлунка найчастіше через інфікування бактеріями Helicobacter pylori. Регулярний прийом протизапальних знеболювальних препаратів також може спричинити виразку. Імовірність утворення виразки шлунка збільшується із віком.

Виразка шлунка проявляється переважно болями у верхній частині живота. Щоб її діагностувати, лікарі проводять гастроскопію та беруть зразок тканини.

Як правило, достатньо лікування інгібіторами протонної помпи, які пригнічують утворення кислоти у шлунку, та антибіотиками, що борються з бактеріями. Якщо виразку шлунка не виявити та не лікувати, можуть виникнути ускладнення.

Які симптоми вказують на виразку шлунка?

У більшості випадків виразка шлунка довгий час не викликає ніяких проблем і її помічають тільки після розвитку ускладнень, особливо якщо вона викликана прийомом знеболюючих препаратів.

Багато симптомів, що виникають при виразці, досить неспецифічні.

До них належить таке.

• Відчуття здавлення та тяжкості у шлунку



• Втрата апетиту



• Нудота, іноді з блюванням



• Нерегулярний стілець та метеоризм



• Печія та кисла відрижка



• Болі у верхній частині живота, які часто не залежать від прийому їжі або виникають після, а не до їжі

Чому виникає виразка шлунка?

До двох найбільш поширених причин виникнення виразки шлунка відносяться інфікування бактерією Helicobacter pylori та тривалий прийом протизапальних знеболювальних препаратів.

Бактерії Helicobacter можуть розмножуватися у слизовій оболонці шлунка та викликати її запалення. В результаті ушкоджується слизова оболонка та підвищується утворення кислоти у шлунку. Як наслідок, слизова оболонка шлунка може втратити свою захисну функцію.

До протизапальних знеболювальних препаратів, так званих нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), належать, наприклад, ацетилсаліцилова кислота (АСК), ібупрофен, напроксен та диклофенак. Ці препарати пригнічують вироблення гормону простагландину, який також регулює нейтралізацію кислоти шлункового соку. Якщо простагландину не вистачає, слизова оболонка стає більш сприйнятливою до ушкоджень через кислоту шлункового соку та збудників захворювань.

Іноді виникненню виразки сприяють обидві причини.

Важливо знати! При одночасному прийомі протизапальних знеболювальних препаратів та кортизону шкідлива дія на шлунок може посилитися.

Як можна запобігти утворенню виразки шлунка?

З наукової точки зору поки неясно, чи сприяють зовнішні фактори, такі як харчування, куріння чи постійний стрес, розвитку виразки шлунка. Однак, якщо ви самі помічаєте, що, наприклад, жирна їжа, алкоголь або стресові ситуації призводять до проблем зі шлунком, треба намагатися уникати таких факторів, що провокують.

Регулярний прийом знеболювальних препаратів також може спричинити виразку шлунка. З цієї причини людям іноді рекомендують додатково приймати ліки, які пригнічують утворення кислоти у шлунку. Наскільки високим є індивідуальний ризик розвитку виразки шлунково-кишкового тракту і які препарати можна приймати для захисту шлунка, краще уточнити у лікаря.

Як діагностують виразку шлунка?

Якщо лікар припускає наявність виразки шлунка, спочатку виконується пальпація живота. Потім, як правило, слідує гастроскопія, в ході якої обстежують стравохід і шлунок. Береться зразок тканини та досліджується на наявність бактерій Helicobacter pylori, ознак запалення, а також змін тканини, подібних до тих, що спостерігаються при раку.

Як лікується виразка шлунка?

Виразка шлунка іноді гоїться без лікування протягом 2-3 місяців. Але часто через якийсь час вона розвивається знову.

Лікування залежить від результатів гастроскопії та дослідження тканини.

Якщо лікарі не виявили бактерій Helicobacter та ознак раку, зазвичай призначають інгібітори протонної помпи (ІПП), такі як омепразол та пантопразол. Вони зменшують утворення кислоти у шлунку. Препарати приймають протягом 4-8 тижнів.

Якщо причиною виразки шлунка став прийом протизапальних знеболювальних препаратів групи НПЗЗ, його по можливості слід припинити або замінити препарати. Крім цього, людям з виразкою шлунка слід відмовитися від куріння та вживання алкоголю або хоча б зробити перерву на якийсь час.

Якщо причиною стало інфікування Helicobacter, до інгібітора протонної помпи додаються ще два антибіотики з різними діючими речовинами (потрійна терапія).

Також можлива квадротерапія трьома антибіотиками та інгібітором протонної помпи, наприклад, у разі стійкості до антибіотиків. В обох випадках діючі речовини приймають одночасно протягом 1-2 тижнів. Якщо після цього симптоми ще відчутні, можна продовжити лікування лише інгібітором протонної помпи.

Після закінчення антибіотикотерапії не раніше, ніж через 4 тижні, перевіряють, чи було лікування ефективним. Найчастіше лікар виконує спеціальний дихальний тест (13C-уреазний дихальний тест), щоб перевірити, чи залишилися бактерії Helicobacter у шлунку. Якщо вони все ще виявляються, можна повторити лікування іншими антибіотиками та інгібітором протонної помпи.

У разі сильної кровотечі виразку лікують за допомогою малоінвазивної процедури (ендоскопії) через невеликий розріз у черевній стінці. Іноді також потрібна відкрита операція.

Дані про джерела

• Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann JC та ін. S3-guideline "helicobacter pylori і gastroduodenal ulcer disease" з німецької компанії для digestive і metabolic diseases (DGVS) в cooperation з німецькою соціальною для гігієни і мікробіології, society для pediatric gastroenterology and nutrition e. V., Німецька організація для ревматології, AWMF-registration-no. 021/001. Z Gastroenterol. 2009 Dec;47(12):1230-63. doi: 10.1055/s-0028-1109855. Epub 2009 Dec 3. PMID: 19960402.



• Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P et al. Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. S2k-Leitlinie. AWMF-Registernummer 021-001. Z Gastroenterol 2016; 54: 327-363.



• Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B et al. Зниження терапіі для peptic ulcer disease в Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 19;4(4):CD003840. doi: 10.1002/14651858.CD003840.pub5. PMID: 27092708; PMCID: PMC7163278.



• Hawkey CJ, Langman MJ. Нестероїдальні анти-інфламаторні способи: overall risks and management. Комплектуючі ролі для COX-2-інгібіторів і proton pump-інгібіторів. Gut. 2003 Apr;52(4):600-8. doi: 10.1136/gut.52.4.600. PMID: 12631678; PMCID: PMC1773617.



• Internisten im Netz. Magen-/Darmgeschwür: Auswirkungen und Komplikationen.



• Levenstein S, Rosenstock S, Jacobsen RK та ін. Психологічні stress increases risk for peptic ulcer, regardless Helicobacter pylori infektion or use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Mar;13(3):498-506.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2014.07.052. Epub 2014 Aug 9. PMID: 25111233.



• Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA та ін. Management of Helicobacter pylori infection - Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut. 2012 May;61(5):646-64. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084. PMID: 22491499.



• Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician. 2007 Oct 1;76(7):1005-12. PMID: 17956071.



• Robert Koch-Institut (RKI), Statistisches Bundesamt (Destatis). Gastritis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre. Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 55. Берлін 2013 року.



• Robert Koch-Institut (RKI), Statistisches Bundesamt (Destatis). Gesundheitsberichterstattung des Bundes: Themenheft 55 - Gastritis, Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüre. Ergänzende Wertetabellen zu den Abbildungen. Stand: September 2013.



• Rostom A, Dube C, Wells G та ін. Запобігання НСАІД-індукованим gastroduodenal ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (4): CD002296. doi: 10.1002/14651858.CD002296. PMID: 12519573.

У співпраці з Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Інститут якості та ефективності охорони здоров'я).

Виразка шлунка

Найчастіше виразку шлунка викликає інфікування певними бактеріями або тривалий прийом протизапальних знеболювальних препаратів. Лікування, як правило, нескладне. Які типові симптоми, які ускладнення можуть виникнути і в чому саме полягає лікування? Відповіді на ці та інші питання ви знайдете у цій статті.

Огляд

• Найчастіше виразка шлунка виникає внаслідок інфікування бактеріями Helicobacter або тривалого прийому знеболюючих препаратів.



• Якщо причиною стають знеболювальні препарати, виразки часто помічають лише після розвитку ускладнень, таких як кровотеча. У поодиноких випадках вони можуть призвести до перфорації шлунка.



• Характерні симптоми виразки шлунка: біль у верхній частині живота, відчуття тяжкості у шлунку, втрата апетиту, нудота та блювання.



• Ризик розвитку виразки шлунка збільшується із віком.



• Для діагностики найчастіше достатньо гастроскопії із взяттям зразка тканини.



• Виразку лікують препаратами, що пригнічують утворення кислоти у шлунку, іноді у поєднанні з антибіотиками.

Вказівка: інформація у цій статті не може і не повинна замінювати візит до лікаря, а також використовуватись для самодіагностики чи самолікування.

Які ускладнення можливі?

Якщо виразка шлунка довгий час залишається непоміченою та не лікується, це може призвести до серйозних ускладнень. Найчастіше ускладнення – це кровотечі.

Тому при виникненні наступних симптомів важливо негайно звернутися до лікаря:

• стілець чорного кольору;



• кривава блювота (червоного або чорного кольору);



• ознаки недокрів'я (анемії), такі як втома, задишка при фізичних навантаженнях або блідість.

Часте блювання після їди також служить тривожним сигналом, при якому слід терміново звернутися до лікаря. Причиною можуть бути рубці в ділянці вихідного відділу шлунка, які утворюються, коли неодноразово з'являються виразки. З-за рубців вихідний відділ шлунка може звузитися. В цьому випадку вміст шлунка іноді виходить у вигляді блювоти, оскільки більше не може транспортуватись у кишечник.

Дуже рідко виразка призводить до розриву стінки шлунка (перфорації шлунка). Це викликає раптовий дуже сильний біль у животі і становить загрозу життю. Тому при підозрі на перфорацію шлунка важливо негайно викликати швидку допомогу за номером 112.

Що таке виразка шлунка?

Виразка шлунка, також звана виразковою хворобою шлунка, це глибока рана в стінці шлунка. Вона може виникнути при пошкодженні слизової оболонки шлунка найчастіше через інфікування бактеріями Helicobacter pylori. Регулярний прийом протизапальних знеболювальних препаратів також може спричинити виразку. Імовірність утворення виразки шлунка збільшується із віком.

Виразка шлунка проявляється переважно болями у верхній частині живота. Щоб її діагностувати, лікарі проводять гастроскопію та беруть зразок тканини.

Як правило, достатньо лікування інгібіторами протонної помпи, які пригнічують утворення кислоти у шлунку, та антибіотиками, що борються з бактеріями.Якщо виразку шлунка не виявити та не лікувати, можуть виникнути ускладнення.

Які симптоми вказують на виразку шлунка?

У більшості випадків виразка шлунка довгий час не викликає ніяких проблем і її помічають тільки після розвитку ускладнень, особливо якщо вона викликана прийомом знеболюючих препаратів.

Багато симптомів, що виникають при виразці, досить неспецифічні.

До них належить таке.

• Відчуття здавлення та тяжкості у шлунку



• Втрата апетиту



• Нудота, іноді з блюванням



• Нерегулярний стілець та метеоризм



• Печія та кисла відрижка



• Болі у верхній частині живота, які часто не залежать від прийому їжі або виникають після, а не до їжі

Чому виникає виразка шлунка?

До двох найбільш поширених причин виникнення виразки шлунка відносяться інфікування бактерією Helicobacter pylori та тривалий прийом протизапальних знеболювальних препаратів.

Бактерії Helicobacter можуть розмножуватися у слизовій оболонці шлунка та викликати її запалення. В результаті ушкоджується слизова оболонка та підвищується утворення кислоти у шлунку. Як наслідок, слизова оболонка шлунка може втратити свою захисну функцію.

До протизапальних знеболювальних препаратів, так званих нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), належать, наприклад, ацетилсаліцилова кислота (АСК), ібупрофен, напроксен та диклофенак. Ці препарати пригнічують вироблення гормону простагландину, який також регулює нейтралізацію кислоти шлункового соку. Якщо простагландину не вистачає, слизова оболонка стає більш сприйнятливою до ушкоджень через кислоту шлункового соку та збудників захворювань.

Іноді виникненню виразки сприяють обидві причини.

Важливо знати! При одночасному прийомі протизапальних знеболювальних препаратів та кортизону шкідлива дія на шлунок може посилитися.

Як можна запобігти утворенню виразки шлунка?

З наукової точки зору поки неясно, чи сприяють зовнішні фактори, такі як харчування, куріння чи постійний стрес, розвитку виразки шлунка. Однак, якщо ви самі помічаєте, що, наприклад, жирна їжа, алкоголь або стресові ситуації призводять до проблем зі шлунком, треба намагатися уникати таких факторів, що провокують.

Регулярний прийом знеболювальних препаратів також може спричинити виразку шлунка. З цієї причини людям іноді рекомендують додатково приймати ліки, які пригнічують утворення кислоти у шлунку. Наскільки високим є індивідуальний ризик розвитку виразки шлунково-кишкового тракту і які препарати можна приймати для захисту шлунка, краще уточнити у лікаря.

Як діагностують виразку шлунка?

Якщо лікар припускає наявність виразки шлунка, спочатку виконується пальпація живота. Потім, як правило, слідує гастроскопія, в ході якої обстежують стравохід і шлунок. Береться зразок тканини та досліджується на наявність бактерій Helicobacter pylori, ознак запалення, а також змін тканини, подібних до тих, що спостерігаються при раку.

Як лікується виразка шлунка?

Виразка шлунка іноді гоїться без лікування протягом 2-3 місяців. Але часто через якийсь час вона розвивається знову.

Лікування залежить від результатів гастроскопії та дослідження тканини.

Якщо лікарі не виявили бактерій Helicobacter та ознак раку, зазвичай призначають інгібітори протонної помпи (ІПП), такі як омепразол та пантопразол. Вони зменшують утворення кислоти у шлунку. Препарати приймають протягом 4-8 тижнів.

Якщо причиною виразки шлунка став прийом протизапальних знеболювальних препаратів групи НПЗЗ, його по можливості слід припинити або замінити препарати. Крім цього, людям з виразкою шлунка слід відмовитися від куріння та вживання алкоголю або хоча б зробити перерву на якийсь час.

Якщо причиною стало інфікування Helicobacter, до інгібітора протонної помпи додаються ще два антибіотики з різними діючими речовинами (потрійна терапія).

Також можлива квадротерапія трьома антибіотиками та інгібітором протонної помпи, наприклад, у разі стійкості до антибіотиків. В обох випадках діючі речовини приймають одночасно протягом 1-2 тижнів. Якщо після цього симптоми ще відчутні, можна продовжити лікування лише інгібітором протонної помпи.

Після закінчення антибіотикотерапії не раніше, ніж через 4 тижні, перевіряють, чи було лікування ефективним. Найчастіше лікар виконує спеціальний дихальний тест (13C-уреазний дихальний тест), щоб перевірити, чи залишилися бактерії Helicobacter у шлунку. Якщо вони все ще виявляються, можна повторити лікування іншими антибіотиками та інгібітором протонної помпи.

У разі сильної кровотечі виразку лікують за допомогою малоінвазивної процедури (ендоскопії) через невеликий розріз у черевній стінці. Іноді також потрібна відкрита операція.

Дані про джерела

• Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann JC та ін. S3-guideline "helicobacter pylori і gastroduodenal ulcer disease" з німецької компанії для digestive і metabolic diseases (DGVS) в cooperation з німецькою соціальною для гігієни і мікробіології, society для pediatric gastroenterology and nutrition e. V., Німецька організація для ревматології, AWMF-registration-no. 021/001. Z Gastroenterol. 2009 Dec;47(12):1230-63. doi: 10.1055/s-0028-1109855. Epub 2009 Dec 3. PMID: 19960402.



• Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P et al. Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. S2k-Leitlinie. AWMF-Registernummer 021-001. Z Gastroenterol 2016; 54: 327-363.



• Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B et al. Зниження терапіі для peptic ulcer disease в Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 19;4(4):CD003840. doi: 10.1002/14651858.CD003840.pub5. PMID: 27092708; PMCID: PMC7163278.



• Hawkey CJ, Langman MJ. Нестероїдальні анти-інфламаторні способи: overall risks and management. Комплектуючі ролі для COX-2-інгібіторів і proton pump-інгібіторів. Gut. 2003 Apr;52(4):600-8.doi: 10.1136/gut.52.4.600. PMID: 12631678; PMCID: PMC1773617.



• Internisten im Netz. Magen-/Darmgeschwür: Auswirkungen und Komplikationen.



• Levenstein S, Rosenstock S, Jacobsen RK та ін. Психологічні stress increases risk for peptic ulcer, regardless Helicobacter pylori infektion or use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Mar;13(3):498-506.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2014.07.052. Epub 2014 Aug 9. PMID: 25111233.



• Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA та ін. Management of Helicobacter pylori infection - Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut. 2012 May;61(5):646-64. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084. PMID: 22491499.



• Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician. 2007 Oct 1;76(7):1005-12. PMID: 17956071.



• Robert Koch-Institut (RKI), Statistisches Bundesamt (Destatis). Gastritis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre. Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 55. Берлін 2013 року.



• Robert Koch-Institut (RKI), Statistisches Bundesamt (Destatis). Gesundheitsberichterstattung des Bundes: Themenheft 55 - Gastritis, Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüre. Ergänzende Wertetabellen zu den Abbildungen. Stand: September 2013.



• Rostom A, Dube C, Wells G та ін. Запобігання НСАІД-індукованим gastroduodenal ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (4): CD002296. doi: 10.1002/14651858.CD002296. PMID: 12519573.

У співпраці з Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Інститут якості та ефективності охорони здоров'я).