Що таке кіфоз, які є типи та як його лікувати?

«Сиди прямо! Стій рівно! Не згинай спину! Напевно, ви чули цей вислів досить часто, тому зараз прочитавши його ще раз, одразу випростали спину.

Кіфоз - Це патологія хребетного стовпа, при якій його верхня частина здається більш округлою, ніж повинна і може зустрічатися серед людей кожної вікової категорії. Положення вигинів хребта змінюється протягом усього життя, починаючи з народження. У новонародженої дитини хребетний стовп має кіфотичну форму, починаючи з першого шийного хребця і до куприка. Але з віком, у першу чергу утворюється вигин уперед в області попереку (Лордоз), а потім вигин назад в області грудних хребців (кіфоз). Внаслідок цих змін, у бічній проекції хребет набуває ”S”-подібної форми. Така будова дозволяє хребту підтримувати голову на плечах та рівновагу тіла. Якщо вигин у ділянці грудних хребців стає більше норми, то у пацієнта ставлять діагноз кіфоз.

Кут нормального кіфозу знаходиться в межах 20-40 градусів. Якщо кут викривлення буде більше 40 градусів, то така патологія називається гіперкіфоз.

Це захворювання трапляється частіше серед жінок, ніж чоловіків. Під час періоду статевого дозрівання у дівчат через збільшення розміру молочних залоз починається прогресія викривлення грудного відділу хребта. Це також може бути пов'язане зі стисненням дівчат або великого розміру молочних залоз.

На малюнку представлено зображення кіфозу та нормального хребта

Симптоми кіфозу

В основному наявність кіфозу хребта проявляється болями у спині, а також наявністю опуклості у грудному відділі. До інших загальних симптомів відносяться:

• Помітна різниця в рівні висоти стояння плечей



• Нахил голови вперед щодо інших частин тіла



• Випуклість спини (округла спина) при нахилі пацієнта вперед



• Болючість у м'язах, що підтримують хребет



• Почуття оніміння в ногах через перетискання нервів



• Проблеми, що виникають на фоні спроб тримати тіло у рівновазі



• Втома (особливо через збільшення навантаження на м'язи нижніх кінцівок, які підтримують тіло у ненормальній позі)



• Сутулість

Ускладнений тип кіфозу може призвести до болю, що не купірується знеболюючими ліками та проблем з диханням через надмірний тиск.

Причини виникнення кіфозу

До причин кіфозу відносять: травми та аномалії розвитку, дегенеративні захворювання міжхребцевих дисків, запальні та інфекційні захворювання. Крім вищенаведених причин, деякі нейром'язові можуть призвести до розвитку кіфозу. До таких захворювань відносяться:

• Церебральний параліч



• М'язова дистрофія



• Атрофія спинних м'язів, що підтримують хребет



• Spina bifida, мієлоцеле, менінгомієлоцеле, а також подібні до них уроджені патології



• Хвороба Педжету



• Старіння



• Слабкість м'язів, які підтримують хребет



• Хвороба Шейєрмана-Мау (юнацький кіфоз), причина якого досі не виявлена



• Зміщення хребців, внаслідок травми



• Пухлини хребта



• Інфекції, що вражають хребет (спондиліт, спондилодисцит та ін.)



• Хвороби сполучної тканини

Постуральний кіфоз

Ця форма зустрічається найчастіше. Як видно з назви, ця форма кіфозу пов'язана із сутулістю, що призводить до утворення округлої спини.Постійна сутулість та носіння важких рюкзаків призводить до розтягування м'язів та зв'язок, що підтримують хребет, у результаті у пацієнтів спостерігається постуральний кіфоз. Серед дівчат - підлітків це захворювання зустрічається відносно частіше і розвивається швидше, ніж у хлопчиків. Ступінь поразки можна знизити за допомогою спеціального комплексу вправ, а найголовніше завдяки рівній поставі. У деяких випадках при носінні корсету кіфоз може повністю зникнути.

На малюнку представлено правильне положення спини під час сидіння на стільці

Вроджений кіфоз

Цей вид кіфоз є рідкісним. Він розвивається у дитини в утробі матері та виявляється при народженні. При вродженому кіфозі спостерігається зрощення хребців. Виділяють три форми вродженого кіфозу:

1. Напівхребець, утворений внаслідок наявності лише задньої частини тіла хребця



2. Порушення сегментації хребта через зрощення частин хребців



3. Можуть зустрічатися обидві причини

На малюнку зображено: патології хребців, які викликають вроджений кіфоз, напівхребець та порушення сегментації хребта

У пацієнтів із вродженою формою кіфозу можуть бути патології та інших систем органів. З цієї причини лікар радить провести клінічні аналізи для того, щоб виявити патології систем органів. Для лікування цього захворювання потрібно оперативне втручання, т.к. Консервативне лікування не є ефективним.

Хвороба Шейєрмана-Мау

Цей тип кіфозу починає розвиватися у підлітковому періоді та носить ім'я радіолога з Данії, який вперше його описав. Найчастіше діагноз ставиться у віці 13-16 років, особливо серед дівчаток. Варто зазначити, що розвиток викривлення припиняється із зупинкою зростання. Зростання пацієнтів із хворобою Шейєрмана-Мау буває вищим, ніж у однолітків.При хворобі Шейєрмана-Мау кілька грудних хребців зменшуються по висоті в передніх відділах, набувають клиноподібної форми. Така форма найбільш жорстка і може ускладнюватись із віком.

На малюнку зображено здоровий хребет та хребет з клиноподібною деформацією

У пацієнтів із хворобою Шейєрмана-Мау як методи лікування застосовують носіння корсету та фізіотерапію (лікувальна фізкультура).

Анкілозуючий спондиліт

Спондилоартропатії відносяться до хронічних системних запальних ревматичних захворювань.

1. Анкілозуючий спондилоартрит



2. Псевдоартроз



3. Реактивний артрит



4. Артрит, пов'язаний із запальними захворюваннями кишечника



5. Ідіопатичний артрит

Анкілозуючий спондиліт, На відміну від інших видів кіфоза вражає всі відділи хребетного стовпа (в основному грудний і поперековий відділи) і порушує рівновагу. У більш важких випадках може вражати й інші суглоби організму.

Першими симптомами цього захворювання є біль і відчуття скутості, а також зменшення гнучкості, внаслідок підвищення жорсткості хребта.Згодом хвороба Бехтерева призводить до деформацій фізіологічних вигинів хребта (шийний лордоз, грудний кіфоз та поперековий лордоз). Через певний час шийний та поперековий лордози випрямляються через зрощення тіл хребців, а грудний кіфоз ще більше збільшується у розмірі, що призводить до утруднення руху. Протягом дня під час руху хворобливі відчуття у цих пацієнтів зменшуються, але вночі ці болі посилюються і можуть розбудити пацієнта.

На малюнку представлений хребет здорової людини та пацієнта з анкілозуючим спондилітом.

1. Нестерпні болі в суглобах, які можуть розбудити пацієнта



2. Почуття скутості та біль після довгого відпочинку та сну



3. Скутість рухів



4. Освіта у хребта пацієнта патологічного нахилу вперед із плином часу



5. Не здатність пацієнта дивитися вперед

На малюнку представлена ​​нормальна (здорова) постава та постава пацієнта з анкілозуючим спондилітом

Таким пацієнтам рекомендують проведення медикаментозного лікування, фізіотерапії та лікувальної фізкультури. Однак якщо консервативне лікування не виявляється ефективним: больовий синдром не усувається, постійна прогресія деформації хребта, а найголовніше: при виникненні порушень дихання потрібно проводити оперативне лікування.

Нервово-м'язовий кіфоз

Цей тип кіфозу розвивається внаслідок захворювань мозку, спинного мозку та м'язів. Деформація хребетного стовпа при нервово-м'язовому кіфозі викликається ослабленням м'язів, які підтримують хребет. До інших захворювань, що викликають нервово-м'язовий кіфоз відносяться:

1. Метаболічні та мітохондріальні захворювання м'язів



2. Міодистрофія Дюшенна



3. Спинально-м'язова атрофія



4. Атаксія Фрідрейха



5. Міотубулярна міопатія



6. Хвороба Шарко-Марі-Тута



7. Інші міодистрофії

Діагностика кіфозу

Пацієнтам з болем у грудному та поперековому відділах хребта має проводитися повне фізикальне та неврологічне обстеження зі збором сімейного та особистого анамнезу. Після проведення пальпації м'язів, які підтримують хребет, необхідно попросити пацієнта нахилитися вперед і розглянути його спину збоку. За допомогою проведення певних тестів можна виявити у пацієнта наявність порушень рівноваги. Під час обстеження пацієнтів з кіфозом слід приділити особливу увагу оцінці неврологічного статусу. Проводимо оцінку сили та чутливості м'язів, рефлексів.

Рентген

Рентген дослідження проводиться для вимірювання кута кіфозу, а також отримання інформації про стан хребта. Знімки роблять у прямій та бічній проекціях, на основі яких лікар виявляє можливі аномалії хребців та вимірює кут кіфозу. В нормі кут кіфозу в ділянці грудного відділу хребта коливається в межах 25-40 градусів. Якщо кут кіфозу перевищує 40 градусів, то встановлюється діагноз гіперкіфозу.

Пацієнтам, яким проводять консервативне лікування, потрібно проводити рентген дослідження один раз на кілька місяців, тому що потрібно проводити порівняння знімків для уточнення розміру (збільшення/зменшення) кута викривлення хребта.

МРТ та КТ

Якщо під час обстеження пацієнта було виявлено сильний біль, дисфункцію м'язів та нервів, слід провести МРТ (магнітно-резонансну томографію) або КТ (комп'ютерну томографію) дослідження для з'ясування причини симптомів.

Як проводиться лікування кіфозу?

Методи лікування гіперкіфозу залежать від віку пацієнта, кута викривлення та рівня його прогресування, причини виникнення, больового синдрому та інших можливих симптомів.

Консервативне лікування та спостереження

Якщо у пацієнта діагностується постуральний кіфоз, який найчастіше зустрічається у підлітків, слід прийти на контрольне обстеження після 3-6 місяців для визначення ступеня викривлення (збільшення/зменшення ступеня викривлення). Крім цього пацієнту призначають фізіотерапію та лікувальну фізкультуру для зміцнення м'язів спини. Пацієнтам середньої вікової групи для зменшення болю в спині лікарем призначаються певні лікарські препарати.

Корсет

Цей метод часто використовують для лікування гіперкіфозу. Він є ефективним методом лікування для пацієнтів-підлітків і тих, у кого кут кіфозу прогресує. Метою використання корсета в першу чергу є запобігання збільшенню кута кіфозу в період посиленого зростання, а по-друге з метою підтримки контролю.

Корсети для лікування кіфозу виготовляються за індивідуальними мірками. Корсети (TLSO або Бостон) створюються за рецептом лікаря. Це робиться з метою тиску на певні зони хребетного стовпа. Корсет можна одягати під одяг, також він підходить для виконання в ньому спортивних вправ та інших видів активностей. Його потрібно носити протягом 16 годин на добу, але це лікування не підходить для пацієнтів середнього віку.

Хірургічне лікування

До хірургічного лікування вдаються тоді, коли консервативні методи лікування виявляються неефективними. Метод операції вибирають залежно від віку пацієнта, причини виникнення кіфозу, ступеня та прогресу викривлення. Далі будуть описані деякі види операцій:

Остеотомія Сміта-Петерсона

Після розміщення транспедикулярних гвинтів проводиться остеотомія задніх елементів.Спочатку відкривають передню колону, далі за допомогою титанових паличок надають кут, що дорівнює анатомічній формі кіфозу, а потім, розмістивши гвинти, закривають болтами місця задньої остеотомії, фіксують і завершують операцію.

На малюнку представлена ​​Остеотомія Сміта-Петерсона

Остеотомія Понте

Після розміщення транспедикулярних гвинтів проводиться двостороння остеотомія фасеткових суглобів хребців, які схильні до кіфотичної деформації. Після цього доводять деформацію до анатомічно вірних розмірів, а потім фіксують хребет у правильному положенні.

Педикулярна субтракційна остеотомія

Забезпечує корекцію деформації за рахунок укорочення середньої та задньої колон хребетного стовпа. При цій операції видаляють вміст тіла хребця, залишаючи його оболонку, що нагадує «яєчну шкаралупу». Після формування кута, який дорівнює анатомічному куту кіфозу, його фіксують, завершуючи операцію.

На малюнку представлена ​​Педикулярна субтракційна остеотомія