Розповсюдження раку у світі в 10 схемах

Різні види раку виступають як основна причина смертності в усьому світі. На лікування раку витрачаються мільярди доларів.

Про рак відомо, що це не одна хвороба, а принаймні 200 - причому кожна з них має свої симптоми, методи діагностики та лікування.

Всесвітня організація охорони здоров'я вважає, що кількість випадків захворювання на рак зросте у найближчі 20 років на 70%.

Що це означає для людства? Нижче наведено 10 графічних схем, які допоможуть оцінити масштаби поширення цього захворювання.

Як вважають британські онкологи, список найпоширеніших видів раку мало змінився за останні 40 років.

Чотири найпоширеніші види раку - легені, груди, кишечника і простати - становлять 42% всіх випадків захворювань на рак у всьому світі, за даними проекту Globoscan, який є базою даних, що ведеться Міжнародною асоціацією реєстрації раку.

Рак легенів є найпоширенішим видом раку серед чоловіків у всьому світі, у той час як рак грудей найпоширеніший серед жінок.

Остання за часом доповідь Всесвітньої організації охорони здоров'я свідчить, що понад 60% нових випадків захворювання реєструються у країнах Африки, Азії, Центральної та Південної Америки.

70% усіх смертей від раку у світі відносяться до країн цих регіонів.

Проте захворюваність на рак не обов'язково корелює із загальним рівнем смертності в конкретних країнах. У деяких регіонах є більше ресурсів для лікування хворих на рак та покращення їх шансів на виживання.

Наприклад, Європа та Північна Америка мають нижчу смертність від раку порівняно із загальним числом хворих, у той час як Азія та Африка має більшу кількість випадків летального результату ракових захворювань.

Якщо розглядати кількість випадків захворювання на рак країнами, найвищий рівень захворювань для чоловіків і жінок зазначається в Данії, де в 2012 році було зафіксовано показник 338 захворювань на 100 тисяч осіб.

За цими п'ятьма країнами слідують США, Ірландія, Корея, Нідерланди та Нова Каледонія.

На Близькому Сході найгірші свідчення в Ізраїлі, який посідає 19 місце у списку з 50 країн.

Основні фактори ризику мало чим відрізняються у різних країнах світу.

Куріння залишається найістотнішим фактором ризику, будучи причиною близько 20% випадків смерті від раку легень.

Вживання алкоголю є найбільш поширеною причиною смерті в Європі та Америці, а нездорове харчування та огрядність стають все більш характерними факторами ризику в країнах з низьким та середнім рівнем доходу населення.

Крім того, інфекції несуть відповідальність за 18% випадків захворювань на рак на глобальних масштабах, а в більш бідних регіонах цей відсоток набагато вищий.

Коротка історія раку

Коли з'явився рак? Чому в Середньовіччі причиною цієї хвороби вважали чорну жовч і що таке? Як у лікуванні раку допомогли відкриття П'єра та Марії Кюрі? А як військові дослідження отруйних речовин? Разом із РакФондом розповідаємо історію головної хвороби нашого часу

До нашої ери

Сліди раку в останках стародавніх людей

1990 року під час розкопок могильника племені чирібайя в Перу на північному кордоні пустелі Атакама американський професор Артур Ауфдерхайд виявив мумію молодої жінки з остеосаркомою — злоякісною пухлиною кісткової тканини.Ці останки добре збереглися завдяки місцевому клімату: глина витягла з тіла всю рідину, а порожній вітер висушив тканини. Але вченим не завжди вдається знайти останки саме з пухлинними тканинами. Іноді вони натикаються на сліди, які хвороба залишила в тілі стародавньої людини: наприклад, на невеликі дірочки у черепних та плечових кістках – результати метастазів меланоми шкіри або раку молочної залози.

Невиліковні «ущільнення в грудях» з папірусу Едвіна Сміта

Одним із перших письмових свідчень про хворобу вважається папірус Едвіна Сміта, названий на честь американського археолога, який купив артефакт на єгипетському ринку у 1862 році. Цей давньоєгипетський рукопис, датований приблизно 1600 роком до нашої ери, швидше за все, є неповною копією більш ранньої медичної пам'ятки, створеної в XXVII столітті до нашої ери. Його авторство приписують знаменитому Імхотепу — архітектору та лікарю періоду Стародавнього царства. Стародавнє царство - Період в історії Стародавнього Єгипту, що охоплює приблизно все III тисячоліття до нашої ери. У цю епоху відбувся економічний, військово-політичний та культурний розквіт єгипетської держави. . У документі, що зберігся, описується 48 випадків різних травм, при цьому сорок п'ятий розділ несподіваним чином присвячений наслідкам окремого серйозного захворювання — судячи з усього, раку молочної залози:

«Коли досліджуєш розпухаючі ущільнення в грудях і виявиш, що вони поширилися по всіх грудях, а якщо покладеш руки на груди, виявиш, що спека там немає і на дотик тканини прохолодні і немає в них зернистості або внутрішньої рідини або рідких виділень, проте при дотику вони опукло виступають, то можеш сказати про хворого так: „Нині лечу я розростання тканин ... ущільнення грудей, що розрослися, означають наявність у грудях розпухань, великих, що розповсюджуються і твердих, а доторкнутися до них - що помацати клубок перев'язувальної стрічки, або можна ще порівняти їх з незрілим плодом, твердим і прохолодним. по: С. Мукерджі. Цар усіх хвороб. Біографія раку. М., 2013. .

Для кожної травми, описаної в папірусі, автор пропонує різні способи лікування: наприклад, від ран радить використовувати припарки, а від опіків – бальзами. Однак таємничі «ущільнення, що розпухають у грудях» ставлять древнього лікаря в глухий кут — не знайшовши ліки від цієї недуги, в розділі «Лікування» він сухо констатує: «Немає».

Перська цариця Атосса та успішне хірургічне лікування раку молочної залози з «Історії» Геродота

Через два тисячоліття після появи папірусу Імхотепа опис схожої хвороби знову виринає у письмових джерелах. Так, Геродот у своїй «Історії» розповідає про перську царицю Атоссу, яка страждала від пухлини в грудях, що кровоточить. На думку деяких дослідників, вона мала запальний рак молочної залози. Жодні лікарські засоби Атоссе не допомагали, і тоді грецький лікар Демокед запропонував їй вирізати злоякісну пухлину. Цариця погодилася і операція в результаті врятувала їй життя.Таким чином, історію Атосси можна назвати першим зафіксованим прикладом успішної мастектомії - хірургічної операції з видалення молочної залози.

Стародавній Рим

Чорна жовч

Римський лікар Гален, який жив у 129-216 роках нашої ери, за Гіппократом вважав, що в організмі здорової людини в балансі знаходяться чотири види гуморів (рідин): кров, слиз, жовта і чорна жовч. Надлишок гумору неминуче призводить до хвороби, а лікування у разі полягає у видаленні з організму зайвої рідини: наприклад, з допомогою кровопускань, блювотних і проносних засобів.

Причиною виникнення злоякісних пухлин римський лікар вважав зайвий в організмі надлишок чорної жовчі: він перетворювався на щільне утворення. Цікаво, що, на думку середньовічних лікарів, надлишок чорної жовчі викликав і меланхолію: μελαγχολία із давньогрецької — буквально «чорна жовч». Гален, який мав незаперечний авторитет протягом понад тисячу років, вважав, що хворобу не можна перемогти хірургічним втручанням: чорна жовч все одно залишиться і загрожуватиме появою нових пухлин. Хворого, на його думку, можна було підтримувати лише загальнотерапевтичними засобами.

Середньовіччя

Кабаний ікло, лисячі легкі та подрібнена слонова кістка

Погляди Галена визначили ставлення до пухлин середньовічної медицини. Тоді, як правило, вважали, що хірургічне втручання принесе хворому більше шкоди, ніж користі, і відсутність радикального лікування сприймалася як найкраща з усіх можливих ліків. Альтернативою ножу хірурга виступав широкий набір досить екзотичних засобів: миш'якова настоянка, тинктура Тінктура - Настойка речовини на спирті. свинцю, кабаній ікло, лисячі легені, подрібнена слонова кістка, товчений білий корал, лущене насіння рицини, рослина сенна тощо. Для полегшення нестерпного болю використовували спирт та настоянку опію.

Андреас Везалій. Портрет з книги "Про будову людського тіла". 1543 рік Wikimedia Commons

В епоху Відродження медицина піддала ревізії уявлення Галена про надлишок чорної жовчі в організмі як причину виникнення злоякісних пухлин. Засновник наукової анатомії Андреас Везалій, автор праці «Про будову людського тіла» (1543), що особисто препарував трупи, так і не зміг знайти в тілах померлих навіть невеликих слідів тієї зловісної субстанції, яка нібито відповідала за розвиток пухлин.

Епоха Просвітництва

Рак - від надлишку лімфи

Ще однією причиною утворення злоякісних пухлин вважали лімфу (вона ж флегма чи слиз у гуморальній теорії). Відповідно до нового уявлення за їх освіту відповідала вже не загадкова чорна жовч, а прозора рідина, що пронизує тіло людини і відповідає за спокійний темперамент. Німецькі лікарі XVII-XVIII століть Георг Ернст Шталь і Фрідріх Гофман припускали, що пухлини складаються з лімфи, що забродила, яка в кожному конкретному випадку може мати різну щільність, кислотність і лужність.

Рак як зараза

Якщо Гіппократ, Гален, Шталь і Гофман шукали причину виникнення хвороби всередині організму, то два голландські лікарі XVII століття Закутус Лузітанус і Ніколас Тульп Саме Ніколас Тульп зображений на відомій картині РембрандтаУрок анатомії доктора Тульпа». знайшли її зовні. Незалежно один від одного вони дійшли одного і того ж висновку: рак заразний.Лікарі пропонували вивозити всіх хворих за межі великих міст, ізолюючи їх і тим самим перешкоджаючи поширенню небезпечної недуги. Уявлення про заразність хвороби, що існувало в Європі протягом XVII і XVIII століть, зараз вважається помилковим, проте відомо, що деякі віруси, бактерії та паразити можуть збільшити ризик розвитку пухлин: наприклад, вірус папіломи людини або бактерія. Helicobacter pylori.

Рак - від способу життя

У XVIII столітті вчені зробили три важливі відкриття, які започаткували епідеміологію раку. У 1713 році італійський лікар Бернардіно Рамацціні зауважив, що у черниць практично не зустрічається рак шийки матки, при цьому захворюваність на рак молочної залози знаходиться на відносно високому рівні. Рамацціні дійшов висновку, що спосіб життя (у разі черниць - відсутність сексуальних зв'язків) може безпосередньо впливати на розвиток цієї хвороби в організмі жінки.

У 1775 році англійський хірург Персівалл Потт виявив, що рак мошонки, що часто зустрічається у сажотрусів, має професійну природу: пухлини виникають через велике скупчення сажі в шкірних складках мошонки. Відкриття Потта пізніше започаткувало вивчення канцерогенів, пов'язаних з конкретними професіями, та поступове вжиття необхідних заходів з охорони праці та здоров'я.

Трубочисти. Англія, 1688 рік © The Trustees of the British Museum

Вже у XX столітті встановили, що канцерогенами може бути бензол, використовуваний, наприклад, для ліків, пластмаси і гуми; тонковолокнистий мінерал азбест, що застосовується у будівництві, і так далі.

Про те, що шкідливі звички можуть стати причиною виникнення цієї хвороби, також стало зрозуміло ще у XVIII столітті. У 1761 році англійський вчений Джон Хілл у своїй книзі «Cautions against the immoderate use of snuff…» Повна назва його роботи: «Cautions against the immoderate use of snuff. заснований на відомих якостях з товщиною робіт; і ефекти його повинні виконати, коли цей спосіб застосовується до тіла: і спрямований на догляд за людьми, які мають поневіряння, зроблені, заощаджені, або відповісти на incurable by its use» («Застереження проти непомірного вживання нюхального таба рослини та ефекти, які воно повинно виробляти при попаданні в організм таким чином, і підкріплені випадками людей, які померли жахливою смертю від хвороб, спричинених або невиліковними при його вживанні»). вперше безпосередньо пов'язав вживання тютюну та розвиток пухлин. Однак рак легенів, що викликається курінням, став об'єктом пильного дослідження лише у XX столітті.

Хірургія як єдиний спосіб перемогти рак

Ілюстрація з «Патологічної анатомії деяких найважливіших частин людського тіла» Метью Бейлі. Кінець XVIII - початок XIX століття Univercity of Toronto Libraries

Медицина епохи Просвітництва підвела остаточну жирну межу під вченням Галена. Якщо Везалій створив схему «здорового» людського тіла, то англійському анатому Метью Бейлі вдалося в найдрібніших деталях описати «патологічне» тіло.У своїй праці «Патологічна анатомія деяких найважливіших частин людського тіла» (1793) Бейлі докладно розглянув різні злоякісні освіти, але у жодному їх йому не вдалося виявити хоч натяку на чорну жовч.

«Поховавши» чорну жовч як наукову помилку, медицина відкрила дорогу хірургії як, можливо, єдиний ефективний спосіб боротьби зі злоякісними пухлинами. Однак, як і раніше, хворі могли сподіватися лише на майстерність лікарів. Дійсно, за відсутності коштів, що полегшують їх стан під час операцій, було важко розраховувати на сприятливий результат: люди, які погодилися лягти під ніж хірурга, як правило, помирали від больового шоку, рясної крововтрати та різних інфекцій.

XIX століття

Ефір та карболова кислота

Ситуація кардинально змінилася в середині — другій половині XIX століття, коли винайшли анестезію та антисептики. Американський дантист Вільям Мортон почав використовувати як загальний анестетик органічну речовину ефір, а англійський хірург Джозеф Лістер став застосовувати для знезараження ран карболову кислоту. Після цих важливих відкриттів лікарі змогли вдатися до радикальної хірургії, коли потрібно видалити пухлину разом з лімфатичними вузлами. На цій ниві прославилися такі хірурги, як Теодор Більрот та Вільям Стюарт Холстед. Більрот вперше в історії провів езофагектомію (видалення частини стравоходу), ларингектомію (видалення гортані) та гастректомію (видалення шлунка), а Холстед – радикальну мастектомію, тобто повне видалення молочних залоз.

Клітинна теорія

Ілюстрація до статті Рудольфа Вірхова "До історії розвитку раку". 1847 рік Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medicin / Wikimedia Commons

У XIX столітті, коли було вдосконалено конструкцію мікроскопів, вчені почали поступово наближатися до розуміння істинної природи раку. Так, у 1838 році німецький біолог Йоганн Петер Мюллер у роботі «Про структурні деталі злоякісних пухлин» довів, що злоякісні утворення складаються не з лімфи, а з клітин. Однак він ще був переконаний, що пухлинні клітини утворюються не зі звичайних клітин, а з бластеми Бластема (від грец. blástēma - «росток, нащадок») - неспеціалізовані клітини, з яких у ході регенерації утворюються тканини органу, що відновлюється. між ними. Але вже його учень Рудольф Вірхов довів, що всі клітини, включаючи пухлинні, утворюються від інших таких клітин: omnis cellula e cellula («Клітка походить тільки від клітини»). Але і Вірхов помилявся: він був упевнений, що рак поширюється організмом подібно до рідини. У 1860-х роках німецький хірург Карл Тірш спростував Вірхова, довівши, що пухлини складаються з епітеліальної, а не сполучної тканини. Він показав, що метастази з'являються внаслідок поширення злоякісних клітин, а не через невідому рідину.

XX століття

Гормональна терапія

Наприкінці 1870-х років англійський лікар Джордж Томас Бітсон виявив безпосередній зв'язок яєчників із утворенням молока в грудях: видаливши цей орган у кроликів, він помітив, що у них перестало вироблятися молоко.Це відкриття наштовхнуло Бітсона на думку: чи може оваріектомія, тобто видалення яєчників, вплинути при запущеному раку молочної залози? І справді, за підсумками його дослідів виявилося, що така операція часто сприяє покращенню стану жінок, хворих на цей вид раку.

Вчений також припустив, що саме яєчники можуть бути основною причиною розвитку раку молочної залози. Ще до того, як було відкрито естроген, Бітсон визначив, що жіночий гормон яєчників має стимулюючу дію на рак молочної залози. Відкриття Бітсона заклали основу для сучасної гормональної терапії, коли для лікування та профілактики раку молочної залози застосовуються речовина тамоксифен, переважна дія естрогенів, та інгібітори. Інгібітор (Лат. inhibere — «затримувати») — загальна назва речовин, що пригнічують або затримують перебіг фізіологічних та фізико-хімічних процесів. ароматази, які стримують ферменти, що перетворюють чоловічі гормони андрогени на жіночі - естрогени.

Вже у XX столітті було знайдено гормональний спосіб лікування та чоловічої хвороби — рак передміхурової залози. У 1940-х роках американський вчений Чарльз Хаггінс виявив, що після видалення яєчок у хворих спостерігається різкий регрес метастатичного раку простати. Крім цього, виявили, що при лікуванні "чоловічого" раку допомагає одночасне зменшення рівня тестостерону та підвищення рівня естрогенів.

Променева терапія

Наприкінці XIX століття Вільгельм Рентген відкрив ікс-випромінювання, а Марія та П'єр Кюрі – радій. Разом з цим з'явився новий напрямок лікування пухлин — променева терапія. Вчені виявили, що радій здатний пошкоджувати пухлинні клітини в організмі аж до повного знищення.Однак на першому етапі застосування променевої терапії багато лікарів не до кінця усвідомлювали, що з таким самим успіхом радіація атакує не лише хворі, а й здорові клітини. При помилці з розрахунком необхідної дози промені можуть бути смертельно небезпечними.

Повністю підкорити некеровану радіацію вдалося майже через століття. Наприкінці XX століття винайшли конформну променеву терапію, при якій промінь точним чином прямує на тканини пухлини завдяки деталізованим тривимірним моделям, створеним за допомогою комп'ютерної томографії. Комп'ютерна томографія - метод дослідження, який дозволяє просвічувати тіло пацієнта рентгенівськими променями та створювати комп'ютерне зображення внутрішніх органів. Був запропонований у 1972 році Годфрі Хаунсфілдом та Алланом Кормаком. За цю розробку вони здобули Нобелівську премію. .

Хіміотерапія

Мілітаризм часів Другої світової занапастив мільйони людських життів, але несподівано допоміг знайти новий засіб у боротьбі зі злоякісними пухлинами. у рамках розробки більш ефективної зброї американські вчені Луїс Гудман та Альфред Гілман на замовлення Міністерства оборони США вивчали хімічні речовини, пов'язані з іпритом — отруйною хімічною сполукою. У ході цих досліджень вони випадково встановили, що азотистий іприт допомагає при лікуванні раку лімфатичних вузлів (лімфоми). Так було зроблено один із перших кроків до впровадження хіміотерапії у медичну практику.

Сідні Фарбер. 1960 рік National Institutes of Health / Wikimedia Commons

Справжня ера хіміотерапії почалася з Сідні Фарбера, американського онколога, який наприкінці 1940-х довів, що речовина під назвою аміноптерин здатна викликати ремісію. Тобто ослаблення чи зникнення хвороби.у дітей, які страждають на гострий лейкоз Лейкоз - Злоякісне захворювання кровотворної системи. : воно блокує поділ лейкоцитів Згодом у медичній практиці стали широко застосовувати ад'ювантну терапію, тобто особливу хіміотерапію, мета якої - знищення всіх пухлинних клітин, що залишилися в організмі після операції. Таку терапію вперше випробували при лікуванні раку молочної залози, потім – при лікуванні раку товстої кишки, раку яєчок та інших захворювань. Важливим нововведенням стала також комбінована хіміотерапія, коли для більш ефективного лікування використовують відразу кілька різних препаратів.

Імунотерапія та таргетні препарати

Одним із ефективних сучасних засобів у боротьбі зі злоякісними пухлинами є імунотерапія. Її почали активно використовувати із 1970-х років. Імунотерапія передбачає введення в організм пацієнта спеціальних біологічних агентів, які можуть імітувати природну імунну відповідь, так і допомагати власним імунним клітинам тіла боротися з пухлиною. Перші таргетні препарати Таргетні препарати (Від англ. target - "Мета, мета") - препарати, які блокують зростання і поширення пухлинних клітин. Вони впливають на особливі молекули, що беруть участь у зростанні та розвитку таких клітин. — ритуксімаб та трастузумаб — створили наприкінці 1990-х років; Тим часом їх застосовують для лікування лімфоми та раку молочної залози відповідно.

Світловий мікрознімок зрізу лімфатичного вузла, ураженого лімфомою © Science Photo Library / Getty Images

Перспективний напрямок у сучасній імунотерапії – розробка спеціальних вакцин від раку.Наприклад, у 2010 році в США схвалили першу вакцину від тієї форми раку передміхурової залози, яка вже не піддається гормональному лікуванню. Ці ліки, на жаль, не можуть вбити хворобу, але вони допомагають імунній системі боротися з пухлинними клітинами, продовжуючи життя пацієнтам, які мають, здавалося б, смертельний діагноз.

Ще один важливий напрямок сучасної імуноонкології – розробка інгібіторів контрольних точок. Контрольні точки імунної відповіді молекули на певних імунних клітинах, які необхідно активувати (або навпаки) для початку імунної відповіді. , які регулюють механізми, що блокують імунну відповідь організму Перший із таких препаратів — іпілімумаб — схвалили у США 2011 року. Зараз пацієнти із хворобами, які до цього вважалися невиліковними, отримали шанс на ефективну терапію. Так, наприклад, колишній президент США Джиммі Картер зміг позбавитися метастатичної меланоми, коли йому було вже за 90 років.

Також нещодавно почала поширюватися клітинна терапія з допомогою взятих в пацієнта лімфоцитів, які потім генетично модифікують. Її вперше та успішно застосували проти гострого лімфобластного лейкозу у п'ятирічної американської дівчинки Емілі Уайтхед. Крім цього, продовжуються дослідження в галузі генної терапії. Загалом сучасна медицина прагне все більшої персоналізації лікування, яка уможливлює повне звільнення від хвороби.