Жовтяниця новонароджених

Жовтяниця новонароджених - фізіологічний або патологічний стан, зумовлений гіпербілірубінемією і виявляється жовтяничним забарвленням шкіри та видимих ​​слизових у дітей у перші дні їхнього життя. Жовтяниця новонароджених характеризується підвищенням концентрації білірубіну в крові, анемією, іктеричністю шкірних покривів, слизових оболонок та склер очей, гепато- та спленомегалією, у важких випадках – білірубіновою енцефалопатією. Діагностика жовтяниці новонароджених ґрунтується на візуальній оцінці ступеня жовтяниці за шкалою Крамера; визначення рівня еритроцитів, білірубіну, печінкових ферментів, групи крові матері та дитини та ін. Лікування жовтяниці новонароджених включає грудне вигодовування, інфузійну терапію, фототерапію, замінне переливання крові.

Загальні відомості

Жовтяниця новонароджених - неонатальний синдром, що характеризується видимим жовтяничним забарвленням шкіри, склер і слизових оболонок внаслідок підвищення рівня білірубіну в крові дитини. За спостереженнями, на першому тижні життя жовтяниця новонароджених розвивається у 60% доношених та 80% недоношених дітей. У педіатрії найчастіше зустрічається фізіологічна жовтяниця новонароджених, що становить 60-70% всіх випадків синдрому. Жовтяниця новонароджених розвивається при підвищенні рівня білірубіну понад 80-90 мкмоль/л у доношених та більше 120 мкмоль/л у недоношених немовлят. Тривала або виражена гіпербілірубінемія має нейротоксичну дію, т.е. е викликає ушкодження головного мозку. Ступінь токсичної дії білірубіну залежить, головним чином, від його концентрації в крові та тривалості гіпербілірубінемії.

Класифікація та причини жовтяниці новонароджених

Насамперед, неонатальна жовтяниця може бути фізіологічною та патологічною. За походженням жовтяниці новонароджених діляться на спадкові та набуті. З лабораторних критеріїв, т.к. е. підвищення тієї чи іншої фракції білірубіну розрізняють гіпербілірубінемії з переважанням прямого (пов'язаного) білірубіну та гіпербілірубінемії з переважанням непрямого (незв'язаного) білірубіну.

До кон'югаційних жовтяниць новонароджених відносяться випадки гіпербілірубінемії, що виникають внаслідок зниженого кліренсу білірубіну гепатоцитами:

• Фізіологічну (транзиторну) жовтяницю доношених новонароджених



• Жовтяницю недоношених новонароджених



• Спадкові жовтяниці, пов'язані із синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I та II типів та ін.



• Жовтяницю при ендокринній патології (гіпотиреозі у дітей, цукровому діабеті у матері)



• Жовтяницю у новонароджених з асфіксією та родовою травмою



• Прегнанову жовтяницю дітей, які перебувають на природному вигодовуванні



• Медикаментозну жовтяницю новонароджених, обумовлену призначенням левоміцетину, саліцилатів, сульфаніламідів, хініну, великих доз вітаміну К та ін.

Гемолітична жовтяниця новонароджених характеризується підвищенням рівня білірубіну внаслідок посиленого руйнування (гемолізу) еритроцитів дитини. До такого виду гіпербілірубінемій відносять:

• Гемолітичну хворобу плода та новонароджених



• Еритроцитарні ферменто- та мембранопатії



• Гемоглобінопатію (серповидно-клітинну анемію, таласемію)



• Поліцитемію

Механічні жовтяниці новонароджених обумовлені порушенням відведення білірубіну з жовчю по жовчних шляхах та кишечнику.Вони можуть виникати при пороках (атрезії, гіпоплазії) внутрішньопечінкових і позапечінкових проток, внутрішньоутробної жовчнокам'яної хвороби, здавленні жовчних ходів ззовні інфільтратом або пухлиною, закупорці жовчних проток зсередини, синдромі згущення жовчі, пилоростенозі, кишкової непрохідності.

Жовтяниці змішаного генезу (паренхіматозні) виникають у новонароджених з фетальним гепатитом, обумовленим внутрішньоутробними інфекціями (токсоплазмозом, цитомегалією, листериозом, герпесом, вірусними гепатитами А, В, D), токсико-септичним ураженням печінки при сепсисі галактоземії).

Симптоми жовтяниці новонароджених

Фізіологічна жовтяниця новонароджених

Транзиторна жовтяниця є прикордонним станом періоду новонародженості. Відразу після народження дитини надлишок еритроцитів, у яких є фетальний гемоглобін, руйнується з утворенням вільного білірубіну. Внаслідок тимчасової незрілості ферменту печінки глюкуронілтрансферази та стерильності кишечника зв'язування вільного білірубіну та його виведення з організму новонародженого з калом та сечею знижено. Це призводить до накопичення зайвого обсягу білірубіну в підшкірно-жировій клітковині та фарбування шкіри та слизових у жовтий колір.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених розвивається на 2-3 добу після народження, досягає свого максимуму на 4-5 добу. Пікова концентрація непрямого білірубіну становить середньому 77-120 мкмоль/л; сеча та кал мають нормальне забарвлення; печінка та селезінка не збільшені.

При транзиторній жовтяниці новонароджених легкий ступінь жовтяничності шкірних покривів не поширюється нижче за пупкову лінію і виявляється тільки при достатньому природному освітленні. При фізіологічній жовтяниці самопочуття новонародженого зазвичай не порушується, проте при значній гіпербілірубінемії може відзначатися мляве ссання, загальмованість, сонливість, блювання.

У здорових новонароджених виникнення фізіологічної жовтяниці пов'язують із тимчасової незрілістю ферментних систем печінки, тому вважається патологічним станом. При спостереженні за дитиною, організації правильного вигодовування та догляду за проявами жовтяниці стихають самостійно до 2-тижневого віку новонароджених.

Жовтяниця недоношених новонароджених характеризується більш раннім початком (1–2 доби), досягненням піку проявів до 7 діб та стиханням до трьох тижнів життя дитини. Концентрація непрямого білірубіну в крові недоношених вище (137-171 мкмоль/л), його приріст та зниження відбувається повільніше. Внаслідок більш тривалого дозрівання ферментних систем печінки у недоношених дітей створюється загроза розвитку ядерної жовтяниці та білірубінової інтоксикації.

Спадкові жовтяниці

Найбільш поширеною формою спадкової кон'югаційної жовтяниці новонароджених є конституційна гіпербілірубінемія (синдром Жільбера). Цей синдром зустрічається у популяції з частотою 2-6%; успадковується за аутосомно-домінантним типом. В основі синдрому Жильбер лежить дефект активності ферментних систем печінки (глюкуронілтрансферази) і, як наслідок, - порушення захоплення білірубіну гепатоцитами.Жовтяниця новонароджених при конституційній гіпербілірубінемії протікає без анемії та спленомегалії, з незначним підйомом непрямого білірубіну.

Спадкова жовтяниця новонароджених при синдромі Криглера-Найяра пов'язана з дуже низькою активністю глюкуронілтрансферази (II тип) або її відсутністю (I тип). При першому типі синдрому жовтяниця новонароджених розвивається вже в перші дні життя і неухильно наростає; гіпербілірубінемія досягає 428 мкмоль/л та вище. Типово розвиток ядерної жовтяниці, можливий летальний кінець. II тип синдрому, як правило, має доброякісний перебіг: неонатальна гіпербілірубінемія становить 257-376 мкмоль/л; Ядерна жовтяниця розвивається рідко.

Жовтяниця при ендокринній патології

Зазвичай виникає у дітей із вродженим гіпотиреозом у зв'язку з дефіцитом гормонів щитовидної залози, що порушує дозрівання ферменту глюкуронозилтрансферази, процеси кон'югації та екскреції білірубіну. Жовтяниця при гіпотиреозі виявляється у 50-70% новонароджених; проявляється на 2-3 добу життя і зберігається до 3-5 місяців. Крім жовтяниці, у немовлят відзначається млявість, пастозність, артеріальна гіпотонія, брадикардія, грубий голос, запори.

Рання жовтяниця може виникати у новонароджених, матері яких страждають на цукровий діабет, внаслідок гіпоглікемії та ацидозу. Проявляється затяжним жовтяничним синдромом та непрямою гіпербілірубінемією.

Жовтяниця у новонароджених з асфіксією та родовою травмою

Гіпоксія плода та асфіксія новонароджених затримують становлення ферментних систем, наслідком чого є гіпербілірубінемія та ядерна жовтяниця.Різні родові травми (кефалогематоми, внутрішньошлуночкові крововиливи) можуть бути джерелами утворення непрямого білірубіну та його посиленого проникнення в кров з розвитком жовтяничного фарбування шкіри та слизових оболонок. Виразність жовтяниці новонароджених залежить від тяжкості гіпоксично-асфіксічного синдрому та рівня гіпербілірубінемії.

Прегнанова жовтяниця

Синдром Арієсу, або жовтяниця дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, розвивається у 1-2% новонароджених. Може виникати першому тижні життя дитини (рання жовтяниця) чи 7-14 день (пізня жовтяниця новонароджених) і зберігатися 4-6 тижнів. Серед можливих причин прегнанової жовтяниці новонароджених називають присутність у молоці материнських естрогенів, що перешкоджають зв'язуванню білірубіну; неусталену лактацію в матері і відносне недоїдання дитини, що викликають зворотне всмоктування білірубіну в кишечнику і його надходження в кров'яне русло та ін. Вважається, що факторами ризику жовтяниці у новонароджених, що знаходяться на грудному вигодовуванні, служать пізніше пуповини, стимуляція пологів. Течія такого виду жовтяниці новонароджених завжди доброякісна.

Ядерна жовтяниця та білірубінова енцефалопатія

При прогресуючому підвищенні концентрації непрямого білірубіну в крові може відбуватися його проникнення через гематоенцефалічний бар'єр та відкладення в базальних ядрах головного мозку (ядерна жовтяниця новонароджених), що зумовлює розвиток небезпечного стану – білірубінової енцефалопатії.

На першому етапі в клініці переважають ознаки білірубінової інтоксикації: млявість, апатія, сонливість дитини, монотонний крик, блукаючий погляд, відрижка, блювання.Незабаром у новонароджених з'являються класичні ознаки ядерної жовтяниці, що супроводжуються ригідністю потиличних м'язів, спастичність м'язів тіла, періодичним збудженням, вибуханням великого джерельця, згасанням смоктального та інших рефлексів, ністагмом, брадикардією, судомами. У цей період, який триває від кількох днів до кількох тижнів, відбувається незворотне ураження ЦНС. Протягом наступних 2-3 місяців життя у стані дітей спостерігається оманливе покращення, проте вже на 3-5 місяці життя діагностуються неврологічні ускладнення: ДЦП, ЗПР, глухота тощо.

Діагностика жовтяниці новонароджених

Жовтяниця виявляється ще на етапі перебування дитини в пологовому будинку лікарем-неонатологом або педіатром при відвідуванні новонародженого невдовзі після виписки.

Для візуальної оцінки ступеня жовтяниці немовлят використовується шкала Крамера.

• I ступінь – жовтяничність обличчя та шиї (білірубін 80 мкмоль/л)



• II ступінь – жовтушність поширюється рівня пупка (білірубін 150 мкмоль/л)



• III ступінь - жовтушність поширюється рівня колін (білірубін 200 мкмоль/л)



• IV ступінь - жовтушність поширюється на обличчя, тулуб, кінцівки, крім долонь і підошв (білірубін 300 мкмоль/л)



• V - тотальна жовтушність (білірубін 400 мкмоль/л)

Необхідними лабораторними дослідженнями для первинної діагностики жовтяниці новонароджених є: білірубін та його фракції, загальний аналіз крові, група крові дитини та матері, тест Кумбса, ПТІ, загальний аналіз сечі, печінкові проби. При підозрі на гіпотиреоз необхідне визначення тиреоїдних гормонів Т3, Т4, ТТГ у крові. Виявлення внутрішньоутробних інфекцій здійснюється методом ІФА та ПЛР.

В рамках діагностики механічних жовтяниць новонародженим проводиться УЗД печінки та жовчних проток, МР-холангіографія, ФГДС, оглядова рентгенографія черевної порожнини, консультація дитячого хірурга та дитячого гастроентеролога.

Лікування жовтяниці новонароджених

Для запобігання жовтяниці та зменшення ступеня гіпербілірубінемії всі новонароджені потребують раннього початку (з першої години життя) та регулярного грудного вигодовування. 10-20% порівняно з фізіологічною потребою дитини, прийом ентеросорбентів. При неможливості оральної гідратації проводиться інфузійна терапія: крапельне введення глюкози, фіз. розчину, аскорбінової кислоти, кокарбоксилази, вітамінів групи В.

Найефективнішим методом лікування непрямої гіпербілірубінемії є фототерапія у безперервному або переривчастому режимі, що сприяє переведенню непрямого білірубіну у водорозчинну форму. Ускладненнями фототерапії можуть бути гіпертермія, дегідратація, опіки, алергічні реакції.

При гемолітичній жовтяниці новонароджених показано замінне переливання крові, гемосорбція, плазмаферез. Всі патологічні жовтяниці новонароджених вимагають негайної терапії основного захворювання.

Прогноз жовтяниці новонароджених

Транзиторна жовтяниця новонароджених у переважній більшості випадків проходить без ускладнень. Проте порушення механізмів адаптації може призвести до переходу фізіологічної жовтяниці новонароджених у патологічний стан.Спостереження та доказова база свідчать про відсутність взаємозв'язку вакцинації від вірусного гепатиту В із жовтяницею новонароджених. Критична гіпербілірубінемія може призвести до розвитку ядерної жовтяниці та її ускладнень.

Діти з патологічними формами неонатальної жовтяниці підлягають диспансерному спостереженню дільничного педіатра та дитячого невролога.

Жовтяниця у новонароджених: чи завжди потрібне лікування?

Багато батьків турбуються, якщо через кілька днів після народження шкіра дитини, склери та слизові оболонки жовтіють. Цей стан безпечний, його називають жовтяниця у новонароджених, причини змін кольору шкіри в більшості випадків фізіологічні. Вони не пов'язані з пошкодженням тканини печінки малюка, інфекціями чи серйозними хворобами. Набагато рідше можуть виникати патологічні жовтяниці, при яких визначаються додаткові симптоми, і дитині потрібне обстеження та подальше лікування.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Дитяча жовтяниця: роль білірубіну

Жовтяниця – особливий стан, у якому організм виробляє більше білірубіну, ніж печінка може нейтралізувати. Білірубін є побічним продуктом процесу руйнування еритроцитів. Печінка переробляє його, утворюючи жовч, густу, янтарно-жовту субстанцію, що допомагає травленню. Надлишок білірубіну, який не може бути повністю нейтралізований печінкою, потрапляє в кровотік і клітини організму. Ця сполука має жовтий колір, і накопичуючись у шкірі, на слизових оболонках та в області білків очей, надає їм специфічного забарвлення – від лимонного до помаранчевого.У малюків можливий розвиток як фізіологічної жовтяниці (гіпербілірубінемія новонароджених), так і патологічної. Тоді жовте забарвлення шкіри буде одним із симптомів серйозних патологій.

Жовтяниця у новонароджених: причини проблеми

Якщо виявляється жовтяниця у новонароджених, причини її можуть бути:

• фізіологічними, пов'язаними з незрілістю ферментів печінки та адаптацією організму до позаутробного існування,



• патологічними, коли зміни кольору шкіри є одним із симптомів хвороби.

Фізіологічна жовтяниця розвивається через два-чотири дні з моменту появи на світ і зникає через 14-20 діб. Вона пов'язана з руйнуванням частини гемоглобіну дитини після народження через переход на легеневе дихання. Це фетальний гемоглобін, який переносив кисень у період внутрішньоутробного життя. Після народження він замінюється вже «дорослою» формою гемоглобіну.

У процесі зміни фетального гемоглобіну на звичайний утворюється надлишок білірубіну. Печінка малюка через незрілість ферментів не встигає обробити відразу весь білірубін, частина його накопичується в крові, виникає фізіологічна жовтяниця. На неї страждає кожен другий новонароджений, лікування в цій ситуації не потрібне.

Жовтяниця недоношених немовлят схожа на фізіологічну, але зустрічається у недоношених дітей. Печінка у малюків, народжених раніше визначеного терміну, менш розвинена, ніж у доношених. Тому їхній організм гірше переробляє надлишок білірубіну. Близько 80% недоношених дітей страждають на жовтяницю.

Особливий варіант: жовтяниця немовлят

Окремо варто зупинитися на жовтяниці при грудному вигодовуванні. Вона виникає, коли дитина не отримує достатньої кількості грудного молока у перші дні життя.Це пов'язано з тим, що мати поки не може виробляти оптимальний об'єм грудного молока, або малюк неправильно прикладається, мляво смокче і швидко засинає, повністю не наситившись.

Жовтяниця при грудному вигодовуванні пов'язана не з самим грудним молоком, а з його тимчасовим дефіцитом, який впливає на роботу печінки. Жовтяниця при грудному вигодовуванні виникає в середньому у 5-10% новонароджених і проходить, коли малюк починає отримувати достатню кількість материнського молока.

Жовтяниця, пов'язана з патологіями

Якщо дитина має певні проблеми зі здоров'ям, у неї можуть виникати патологічні жовтяниці. При них забарвлення шкірних покривів більш інтенсивне, супроводжується різними симптомами з боку внутрішніх органів та нервової системи. Крім того, різко підвищується білірубін, норма якого в крові може бути перевищена у 5 і більше разів. У цій ситуації малюкові потрібне спостереження лікарів та лікування.

Гемолітична жовтяниця, також відома як несумісність за резус-фактором (Rh-конфлікт) та групою крові (ABO), виникає, коли група крові (або резус-приналежність) матері та плода не збігаються. У разі організм матері створює антитіла, які руйнують еритроцити плода. Масивне руйнування червоних клітин крові підвищує білірубін в організмі немовляти, тому дитина народжується з жовтяницею або вона розвивається у перші години життя. Ця жовтяниця у новонароджених є серйозною, але рідкісною.

Патологічна жовтяниця у новонародженого виникає рано і триваліша, колір шкіри незвичайно яскравий, так як це може бути результатом ураження печінки. Існує безліч причин жовтяниці, але найпоширенішою є гепатит. Гепатит викликається вірусами гепатиту – А, У, З, D чи E.Крім того, він може бути результатом внутрішньоутробної інфекції.

Атрезія жовчовивідних шляхів, рідкісна вада розвитку жовчовидільної системи, також може викликати жовтяницю. Жовчні протоки, що відводять жовч з печінки до кишечника, можуть бути повністю заблоковані. Це призводить до застою жовчі, розтягування внутрішньопечінкових жовчних ходів та пошкодження тканини печінки, що, зрештою, призводить до жовтяниці.

Як виявляється жовтяниця у малюків?

Якщо у малюка розвивається фізіологічна жовтяниця, крім зміни кольору шкіри та слизових ніяких проблем зі здоров'ям та немовляти немає. Він добре смокче груди, активний і бадьорий, додає у вазі, регулярно мочиться та спорожняє кишечник. Зміни шкіри виникають після 3-4 діб життя, колір спочатку з'являється на обличчі, потім жовтіють груди, живіт, руки та ноги у послідовному порядку. Змінюється колір слизових рота і склер очей, вони набувають жовто-оранжевого відтінку. Найбільш яскраве забарвлення шкіри тримається кілька днів і поступово йде на спад, зникаючи до кінця другого тижня.

Коли новонародженому потрібне лікування?

Якщо жовтизна шкіри супроводжується зміною загального стану, появою різних симптомів, про фізіологічну жовтяницю вже не йдеться. Малюкові потрібно обстеження та лікування, щоб не допустити ураження нервової системи та головного мозку. Які приводи для негайного звернення до лікаря?

• Втрата апетиту, відмова від грудей чи суміші.



• Сонливість і млявість.



• Постійний плач дитини на високих нотах.



• Гарячка вище 37,6 ° С.



• Пронос і блювання, рясні відрижки після кожного годування.

Норми білірубіну у новонароджених

При жовтяниці у немовлят не можна орієнтуватися лише на інтенсивність забарвлення шкіри та час виникнення симптому.Обов'язково необхідно дослідження крові на білірубін: норма для немовлят становить:

• У першу добу до 85 мкмоль/л, якщо це доношена дитина, і до 97 мкмоль/л для недоношених.



• До третього дня він досягає значень 180 і 150 мкмоль/л відповідно.



• До п'ятої доби - до 250 і 170 мкмоль/л.

Показники вище цих значень потребують уваги. Дитині можуть знадобитися ліки та заходи щодо зниження білірубіну. Це важливо тому, що надлишок білірубіну токсичний, може ушкоджувати головний мозок. Якщо білірубін наростає, проводиться активне лікування, щоб зв'язати та вивести надлишок білірубіну та підтримати роботу печінки.

Що нового у лікуванні?

Один, голий і із закритими маскою очима для захисту: так новонароджені лежать в інкубаторах, коли їх лікують від жовтяниці. Опромінення синім світлом в інкубаторі необхідне, оскільки токсичні продукти розпаду гемоглобіну відкладаються у шкірі новонароджених із жовтяницею. У 2017 році дослідники компанії Biomimetic Membranes and Textiles вирішили покращити цю процедуру. Вони почали розробку піжами, що світиться синім світлом, для дітей, які проходять лікування від жовтяниці.

Дослідники створили текстильні вироби із вплетеним у тканину оптоволокном. Акумуляторні світлодіоди є джерелом світла для світлопровідних ниток. Разом із звичайною ниткою спеціальні волокна вплетені в атласний матеріал, який рівномірно розподіляє джерело світла по всій тканині. Таким чином, лікувальними можуть бути піжамки або спальний мішок, щоб маленький пацієнт був одягнений, і його можна було тримати та годувати. А оскільки піжами можна виготовляти так, щоб вони випромінювали світло тільки всередину, на шкіру дитини, новонародженому більше не потрібно надягати захисну маску.

Жовтяниця у новонароджених

Суперлікар, який врятував дитину від третього отиту, як ускладнення після хвороби! Провела всі дослідження та аналізи, які необхідні. Відразу призначила лікування (і пояснила, чому не треба робити те, що раніше). За результатами аналізів призначила антибіотик, який спрацював (до цього було все порожнім), та процедури, на які їздимо до районної поліклініки. Лікар із районної поліклініки дуже хвалила призначення та рекомендації Лариси Наїлівни (сказала «ви потрапили до дуже хорошого лікаря»)

Хочу висловити величезну подяку Луніній Ганні Вікторівні.
Ганна Вікторівна – великий професіонал! За такий короткий термін, змогла поставити доньки звуки, що не вистачали, і автоматизувати їх у мові. Дякую величезне!

Автор:
Ігнатьєва Ольга Миколаївна
Педіатр, кандидат медичних наук

Як насправді виникає жовтяниця у новонароджених? До кінця вагітності в організмі дитини збільшується кількість еритроцитів (червоних кров'яних клітин), які необхідні транспортування кисню у крові. Для цього призначений гемоглобін. У дитини вона має нижчу здатність зв'язувати кисень, ніж у дорослої людини. Після народження червоні кров'яні тільця дитини, які більше не потрібні, розпадаються. Після народження, у період адаптації, жовтяниця (гіпербілірубінемія) діагностується у 50-60% дітей. Розвивається цей стан з фізіологічних та патологічних причин. Найчастіше цей стан є «прикордонним» і не потребує лікування. Але не слід забувати, що жовтяниця може бути наслідком печінкової недостатності або бактеріальної інфекції (у дітей до 8 тижнів).У разі виникнення симптомів жовтяниці слід звернутися до лікаря-педіатра, який оцінить «безпечний рівень» білірубіну і передбачає можливе наростання.

Види жовтяниці

Існує кілька форм гіпербілірубінемії у новонароджених дітей. Фізіологічна жовтяниця розвивається через 24-36 годин після народження. Симптоматика зростає протягом 3-4 діб. Цілком ознаки зникають до кінця другого – початку третього тижня. Фізіологічна жовтяниця характеризується оранжевим відтінком шкіри. Показники максимальної концентрації білірубіну у сироватці крові не перевищують 256 мкмоль/л. Фізіологічний процес не супроводжується негативними наслідками для здоров'я та не потребує лікування. Таблиця - Патологічні форми жовтяниці у новонароджених

• поява у перші 24 години;



• щоденне збільшення білірубіну перевищує 5 мг/дл;



• значення загального білірубіну більше 13 мг/дл у народженої дитини на строк та 15 мг/дл у недоношених дітей;



• хворобливий стан посилює тяжка недоношеність, низька вага при народженні, асфіксія та інші фактори ризику.

З появою перелічених ознак виникає у проведенні діагностики визначення можливого патологічного процесу у організмі. Необхідність у вживанні лікувальних заходів виникає залежно від основних причин жовтяниці та рівня білірубіну.

Причини хвороби

Щоб зрозуміти, що таке жовтяниця у новонароджених та розібратися у причинах її виникнення, слід розглянути механізм розвитку хвороби. У крові підвищується рівень білірубіну. Пігмент жовчі, що утворюється під час розпаду гемоглобіну, накопичується в тканинах.

Але оскільки жир не може транспортуватися в наші кровоносні судини, він перетворюється на водорозчинний прямий білірубін у печінці та виводиться через кишечник. Він забарвлює стілець у темно-зелений або чорний колір і називається дитячим спеком (меконієм). Досі це нормальні процеси, які відбуваються у кожного новонародженого.

Причиною жовтяниці у новонароджених є той факт, що печінка ще досить незріла. Може статися так, що вона не встигає метаболізувати весь білірубін. Тому його рівень зростає. Оскільки білірубін жиророзчинний, він накопичується в підшкірній жировій тканині і викликає пожовтіння шкіри та слизових оболонок.

Пов'язані причини жовтяниці у новонароджених із зміною концентрації білірубіну в крові. За цей процес в організмі відповідальні різні фактори, у тому числі:

• спадкові захворювання (наприклад, порушення згортання крові);



• діабет матері;



• етнічна приналежність матері (наприклад, греки, китайці, африканці);



• основні захворювання новонародженого (наприклад, зневоднення, гіпотиреоз);



• передчасні пологи.

Якою є ймовірність виникнення хвороби, статистично встановити неможливо. Це залежить від факторів, згаданих вище. Але загалом можна сказати, що жінки з діабетом, які народжують хлопчика раніше за визначений термін, частіше, ніж інші батьки стикаються з цією проблемою.

Симптоми та ознаки хвороби

Найбільш яскравим проявом жовтяниці є жовтуватий відтінок шкіри та склер (білків очей). Ознаки захворювання, зазвичай, виникають на 2-3 добу. Пік симптоматики посідає 4-5 день народження. Склери жовтіють, коли рівень білірубіну знаходиться в межах 34-51 мкмоль/л, особа – за показниками від 68 до 86 мкмоль/л. При перевищенні норми пожовтіння шкіри поширюється до ніг.

Неонатальна жовтяниця новонароджених триває протягом 1-2 тижнів. Самопочуття дитини у своїй, зазвичай, не погіршується.

Серед додаткових симптомів фізіологічної жовтушки слід виділити:

Якщо говорити про патологічну форму захворювання, то жовтяниця може вказувати на ряд серйозних захворювань: внутрішньоутробні інфекції, галактоземія (порушення вуглеводного обміну), ГБН (гемолітична хвороба новонароджених), недорозвинення або повна відсутність жовчовивідних проток, гіпотиреоз (недолік гормонів щитовидної).

Патологічне стан супроводжується блідістю шкірного покриву з появою жовтяничного відтінку. Не виключений загальний набряк, збільшення селезінки та печінки. Також може розвинутись асцит (скупчення рідини в черевній порожнині). У крові знижується рівень білка і підвищуються показники білірубіну.

При внутрішньоутробних інфекціях приєднується додатковий симптомокомплекс:

• підвищується температура тіла;



• відзначається порушення випорожнень і з'являється блювання;



• спостерігаються шкірні висипання;



• дитина погано додає у вазі.

При гіпотиреозі жовтяничність шкіри та склер зберігається до 3-12 тижнів. Виразність клінічної картини залежить від особливостей та ступеня прогресування дисфункцій щитовидної залози.

Діагностика жовтяниці у новонароджених

Спочатку проводиться ретельний об'єктивний огляд. Велике значення має час симптоматики. Неонатальна жовтяниця розвивається на 2-3 день життя. Якщо ознаки хвороби з'явилися у першу добу, то, як правило, йдеться про патологічний стан. У такому випадку проводиться ретельне обстеження для виявлення порушень, що відбуваються в організмі. Повна діагностика також потрібна, якщо ознаки жовтяниці зберігаються до 3-4 тижнів життя.

Для визначення ступеня тяжкості стану дитини слідує:

1. Оцінити самопочуття та визначити динаміку збільшення ваги.



2. Провести термометрію (виміряти температуру тіла).



3. Звернути увагу на колір стільця.

Жовтяниця фізіологічного типу характеризується жовтуватим відтінком чола та обличчя. При легкому тиску на шкіру виявляється її основний колір. Потім жовтяниця поступово опускається на тіло та кінцівки – зникають прояви хвороби у зворотному порядку.

Для визначення рівня білірубіну призначається біохімічне дослідження сироватки. Також може бути призначена черезшкірна білірубінометрія (неінвазивний метод). З появою підозри на патологічний процес. Призначається генетичне обстеження, аналіз сечі, визначення рівня галактози.

Лікування хвороби

Неонатальна жовтяниця зникає, як правило, протягом 2 або 3 тижнів, без вживання будь-яких лікувальних заходів. Тим не менш, коли вона проявляється в середній або тяжкій мірі, новонароджений повинен залишитися в лікарні на кілька днів для лікарського спостереження.

Лікувальні заходи необхідні, якщо білірубін дуже високий або якщо його рівень зростає швидко:

• Фототерапія. Дитина піддається дії спеціальної лампи, яка випромінює світло у синьому, зеленому чи бірюзовому спектрі з довжиною хвилі 460-490 нм. Цей дозволяє розкласти молекули білірубіну, щоб він міг бути видалений із сечею та фекаліями.



• Імуноглобулін для внутрішньовенного введення (ВВІГ). Якщо причиною є різні групи крові або резус-фактори матері та дитини, використовується внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Процедура спрямована на зменшення руйнування еритроцитів та уповільнення зростання рівня білірубіну.



• Переливання крові. За відсутності ефективності інших методів лікування виникає необхідність обмінного переливання крові (видалення крові з кровоносного русла пацієнта з одночасним заміщенням на кров донора).

Профілактика жовтяниці

Попередити фізіологічну жовтяницю новонароджених допоможе:

1. Прикладання малюка до грудей відразу після народження сприяє покращенню відходження меконію (перворідного калу), що виключає зворотний процес всмоктування білірубіну в кров.



2. Годування дитини не за часом, а на вимогу – такий підхід сприяє активації роботи печінки та жовчовивідної системи, а також кишечнику.

Висновок

При своєчасному лікуванні жовтяниці прогноз є сприятливим.Чим небезпечний високий білірубін у новонароджених? При ядерній формі хвороби, у занедбаних випадках, спостерігається ураження клітин мозку. Наслідки такої жовтяниці у новонароджених, незалежно від причини: зниження слуху та зору, затримка психічного розвитку, аж до розумової відсталості.

Звертайтеся до клініки «Дитина» в Москві для запобігання розвитку неонатальної жовтяниці – визначення групи крові та резус-фактора, своєчасного виявлення внутрішньоутробних інфекцій та проведення неонатального скринінгу новонароджених. У нас працюють педіатри з великим практичним досвідом та використовується сучасне обладнання експертного класу.

1. Єргієва С.І. Жовтяниці новонароджених. 2007 р. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-novorozhdennyh



2. Бальова Л.С. Неонатальні жовтяниці. 2004 р. URL: http://www.technomedica.ru/site_files/docs/books/3-Rum.pdf



3. Анастасевич Л.А., Симонова Л.В. Жовтяниці у новонароджених. 2006 р. URL: https://www.lvrach.ru/2006/10/4534522

Ми оперативно реагуємо на доповнення та зміни цін у прейскуранті. Щоб уникнути непорозумінь, рекомендується уточнювати повний перелік послуг та їх вартість у реєстратурі клініки або за телефоном 8-495-104-35-35.
Прайс-лист, розміщений на сайті, не є офертою. Медичні послуги надаються виходячи з укладеного договору.