Лікування підвивиху тазостегнового суглоба у дітей та дорослих

Інформація має довідковий характер. Не займайтеся самодіагностикою та самолікуванням. Звертайтесь до лікаря.

Дисплазія кульшового суглоба - вроджена неповноцінність суглоба, яка виникає в результаті неправильного розвитку і призводить до вивиху або підвивиху головки стегнової кістки.

Розрізняють 3 форми дисплазії: підвивих, передвивих та вивих.

Стадії захворювання

Передвивих - Незрілість нестабільного суглоба, який може надалі розвиватися нормально або передувати підвисиху. При цьому капсула розтягнута, внаслідок чого головка вивихається і вправляється у западину.

Підвивих — морфологічна зміна суглоба, що супроводжується зміщенням головки стегна щодо западини у напрямку вгору. При цьому контакт голівки з западиною збережений і вона не виходить за межі лімбусу. При правильному лікуванні суглоб може повернутися до повноцінного стану, інакше є ймовірність виникнення повного вивиху.

Вивих характеризується повним усуненням головки стегна і є найважчою формою дисплазії суглобів. При ньому відбувається порушення контакту суглобових поверхонь кісток з порушенням суглобової капсули і без нього через механічну дію або патологічні процеси в суглобі. Вивихи бувають повні та неповні. Вивихнутою є далека від тулуба частина кінцівки.

Класифікація підвивихів

Вивих уроджений є найважчою формою захворювання та характеризується повним зміщенням головки стегна. Ця стадія дисплазії виявляється на момент народження дитини, розвинутися в результаті неправильного лікування або відсутності такої взагалі.Причина захворювання – спадковість, патологічний стан при вагітності чи клінічні ознаки нестабільності суглоба.

Підвивих придбаний розвивається в результаті сповивання дітей, використання обмежувальних дитячих сидінь або колиски з блокуванням кульшового суглоба протягом тривалого часу.

Причиною патології є і генетичний фактор або вузька матка, яка сприяє зміщенню суглоба під час внутрішньоутробного розвитку.

Симптоматика патології

Симптоми підвивиху кульшового суглоба можна припустити ще до народження дитини. Тазове передлежання, токсикоз при вагітності, дисплазія у батьків, деформація стоп або великий плід повинні насторожити щодо можливого захворювання. Навіть якщо ортопедичні симптоми відсутні, дітей все одно відносять до групі ризику.

Виділяють 4 групи клінічних особливостей підвивиху суглобів:

• укорочене стегно;



• несиметричність шкірних складок;



• симптом зісковзування Маркса-Ортолані та по модифікації Барлоу;



• обмеженість відведення стегна.

При огляді звертають увагу на таку деталь, як симетричність складок шкіри. Причому асиметрія є більш інформативною у 2-3 місяці після народження. Сідничні, пахвинні та підколінні складки глибші та їх кількість більша.

Феномен укорочення стегна - важливий критерій діагностики, що характеризується укороченням стегна за рахунок заднього зміщення головки стегнової кістки в області вертлужної западини. Він вказує на вроджений підвивих тазостегнового суглоба і підтверджується тим, що якщо у дитини, у якої лежачи на спині в положенні із зігнутими колінами та тазостегновими суглобами одне коліно розташовується нижче за інше.

Симптом Маркса-Ортолані - Визначити з його допомогою підвивих можна тільки до 3 місяців, після чого він зникає. на кшталт клацання, при якому ніжка дитини здригається.

Діагностика захворювання

Діагноз «підвивих тазостегнового суглоба» ставиться насамперед на підставі наявних клінічних симптомів, а також результатів ультразвукового обстеження та рентгену.

• Скринінгове обстеження новонароджених - Більшість країн використовують його при постановці діагнозу підвивих тазостегнового суглоба у новонароджених.



• Інший спосіб дізнатися про захворювання метод Маркса-ОртоланіЯкщо під час обстеження чути клацання або глухий звук в області стегна, проводять додаткові методи, що дозволяють уточнити діагноз і чим викликано захворювання.



• Методи Ортолані та Барлоу - методи діагностики новонароджених, що застосовуються у сучасній медицині.



• Ультразвук та рентгенівське обстеження - Вторинні після клінічних ознак способи діагностики. З їх допомогою можна візуалізувати анатомічні особливості.



• Асиметричність сідничних складок та очевидна різниця довжини нижніх кінцівок можуть вказувати на односторонню дисплазію.



• Оцінка стегна за Харрісом — один із головних способів оцінити нормальну роботу та функції суглоба після операції.

Запідозрити вчасно та поставити діагноз захворювання повинен лікар-ортопед при огляді новонародженої дитини ще в пологовому будинку. спеціальне ортопедичне лікування, яке продовжують до встановлення остаточного діагнозу.

Кінцевий діагноз ставиться на підставі візуального огляду, результатів інструментальних методів діагностики та постійного спостереження за дитиною.

Методики та пристрої, які застосовують для лікування захворювання

До основних принципів лікування відносять такі стандартні методи:

• ранній початок;



• застосування спеціальних ортопедичних засобів для тривалого утримання ніжок у положенні згинання та відведення;



• вправи та рухи в тазостегнових суглобах.

Запускати захворювання не можна, тому що підвивих тазостегнового суглоба у дорослих практично не піддається лікуванню через усталеного положення кісток суглоба відносно один одного.

У лікуванні підвивиху тазостегнового суглоба у дітей зі зміщенням головки стегна або без них пропонують різні різновиди подушок, шин, штанців, стремен і інших апаратів. Їхня мета - утримати в положенні розведення ноги, забезпечивши їм функцію.

У дітей до 3 місяців для підтвердження діагнозу достатньо клінічних симптомів, рентгенологічне обстеження не потрібно. Всім дітям цього віку призначають ті самі заходи лікувально-профілактичного спрямування. розведення ніжок за допомогою прокладок (широке сповивання, стремена Павлика, еластичні шини або подушка Фрейка), а також гімнастика - відвідно-кругові рухи в суглобі та масаж сідничних м'язів.

У невеликому віці неприпустимо використання жорстких конструкцій - шин, які перешкоджають руху кінцівок.

В основному для лікування вродженого підвивиху тазостегнового суглоба застосовують:

1. подушку Фрейка;



2. шини Волкова чи Віленського;



3. стремена Павлика;



4. широке сповивання - застосовують з метою профілактики та при легких ступенях підвивиху;



5. одномоментне вправлення вивиху і кокситна пов'язка - застосовуються в особливо важких випадках.

Визначати, як саме лікувати підвивих тазостегнового суглоба і які конструкції встановлювати дитині повинен лікар.

Коли призначається операція

Якщо позитивного ефекту від лікування консервативними способами немає, застосовують корегуючі операції. Для лікування дисплазії суглоба застосовують безліч хірургічних методів:

1. вправлення вивиху відкрите;



2. деротаційні та коригуючі варізіруючі остеотомії;



3. операція на тазовому компоненті - спосіб остеотомії таза за Хіарі;



4. операції паліативні (Кеніга та Шанца).

Консервативні методи лікування є ефективними у дитячому віці. Чим старша людина, тим більша ймовірність того, що саме хірургічне втручання допоможе позбавитися захворювання.

Все частіше стала діагностуватись хвороба Шляттера у дітей. Чому пов'язані причини патології і про методи лікування захворювання читайте в нашій статті.

Можливі ускладнення

Рання діагностика і правильно призначене лікування допоможе уникнути ускладнень, можна повністю позбутися захворювання. Деякі люди, крім зовнішнього дефекту та кульгавості, не відчувають жодних симптомів та ознак захворювання.

В інших, навпаки, без своєчасної терапії можуть бути серйозні наслідки. Крім накульгування, може відчуватися біль у ділянці коліна та кульшового суглоба, трапляється перекіс кісток тазу або виражена атрофія м'язів кінцівки. У поодиноких випадках страждає поперековий відділ хребта (гіперлордоз), знижуються функції тазових органів, болять поперек та кістки тазу.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути появи захворювання чи його подальшого розвитку, необхідний регулярний огляд ортопеда. Широке сповивання - один з ефективних профілактичних способів підвивиху кульшового суглоба у новонародженого.

Його суть полягає в тому, щоб дві пелюшки прокласти між ніжок немовляти і надати положення згинання або відведення ніжок у кульшових суглобах, а третьою пелюшкою зафіксувати ніжки. Широке сповивання зберігає положення згинання та розведення в 60-80 градусів.