Скасування або продовження прийому ліків у пацієнтів із деменцією

Деменція - це термін, що використовується для опису групи захворювань, що зазвичай розвиваються у людей похилого віку, при яких погіршується пам'ять, знижується здатність людини самостійно мислити, спілкуватися і виконувати повсякденні справи без будь-якої допомоги. Причиною виникнення деменції можуть бути різні захворювання мозку, але найпоширенішою причиною є хвороба Альцгеймера. В даний час не існує варіантів лікування, які могли б запобігти деменції або зупинити її розвиток, але існують два класи препаратів – інгібітори холінестерази (донепезил, ривастигмін та галантамін) та мемантин, які широко застосовуються для лікування деяких симптомів. В основному їх використовують при деменції, викликаної хворобою Альцгеймера, але також можуть призначати і при інших видах захворювання. Більшість клінічних випробувань, у яких вивчали ефективність цих препаратів, були короткостроковими (зазвичай шість місяців), хоча деменція зазвичай триває роками. У деяких людей ці препарати можуть спричиняти небажані побічні ефекти. Існує невизначеність щодо їх довгострокових ефектів і того, наскільки вони корисні при тяжкій деменції, причому в різних країнах існують свої рекомендації. Тому лікарям та пацієнтам буває важко вирішити, чи слід припинити прийом цих препаратів після їхнього початку.

Якою є мета цього огляду?

У цьому огляді ми прагнули узагальнити найкращі докази про те, корисне чи шкідливе припинення прийому інгібіторів холінестерази або мемантину для людей з деменцією, які приймали їх протягом як мінімум двох місяців.

Що ми зробили

До жовтня 2020 року ми провели пошук досліджень, в яких: набирали людей з деменцією, які приймали інгібітор холінестерази або мемантин, або обидва препарати; ділили їх випадковим чином на групу пацієнтів, які продовжували лікування, та групу пацієнтів, які припинили лікування; і порівнювали, що сталося у цих двох групах.

Що ми знайшли

Ми знайшли сім досліджень (759 учасників), які можна було включити до огляду. У всіх учасників деменція виникла через хворобу Альцгеймера, але в деяких випробуваннях пацієнти страждали від хвороби від легкої до помірної форми, а в інших – від помірної до тяжкої або вкрай тяжкої форми. У шести клінічних випробуваннях вивчали результат скасування прийому інгібітору холінестерази, і одне дослідження було присвячене скасування прийому або інгібітору холінестерази (зокрема, донепезилу), або мемантину. Ми вирішили не поєднувати ці результати з іншими шістьма клінічними випробуваннями. Ефекти вимірювали протягом різних періодів часу у різних випробуваннях. Ми окремо розглядали ефекти у перші 2 місяці (короткостроковий період), у періоди від 3 до 11 місяців (середньостроковий період) та від року та більше (довгостроковий період).

Коли ми вивчили вплив на розумові навички та пам'ять, ми виявили, що в порівнянні з припиненням лікування продовження лікування інгібітором холінестерази може бути корисним у короткостроковій та середньостроковій перспективі та, ймовірно, корисно у довгостроковій перспективі. Для виконання повсякденних дій ефект може бути незначним або взагалі бути відсутнім у короткостроковій перспективі, а ефект у середньостроковій перспективі залишається невизначеним, але, ймовірно, корисним може бути довгострокове лікування.При проблемах із настроєм та поведінкою продовження лікування може принести користь у короткостроковій та середньостроковій перспективі, але не у довгостроковій. Ми не знайшли чітких даних про вплив припинення прийому цих препаратів на фізичне здоров'я пацієнтів або ризик смерті. Було отримано дуже мало даних про вплив на якість життя або на ймовірність переїзду до будинку для людей похилого віку для проживання. Нам не вистачило даних, щоб зрозуміти, чи відрізняються результати в залежності від ступеня тяжкості деменції.

Наша впевненість у результатах варіювала від помірної до дуже низької, в основному через невелику кількість випробувань та учасників, деяких проблем з тим, як дослідження були проведені, та неточних статистичних результатів.

Наші висновки

Незважаючи на невизначеність результатів, більшість доказів вказують на користь продовження лікування інгібіторами холінестерази. Даних про інші види деменції, крім хвороби Альцгеймера, не було, і ми не змогли зробити конкретних висновків про продовження або припинення лікування на різних стадіях захворювання. Ми не знайшли досліджень, у яких вивчали б лише припинення прийому мемантину.

Ці результати можуть допомогти пацієнтам та їхнім лікарям прийняти рішення про необхідність продовження лікування, хоча важливі й інші фактори, такі як побічні ефекти в окремого пацієнта та переваги пацієнта.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Асанова Олена Валеріївна. Редагування: Просюкова Ксенія Олегівна. Зіганшина Лілія Євгенівна.Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія на базі Російської медичної академії безперервної професійної освіти (РМАНПО). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]

Доксиламін

Доксиламін – лікарський засіб снодійної дії; антагоніст гістамінових H₁-Рецепторів.

Форма випуску та склад

Лікарська форма – таблетки, вкриті плівковою оболонкою: двоопуклі, довгасті, із округленими кінцями, на одній стороні нанесена роздільна ризику, плівкова оболонка та внутрішній шар на поперечному розрізі – від білого до майже білого кольору (по 10 шт. у контурних коміркових упаковках плівки та алюмінієвої лакованої друкованої фольги, в пачці з картону 1, 2, 3 або 4 коміркових упаковки та інструкція із застосування Доксиламіну).

Склад на 1 таблетку:

• активний компонент: доксиламіну сукцинат – 15 мг;



• допоміжні інгредієнти: моногідрат лактози – 50 мг; аеросил (діоксид кремнію колоїдний) – 0,5 мг; МКЦ (целюлоза мікрокристалічна) – 27,7 мг; кроскармелоза натрію – 5 мг; магнію стеарат – 1 мг; полівінілпіролідон К-17 – 0,8 мг;



• плівкова оболонка: білий Опадрай II 85F48105 (спирт полівініловий – 46,9%; макрогол-3350 – 23,6%; титану діоксид – 12,1%; тальк – 17,4%) – 3 мг.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Діюча речовина препарату – доксиламін, є блокатором Н₁-гістамінових рецепторів, відноситься до групи етаноламінів Він має снодійну, седативну, антигістамінну та м-холіноблокуючу дію.Скорочує період засинання, збільшує тривалість та якість сну, на фази сну впливу не надає.

Час дії кошти – від 6 до 8 год.

Фармакокінетика

Основні фармакокінетичні параметри доксиламіну:

• всмоктування: після прийому внутрішньо доксиламін абсорбується у високому ступені, максимальній концентрації (C_max) у плазмі крові в середньому досягає через 2 год;



• метаболізм та розподіл: біотрансформація речовини відбувається у печінці; воно добре проникає крізь гістогематичні бар'єри, зокрема через гематоенцефалічний бар'єр;



• екскреція: Т_1/2 (період напіввиведення) доксиламіну становить близько 10 год. Виводиться він у незмінному вигляді: переважно нирками – до 60%, частково – через травний тракт.

При нирковій/печінковій недостатності, а також у хворих похилого віку можливе подовження Т_1/2 доксиламіну.

Після повторного прийому препарату рівноважної концентрації доксиламін та його метаболіти в плазмі досягають пізніше і на вищому рівні.

Показання до застосування

Доксиламін застосовують для терапії тимчасових порушень сну.

Протипоказання

• хвороби уретри та простати, що супроводжуються порушенням відтоку сечі;



• закритокутова глаукома (включаючи дані про захворювання у сімейному анамнезі);



• нестача лактази, непереносимість лактози, мальабсорбція глюкози-галактози;



• дитячий та підлітковий вік молодше 15 років;



• період годування груддю;



• встановлена ​​гіперчутливість до доксиламіну, інших антигістамінних речовин та/або допоміжних компонентів препарату.

Під лікарським контролем препарат слід застосовувати хворим з даними в анамнезі про епізоди апное, оскільки доксиламін здатний посилювати синдром раптової зупинки дихання уві сні (нічного апное), а також при нирковій та печінковій недостатності, оскільки дані захворювання можуть збільшувати Т_1/2 препарату.

Обережність при прийомі Доксиламіну повинні дотримуватись пацієнтів віком від 65 років: побічні ефекти у вигляді запаморочення та уповільнення реакцій загрожують падіннями, наприклад, під час нічних пробуджень після прийому снодійних. Крім цього, у людей похилого віку підвищена ймовірність збільшення Т_1/2.

Доксиламін, інструкція із застосування: спосіб та дозування

Таблетки Доксиламін приймають за 15-30 хв до відходу до сну, запиваючи достатньою кількістю рідини.

Рекомендована добова доза для дітей віком від 15 років і дорослих – 0,5 або 1 таблетка (7,5 або 15 мг) за 1 прийом.

У разі відсутності вираженого терапевтичного ефекту, після погодження з лікарем добову дозу можна збільшити до 2 таблеток (30 мг) за 1 прийом.

Тривалість курсу – 2-5 днів. При збереженні безсоння слід звернутися до лікаря.

Побічні дії

При прийомі Доксиламіну з боку систем та органів людини можливий розвиток наступних побічних реакцій:

• шлунково-кишковий тракт: сухість у роті, запор;



• нервова система: сонливість у денний час (вимагає зменшення дози), галюцинації, сплутаність свідомості;



• орган зору: погіршення зору, порушення акомодації ока, нечіткий зір;



• серцево-судинна система: відчуття серцебиття;



• нирки та сечовивідні шляхи: затримка сечі;



• опорно-руховий апарат: рабдоміоліз;



• лабораторні показники: зростання концентрації КФК (креатинфосфокінази)

У разі посилення будь-яких із зазначених небажаних реакцій або розвитку інших побічних ефектів, не зазначених в інструкції, необхідна консультація лікаря.

Передозування

Симптомами передозування доксиламіну є збудження, денна сонливість, порушення акомодації ока, мідріаз (розширення зіниці), сухість у роті, гіперемія судин шкіри обличчя та шиї, гіпертермія (підвищення температури тіла), синусова тахікардія, галюцинації, розлад свідомості тремор, порушення координації рухів, атетоз (мимовільні рухи пальців рук і ніг), судомний синдром, кома.

У деяких випадках мимовільні рухи можуть бути провісниками судом, що свідчить про тяжкий ступінь інтоксикації. Але навіть відсутність судом при тяжких отруєннях доксиламіном не виключає можливості розвитку рабдоміолізу, що супроводжується найчастіше гострою нирковою недостатністю. Таким пацієнтам показано стандартне лікування із постійним моніторингом концентрації КФК у сироватці крові.

Поява зазначених симптомів передозування потребує термінового звернення до фахівця.

Як перша допомога при прийомі внутрішньо високих доз доксиламіну показано застосування активованого вугілля в разовій дозі для дорослих – 50 г, для дітей – 1 г/кг маси тіла. Надалі проводиться симптоматична терапія, що включає м-холіноміметики та інші препарати за показаннями.

Особливі вказівки

Важливо враховувати, що порушення сну можуть відбуватися з різних причин, у тому числі медикаментозної терапії, що не потребує.

Прийом Доксиламіну чинить на пацієнта седативну дію, пригнічує когнітивні здібності, а також уповільнює його психомоторні реакції.

Антигістамінні препарати 1-го покоління здатні надавати м-холіноблокуючу, анти-α-адренергічну та антисеротонінову дію, наслідком якої можуть бути сухість у роті, затримка сечі, запор, порушення акомодації ока та погіршення зору.

Як усі препарати зі снодійним або седативним ефектом, Доксиламін підвищує ризик розвитку синдрому нічного апное (раптової зупинки дихання уві сні) та збільшує кількість та тривалість нападів апное.

Пацієнтам з рідкісними генетичними захворюваннями – дефіцитом лактази Лаппа, вираженою непереносимістю галактози, мальабсорбцією глюкози-галактози – слід враховувати, що у складі 1 таблетки Доксиламіну міститься моногідрат лактози у кількості 50 мг.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та складними механізмами

Прийом препарату на ніч може викликати сонливість у пацієнта в денний час доби, у зв'язку з чим керування автотранспортними засобами, роботи зі складними механізмами та виконання інших видів діяльності, що потребують посиленої концентрації уваги та високої швидкості психомоторних реакцій, слід уникати.

Застосування при вагітності та лактації

У ході адекватних та добре контрольованих клінічних досліджень підтверджено, що доксиламін можна застосовувати вагітним жінкам протягом усього періоду виношування. Але при призначенні препарату на пізніх термінах вагітності необхідно враховувати можливість атропіноподібного та седативного впливу речовини на стан новонародженого.

Немає достовірних даних про проникнення доксиламіну у грудне молоко жінки.У зв'язку з цим, враховуючи можливість седативної та збудливої ​​дії речовини на дитину, при необхідності застосування препарату під час лактації від грудного вигодовування слід відмовитись.

Застосування у дитячому віці

У педіатричній практиці застосування таблеток Доксиламін протипоказане для лікування дітей та підлітків віком до 15 років.

При порушеннях функції нирок

Пацієнтам з нирковою недостатністю, враховуючи дані про підвищення рівня доксиламіну в плазмі крові та зменшення його плазмового кліренсу, може знадобитися корекція дози у бік зниження.

При порушеннях функції печінки

Пацієнтам з печінковою недостатністю, враховуючи дані про підвищення рівня доксиламіну в плазмі крові та зменшення його плазмового кліренсу, може знадобитися корекція дози у бік зниження.

Застосування у літньому віці

Пацієнтам похилого віку (старше 65 років) блокатори Н₁-гістамінових рецепторів, у т. ч. доксиламін, слід приймати з обережністю. Імовірність розвитку запаморочення та уповільнення реакцій пов'язана з небезпекою падінь та травмування, наприклад, під час нічних пробуджень після застосування снодійних засобів.

Враховуючи дані про підвищення рівня речовини в плазмі крові та зменшення його плазмового кліренсу у цієї групи хворих, може знадобитися корекція дози препарату у бік зниження.

Лікарська взаємодія

• седативні антидепресанти (амітриптилін, доксепін, миртазапін, міансерин, триміпрамін), бензодіазепіни, барбітурати, клонідин, похідні морфіну (протикашльові препарати, анальгетики), нейролептики, анксіолітики, седативні Н₁-антигістамінові засоби, антигіпертензивні препарати центральної дії, талідомід, баклофен, пізотифен: при одночасному застосуванні з Доксіламіном посилюється їх пригнічуючий вплив на центральну нервову систему;



• м-холіноблокатори (атропін, іміпрамінові антидепресанти, антипаркінсонічні засоби, атропінові спазмолітики, дизопірамід, нейролептики фенотіазинового ряду): доксиламін підвищує ризик розвитку таких побічних реакцій, як запор, затримка сечі, сухість у роті;



• етанол: алкоголь потенціює седативну дію більшості блокаторів Н₁- рецепторів гістаміну, в т.ч. год. Доксиламін; під час терапії необхідно уникати одночасного застосування лікарських препаратів, що містять етанол, та вживання алкогольних напоїв.

Аналоги

Аналогами Доксиламіну є Анданте, Валокордин-Доксиламін, Гіпноген, Доксиламін-СЗ, Донорміл, Золпідем, Імован, Нітразепам, Оніріа, Ресліп, Сліпзон, Сомнол, Торсон, Циркадін та ін.

Терміни та умови зберігання

Зберігати при температурі не вище +25 °С у місці, недоступному дітям.

Термін придатності – 3 роки.

Умови відпустки з аптек

Відпускається за рецептом.

Відгуки про Доксіламін.

На доступних медичних ресурсах відсутні відгуки про Доксіламін виробництва НУО ФармВІЛАР. Про снодійні препарати, що містять однойменну речовину як активний компонент, всі пацієнти відгукуються виключно позитивно. Його називають найбільш ефективним засобом при проблемах із засипанням та/або тривалістю сну, який практично не викликає побічних реакцій.

Ціна на Доксиламін в аптеках

В даний час ціна Доксиламіну невідома, оскільки препарат відсутній у продажу.

Орієнтовна вартість прямих аналогів, діючою речовиною яких є доксиламін, у вигляді таблеток, покритих плівковою оболонкою, за упаковку 30 шт. складає: Ресліп - 325 руб.; Сліпзон - від 273 руб.

Доксиламін (ФармВІЛАР) - інструкція застосування

Таблетки, вкриті плівковою оболонкою білого або майже білого кольору, двоопуклі, довгастої форми із округленими кінцями, з ризиком на одній стороні таблетки. На поперечному розрізі внутрішній шар білого чи майже білого кольору.

Фармакотерапевтична група

H1-гістамінових рецепторів антагоніст

Код АТХ

Фармакодинаміка:

Блокатор Н₁-гістамінових рецепторів із групи етаноламінів Має снодійну, антигістамінну, седативну та м-холіноблокуючу дію. Скорочує час засинання, підвищує тривалість та якість сну, не змінює фази сну. Тривалість дії – 6-8 год.

Фармакокінетика:

Максимальна концентрація у плазмі крові (С_мах) в середньому досягається через 2 години після прийому внутрішньо.

Період напіввиведення доксиламіну (T_1/2) становить близько 10 годин. Абсорбція висока, метаболізується у печінці. Добре проникає через гістогематичні бар'єри, включаючи гематоенцефалітичний бар'єр. Виводиться на 60% нирками у незмінному вигляді, частково – через шлунково-кишковий тракт (ЖКТ).

Особливі групи пацієнтів:

У пацієнтів похилого віку та пацієнтів з нирковою або печінковою недостатністю період напіввиведення доксиламіну може подовжуватися. При повторних прийомах препарату рівноважна концентрація доксиламіну та його метаболітів у плазмі досягається пізніше і на вищому рівні.

Показання:

Минущі порушення сну.

Протипоказання:

Підвищена чутливість до доксиламіну та інших компонентів препарату або інших антигістамінних засобів; закритокутова глаукома або сімейний анамнез закритокутової глаукоми; захворювання уретри та передміхурової залози, що супроводжуються порушенням відтоку сечі; непереносимість лактози, дефіцит лактази, глюкозо-галактозна мальабсорбція, дитячий вік та підлітковий вік до 15 років.

З обережністю:

Пацієнтам з випадками апное в анамнезі - через те, що доксиламін може посилювати синдром нічного апное (раптова зупинка дихання уві сні).

Пацієнтам старше 65 років - у зв'язку з можливими запамороченнями та уповільненими реакціями з небезпекою падіння (наприклад, при нічних пробудженнях після прийому снодійних), а також у зв'язку з можливим збільшенням періоду напіввиведення.

Пацієнтам з нирковою та печінковою недостатністю (період напіввиведення може збільшуватись).

Вагітність та лактація:

На підставі адекватних і добре контрольованих досліджень доксиламін може застосовуватися у вагітних жінок протягом усього періоду вагітності.

У разі призначення даного препарату на пізніх термінах вагітності слід брати до уваги атропіноподібні та седативні властивості доксиламіну при спостереженні за станом новонародженого.

Невідомо, чи доксиламін проникає в грудне молоко. У зв'язку з можливістю розвитку седативного та збуджуючого ефекту у дитини годувати грудьми при застосуванні препарату не слід.

Спосіб застосування та дози:

Всередину запиваючи невеликою кількістю рідини. Приймати за 15-30 хвилин до сну.

Для дорослих та дітей старше 15 років рекомендована доза становить 7,5-15 мг (1/₂ або 1 таблетка) на день.

Якщо лікування є неефективним, за рекомендацією лікаря доза може бути збільшена до 30 мг (2 таблетки) на день.

Тривалість лікування – від 2 до 5 днів. Якщо безсоння зберігається, необхідно звернутися до лікаря.

Застосування у спеціальних груп пацієнтів:

Пацієнти з нирковою та печінковою недостатністю:

У зв'язку з даними про збільшення концентрації в плазмі крові та зменшення плазмового кліренсу доксиламіну рекомендується корекція дози у бік зменшення.

Застосування у пацієнтів старше 65 років:

Блокатори Н₁-гістамінових рецепторів слід з обережністю призначати цій групі пацієнтів у зв'язку з можливими запамороченнями та уповільненими реакціями з небезпекою падінь (наприклад, при нічних пробудженнях після прийому снодійних).

Зважаючи на дані про збільшення концентрації в плазмі крові, зменшення плазмового кліренсу та збільшення часу напіввиведення рекомендується корекція дози у бік зменшення.

Побічні ефекти:

З боку нервової системи: сонливість у денний час (у цьому випадку доза препарату має бути зменшена), сплутаність свідомості, галюцинації.

З боку шлунково-кишкового тракту: сухість у роті, запор.

З боку серцево-судинної системи: відчуття серцебиття.

З боку органу зору: порушення зору та акомодації, нечіткий зір.

З боку нирок та сечовивідних шляхів: затримка сечі.

З боку лабораторних показників: збільшення активності креатин-фосфокінази.

З боку опорно-рухового апарату:рабдоміоліз.

Якщо будь-які з вказаних в інструкції небажаних реакцій посилюються, або Ви помітили будь-які інші небажані явища, які не вказані в інструкції, повідомте про це лікаря.

Передозування:

Симптоми : денна сонливість, збудження, розширення зіниці (мідріаз), порушення акомодації, сухість у роті, почервоніння шкіри обличчя та шиї (гіперемія), підвищення температури тіла (гіпертермія), синусова тахікардія, розлад свідомості, галюцинації, зниження настрою, тривога рухів, тремтіння (тремор), мимовільні рухи пальців рук і ніг (атетоз), судоми (епілептичний синдром), кома.

Мимовільні рухи іноді є провісниками судом, що може свідчити про тяжкий ступінь отруєння. Навіть за відсутності судом тяжкі отруєння доксиламіном можуть спричинити розвиток рабдоміолізу, який часто супроводжується гострою нирковою недостатністю. У таких випадках показано стандартну терапію з постійним контролем рівня креатинфосфокінази.

З появою зазначених симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря.

Лікування : симптоматичне (м-холіноміметики та ін), як засіб першої допомоги показаний прийом активованого вугілля (у кількості 50 г - для дорослих та 1 г/кг маси тіла для дітей).

Взаємодія:

Одночасне застосування доксиламіну з седативними антидепресантами (амітриптилін, доксепін, міансерин, миртазапін, триміпрамін), барбітуратами, бензодіазепінами, клонідином, похідними морфіну (анальгетики, протикашльові препарати), нейролептиками, анксіоліті₁-антигістаміновими препаратами, центральними антигіпертензивними препаратами, талідомідом, баклофеном, пізотифеном посилюється пригнічуюча дія на центральну нервову систему (ЦНС).

При одночасному прийомі з м-холіноблокуючими засобами (атропін, іміпрамінові антидепресанти, антипаркінсонічні препарати, атропінові спазмолітики, дизопірамід, фенотіазинові нейролептики) підвищується ризик виникнення таких побічних ефектів, як затримка сечі, запор, сухість у роті.

Зважаючи на те, що алкоголь посилює седативний ефект більшості блокаторів Н₁-гістамінових рецепторів, у тому числі препарату Доксиламін, необхідно уникати його одночасного застосування з лікарськими препаратами, що містять етанол, а також вживання алкогольних напоїв.

Особливі вказівки:

Слід брати до уваги, що порушення сну можуть мати різні причини, зокрема не потребують медикаментозного лікування.

Доксиламін має седативну дію, пригнічує когнітивні здібності та уповільнює психомоторні реакції.

Перше покоління Н₁-антигістамінових препаратів може мати м-холіноблокуючий, анти-альфа-адренергічний та антисеротоніновий ефекти, що може спричинити сухість у роті, запор, затримку сечі, порушення акомодації та зору.

Як усі снодійні або седативні препарати, доксиламін може посилювати синдром нічного апное (раптова зупинка дихання уві сні), збільшуючи кількість та тривалість нападів апное.

В одній таблетці препарату міститься 50 мг лактози моногідрату, що слід брати до уваги у пацієнтів з рідкісною непереносимістю галактози дефіцитом лактази Лаппа або глюкозно-галактозною мальабсорбцією.

Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами:

У зв'язку з можливою сонливістю вдень слід уникати керування транспортними засобами, роботи з механізмами та інших видів діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.

Форма випуску/дозування:

Пігулки, вкриті плівковою оболонкою, 15 мг.

Упаковка:

По 10 таблеток у контурне коміркове пакування з плівки полівінілхлоридної та фольги алюмінієвої друкованої лакованої.

По 1, 2, 3, 4 контурних коміркових упаковок разом з інструкцією із застосування поміщають у пачку з картону.

Умови зберігання:

За температури не вище 25 °С.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності:

Не застосовувати після закінчення терміну придатності.

Умови відпустки

Виробник

Товариство з обмеженою відповідальністю "Науково-виробниче об'єднання "ФармВІЛАР" (ТОВ НВО "ФармВІЛАР"), 249096, Калузька обл., м. Малоярославець, вул.

Власник реєстраційного посвідчення/організація, яка приймає претензії споживачів:

Доксиламін (ФармВІЛАР) - ціна, наявність в аптеках Вказана ціна, за якою можна купити Доксиламін (ФармВІЛАР) в Москві Точну ціну у Вашому місті Ви отримаєте після переходу в службу онлайн замовлення ліків: