Операція з відновлення барабанної перетинки – тимпанопластика

Барабанна перетинка поділяє зовнішнє та середнє вухо. Якщо порушується її цілісність, у людини знижується слух, тому що погіршується проведення звукової хвилі до слухових кісточок і далі до рецепторів у внутрішньому вусі. Це можна виправити, якщо виконати операцію відновлення барабанної перетинки.

Якщо інші анатомічні структури вуха не пошкоджені, після мирінгопластики покращується слух. Якщо патологічний процес залучені також слухові кісточки, проводять операцію – тимпанопластику. Крім перетинки, відновлюють молоточок, ковадло, стремечко, видаляють зайві тканини в барабанній порожнині (холестеатому, осередки склерозу), які заважають передачі звуку.

Показання до операції

Мірингопластику проводять при порушенні цілісності барабанної перетинки. Хворих при цьому непокоїть:

• зниження слуху;



• шум у вусі;



• періодичне гноетечение із зовнішнього слухового проходу;



• біль у вусі при травмі, загостренні запального процесу;



• підвищення температури.

Перфорація може бути наслідком:

• гострого отиту. Внаслідок підвищення тиску в замкнутій барабанній порожнині (у ній накопичується ексудат, гній, кров, транссудат) мембрана рветься. При цьому розрив має неправильну зірчасту форму, є ознаки запалення тканин навколо, з вуха є рясні виділення.



• Хронічного гнійного середнього отиту. Тоді отвір має округлу форму, потовщені краї. За розташуванням знаходиться у верхній крайовій частині мембрани, там, де немає фіброзних волокон (при епітимпанітах), або в центральній частині (мезотимпаніти). Останні мають сприятливіший прогноз, не супроводжуються утворенням холестеатоми.Це вростання епідермісу всередину барабанної порожнини руйнує навіть кістку, через що з вуха з'являється смердючий запах.



• Травми. Барабанна мембрана може порватися при механічних ударах по голові, вусі, внаслідок поранення гострим предметом при спробах самостійно почистити вухо. Перельоти у літаку, дайвінг, вибухи можуть призвести до баротравми. Тканина рветься через різницю тиску зовні і всередині барабанної порожнини. В нормі тиск вирівнюється завдяки роботі слухової труби, проте при її дисфункціях або великій різниці тиску цей механізм не спрацьовує.

Основним показанням до операції є стійка перфорація барабанної перетинки без ознак запалення. Після епізоду гострого отиту або невеликого поранення отвір може закритися самостійно, тому проводять консервативне лікування та спостерігають динаміку протягом 2 тижнів. При отитах, що повторюються, шансів на мимовільне зарощення перфорації практично немає.

Протипоказання

Операцію не можна проводити:

• при активних запальних процесах;



• значному зниженні слуху, зумовленому ураженням нерва. У такому разі слух після тимпанопластики може не відновитися, але закриття дефекту перетинки допоможе позбавитися загострень і гноєтеч при попаданні води у вухо. При закритій барабанній перетинці можливий підбір слухового апарату з метою компенсації втрати слуху. Це значно покращує якість життя пацієнта;



• патології слухової труби

Підготовка пацієнта

Обсяг операції, показання та протипоказання визначає лікар. Для цього необхідно провести обстеження пацієнта. На прийомі отоларинголог:

• оцінює стан зовнішнього вуха – наявність ознак запалення, виділень у слуховому проході;



• оглядає барабанну перетинку, зокрема ендоскопом або під мікроскопом;



• визначає стан середнього вуха – частина елементів просвічується через мембрану, за наявності перфорації видно деякі відділи барабанної порожнини;



• складає слуховий паспорт: проводить проби з камертонами, перевіряє рівень слуху розмовною та шепітною мовою. Це допомагає зрозуміти, через що і наскільки сильно у пацієнта постраждав слух;



• призначає додаткові методи обстеження: КТ або МРТ скроневої кістки, аудіограми, вестибулярні проби, акустичну імпедансометрію. За потреби направляє на консультації невролога, нейрохірурга.

Після встановлення діагнозу та прийняття рішення проводити хірургічне лікування хворого готують до операції. Оскільки втручання проводиться найчастіше під наркозом, займається цим лікар-анестезіолог:

• збирає анамнез, у тому числі алергологічний;



• дивиться ЕКГ, рентгенівський знімок органів грудної порожнини;



• оцінює результати загальних аналізів сечі, крові, біохімічного дослідження, аналізу на згортання, групу крові та резус-фактор;



• призначає консультації вузьких спеціалістів – ендокринолога, кардіолога за показаннями.

Нормальне приживлення нової мембрани можливе за відсутності запалення, алергії, при хорошому носовому диханні та правильній роботі євстахієвої труби. Якщо є відхилення, їх слід вилікувати до операції.

Консультація оториноларинголога

Етапи проведення

Операція відновлення барабанної перетинки триває в середньому від 30-60 хвилин. Розріз проводять внутрішньовушним або завушним способом.На місце пошкодженої мембрани ставлять підготовлений трансплантат – шматочок скроневої фасції та хрящ із козелка чи вушної раковини. Найчастіше використовують скроневу фасцію, її беруть із розрізу за вухом. Тканину фіксують до мембрани губкою, яка згодом розсмоктується. У зовнішній слуховий прохід ставлять тампон з антисептичними засобами терміном від 2 до 3 тижнів до повного приживлення тканин.

Якщо обсяг операції планується більше, використовують завушний доступ. Проводять ревізію барабанної порожнини, збивають кісткові нарости, відновлюють ланцюг зі слухових кісточок, за потреби використовують їх штучні протези. Наприкінці операції формують нову мембрану.

Іноді операцію поділяють на два етапи: спочатку видаляють усі уражені тканини, холестеатому, залишають порожнину відкритою. Після загоєння, якщо немає запалення, проводять наступний етап – відновлюють мембрану.

При дефект барабанної перетинки операцію проводять під наркозом. При невмілих маніпуляціях у середньому вусі можна пошкодити лицевий нерв. Це призведе до парезу лицьової мускулатури з одного боку, втрати смаку. При травмі напівкружних канальців порушується вестибулярна функція: хворого турбують нудота, запаморочення, блювання, ністагм. Цих ускладнень можна уникнути, якщо лікар досконально знає анатомію, має великий досвід проведення операцій, використовує збільшувальну техніку у процесі втручання, дотримується протоколу процедури.

Післяопераційний період

У післяопераційному періоді лікар оглядає, як приживається тканина, змінює при необхідності тампони, проводить туалет зовнішнього вуха. При великому ризику приєднання запалення призначають антибіотики (у хворих на цукровий діабет, ослаблених, людей похилого віку).

Спочатку хворому рекомендують берегти вухо від попадання води, не літати на літаках, відмовитися від сходжень у гори, уникати переохолодження та фізичних навантажень, акуратно висморкатися, не робити різких вдихів носом.

Ціни на послуги

Ціна операції на барабанній перетинці залежить від обсягу втручання. Її назве лікарка після повного обстеження. Подивитися орієнтовні ціни на відновлення барабанної перетинки можна у прайс-листі клініки.

У приватному медичному центрі ЛОР-практика обстеження та лікування проводять досвідчені лікарі. Діяльність використовують сучасні апарати. Операція дозволяє хворим з перфорацією барабанної перетинки повністю відновити або покращити слухову функцію, якщо не був уражений нерв. Реабілітація триває 3-4 тижні.