Бронхіт

Бронхіт - це дифузно-запальне захворювання бронхів, що зачіпає слизову оболонку або всю товщу стінки бронхів. Пошкодження слизового епітелію бронхів порушує вироблення секрету, рухову активність вій і процес очищення бронхів.

МКБ-10

Загальні відомості

Бронхіт - дифузно-запальне захворювання бронхів, що зачіпає слизову оболонку або всю товщу стінки бронхів. Пошкодження слизового епітелію бронхів порушує вироблення секрету, рухову активність вій і процес очищення бронхів.

Гострий бронхіт

Гострий перебіг бронхіту характерний для багатьох гострих респіраторних інфекцій (ГРВІ, ГРЗ). інфекції. Гострий бронхіт рідко має бактеріальну природу (пневмококи, стафілококи, стрептококи, гемофільна паличка, збудник кашлюку).Запальний процес спочатку торкається носоглотки, мигдаликів, трахею, поступово поширюючись на нижні дихальні шляхи – бронхи.

Вірусна інфекція може провокувати розмноження умовно-патогенної мікрофлори, посилюючи катаральні та інфільтративні зміни слизової оболонки. Уражаються верхні шари стінки бронхів: виникає гіперемія та набряк слизової оболонки, виражена інфільтрація підслизового шару, відбуваються дистрофічні зміни та відторгнення епітеліальних клітин. При правильному лікуванні гострий бронхіт має сприятливий прогноз, структура та функції бронхів повністю відновлюються та через 3 – 4 тижні. Гострий бронхіт дуже часто спостерігається у дитячому віці: цей факт пояснюється високою сприйнятливістю дітей до респіраторних інфекцій. Регулярно повторювані бронхіти сприяють переходу захворювання на хронічну форму.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт - це запальне захворювання бронхів, що тривало протікає, прогресує з часом і викликає структурні зміни і порушення функцій бронхіального дерева. Хронічний бронхіт протікає з періодами загострень та ремісій, часто має прихований перебіг. Останнім часом спостерігається зростання захворюваності на хронічний бронхіт у зв'язку з погіршенням екології (забрудненням повітря шкідливими домішками), широким поширенням шкідливих звичок (куріння), високим рівнем алергізації населення. При тривалому впливі несприятливих чинників на слизову оболонку дихального тракту розвиваються поступові зміни у будові слизової оболонки, підвищене виділення мокротиння, порушення дренажної здатності бронхів, зниження місцевого імунітету. При хронічному бронхіті виникає гіпертрофія залоз бронхів, потовщення слизової оболонки.Прогресування склеротичних змін стінки бронхів веде до розвитку бронхоектазів, що деформує бронхіту. Зміна повітропровідної здатності бронхів значно порушує вентиляцію легень.

Класифікація бронхітів

Бронхіти класифікують за низкою ознак:

За тяжкістю течії:

За клінічним перебігом:

Гострий бронхіт

Гострі бронхіти залежно від етіологічного фактора бувають:

• інфекційного походження (вірусного, бактеріального, вірусно-бактеріального)



• неінфекційного походження (хімічні та фізичні шкідливі фактори, алергени)



• змішаного походження (поєднання інфекції та дії фізико-хімічних факторів)



• неуточненої етіології

По області запального ураження розрізняють:

• трахеобронхіти



• бронхіти з переважним ураженням бронхів середнього та дрібного калібру



• бронхіоліти

За механізмом виникнення виділяють первинні та вторинні гострі бронхіти. За характером запального ексудату розрізняють бронхіти: катаральні, гнійні, катарально-гнійні та атрофічні.

Хронічний бронхіт

Залежно від характеру запалення розрізняють хронічний катаральний бронхіт і гнійний хронічний бронхіт. За зміною функції зовнішнього дихання виділяють обструктивний бронхіт та необструктивну форму захворювання. За фазами процесу протягом хронічного бронхіту чергуються загострення та ремісії.

Основними факторами, що сприяють розвитку гострого бронхіту, є:

• фізичні фактори (сире, холодне повітря, різкий перепад температур, вплив радіації, пил, дим);



• хімічні фактори (присутність полютантів в атмосферному повітрі – оксиду вуглецю, сірководню, аміаку, пари хлору, кислот та лугів, тютюнового диму та ін.);



• шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем);



• застійні процеси у малому колі кровообігу (серцево-судинні патології, порушення механізму мукоциліарного кліренсу);



• наявність вогнищ хронічної інфекції в порожнині рота та носа – синусити, тонзиліти, аденоїдити;



• спадковий фактор (алергічна схильність, уроджені порушення бронхолегеневої системи).

Встановлено, що куріння є основним провокуючим фактором у розвитку різних бронхолегеневих патологій, у т. ч. хронічного бронхіту. Курці хворіють на хронічний бронхіт у 2-5 разів частіше, ніж некурці. Шкідливий вплив тютюнового диму спостерігається і за активного, і при пасивному курінні.

Сприяє до виникнення хронічного бронхіту тривалий вплив на людину шкідливих умов виробництва: пилу – цементного, вугільного, борошняного, деревного; парів кислот, лугів, газів; некомфортний режим температури та вологості. Забруднення атмосферного повітря викидами промислових підприємств та транспорту, продуктами згоряння палива надає агресивний вплив насамперед на дихальну систему людини, викликаючи пошкодження та подразнення бронхів. Висока концентрація шкідливих домішок у повітрі великих міст, особливо у безвітряну погоду, призводить до важких загострень хронічного бронхіту.

Повторно перенесені ГРВІ, гострі бронхіти та пневмонії, хронічні захворювання носоглотки, нирок можуть надалі викликати розвиток хронічного бронхіту. Як правило, інфекція нашаровується на вже наявне ураження слизової оболонки органів дихання іншими пошкоджуючими факторами. Сирий та холодний клімат сприяє розвитку та загостренню хронічних захворювань, у тому числі бронхіту. Важлива роль належить спадковості, яка за певних умов підвищує ризик виникнення хронічного бронхіту.

Симптоми бронхіту

Гострий бронхіт

Основний клінічний симптом гострого бронхіту – низький грудний кашель – з'являється зазвичай і натомість вже наявних проявів гострої респіраторної інфекції чи водночас із нею. У пацієнта спостерігається підвищення температури (до помірно високої), слабкість, нездужання, закладеність носа, нежить. На початку захворювання кашель сухий, зі мізерною, важко відокремлюваною мокротинням, що посилюється ночами. Часті напади кашлю викликають хворобливі відчуття у м'язах черевного преса та грудної клітки. Через 2-3 дні починає рясно відходити мокротиння (слизова, слизово-гнійна), і кашель стає вологим і м'яким. У легенях вислуховуються сухі та вологі хрипи. У неускладнених випадках гострого бронхіту задишки не спостерігається, а її поява свідчить про поразку дрібних бронхів та розвиток обструктивного синдрому. Стан хворого нормалізується протягом кількох днів, кашель може ще тривати кілька тижнів. Тривала висока температура говорить про приєднання бактеріальної інфекції та розвитку ускладнень.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт виникає, як правило, у дорослих після неодноразово перенесених гострих бронхітів або при тривалому подразненні бронхів (сигаретний дим, пил, вихлопні гази, пари хімічних речовин). Симптоми хронічного бронхіту визначаються активністю захворювання (загострення, ремісія), характером (обструктивний, необструктивний), наявністю ускладнень.

Основний прояв хронічного бронхіту – це тривалий кашель протягом кількох місяців понад 2 роки поспіль. Кашель зазвичай вологий, з'являється в ранковий час, супроводжується виділенням незначної кількості мокротиння. Посилення кашлю спостерігається в холодну, сиру погоду, а затихання – у суху теплу пору року.Загальне самопочуття пацієнтів у своїй майже змінюється, кашель для курців стає звичним явищем. Хронічний бронхіт з часом прогресує, кашель посилюється, набуває характеру нападів, стає надсадним, непродуктивним. З'являється скарги на гнійне мокротиння, нездужання, слабкість, стомлюваність, пітливість ночами. Приєднується задишка при навантаженнях, навіть незначних. У пацієнтів із схильністю до алергії виникають явища бронхоспазму, що свідчать про розвиток обструктивного синдрому, астматичні прояви.

Ускладнення

Бронхопневмонія є частим ускладненням при гострому бронхіті, що розвивається внаслідок зниження місцевого імунітету та нашарування бактеріальної інфекції. Багаторазово перенесені гострі бронхіти (3 і більше разів на рік) призводять до переходу запального процесу в хронічну форму. Зникнення факторів, що провокують (відмова від куріння, зміна клімату, зміна місця роботи) може повністю позбавити пацієнта від хронічного бронхіту. При прогресуванні хронічного бронхіту виникають гострі повторні пневмонії, а при тривалому перебігу захворювання може перейти в хронічну обструктивну хворобу легень. Обструктивні зміни бронхіального дерева розглядаються як передастмовий стан (астматичний бронхіт) та підвищують ризик виникнення бронхіальної астми. З'являються ускладнення у вигляді емфіземи легень, легеневої гіпертензії, бронхоектатичної хвороби, серцево-легеневої недостатності.

Діагностика

Діагностика різних форм бронхіту ґрунтується на вивченні клінічної картини захворювання та результатах досліджень та лабораторних аналізів:

• Загального аналізу крові та сечі;



• Імунологічного та біохімічного аналізів крові;



• Рентгенографії легень;



• Спірометрії, пікфлоуметрії;



• бронхоскопії, бронхографії;



• ЕКГ, ехокардіографії;



• Мікробіологічного аналізу мокротиння.

Лікування бронхітів

У разі бронхіту з тяжкою супутньою формою ГРВІ показано лікування у відділенні пульмонології, при неускладненому бронхіті лікування – амбулаторне. Терапія бронхіту має бути комплексною: боротьба з інфекцією, відновлення прохідності бронхів, усунення шкідливих факторів, що провокують. Важливо пройти повний курс лікування гострого бронхіту, щоб унеможливити його перехід у хронічну форму. У перші дні хвороби показаний постільний режим, рясне питво (в 1,5 – 2 рази більше за норму), молочно-рослинна дієта. На час лікування обов'язкова відмова від куріння. Необхідно підвищувати вологість повітря в приміщенні, де знаходиться хворий на бронхіт, тому що в сухому повітрі кашель посилюється.

Терапія гострого бронхіту може включати противірусні препарати: інтерферон (інтраназально), при грипі – ремантадин, рибавірин, при аденовірусній інфекції – РНК-азу. Найчастіше антибіотики не застосовують, крім випадків приєднання бактеріальної інфекції, при затяжному перебігу гострого бронхіту, при вираженої запальної реакції за результатами лабораторних аналізів. Для поліпшення виведення мокротиння призначають муколітичні та відхаркувальні засоби (бромгексин, амброксол, трав'яний збір, що відхаркує, інгаляції з содовим і сольовим розчинами). У лікуванні бронхіту застосовують вібраційний масаж, лікувальну гімнастику, фізіотерапію. При сухому непродуктивному болісному кашлі лікар може призначити прийом препаратів, що пригнічують кашльовий рефлекс – окселадин, преноксдіазин та ін.

Хронічний бронхіт потребує тривалого лікування як у період загострення, так і в період ремісії.При загостренні бронхіту, при гнійному мокротинні призначаються антибіотики (після визначення чутливості до них виділеної мікрофлори), що розріджують мокротиння та відхаркувальні препарати. У разі алергічної природи хронічного бронхіту потрібний прийом антигістамінних препаратів. Режим - напівпостільний, обов'язково тепле питво (лужна мінеральна вода, чай з малиною, медом). Іноді проводять лікувальну бронхоскопію з промиванням бронхів різними лікарськими розчинами (бронхіальний лаваж). Показана дихальна гімнастика та фізіолікування (інгаляції, УВЧ, електрофорез). У домашніх умовах можна використовувати гірчичники, медичні банки, компреси, що зігрівають. Для посилення опірності організму приймають вітаміни та імуностимулятори. Поза загостренням бронхіту бажано санаторно-курортне лікування. Дуже корисні прогулянки на свіжому повітрі, що нормалізують дихальну функцію, сон та загальний стан. Якщо протягом 2 років немає загострень хронічного бронхіту, хворого знімають з диспансерного спостереження у пульмонолога.

Прогноз

Гострий бронхіт у неускладненій формі триває близько двох тижнів та закінчується повним одужанням. У разі супутніх хронічних захворювань серцево-судинної системи спостерігається затяжний перебіг захворювання (місяць і більше). Хронічна форма бронхіту має тривалий перебіг, зміну періодів загострень та ремісій.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо попередження багатьох бронхолегеневих захворювань, у тому числі гострого та хронічного бронхітів, включають: ліквідацію або ослаблення впливу на органи дихання шкідливих факторів (запиленості, забрудненості повітря, куріння), своєчасне лікування хронічних інфекцій, профілактику алергічних проявів, здоровий спосіб життя.

1. Хронічний необструктивний бронхіт/Т.А. Мухтаров, А.В. Тумаренко, В.В. Скворцов// Медична сестра. – 2015 – №8.

4. Внутрішні хвороби у 2-х томах: підручник/За ред. Н.А. Мухіна, В.С. Моїсеєва, А.І. Мартинова – 2010.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт – це дифузний прогресуючий запальний процес у бронхах, що призводить до морфологічної перебудови бронхіальної стінки та перибронхіальної тканини. Загострення хронічного бронхіту виникають кілька разів на рік і протікають із посиленням кашлю, виділенням гнійного мокротиння, задишкою, бронхіальною обструкцією, субфебрилітетом. Обстеження при хронічному бронхіті включає проведення рентгенографії легень, бронхоскопії, мікроскопічного та бактеріологічного аналізу мокротиння, ФЗД та ін. (Інгаляції, масаж, дихальну гімнастику, лікарський електрофорез та ін.).

МКБ-10

Загальні відомості

Захворюваність на хронічний бронхіт серед дорослого населення становить 3-10%. Хронічний бронхіт у 2-3 рази частіше розвивається у чоловіків віком 40 років.Про хронічний бронхіт у сучасній пульмонології говорять у тому випадку, якщо протягом двох років відзначаються загострення захворювання тривалістю не менше ніж 3 місяці, які супроводжуються продуктивним кашлем з виділенням мокротиння.

При багаторічному перебігу хронічного бронхіту суттєво підвищується ймовірність таких захворювань, як ХОЗЛ, пневмосклероз, емфізема легень, легеневе серце, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба, рак легень. Запальне ураження бронхів носить дифузний характер і з часом призводить до структурних змін стінки бронха з розвитком перибронхіту навколо неї.

Причини

Серед причин, що викликають розвиток хронічного бронхіту, провідна роль належить тривалому вдихання полютантів – різних хімічних домішок, які у повітрі (тютюнового диму, пилу, вихлопних газів, токсичних парів та інших.). Токсичні агенти мають подразнюючу дію на слизову оболонку, викликаючи перебудову секреторного апарату бронхів, гіперсекрецію слизу, запальні та склеротичні зміни бронхіальної стінки. Досить часто в хронічний бронхіт трансформується невчасно чи до кінця вилікуваний гострий бронхіт.

Загострення хронічного бронхіту, зазвичай, виникає при приєднанні вторинного інфекційного компонента (вірусного, бактеріального, грибкового, паразитарного). До розвитку хронічного бронхіту схильні особи, які страждають на хронічні запалення верхніх дихальних шляхів:

Патогенез

В основі механізму розвитку хронічного бронхіту лежить ушкодження різних ланок системи місцевого бронхопульмонального захисту: мукоциліарного кліренсу, локального клітинного та гуморального імунітету (порушується дренажна функція бронхів; зменшується активність a1-антитрипсину; знижується продукція інтерферону, gаци, лізоци; фагоцитарна активність альвеолярних макрофагів та нейтрофілів).

Це призводить до розвитку класичної патологічної тріади: гіперкринії (гіперфункції бронхіальних залоз з утворенням великої кількості слизу), дискринії (підвищення в'язкості мокротиння через зміни її реологічних та фізико-хімічних властивостей), мукостазу (застою густого в'язкого мокротиння в бронхах). Дані порушення сприяють колонізації слизової бронхів інфекційними агентами та подальшого пошкодження бронхіальної стінки.

Ендоскопічна картина хронічного бронхіту у фазу загострення характеризується гіперемією слизової бронхів, наявністю слизово-гнійного чи гнійного секрету у просвіті бронхіального дерева, на пізніх стадіях – атрофією слизової оболонки, склеротичними змінами у глибоких шарах бронхіальної стінки.

На тлі запального набряку та інфільтрації, гіпотонічної дискінезії великих та колапсу дрібних бронхів, гіперпластичних змін бронхіальної стінки легко приєднується бронхіальна обструкція, яка підтримує респіраторну гіпоксію та сприяє наростанню дихальної недостатності при хронічному бронхіті.

Класифікація

Клініко-функціональна класифікація хронічного бронхіту виділяє такі форми захворювання:

1. За характером змін: катаральний (простий), гнійний, геморагічний, фібринозний, атрофічний.



2. За рівнем ураження: проксимальний (з переважним запаленням великих бронхів) та дистальний (з переважним запаленням дрібних бронхів).



3. За наявності бронхоспастичного компонента: необструктивний та обструктивний бронхіт.



4. За клінічним перебігом: хронічний бронхіт латентної течії; з частими загостреннями; з рідкісними загостреннями; безперервно рецидивуючий.



5. По фазі процесу: ремісія та загострення.



6. За наявності ускладнень: хронічний бронхіт, ускладнений емфіземою легень, кровохарканням, дихальною недостатністю різного ступеня, хронічним легеневим серцем (компенсованим або декомпенсованим).

Симптоми хронічного бронхіту

Хронічний необструктивний бронхіт характеризується кашлем із виділенням мокротиння слизово-гнійного характеру. Кількість відкашлюваного бронхіального секрету поза загостренням досягає 100-150 мл на добу. У фазу загострення хронічного бронхіту кашель посилюється, мокротиння набуває гнійного характеру, її кількість збільшується; приєднуються субфебрилітет, пітливість, слабкість.

При розвитку бронхіальної обструкції до основних клінічних проявів додається експіраторна задишка, набухання вен шиї на видиху, свистячі хрипи, кашлюкоподібний малопродуктивний кашель. Багаторічний перебіг хронічного бронхіту призводить до потовщення кінцевих фаланг та нігтів пальців рук («барабанні палички» та «вартові скла»).

Виразність дихальної недостатності при хронічному бронхіті може варіювати від незначної задишки до тяжких вентиляційних порушень, які потребують інтенсивної терапії та ШВЛ.На фоні загострення хронічного бронхіту може відзначатися декомпенсація супутніх захворювань: ІХС, цукрового діабету, дисциркуляторної енцефалопатії та ін. Критеріями тяжкості загострення хронічного бронхіту є вираженість обструктивного компонента, дихальної недостатності, декомпенсації супутньої патології.

При катаральному хронічному неускладненому бронхіті загострення трапляються до 4-х разів на рік, бронхіальна обструкція не виражена (ОФВ1 > 50% від норми). Найчастіші загострення виникають при обструктивному хронічному бронхіті; вони проявляються збільшенням кількості мокротиння та зміною її характеру, значними порушеннями бронхіальної прохідності (ОФВ1 < 50% від норми), загостренням супутніх захворювань. Хронічний гнійний бронхіт протікає із постійним виділенням мокротиння, зниженням ОФВ1 < 50% від нормативних показників, декомпенсацією супутньої патології та розвитком дихальної недостатності.

Діагностика

У діагностиці хронічного бронхіту важливе значення має з'ясування анамнезу захворювання та життя (скарг, стажу куріння, професійних та побутових шкідливостей). Аускультативними ознаками хронічного бронхіту є жорстке дихання, подовжений видих, сухі хрипи (свистячі, дзижчать), вологі різнокаліберні хрипи. При розвитку емфіземи легень визначається коробковий перкуторний звук. Підтверджуючі методи:

• Рентгенологічні. Верифікація діагнозу сприяє проведенню рентгенографії легень. Рентгенологічна картина при хронічному бронхіті характеризується сітчастою деформацією та посиленням легеневого малюнка, у третини пацієнтів – ознаками емфіземи легень. Променева діагностика дозволяє виключити пневмонію, туберкульоз та рак легень.За допомогою бронхографії оцінюється архітектоніка бронхіального дерева, виключається наявність бронхоектазів.



• лабораторні. Мікроскопічне дослідження мокротиння виявляє її підвищену в'язкість, сіруватий або жовтувато-зелений колір, слизово-гнійний або гнійний характер, велику кількість нейтрофілів. Бактеріологічний посів мокротиння дозволяє визначити мікробних збудників (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae та ін.).



• Ендоскопічні. Ступінь активності та характер запалення при хронічному бронхіті уточнюється у процесі діагностичної бронхоскопії. При труднощі збору мокротиння показано проведення бронхоальвеолярного лаважу та бактеріологічного дослідження промивних вод бронхів.



• функціональні. Виразність порушень функції зовнішнього дихання визначається під час проведення спірометрії. Спірограма у пацієнтів із хронічним бронхітом демонструє зниження ЖЕЛ різного ступеня, збільшення МОД; при бронхіальній обструкції – зниження показників ФЖОЛ та МВЛ. При пневмотахографії відзначається зниження максимальної об'ємної швидкості видиху.

З лабораторних тестів при хронічному бронхіті проводяться загальний аналіз сечі та крові; визначення загального білка, білкових фракцій, фібрину, сіалових кислот, СРБ, імуноглобулінів та ін. показників. При вираженій дихальній недостатності досліджуються КОС та газовий склад крові.

Лікування хронічного бронхіту

Загострення хронічного бронхіту лікується стаціонарно під контролем лікаря-пульмонолога. При цьому дотримуються основних принципів лікування гострого бронхіту.Важливо виключити контакт із токсичними факторами (тютюновим димом, шкідливими речовинами тощо).

Фармакотерапія хронічного бронхіту включає призначення протимікробних, муколітичних, бронходилатуючих, імуномодулюючих препаратів. Для проведення антибактеріальної терапії використовуються пеніциліни, макроліди, цефалоспорини, фторхінолони, тетрацикліни всередину, парентерально або ендобронхіально. При в'язкому мокроті, що важко відокремлюється, застосовуються муколітичні і відхаркувальні засоби (амброксол, ацетилцистеїн та ін). З метою усунення бронхоспазму при хронічному бронхіті показані бронхолітики (еуфілін, теофілін, салбутамол). Обов'язковий прийом імунорегулюючих засобів (левамізолу, метилурацилу тощо).

При тяжкому хронічному бронхіті можуть проводитися лікувальні (санаційні) бронхоскопії, бронхоальвеолярний лаваж. Для відновлення дренажної функції бронхів використовуються методи допоміжної терапії: лужні та лікарські інгаляції, постуральний дренаж, масаж грудної клітки (вібраційний, перкуторний), дихальна гімнастика, фізіотерапія (УВЧ та електрофорез на грудну клітину, діатермія). Поза загостренням рекомендується перебування у санаторіях Південного берега Криму.

При хронічному бронхіті, ускладненому легенево-серцевою недостатністю, показано кисневу терапію, серцеві глікозиди, діуретики, антикоагулянти.

Прогноз та профілактика

Своєчасне комплексне лікування хронічного бронхіту дозволяє збільшити тривалість періоду ремісії, знизити частоту та тяжкість загострень, проте не дає стійкого лікування. Прогноз хронічного бронхіту обтяжується при приєднанні бронхіальної обструкції, дихальної недостатності та легеневої гіпертензії. Профілактична робота щодо попередження хронічного бронхіту полягає у пропаганді відмови від куріння, усуненні несприятливих хімічних та фізичних факторів, лікуванні супутньої патології, підвищенні імунітету, своєчасному та повному лікуванні гострого бронхіту.