Жовтяниця у дорослих

Жовтяниця - це жовтяничне фарбування шкіри та слизових оболонок, яке з'являється при підвищенні в крові рівня білірубіну (продукт розпаду гемоглобіну). Вона виникає у тому випадку, якщо з якихось причин порушується рівновага між утворенням білірубіну та виведенням. Фарбування шкіри з'являється при рівні білірубіну 34 мкмоль/л. Жовтяниця - це не захворювання, а клінічний синдром, що виникає при багатьох захворюваннях. Встановлення причини є надзвичайно важливим, оскільки від цього залежить лікування. Залежно від причини підвищення білірубіну виділяють справжню жовтяницю та хибну. Перший вид пов'язаний із накопиченням у крові та тканинах білірубіну. Хибна або псевдожовтяниця розвивається при накопиченні в шкірі каротинів (це відбувається при тривалому вживанні та у великій кількості моркви, гарбуза, апельсинів).

Патогенез

Механізми розвитку жовтяниці різні:

• надмірне утворення білірубіну при масивному розпаді еритроцитів і, відповідно, гемоглобіну;



• порушення захоплення білірубіну печінковою клітиною (цей процес відбувається за участю певних ферментів та білків);



• порушення зв'язування білірубіну в печінковій клітині (процес контролюється ферментними системами);



• зменшення виділення білірубіну в жовч;



• закупорка жовчовивідних шляхів.

За патогенезу жовтяниця буває надпечінковою, печінковою (або паренхіматозною) та підпечінковою (обтураційною). При паренхіматозній порушується процес захоплення, зв'язування та виведення білірубіну клітинами печінки. Цей вид жовтяниці розвивається також при затримці жовчі в дрібних протоках всередині печінки (внутрішньопечінковий холестаз). Такий механізм зустрічається при гепатитах, токсичних гепатитах і цирозі печінки. Білірубін не виводиться через печінку в протоки та підвищується його рівень у крові.

Патогенез механічної (підпечінкової) пов'язаний з частковою/повною непрохідністю жовчовивідних шляхів. При цьому печінка нормально пов'язує білірубін, але порушується його відведення жовчі в кишечник (він накопичується в клітинах і шляхах, що виводять). Вище від місця перешкоди підвищується тиск та компоненти жовчі, зокрема білірубін, із міжклітинних тканин потрапляють у кров. У плазмі підвищується рівень пов'язаного білірубіну, він виділяється із сечею, і вона набуває кольору пива. Оскільки в кишечник жовч не надходить, кал знебарвлюється. Тривала обструкція шляхів та холестаз (кілька місяців) тягне за собою розвиток біліарного цирозу печінки.

Гемолітична жовтяниця розвивається при масивному розпаді еритроцитів із надмірним утворенням непрямого білірубіну. У тій кількості, в якій утворюється непрямий білірубіну, печінка не може його «переробити» — перетворити на пов'язану. Розпад еритроцитів відзначається при спадкових гемолітичних анеміях, гіперфункції селезінки, де здебільшого відбувається руйнування еритроцитів (первинний та вторинний). гіперспленізм).

Класифікація

Виділяють такі види жовтяниці:

Ступені виразності жовтяниці:

• легка (білірубін загальний досягає 85 мкмоль/л);



• помірна (показник загального білірубіну 86-170 мкмоль/л);



• виражена (170 мкмоль/л).

• гостра (строки жовтяничного фарбування до 3 місяців);



• затяжна (3-6 місяців);



• хронічна (понад 6 місяців).

Непрямий білірубін, що утворився при руйнуванні гемоглобіну в ході фізіологічного оновлення еритроцитів, переноситься з кров'ю до печінки.У клітинах печінки внаслідок ферментативних реакцій він перетворюється на прямий (зв'язується) і разом із жовчю потрапляє в кишечник. Основна частина білірубіну виводиться з фекаліями, а невелика частина з сечею.

Часто у пацієнтів виникають питання: жовтяниця і гепатит — це те саме чи жовтяниця — це який гепатит? Ці питання не зовсім коректні. Жовтяниця - це симптом різних захворювань, при яких порушується обмін білірубіну. Справді, жовтяничний синдром найчастіше зустрічається при захворюваннях печінки і першому місці стоїть гепатит, який має різне походження — інфекційне, токсичне, медикаментозне. Саме вірусний гепатит А, який найчастіше зустрічається, повсякденною мовою називають «жовтяниця».

Також не виключаються жовчнокам'яна хвороба, холангіт та інші захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, які проявляються жовтяничним фарбуванням шкіри.

У разі, якщо уражається тканина (паренхіма) печінки, виникає її некроз і порушується функція щодо зв'язування білірубіну, говорять про паренхіматозну жовтяницю. При цьому порушується захоплення вільного білірубіну з крові та зв'язування його. Цей вид жовтяниці розвивається при різних гепатитах і цирозах. Інфекційне або токсичне ураження печінкових клітин повністю або частково порушує їхню функцію.

При цьому виді жовтяниці збільшується рівень вільного і пов'язаного білірубіну, оскільки він назад всмоктується в кров з жовчних капілярів. Пов'язаний білірубін добре розчиняється у воді, проходить бар'єр нирок, тому виявляється у сечі, надаючи їй темного забарвлення. Виникає жовтяничне фарбування слизових та шкіри.Паренхіматозна жовтяниця розвивається і при затримці жовчі (внутрішньопечінковий холестаз) у дрібних протоках усередині печінки. Даний механізм жовтяниця характерний для вірусних гепатитів, мононуклеозу, лептоспіроза, на печінку ліків, алкоголю, хімічних речовин, грибних токсинів.

Гепатити інфекційної природи (гострі вірусні гепатити) стоять першому місці, серед захворювань із поразкою печінкової тканини. Відомі віруси, які вражають переважно печінку: вірус гепатиту A, B, C, D, E, F, G, TTV, SAN та інші. Джерела інфекції при вірусних гепатитах A, E і F - хворі на вірусний гепатит, які максимально заразні в період до появи жовтяниці. Джерелами інфекції при вірусних гепатитах B, З, D, G, TTV і SAN є пацієнти не тільки з гострим, але й загострення хронічного гепатиту.

Найпоширенішим є вірусний гепатит А, Який називають «жовтуха» у побуті. Як передається жовтяниця? Вірусні гепатити A, E і F передаються фекально-оральним шляхом - ними можна заразитися за наявності вірусу у воді, на продуктах харчування, через предмети побуту, на яких є вірус. Це можливо, якщо інфікований не дотримується гігієни рук і бере участь у приготуванні їжі, якщо він брудними руками торкається предметів загального вжитку та столових приладів. Навколишні теж повинні часто мити руки і особливо перед їдою, хворому виділити окремий посуд, який піддавати кип'ятінню. Віруси гепатитів A, E і F потрапляють з їжею в шлунок, кишечник і через кров у печінку, де вони активно розмножуються. Потім віруси з жовчю потрапляють у просвіт кишківника і виводяться з калом, забруднюючи середовище. Вірус гепатиту А стійкий до різних впливів середовища.При комфортній температурі 20 С він у фекаліях зберігається 30 діб, у воді кілька місяців, а в замороженій рибі та морепродуктах цілий рік. Вірус гепатиту А зберігається при заморожуванні та нагріванні, але при кип'ятінні гине через 5 хвилин. Враховуючи це важливо, дотримуватись температурного режиму при приготуванні їжі та не вживати морепродуктів без термічної обробки.

Чи заразна жовтяниця після її зникнення у хворого? Як вказувалося вище хворий найбільш заразний наприкінці інкубації та в переджовтяничний період. Коли з'явилася жовтяниця, виділення вірусу у середу значно зменшується та хворий майже небезпечний для інших. Найбільш сприйнятливі до вірусу діти з 3 до 7 років та молодь. Імунітет після цих гепатитів довічний. Вірусні гепатити B, C, D, G, TTV та SAN у дорослих передаються при переливанні крові, ін'єкціях, стоматологічному лікуванні, гемодіалізі, при тісному побутовому контакті, статевим шляхом (при контактах з інфікованим), а також від матері до плода.

При надпечінковій (гемолітичній) жовтяниці відбувається швидкий розпад еритроцитів та підвищена продукція білірубіну, який недостатньо захоплюється печінкою. Печінка не захоплює білірубін через недостатню активність трансфераз печінки - така причина жовтяниці при синдром Жільбера і Найяра (Спадкові синдроми). Причинами гемолітичної жовтяниці може бути вплив на організм гемолітичних отрут. Гемолітичні кризи з жовтяницею періодично бувають при вродженій гемолітичній анемії (мікросфероцитоз). При гемолітичній жовтяниці підвищені показники вільного білірубіну, а рівень його залежить від активності гемолізу. Рівень пов'язаного білірубіну не підвищено.Відзначається помірно виражена анемія та підвищення ШОЕ.

Що таке механічна жовтяниця? При цьому виді процес локалізується у жовчних протоках поза печінкою, у зв'язку з чим порушується відтік жовчі. Механічна обтурація у дорослих викликається багатьма факторами: звуження протоки, закупорка протоки каменем, пухлиною в протоці, а також стисненням загальної жовчної протоки головкою підшлункової залози при пухлині, кісті, абсцесі. Навіть не велике каміння ускладнює відтік жовчі.

Причини

У зв'язку з різноманітністю видів жовтяниць, є різноманітні причини їх появи.

• Гепатити інфекційної природи (гострі та хронічні вірусні гепатити).



• Токсичний медикаментозний гепатит. У 2-5% хворих спостерігаються побічні ефекти препаратів у вигляді токсичного гепатиту з жовтяницею. Токсичними препаратами є протитуберкульозні препарати (Ізоніазид, Рифампіцин, Піразінамід), саліцилати, тетрацикліни, протипухлинні, хлорпромазин, діазепам, еритроміцин, сульфаніламідні, нітрофурани, карбамазепін, цукрознижувальні (хлорпропамід, толбутамід), імуносупресанти (циклоспорин), антигельмінтні (тіабендазол). При припиненні прийому токсичних препаратів одужання відбувається тривало (кілька місяців і років), інколи ж ураження печінки прогресує до розвитку. цирозу (наприклад, такий варіант розвитку може бути прийому нітрофуранов). Токсичні ушкодження печінки проявляються підвищенням печінкових ферментів без симптомів (безжовтяничний варіант лікарського гепатиту). Якщо прийом препаратів триває, розвивається тяжкий гепатит із жовтяницею.



• Спадкове порушення обміну білірубіну. синдром Аагенеса, Жільбера, Кріглера-Найяра, Ротора, Дабіна-Джонсона та інші.При синдромі Жильбера вираженість жовтяниці невисока. Симптом з'являється при простудних захворюваннях, голодуванні, напрузі (фізичній та психоемоційній). Збільшення печінки незначне або відсутнє. Захворювання виявляється у молодому віці.



• Аутоімунні захворювання печінки. Хронічний аутоімунний гепатит часто розвивається одночасно з іншими аутоімунними захворюваннями. гіпотиреоз, псоріаз, виразковий коліт, ревматоїдний артрит. Аутоімунний гепатит у 4 рази частіше зустрічається у жінок. Діагноз потребує гістологічного доказу (проводиться біопсії печінки).



• Зхолонгіт, що клерозує. Аутоімунне холестатичне захворювання печінки. Відрізняється прогресуючим перебігом та призводить до цирозу. Є взаємозв'язок з хворобою Крона і виразковий коліт. Фіброзні зміни відбуваються у внутрішньо- та позапечінкових жовчних протоках. Внаслідок цього розвивається їх облітерація (звуження). Зустрічається частіше у чоловіків віком 30-45 років. Симптоми з'являються відразу: у 50% хворих з'являється свербіж, біль, слабкість, втрата ваги, лихоманка. Жовтяниця приєднується пізніше.



• Цироз печінки.



• Жовчнокам'яна хвороба.



• Звуження жовчної протоки після операції.



• Злоякісні новоутворення проток та підшлункової залози.

Симптоми жовтяниці у дорослих

Якщо розглядати вірусні гепатити, то інкубаційний період нічим не виявляється. Потім слідує переджовтяничний період, який може тривати 3-15 днів (найчастіше тиждень). Перші ознаки цього періоду різноманітні:

• катаральний синдром у вигляді лихоманки, закладеності носа, ознобу, розбитості, почервоніння зіва (характерні для гепатиту A і E);



• диспептичний - знижується апетит, з'являється нудота і блювання, турбують біль у животі, здуття, пронос чи запор (характерні для гепатиту A, E, TTV);



• астеновегетативний, який проявляється слабкістю, вираженою млявістю та апатією, порушенням сну (зустрічається при всіх гепатитах);



• біль у суглобах, м'язах, кістках, висипання на шкірі частіше в області суглобів (буває при гепатиті B і D, дещо рідше при C).

Потім слідує жовтяничний період і перші ознаки жовтяниці у дорослих з'являються на склерах — жовтіє оболонка очного яблука.

Через день жовтіє обличчя та тулуб, кінцівки. Жовтяниця наростає за 3 дні, протягом тижня тримається на одному рівні і потім зменшується у зворотному порядку. Загалом зберігається від 7 до 14 днів. З появою жовтяниці симптоми інтоксикації зменшуються, а температура нормалізується. На висоті жовтяниці у деяких хворих може виникнути свербіж шкіри. При гепатиті важка форма рідко буває. При ній виражені інтоксикація та жовтяниця. Остання триває понад 4 тижні. Печінка збільшується.

При вірусному гепатиті В період інкубації тривалий від 1,5 до 6 місяців. Початок захворювання поступовий. У переджовтяничний період, який триває 14 днів, відзначаються біль у суглобах та животі. З появою жовтяниці посилюється інтоксикація та погіршується загальне самопочуття. Жовтяничний період триваліший — 3–5 тижнів. При гепатиті С жовтяниця зустрічається у 40% дітей і вона не дуже тривала (2 тижні). Найчастіше протікає у безжовтяничній формі. Інтоксикація слабо виражена.

Аналізи та діагностика

У діагностиці жовтяниць основне значення надається біохімічним пробам: визначення рівня білірубіну (загальний, прямий та непрямий), дослідження ферментів печінки, які є індикатором ураження печінкових клітин (АЛТ, АСТ, ГГТ – гамма-глутамілтрансфераза). У нормі рівень загального білірубіну 0,5-20,5 мкмоль/л, прямий - 0-4,3 мкмоль/л, непрямий - 0-16,2 мкмоль/л. При паренхіматозній підвищується загальний, непрямий та прямий білірубін, оскільки ушкоджується печінкова клітина. При гемолітичній підвищений показник загального та непрямого білірубіну. При механічній — загальна і пряма, а непряма в межах норми.

• При вірусних гепатитах визначаються маркери вірусних гепатитів А, У, З, D, G, і навіть TTV цитомегаловірусу. Наявність одного маркера, визначеного методом ПЛР, підтверджує вірусний гепатит. Відсутність маркерів вірусних гепатитів відкидає їхню наявність.



• УЗД виявляє каміння у біліарній зоні, пухлини та кісти.



• КТ підтверджує наявність каміння, пухлини або кісти при механічній жовтяниці.



• При підозрі на пухлину призначаються тести на онкомаркери - альфа-фетопротеїн та раково-ембріональний антиген.

Лікування жовтяниці у дорослих

Важливим є встановлення причини жовтяниці та проведення лікування, спрямованого на її усунення. При вірусних гепатитах проводиться консервативне лікування, при каменях у жовчному міхурі, кістах та пухлинах підшлункової залози – хірургічне лікування. При медикаментозних гепатитах на першому місці стоїть відміна гепатотоксичних препаратів, проведення дезінтоксикації та відновлення функції печінки. При внутрішньопечінковий холестаз, не пов'язаному з обструкцією вивідних шляхів, призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсосан, Урсохол).

Основне у лікуванні синдрому Жільбера і Мейленграхта — фенобарбітал. У лікуванні хвороби Кріглера-Найяра застосовується фототерапія, переливання альбуміну, а також плазмаферез. Фототерапія руйнує у тканинах білірубін. Цей метод допомагає у 50% випадків. Часті сеанси (16 годин на добу) подовжують життя хворим. Але навіть при хорошому ефекті у перші 15-20 років у хворих розвивається ядерна жовтяниця (необоротне ушкодження головного мозку). Єдиним виходом при цьому захворюванні є трансплантація печінки, а фототерапія сприймається як підготовка до неї.

Незалежно від причини жовтяниці існують загальні підходи до лікування:

• Дієта №5. У харчуванні обмежуються жири, жирна смажена їжа. Страви готуються відварюванням або запіканням без жиру.



• Засоби метаболічної терапії, які покращують обмін у печінці: Рибоксин, адеметіонін (препарати Гептрал, Самеліс, Гептор, Гептразан), Метіонін, тіоктова кислота (препарати Липоєва кислота, Берлітіон, Ліпотіоксон, Ітілокт). Гептрал та інші препарати спочатку вводяться внутрішньовенно, а потім хворого переводять на таблетки.



• Для зниження цитолізу (розпаду печінкових клітин) призначаються фосфоліпіди (Есенціалі, Еслідін, Есслівер форте, Фосфонціалі, Лівенціалі) та гліциризинова кислота (Фосфоглів).



• Ферментні препарати (Креон, Мезім форте, Фестал), які покращують травлення



• Вітамінотерапія. Аскорбінова кислота, вітаміни В1, В6, нікотинова кислота. Жиророзчинні вітаміни А, Е, К, D. Особливо показані вітаміни при тривалому холестазі.



• При вираженій жовтяниці для дезінтоксикації, профілактики печінкової енцефалопатії та зниження білірубіну призначається інфузійна терапія.Хворим внутрішньовенно краплинно вводять Гепасол А і Гемодез.



• При свербінні додатково призначається холестирамін, холестирол та препарати урсодезоксихолевої кислоти.

При легкій формі вірусного гепатиту А лікування може проводитися вдома, але в оточенні хворого повинен дотримуватися санітарно-епідеміологічний режим (обробка деззасобами кімнати, поверхонь, санвузла, кип'ятіння посуду, білизни, рушників тощо). Хворим призначають Стіл №5а з переходом на №5, напівпостільний режим, питво до моменту появи світлої сечі.

З медикаментів призначаються:

• Жовчогінні препарти (холекінетики): Сорбітол, Холемакс, Холос, Берберіна сульфат, Холеритин. Холекінетики посилюють тонус міхура і одночасно розслаблюють жовчовивідні шляхи. Ці ефекти створюють сприятливі умови для просування жовчі, тому запобігає її застою жовчі. Бульбашка своєчасно звільняється від жовчі, доставляючи її в дванадцятипалу кишку.



• Застосування холекінетиків налагоджує функцію травної системи. Ці засоби призначають після фарбування стільця.



• Холеспазмолітики Но-шпа, Папаверін, Спазмолітин, Дротаверін, Холагол, Мебеверін, Бесалол.



• Вітаміни (або полівітаміни).



• При середньотяжкій формі та інтоксикації протягом 2-5 днів додатково призначається дезінтоксикаційна терапія.



• При тяжкому перебігу обов'язково проводиться дезінтоксикаційна терапія, призначаються антиферментні препарати (Контрікал, Улінастатин, Гордокс), гормони, гепатопротектори (урсодезоксихолева кислота, есенційні фосфоліпіди, силімарин - Карсіл, Легалон, Силібор, Гепактив, Левасін).



• При гепатитах B, C та D не виключено призначення противірусних препаратів та інтерферонів.

Після виписки хворим рекомендуються дієта, обмеження навантаження, гепатопротектори, жовчогінні препарати, полівітаміни. Розширення фізичного навантаження та дієти проводиться індивідуально.

Чи можна бути донором, якщо хворів на жовтяницю? Це від того, який гепатит переніс пацієнт. Перенесений гепатит А не вважається протипоказанням до донорства, оскільки немає носія цього вірусу. Однак, певні обмеження все-таки є: з одужання пацієнта має пройти рік і більше, а кров буде використана для виробництва імуноглобуліну. Особи, які перехворіли на гепатит В і С, донором бути не можуть, оскільки вони є носіями вірусу. Перед здаванням крові всі донори обстежуються на маркери гепатитів B та C.

Жовтяниця

Жовтяниця є не самостійним захворюванням, а скоріше станом, який сигналізує, що в організмі щось не в порядку і що вам потрібне медичне спостереження.

Загальні відомості

Якщо ви помітили, що ваша шкіра забарвлена ​​в жовтий колір, а склери - оболонки очних яблук - набувають жовтого відтінку, можливо, у вас жовтяниця. Жовте фарбування шкіри та склер попереджає про накопичення білірубіну в крові. Білірубін – це жовтуватий пігмент і проміжний продукт природного руйнування еритроцитів, що утворюється в печінці.

Зазвичай білірубін змішується з вмістом травної системи та виводиться з організму. Однак якщо він не повністю виводиться, відбувається його патологічне накопичення, яке говорить про наявність інфекції, закупорку жовчних ходів або інші проблеми з печінкою. До жовтяниці також призводить підвищений розпад еритроцитів, що позначається терміном гемолітична анемія.Причин для цього різновиду анемії досить багато, у тому числі різні захворювання та прийом певних ліків.

Закупорка жовчних ходів зазвичай обумовлена ​​наявністю жовчних каменів, які блокують відтік жовчі від печінки та жовчного міхура. До цього можуть призводити інфекції та пухлини. До жовтяниці призводять також такі захворювання печінки, як інфекції, злоякісні пухлини, токсичний гепатит, пов'язаний зі зловживанням алкоголем.

Причини жовтяниці

Біохімічний субстрат білірубін вивільняється, коли у селезінці відбувається розпад еритроцитів. Далі білірубін транспортується до печінки, де метаболізується таким чином, щоб його можна було вивести з організму. Якщо на будь-якій стадії цього процесу виникають труднощі, білірубін накопичується в організмі і надає таким чином шкірі жовтого кольору.

Найбільш часті причини, що призводять до жовтяниці: гепатит вірусної етіології, цироз (як правило при алкоголізмі або внаслідок хронічного гепатиту), жовчні камені, гемолітична анемія, малярія, жовта лихоманка, сифіліс, хвороба Ходжкіна (лімфогранулематоз) бути внаслідок інфікування від матері), рак підшлункової залози або жовчних ходів, метастази до печінки.

Симптоми жовтяниці

Склери та шкіра жовтіють. Сеча набуває темно-коричневого кольору, також може за кольором нагадувати чай. Білий, блідий незабарвлений стілець. Лихоманка, озноб. Біль у правій верхній частині живота. Втрата апетиту та/або ваги.

Ускладнення

Жовтяниця новонароджених зазвичай зникає за кілька днів.Іноді нездатність виводити з організму білірубін може призводити до анемії, а анемія, у свою чергу, веде до зниженого кровопостачання тканин киснем. Кінцевим результатом цього процесу є відставання у фізичному та розумовому розвитку.

Що можете зробити ви

Зменшити ризик виникнення жовтяниці можна, якщо немає в ресторанах або інших місцях громадського харчування, чистота яких викликає сумнів, а також якщо використовувати презервативи при статевому контакті з партнером, який, можливо, інфікований гепатитом. Зверніться до лікаря, якщо у вас є одна і тим більше кілька ознак жовтяниці; якщо ви проходите курс лікування з внутрішньовенними ін'єкціями, і вам здається, що ваша шкіра та склери жовтіють; якщо останнім часом вам проводилося переливання крові, і у вас виникло пожовтіння шкіри.

Приймайте ліки так, як наказав вам лікар і повідомляйте йому про будь-які зміни або погіршення вашого стану. Слідкуйте за тим, щоб усі вказівки лікаря були виконані. Ви також повинні розуміти, що лікування може змінюватися в залежності від причини жовтяниці. Коли ви відчуєте себе краще, жовтий колір шкірних покривів може зникати.

Що може зробити лікар

Рекомендується звернутися до лікаря якомога раніше. Жовтяниця може бути вилікована у різний спосіб залежно від причини. Лікар може призначити вам аналіз крові, оцінити функцію печінки, зробити біопсію печінки і навіть зробити спеціальне опромінення, щоб визначити причину жовтяниці та вибрати оптимальну тактику лікування.

Лікування включає прийом препаратів, хірургічне втручання в залежності від причини жовтяниці.Останнім часом поширені ендоскопічні, безопераційні методи лікування жовтяниці обструктивної етіології.

У немовлят може бути рекомендована фототерапія. Дитина міститься під флюоресцентну лампу на один-два дні. За цей час печінка дозріває для того, щоб самостійно переробляти білірубін. При використанні фототерапії білірубін руйнується та виводиться з організму. Іноді жовтяниця новонароджених може зумовлена ​​атрезією жовчних ходів (відсутністю просвіту). У цьому випадку потрібна операція протягом перших 6 тижнів життя дитини, що дозволяє досягти суттєвого поліпшення стану дитини.

Виявили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter.

Як лікувати жовтяницю

Співавтор(и): Raj Vuppalanchi, MD. Доктор Радж Вуппаланчі – вчений-гепатолог, викладач медицини в Медичній школі Університету Індіани та директор відділення клінічної гепатології в IU Health. Має понад 10 років досвіду, займається клінічною практикою, лікує пацієнтів із різними захворюваннями печінки в Університетській лікарні Індіанаполісу. Закінчив подвійну ординатуру в Медичній школі Університету Індіани: з клінічної фармакології та з гастроентерології та гепатології. Сертифікований з терапії та гастроентерології Американською радою з терапії, є членом Американської асоціації дослідження захворювань печінки та Американської гастроентерологічної колегії. Його пацієнт-орієнтовані дослідження присвячені пошуку нових методів лікування різних захворювань печінки, а також використанню неінвазивних методів діагностики для виявлення фіброзу печінки (транзієнтна еластографія) та портальної гіпертензії (визначення щільності селезінки).

Кількість джерел, використаних у цій статті: 15. Ви знайдете їх список унизу сторінки.

Кількість переглядів цієї статті: 10009.