Стоматит

Якщо слизова оболонка у роті запалюється, стає червоною та хворобливою, це може бути стоматит. Його вважають "дитячою" хворобою, але він може з'являтися і у дорослих, причому з різних причин: від механічних травм до алергії або зниження імунітету. Читайте далі, щоб дізнатися, чим його лікувати, і що робити, щоб знову не захворіти на стоматит.

Що таке стоматит?

Стоматит – це захворювання, у якому запалюється слизова оболонка ротової порожнини. Запалення може торкатися неба, язика, внутрішньої сторони губ або щік. Воно може супроводжуватись болем, виникненням виразок, нездужанням, температура тіла може підвищуватися. Існує кілька видів стоматиту, і у кожного з них свої симптоми і причини.

Найчастіше стоматит у дітей, які тягнуть брудні предмети в рот. У дорослих може викликати зниження імунітету, деякі хронічні хвороби, інфекції, алергія. Без лікування захворювання стає хронічним. Якщо навіть при лікуванні запалення виникає знову і знову, причиною можуть бути хронічні захворювання внутрішніх органів.

Причини

Найчастішими причинами стоматиту у дорослих є травми слизової оболонки (рис. 1), зниження імунітету, інфекції. Чинники, пов'язані з появою стоматиту, об'єднують у кілька груп:

• Травми можуть бути механічними, через незручні протези, брекет-системи, неправильно поставлену пломбу. Слизова оболонка може постійно травмуватися через частого прикушування язика або внутрішньої поверхні щоки. Провокувати стоматит можуть також невеликі опіки, отримані, наприклад, через дуже гарячу каву або чай.



• Неправильний догляд за зубами.Якщо гігієна ротової порожнини недостатньо якісна, на зубах утворюється зубний камінь. Він викликає постійне роздратування ясен, а карієс є джерелом інфекції.



• інфекції. Часто слизова оболонка запалюється внаслідок ускладнення грибкової (наприклад, кандидозу), бактеріальної інфекції (сифіліс, туберкульоз), вірусного захворювання (вітряна віспа, вірус простого герпесу, ВІЛ).



• Алергія. Запалення може починатися при алергічній реакції на напої або продукти харчування, компоненти ліків, розчинів для полоскання рота, зубних паст, матеріали штучних конструкцій, встановлених у роті (наприклад, брекетів або протезів).



• Сухість у роті. Найчастіше її пов'язують з курінням, але можуть бути й інші причини, наприклад, прийом деяких ліків, хіміотерапевтичне лікування, деякі аутоімунні або пов'язані зі збоями в ендокринній системі захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, гіпотиреоз та інші).

Іноді стоматит у дорослих пов'язують із сильним стресом, дефіцитом харчування, отруєнням при контакті з сильними хімікатами, прийомом деяких антибіотиків, сульфамідних та протиепілептичних препаратів.

Стоматит та ВІЛ

До 80% людей, які мають ВІЛ-інфекцію, стикаються з її проявами в ротовій порожнині. Стоматит знаходиться в числі таких проявів. Часто першим симптомом ВІЛ стає кандидоз ротової порожнини (грибкова інфекція) і запалення, пов'язане з ним. Якщо запалення повторюється кілька разів або погано піддається лікуванню, протікає у тяжкій формі, це може бути свідченням для обстеження на ВІЛ.Якщо цей діагноз вже встановлено, важливо контролювати стан ротової порожнини, суворо виконувати призначення лікаря, щоб уникнути важких ускладнень.

Індикаторами ВІЛ вважають такі зміни у порожнині рота:

• Стоматит протікає з постійними загостреннями і вражає більшу частину слизової оболонки ротової порожнини.



• Запалення важке: з утворенням некротично-виразкових уражень, кровоточивістю ясен, з наявністю ділянок лейкоплакії, на яких слизова оболонка стає ороговілою, грубою.



• Запалення не знімається за допомогою стандартних схем лікування або швидко з'являється знову.

При ВІЛ-позитивному статусі запалення лікують, пригнічуючи активність збудника хвороби (вірусів, бактерій, грибків) та обов'язково застосовуючи антиретровірусну терапію.

Ускладнення

Стоматит вважають безпечним захворюванням, але якщо не вилікувати його, він може перейти у хронічну форму. В цьому випадку запалення стає безперервним або часто з'являється повторно. Хвороба протікає у більш тяжкій формі.

Без лікування запалення може поширюватися на ясна, і тоді вони стають болючими, кровоточать. Це може призвести до пародонтиту, періодонтиту, які небезпечні випаданням зубів та подальшим поширенням інфекції.

При розвитку ускладнень можливе ураження горла, гортані, приєднання вторинної інфекції.

Симптоми

Основний симптом стоматиту – запалення слизової оболонки у роті. Запалюватись може внутрішня поверхня щік або губ (рис. 2), небо, рідше язик. Запалена ділянка стає червоною, набрякає, може хворіти.

Як виглядає стоматит? Джерело: Pfiffner Pascal / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

У міру того, як розвивається стоматит у роті, симптоми наростають:

• На невеликій ділянці слизової оболонки з'являється округле або овальне почервоніння (рідше це рожева або біляста пляма).



• Запалена область набрякає, стає гарячою на дотик, починає хворіти.



• На місці запалення утворюється афта - невелика поверхнева виразка з сіруватим нальотом.



• Поступово кількість афт може зростати. Виразки поглиблюються, на поверхні стає більше сірого нальоту, але в дні виразок з'являється інфільтрат.



• У роті з'являються свербіж і печіння, і через них складно їсти чи пити. Може посилюватися слиновиділення, можлива поява неприємного запаху з рота.



• Якщо інфекція поширюється, то підвищується температура, загальне самопочуття погіршується.

У різних видів стоматиту симптоми різняться.

Види стоматиту та їх ознаки

Для стоматиту використовують кілька класифікацій: за течією, причиною, ступенем ураження слизової оболонки.

При гострій течії симптоми запалення виражені найсильніше: є набряк, біль, утворюються виразки. При підгострому стоматит запалення зберігається кілька днів. Якщо не розпочати лікування, захворювання стане хронічним.

Поразки слизової оболонки при запаленні можуть бути поверхневими або глибокими:

• Катаральний та фібринозний стоматити протікають з поверхневими ураженнями.



• Некротичний та виразковий стоматити характеризуються глибокими ушкодженнями слизової оболонки. При цьому на поверхні можуть утворюватися первинні або вторинні морфологічні зміни. До первинних відносять почервоніння, до вторинних – утворення афт чи ерозій.

По етіології стоматит може бути:

• Травматичним, виникає через сильну або постійну хімічну або механічну травму.



• Інфекційним, запалення починається через грибкову, вірусну або бактеріальну інфекцію.



• Алергічним, причина – алергія на напої чи продукти.



• Симптоматичне, слизова оболонка запалюється в результаті ускладнення хронічних хвороб.

Зупинимося докладніше деяких поширених видах стоматиту та його ознаками.

Травматичний стоматит

Слизова оболонка ротової порожнини запалюється, якщо вона регулярно отримує травму, якщо відбувається її тривале багаторазове пошкодження. Рідше запалення починається після одноразової та досить сильної травми.

Захворювання виникає з таких причин:

• Наявність пошкоджених зубів (гострих країв чи уламків, сильно зруйнованих карієсом коронок).



• Помилки протезування чи реставрації зубів (неправильна форма або розмір коронок, пломб, неправильно встановлені чи незручні протези).



• Ортодонтичні проблеми: порушення прикусу, через які постійно травмується слизова оболонка, або використання неправильно підібраних, що заважають брекет-систем.



• Опіки слизової (термічні при вживанні гарячих продуктів чи напоїв чи хімічні при вживанні кислих, гострих продуктів, курінні).



• Часте вживання занадто твердої їжі (горіхи, насіння).



• Випадкові травми під час використання зубочисток.



• Звичка прикушувати губи чи щоки.

Якщо травма була гостра, симптоми проходять за кілька днів. Зазвичай слизова оболонка червоніє, набрякає, стає хворобливою, на її поверхні з'являються ерозії, які поступово гояться.

При хронічній травмі з'являється подразнення ділянки слизової оболонки, він запалюється, до запалення приєднується інфекція.Крім місцевих симптомів (біль, почервоніння, утворення афт) можуть з'являтися ознаки загального нездужання (слабкість, підвищення температури тіла та інші).

Хронічний афтозний стоматит

Достеменно невідомо, чому виникає ця форма захворювання. Запалення пов'язують із такими причинами:

• бактеріальна інфекція (збудниками є стрептококи або стафілококи);



• вірусна інфекція;



• аутоімунна реакція.

Симптоми наростають поступово:

• На слизовій оболонці з'являється округле або овальне почервоніння діаметром 1 см.



• За кілька годин ця ділянка набрякає і трохи піднімається над поверхнею здорової слизової оболонки.



• Далі формується афта - болісна ерозія, покрита сірим нальотом. Вона може бути ущільненою.



• Якщо інфекція поширюється, починається лімфаденіт: запалюються найближчі лімфатичні вузли.



• Афти гояться приблизно за тиждень.

При хронічному афтозному стоматиті можливе формування великої кількості афт (з'являються одночасно). В інших випадках афти утворюються і гояться поступово протягом декількох тижнів. Іноді можуть з'являтися поодинці.

Кандидозний стоматит

При кандидозному стоматиті слизова оболонка порожнини рота запалюється через грибкову інфекцію. Збудником захворювання вважається грибок Candida albicans. У нормі він присутній у мікрофлорі здорової людини, але її розмноження пригнічується. При ослабленні імунітету грибок активно розмножується, і це спричиняє запалення слизової оболонки. Загострення може відбуватися після прийому антибіотиків, за зниженого імунітету після тяжких інфекційних хвороб, при СНІДі, онкології, діабеті. Маленькі діти і люди похилого віку більше схильні до цього захворювання через слабкий імунітет.Також воно може з'являтися при вагітності через зміни гормонального фону, сухість у роті, якщо людина постійно використовує спреї від астми з вмістом глюкокортикостероїдів.

У цієї форми стоматиту існує кілька особливостей:

• добре помітний білий наліт на слизовій оболонці (легко знімається);



• під нальотом запалена набрякла слизова оболонка;



• біль, неприємні відчуття; дискомфорт під час їжі;



• при хронічному перебігу – печіння, порушення ковтання, дискомфорт у горлі.

Без лікування інфекція може поширюватися на горлянку та гортань, стравохід.

Герпетичний стоматит

Герпетичний або герпесвірусний стоматит виникає зараження вірусами герпесу 1 і 2 типу. Він частіше зустрічається у маленьких дітей, але за слабкого імунітету на них можуть хворіти і дорослі. Захворювання може бути гострим чи хронічним. Воно протікає у кілька стадій:

• Інкубаційна. Період від зараження до перших симптомів.



• Продромальний. Поява перших симптомів, слабке запалення слизової оболонки.



• Запальна. На почервонілі слизовій оболонці утворюються заповнені прозорою рідиною бульбашки.



• Ексудативна. Рідина у бульбашках каламутніє, і поступово на їхньому місці утворюються невеликі виразки, вкриті білим нальотом.



• Реліферативна. Виразки покриваються скоринками, поступово гояться.

Захворювання може протікати у легкій, середній чи тяжкій формі. При легкій формі на слизовій оболонці утворюються хворобливі виразки, але загальне самопочуття залишається нормальним. При середній тяжкості до симптомів додається загальне нездужання (слабкість, швидка стомлюваність, підвищення температури тіла в межах 37 ° С). При тяжкому перебігу температура підвищується до 38°C і вище, можливі порушення сну, апетиту, біль голови, блювання, нудота.

При хронічному герпесвірусному стоматиті інфекція вражає не лише слизову оболонку рота, а й шкірні покриви, а також ділянки слизової оболонки носоглотки.

Пов'язані з вірусними інфекціями стоматити

У цій групі кілька видів захворювання:

• Везикулярний. Збудником є ​​везикуловіруси. Захворювання заразне і проявляється підвищенням температури, лихоманкою, слабкістю, головним болем. На слизовій оболонці утворюються дрібні заповнені рідиною бульбашки, які розкриваються і утворюють виразки, що швидко гояться.



• Ентеровірусний везикулярний. Заразне захворювання, при якому запалення слизової оболонки порожнини рота супроводжується появою висипу на руках і ногах (рідше на інших ділянках тіла). Найчастіше на такий стоматит хворіють у вологому кліматі в спеку.



• Викликані грипом, кіром, вітряною віспою та іншими вірусними захворюваннями. Запалення слизової порожнини рота стає їх ускладненням.

Бактеріальний стоматит

Збудниками інфекції можуть бути стрептококи або стафілококи. У нормі ці бактерії безпечні, але вони можуть викликати запалення, якщо:

• слизова оболонка отримує механічну травму (з'являється поріз, ранка, подряпина);



• у роті є зуби із запущеним карієсом або пульпітом;



• при хірургічному чи стоматологічному лікуванні було порушено правила асептики та антисептики;



• імунітет сильно ослаблений;



• є запущений пародонтит із заснуванням гною в ясенних кишенях.

Існує три найпоширеніші форми бактеріальних стоматитів:

• Імпетигінозний. На слизовій оболонці утворюються поверхневі ерозії, покриті сірувато-жовтим нальотом. Якщо зняти його, ерозії кровоточать. Найчастіше на цю форму стоматиту хворіють маленькі діти.



• Рожеве запалення. Його викликають стрептококи.Слизова при цьому набрякає, червоніє, стає болісною, кровоточить. На ній можуть з'являтися заповнені рідиною бульбашки, виразки, ділянки тканини, що відмерла. При бешиховому запаленні загальне самопочуття швидко погіршується: температура тіла піднімається вище 38°C, з'являється слабкість, сонливість.



• Заїди. У куточках рота утворюються невеликі гнійнички, дома яких з'являються виразки. Вони можуть загоюватися, але частіше відбувається їх травмування, і на місці виразки утворюється тріщина. Вона торкається слизової оболонки на внутрішній поверхні щоки.

Алергічний стоматит

Розвивається внаслідок алергічної або аутоімунної реакції. Часто запалення стає ускладненням аутоімунних захворювань (наприклад, системного червоного вовчаку). У цій же групі дерматостоматити та ексудативна багатоформна еритема.

При дерматостоматитах запалюватися можуть ділянки не лише слизової, а й шкіри. Алергічні стоматити розвиваються внаслідок контакту з алергеном. Це можуть бути ліки, певний продукт, який використовується в стоматології матеріал. Якщо запалення при алергічному стоматиті завжди з'являється на тому самому місці, його називають фіксованим. Якщо поразка зачіпає різні ділянки слизової оболонки, алергічний стоматит називають поширеним. При ексудативній багатоформній еритемі запалення розвивається поступово, починаючи з почервоніння та набряклості, утворення заповнених рідиною бульбашок та ерозій на їх місці. Далі ерозії можуть покриватися кров'яною або гнійною скоринкою і поступово гоїтися.

Діагностика

Якщо слизова оболонка в роті запалюється, на ній з'являються бульбашки або виразки, потрібно звернутися за діагностикою до стоматолога. Він проведе огляд та опитування.Лікарю потрібно повідомити про симптоми і скарги, перенесені захворювання, наявні алергії, ліки. Якщо стоматит з'являється не вперше, потрібно розповісти стоматологу про це і про те, як проводилося лікування, якими були його результати.

Під час огляду стоматолог оцінить загальний стан ротової порожнини та зубів. Він зверне увагу на наявність зубного каменю, гострих країв у коронок, на ознаки патологічної стирання емалі, стан встановлених протезів, брекетів або інших конструкцій.

Щоб визначити причину запалення, стоматолог може взяти мазок з слизової поверхні для лабораторного аналізу. Наприклад, при кандидозному стоматиті такий аналіз виявляє велику кількість грибів. Candida у мазку. Лабораторні аналізи проводять, якщо є ознаки кандидозного, вірусного або бактеріального стоматиту. Потрібно точно визначити причину та тип захворювання: стоматит, лікування якого виконується неправильно, може стати хронічним. 4

При діагностиці стоматиту важливо виключити інші діагнози. Вогнища запалення та виразки на слизовій оболонці ротової порожнини також можуть з'являтися при сифілісі, туберкульозі, деяких онкологічних захворюваннях.

При підозрі на туберкульоз виконують зіскрібок, щоб перевірити наявність у ньому паличок Коха. При сифілісі на слизовій оболонці можуть з'являтися тверді шанкри (виразки). Вони відрізняються від виразок при стоматиті: такі виразкові утворення не болять, навколо них утворюється щільний інфільтрат. Щоб уточнити діагноз, при підозрі на сифіліс призначають гістологічне дослідження виявлення блідої трепонеми (збудника сифілісу).

Щоб відрізнити афти чи виразки від злоякісного новоутворення, проводять гістологічне та цитологічне дослідження зразків епітеліальних клітин. Його призначають, якщо при травматичному стоматиті після усунення травмуючого фактора виразки не гояться, і зберігаються ознаки запалення.

Лікування стоматиту

При лікуванні стоматиту важливо зняти запалення, запобігти поширенню інфекції. Для цього визначають причину захворювання, його форму та стадію. Першим етапом лікування завжди стає санація ротової порожнини. Її проводить стоматолог. При санації лікують усі уражені карієсом зуби, прибирають зубний камінь та наліт з емалі. Якщо слизова оболонка постійно травмується, причину цього усувають, наприклад, видаляють гострий скол або край зуба, коригують встановлений протез або брекет-систему. 4

Щоб зняти запалення, зупинити поширення інфекції, проводять місцеве лікування:

• знеболювання за допомогою аплікацій 2% розчину прокаїну або лідокаїну;



• обробка місцевими антисептичними засобами (хлоргексидин, нітрофурал та інші).

При алергічному стоматиті лікар може призначити прийом антигістамінних препаратів. При тяжкому перебігу (високій температурі, нездужання, болях), призначають жарознижувальні, знеболювальні засоби. При кандидозному стоматиті додатково проводиться протигрибкова терапія препаратами на основі ністатину, кетоконазолу, флуконазолу. При тяжкій формі бактеріального стоматиту лікар може призначити антибіотики. Додатково застосовується загальнозміцнююча терапія: прийом вітамінів, препаратів на відновлення місцевого імунітету, нормалізації мікрофлори.

Профілактика та прогноз

Стоматит добре піддається лікуванню, якщо розпочати його вчасно.План лікування повинен складати стоматолог з урахуванням результатів діагностики: для травматичного, бактеріального, вірусного та кандидозного стоматиту застосовується різна терапія.

Важливо! Спроби вилікувати стоматит самостійно небезпечні. Захворювання може перейти у хронічну форму, можливе поширення інфекції. Для правильного лікування слід визначити причину запалення. Для цього необхідно звернутися до лікаря.

Для профілактики важливі:

• Гігієна ротової порожнини: потрібно чистити зуби двічі на день, полоскати рот після їжі, користуватися зубною ниткою.



• Здоров'я зубів: стоматолога потрібно відвідувати щопівроку для профілактичних оглядів, вчасно лікувати стоматологічні захворювання.



• Відсутність травм слизової оболонки: у зубів не повинно бути гострих країв або сколів, встановлені в роті конструкції (протези, брекет-системи) не повинні заважати.



• Зміцнення імунітету. Важливо правильно харчуватись, проводити більше часу на свіжому повітрі, приділяти достатньо часу фізичній активності.

Дієта для профілактики стоматиту

Правильне харчування багато означає для підтримки імунітету та захисту слизової оболонки порожнини рота від запалення. Раціон повинен бути збалансованим, що містить достатню кількість вітамінів, мінералів, оптимальним за калорійністю. Якщо запалення вже почалося або протікає у хронічній формі, важливо виключити їжу, яка може погіршити стан слизової оболонки:

• занадто гарячі чи холодні продукти чи напої;



• кислу чи гостру їжу, кислі напої;



• спеції;



• тверді овочі, фрукти;



• сухарі, тверді печива, інші сухі хлібобулочні вироби;



• горіхи.

Бажано обмежити вживання алкоголю, солодощів, відмовитися від куріння.Якщо запалення сильне, є біль, їжа має бути м'якою, пюреподібною або рідкою. Підтримати імунітет у цей період допоможуть некислі свіжі соки (морквяний, гарбузовий), молочні продукти (сир, йогурт без добавок, кефір). Після кожного їди бажано полоскати рот водою.

Висновок

Стоматит у дорослих може бути небезпечним захворюванням, якщо не вилікувати його вчасно. Щоб уникнути ускладнень, важливо звертатися до стоматолога за перших ознак запалення слизової оболонки: почервоніння, набряклість, дискомфорт. Щоб стоматит не з'являвся, важливо стежити за здоров'ям зубів та зміцнювати імунітет.

Джерела

1. ВООЗ. Здоров'я ротової порожнини. -2018



2. Michael Friedman, DDS. Stomatitis // WebMD, 2019



3. Christine Case-Lo. Stomatitis // Healthline, 2018



4. Tom Seymour. Everything you need to know about stomatitis // МедиканНовостиНовини, 2017