гемодіаліз Екстракорпоральне очищення крові

У процесі гемодіалізу відбувається очищення крові поза організмом з використанням спеціального фільтра, що називається діалізатором. При проведенні процедури гемодіалізу потрібно очистити від токсинів великий об'єм крові за короткий період часу. Звичайні кровоносні судини не можуть забезпечити достатній потік крові, тому потрібне формування спеціального судинного доступу, так званої АВ (артеріовенозної) фістули або АВ протезу. Формується такий судинний доступ хірургічним шляхом. Пацієнту виконують невелику операцію (зазвичай під місцевою анестезією). Після такої операції потрібно, як правило, 2-3 тижні, щоб тканина загоїлася, і АВ-фістула була готова функціонувати в повному обсязі. Судинний доступ є єдиним способом забезпечення достатнього кровотоку для виконання процедури гемодіалізу: проходження крові через діалізатор та повернення назад до судинного русла пацієнта через систему трубочок (магістралей).

Під час процедури кров очищається проходячи через спеціальний фільтр - діалізатор. При цьому пацієнт, як правило, не відчуває неприємних відчуттів. Однак, якщо вони з'явилися, необхідно одразу повідомити про цього медсестра чи лікаря. Як правило, режим діалізу - це три процедури гемодіалізу на тиждень, кожна з яких триває приблизно 4-5 годин. Іноді потрібне збільшення частоти чи тривалості діалізу. Більш рідкісні або короткі процедури діалізу можуть згубно позначиться на самопочутті пацієнта та загальному стані його організму. Гемодіаліз – це найпоширеніший метод при лікуванні хронічної хвороби нирок.Процедури гемодіалізу проводяться у нефрологічних, або діалізних, центрах під контролем досвідчених лікарів та медсестер.

Переваги

• Ви абсолютно вільні у дні між діалізними процедурами, і вам не потрібно турбуватися про самостійне виконання процедури.



• Завдяки сучасній технології, очищення крові проходить легко та ефективно; процедура зазвичай проводиться в діалізному центрі.

Гемодіаліз: питання, що часто ставляться

Як виконується гемодіаліз?

Під час гемодіалізу кров виводиться з вашого тіла, фільтрується через діаліз і повертається в організм. зроблені зі спеціальних мембран з тисячами маленьких отворів, які дозволяють певним токсинам та хімічним речовинам проходити через них і видалятися з вашої крові. Потім ці хімічні речовини і токсини видаляються діалізним апаратом. з неї всіх хімічних речовин, які могли б заподіяти шкоду вашому організму під час процедури. очищення ця вода змішується за спеціальною рецептурою з концентратом діалізату в діалізному апараті і вже потім проходить через діалізатор.

Як діалізатор очищує мою кров?

Діалізатор має дві основні частини: одна частина — для крові, а друга частина — для діалізату. Обидві ці частини відокремлені одна від одної мембраною діалізатора.Кров і діалізат ніколи не поєднуються і завжди залишаються ізольованими один від одного. Еритроцити, протеїни та інші необхідні складові залишаються в крові, тому що вони занадто великі, щоб пройти через мембрану. Продукти життєдіяльності меншого розміру, такі як сечовина, натрій та калій, а також зайва рідина, проходять через мембрану та видаляються. У рідину діалізату можна вносити зміни відповідно до ваших специфічних потреб. Ці зміни визначаються призначенням на діаліз.

Що відбувається у процесі діалізу?

Під час діалізу видаляється безліч речовин, тому ми розглянемо лише найпоширеніші з них. У нормальному стані за видалення та регулювання вмісту цих хімічних речовин відповідають нирки, але тепер цю роботу виконує діаліз. Сечовина є результатом метаболізму протеїну у вашому організмі. Оскільки тепер ваші нирки працюють не дуже добре, ця речовина накопичується у вашому організмі та може провокувати погане самопочуття. Тому видалення цього токсину дуже важливий діаліз. Креатинін також є хімічною речовиною, що виходить в результаті нормального метаболізму в організмі, і також видаляється і контролюється діалізом. Під час їди ви поглинаєте такі електроліти, як натрій та калій. Надлишок натрію може викликати спрагу, що змусить вас пити дуже багато рідини. Це також негативно вплине на кров'яний тиск. Ви вже знатимете, що ви перебуваєте на низькокалієвій дієті, а надлишок калію у вашому організмі може спровокувати почуття слабкості, а також негативно вплинути на роботу серця. Тому під час діалізу важливо видалити зайвий калій.Між сеансами діалізу в міру споживання пиття накопичуватиметься рідина, яка затримуватиметься у вашому організмі. Діаліз видалить цю зайву рідину.

Як моя кров виводиться з організму та повертається назад?

Ефективність діалізу залежить від можливості взяти кров і пропустити її через діалізатор. Це досягається шляхом використання судинного доступу. До доступу прикріплюються трубки для крові, і насос діалізного апарату викачує кров із вашого організму, пропускає її через діалізатор і повертає назад. Ви помітите, що ваша кров циркулює безперервним контуром: з вашого організму в діалізатор і назад. Це означає, що в кожний момент часу лише невелика кількість крові знаходиться поза вашим організмом.

Що робить гемодіалізний апарат?

Гемодіалізний апарат виконує ряд різних функцій, кожна з яких призначена для того, щоб зробити ваше лікування якомога ефективнішим та безпечнішим. Він подібний до великого комп'ютера і насоса. Крім забору крові в діалізатор, він також відстежує:

• кровотік,



• ваш артеріальний тиск,



• кількість віддаленої рідини,



• та багато інших життєво важливих даних, включаючи рівень тиску, які допомагають сестринському та лікарському персоналу забезпечити максимальну ефективність терапії.

Гемодіалізний апарат відповідає за змішування концентрату діалізату з чистою водою. Правильне дозування концентрату допомагає виводити токсини через мембрану діалізатора.

Що мені робити під час діалізу?

Після того, як вас "підключать", і почнеться процедура діалізу, ви можете робити все, що завгодно, не забуваючи, проте, про те, що ви обмежені перебуванням у кріслі для діалізу.Під час процедури ви можете робити багато речей:

• розмовляти з іншими пацієнтами;



• читати книгу;



• слухати музику чи аудіокнигу;



• грати у відеоігри на смартфоні чи іншому пристрої;



• вирішувати кросворди;



• писати листи;



• спати;



• виконувати вправи. У деяких центрах є спеціальні тренажери для пацієнтів на діалізі.

Сестра також перевірятиме ваш артеріальний тиск і пульс не рідше одного разу на годину і дивитися налаштування установки, щоб забезпечити правильне проходження процедури. У вас також буде час поставити питання про діаліз.

Чому діалізний апарат подає сигнал тривоги?

Однією з функцій діалізного апарату є контроль процедури та забезпечення вашої безпеки під час процедури діалізу. Протягом усієї процедури діалізу він вимірює тиск усередині магістралей та всередині діалізатора. Діалізний апарат також вимірює кровотік, температуру та правильність змішування діалізату. Коли почнеться процедура, медична сестра встановить межі для всіх цих тисків. Якщо вимірювання установки покажуть вихід одного з цих тисків за встановлені межі, апарат подасть сигнал тривоги, щоб повідомити проблему медичної сестри. При деяких сигналах тривоги апарат також вимкне насос, що качає кров, або подає діалізат. Це потрібно для забезпечення вашої безпеки, поки проблема не буде вирішена. Крім того, установка подає сигнал, коли настав час йти додому!

Що може статися під час діалізу?

Зазвичай трапляються судоми в ногах, які можуть бути неприємними. Судоми виникають із низки індивідуальних кожному за пацієнта причин. Найбільш поширена причина пов'язана з видаленням під час діалізу великих об'ємів рідини.Як тільки почнуться судоми, обов'язково повідомте про це персоналу, щоб вони могли допомогти і уникнути погіршення вашого самопочуття.
Під час діалізу внаслідок характеру процедури зберігається ризик інфікування. Виконуючий діаліз персонал навчений методів зниження ризику інфікування, але ви граєте у цьому свою роль. Коли ви входите до зали для проведення процедури діалізу та виходите з нього, обов'язково мийте руки. Якщо ви маєте на увазі будь-яку форму інфекції, обов'язково повідомте про це сестринському персоналу перед початком діалізу.

Що потрібно робити у процесі діалізу?

• перед початком процедури обов'язково повідомте медичну сестру про всі проблеми, що виникли у вас після останнього сеансу діалізу;
  



• мийте руки перед тим, як увійти в зал для діалізу і після того, як виходите з нього;



• якщо ви відчуєте погано під час процедури, скажіть про це медичним сестрам;



• якщо ви хочете взяти активнішу участь у процедурі діалізу, запитайте про це у сестринського персоналу.

• дотримуйтесь виданих вам рекомендацій щодо дієти та споживання рідини;



• обов'язково приймайте фосфат-зв'язувальні препарати під час кожного прийому їжі;



• будьте в міру можливості активні, оскільки фізичні вправи допоможуть вам відчути себе сильніше і більш залученим до життя.

Що відбувається після закінчення діалізної процедури?

Після закінчення процедури гемодіалізу ваша кров буде повернута в організм очищеною, і вас відключать від діалізного апарату. При використанні центрального венозного катетера він буде закупорений до наступної процедури.Якщо у вас фістула або протез, то перш, ніж вийти з діалізного центру, медична сестра повинна перевірити, чи припинилася кровотеча з місця пункції судинного доступу. Медсестра також виміряє ваш артеріальний тиск, щоб переконатися, що вам не небезпечно вставати з крісла. Іноді ви можете відчувати слабкість, коли вперше встаєте після процедури. Буде знову перевірено та записана ваша вага. У будь-який час протягом процедури і перед виходом з діалізного центру обов'язково повідомте медичної сестри або лікаря, якщо ви відчуєте себе погано.

Скільки часу триває процедура діалізу?

Більшість людей проходять процедуру діалізу тричі на тиждень, і кожна процедура триває близько чотирьох годин. Однак у міру продовження діалізних процедур може виникнути необхідність зміни їх тривалості для забезпечення отримання достатньої дози діалізу. Чим довше ви перебуваєте на діалізі, тим більше видаляється продуктів життєдіяльності та рідини.

Тривалість діалізної процедури залежить від того:

• наскільки добре працюють ваші власні бруньки;



• яку масу рідини ви набираєте між процедурами діалізу;



• скільки продуктів життєдіяльності у вашій крові;



• яка ваша вага;



• який застосовується тип діалізатора та діалізного апарату.

Ваш лікар видасть вам направлення на діаліз, в якому буде докладно описано, якого обсягу діалізу ви потребуєте, вказаний розмір діалізатора і тип концентрату діалізу. Дослідження показали, що отримання діалізу у потрібному обсязі покращують здоров'я та самопочуття пацієнтів, дозволяють уникнути госпіталізації та прожити довше.

Судинний доступ

Для ефективного виконання гемодіалізу необхідно створити судинний доступ, через який кров переміщатиметься в діалізний апарат, проходитиме очищення в діалізаторі та безпечним чином повертатиметься назад в організм пацієнта. Перед початком першої процедури гемодіалізу необхідно підготувати доступ до кровотоку. Цей судинний доступ дозволяє легко забирати кров із вени, спрямовувати її через магістралі в діалізатор і потім назад до організму. Такий доступ створюється хірургічним шляхом на руці, нозі або біля ключиці. Існують три основні типи судинного доступу при гемодіалізі: АВ фістула, судинний протез та центральний венозний катетер.

Уважно слідкуйте за своїм станом, який може говорити про зараження інфекцією: почервоніння, набряк, біль, висока частота пульсу та жар. Якщо ви відчуєте вияв цих ознак, негайно зв'яжіться з лікарем діалізного центру.

Судинний доступ для гемодіалізу (ГД)

АВ фістула

Хороший судинний доступ має вирішальне значення щодо повноцінної діалізної терапії. Артеріо-венозна фістула є найпоширенішим типом судинного доступу. Створення фістули - це невелика операція, в результаті якої проводять з'єднання артерії та вени, як правило, передпліччя. Як правило, така операція відбувається під місцевою анестезією.

Пункція АВ фістули

Оскільки пункція АВ фістули - це втручання в організм і, по суті, невелика операція, слід дотримуватися традиційних передопераційних заходів гігієни. За цим уважно стежать лікарі та медичні сестри.Діалізні пацієнти також повинні приділяти пильну увагу гігієні судинного доступу, оскільки вони особливо вразливі внаслідок свого захворювання та зниженої опірності організму. Перед початком процедури діалізу руку з АВ фістулою слід вимити з милом і витерти одноразовими серветками насухо. Медичний персонал під час роботи з будь-яким судинним доступом використовує медичні рукавички, процедура проводиться згідно з суворими правилами інфекційного контролю.

Догляд за АВ фістулою

Після створення АВ фістули вас можуть попросити виконувати деякі вправи для найкращого розвитку та дозрівання фістули. Процес дозрівання фістули займає приблизно від 3 до 8 тижнів. Цьому процесу сприяють вправи з еспандером. Для цього потрібно взяти еспандер в руку, на якій розташована фістула, і виконувати стискання, попередньо перетиснувши руку вище фістули. Перетиснути руку можна іншою рукою, джгутом чи накаченою повітрям манжетою, яка використовується для вимірювання артеріального тиску. Який оптимальний спосіб розробки фістули для вас, слід уточнити у свого лікаря. Щоб уникнути пошкодження судинного доступу, ніколи не робіть жодних дій, здатних завдати шкоди фістулі. Будь-які сумніви обговорюйте з вашим лікарем, уточнюйте те, що вам незрозуміло, і завжди радьтеся, якщо не впевнені в правильності своїх дій.
Вам також необхідно навчитися спостерігати відчуття, що виникають в результаті функціонування АВ фістули. Пульсація та відчуття шуму є ознаками того, що у фістулі відбувається процес кровообігу.Деякі пацієнти використовують стетоскоп, щоб чути так званий судинний шум, іншим досить просто покласти руку на шкіру над фістулою, щоб відчути її функціонування. Догляд за раною протягом 2-х перших тижнів після формування фістули та регулярна зміна пов'язок є найважливішим у процесі догляду за фістулою. Руку з фістулою можна мити через 24–48 годин (уточніть у лікаря-хірурга). Для запобігання можливим ускладненням (наприклад, інфекцій) дуже важливо стежити за тим, щоб не пошкодити шкіру над фістулою.

АВ протез

Протез – це штучна судина, яка з'єднує артерію та вену на руці чи стегні. Якщо вени пацієнта надто малі або слабкі для створення АВ фістули, для створення судинного доступу може бути використаний синтетичний протез (зроблений із синтетичного матеріалу). Його мають, як і власні судини, під шкірою. Порівняно з АВ фістулою ризики ускладнень, що розвиваються в процесі функціонування протезу, істотно вищі і пов'язані з розвитком звуження в місці з'єднання протеза з власними судинами, утворенням тромбів та інфекціями. У зв'язку з цим необхідність заміни протезу з'являється частіше, ніж потреба у формуванні нової фістули. Однак якщо протез акуратно доглядати, він може служити роками. Поцікавтеся у вашого лікаря правилами догляду за протезом. Виконання цих нескладних правил допоможе надовго зберегти судинний доступ у робочому стані.

Центральний венозний катетер

Центральний венозний катетер є гнучкою пластиковою трубкою, яка встановлюється лікарем в центральну вену на шиї або грудях.Іноді немає можливості чекати, доки АВ фістула буде готова для діалізу, у такому разі необхідний центральний венозний катетер. Тимчасові катетери утримуються дома за допомогою хірургічних ниток. Постійні катетери, призначені для тривалого використання, кріпляться під шкірою за допомогою спеціальної манжети. При використанні катетера можливий розвиток ряду проблем: катетер може затромбуватися (закупоритися), інфікуватися або призвести до звуження вен, у яких встановлено, тому потрібний ретельний догляд за катетером. Катетер є єдиним доступом на той час, поки ваша фістула або протез гояться, і дає можливість отримувати діаліз у той час, коли інші форми судинного доступу для вас неможливі.

Оскільки використання катетерів може супроводжуватися інфікуванням, настійно рекомендується ретельно дотримуватись усіх рекомендацій медичного персоналу щодо догляду за катетером. Такі явища як почервоніння, набряк, біль, прискорений пульс або жар/підвищення температури тіла або навколо катетера повинні викликати у вас настороженість, і в такій ситуації необхідно негайно зв'язатися з вашим діалізним центром.

Категорично забороняється використовувати ножиці або інші гострі предмети для видалення пластиру, бинту або інших засобів, що захищають катетер від навколишнього середовища.

гемодіаліз Екстракорпоральне очищення крові

У процесі гемодіалізу відбувається очищення крові поза організмом з використанням спеціального фільтра, що називається діалізатором. При проведенні процедури гемодіалізу потрібно очистити від токсинів великий об'єм крові за короткий період часу.Звичайні кровоносні судини не можуть забезпечити достатній потік крові, тому потрібне формування спеціального судинного доступу, так званої АВ (артеріовенозної) фістули або АВ протезу. Формується такий судинний доступ хірургічним шляхом. Пацієнту виконують невелику операцію (зазвичай під місцевою анестезією). Після такої операції потрібно, як правило, 2-3 тижні, щоб тканина загоїлася, і АВ-фістула була готова функціонувати в повному обсязі. Судинний доступ є єдиним способом забезпечення достатнього кровотоку для виконання процедури гемодіалізу: проходження крові через діалізатор та повернення назад до судинного русла пацієнта через систему трубочок (магістралей).

Під час процедури кров очищається проходячи через спеціальний фільтр - діалізатор. При цьому пацієнт, як правило, не відчуває неприємних відчуттів. Однак, якщо вони з'явилися, необхідно одразу повідомити про цього медсестра чи лікаря. Як правило, режим діалізу - це три процедури гемодіалізу на тиждень, кожна з яких триває приблизно 4-5 годин. Іноді потрібне збільшення частоти чи тривалості діалізу. Більш рідкісні або короткі процедури діалізу можуть згубно позначиться на самопочутті пацієнта та загальному стані його організму. Гемодіаліз – це найпоширеніший метод при лікуванні хронічної хвороби нирок. Процедури гемодіалізу проводяться у нефрологічних, або діалізних, центрах під контролем досвідчених лікарів та медсестер.

Переваги

• Ви абсолютно вільні у дні між діалізними процедурами, і вам не потрібно турбуватися про самостійне виконання процедури.



• Завдяки сучасній технології, очищення крові відбувається легко та ефективно; процедура зазвичай проводиться у діалізному центрі.

Гемодіаліз: питання, що часто ставляться

Як виконується гемодіаліз?

Під час гемодіалізу кров виводиться із вашого тіла, фільтрується через діалізатор та повертається в організм. Діаліз також називають екстракорпоральним очищенням крові, оскільки очищення проводиться поза організмом людини за допомогою спеціального апарату «штучна нирка». У діалізаторі кров проходить через сотні дрібних трубочок. Ці трубочки зроблені зі спеціальних мембран з тисячами маленьких отворів, які дозволяють певним токсинам та хімічним речовинам проходити через них та видалятися з вашої крові. Потім ці хімічні речовини та токсини видаляються діалізним апаратом. На іншому кінці трубочок знаходиться спеціально оброблена вода, яка називається діалізатом. Це дуже чиста вода, яка пройшла в діалізному центрі спеціальний процес очищення, тобто видалення всіх хімічних речовин, які могли б завдати шкоди вашому організму під час процедури. Після очищення ця вода змішується за спеціальною рецептурою з концентратом діалізату в діалізному апараті і потім проходить через діалізатор.

Як діалізатор очищує мою кров?

Діалізатор має дві основні частини: одна частина — для крові, а друга частина — для діалізату. Обидві ці частини відокремлені одна від одної мембраною діалізатора. Кров і діалізат ніколи не поєднуються і завжди залишаються ізольованими один від одного. Еритроцити, протеїни та інші необхідні складові залишаються в крові, тому що вони занадто великі, щоб пройти через мембрану. Продукти життєдіяльності меншого розміру, такі як сечовина, натрій та калій, а також зайва рідина, проходять через мембрану та видаляються. У рідину діалізату можна вносити зміни відповідно до ваших специфічних потреб.Ці зміни визначаються призначенням на діаліз.

Що відбувається у процесі діалізу?

Під час діалізу видаляється безліч речовин, тому ми розглянемо лише найпоширеніші з них. У нормальному стані за видалення та регулювання вмісту цих хімічних речовин відповідають нирки, але тепер цю роботу виконує діаліз. Сечовина є результатом метаболізму протеїну у вашому організмі. Оскільки тепер ваші нирки працюють не дуже добре, ця речовина накопичується у вашому організмі та може провокувати погане самопочуття. Тому видалення цього токсину дуже важливий діаліз. Креатинін також є хімічною речовиною, що виходить в результаті нормального метаболізму в організмі, і також видаляється і контролюється діалізом. Під час їжі ви поглинаєте такі електроліти, як натрій та калій. Надлишок натрію може викликати спрагу, що змусить вас пити дуже багато рідини. Це також негативно вплине на кров'яний тиск. Ви вже знатимете, що ви перебуваєте на низькокалієвій дієті, а надлишок калію у вашому організмі може спровокувати почуття слабкості, а також негативно вплинути на роботу серця. Тому під час діалізу важливо видалити зайвий калій. Між сеансами діалізу в міру споживання пиття накопичуватиметься рідина, яка затримуватиметься у вашому організмі. Діаліз видалить цю зайву рідину.

Як моя кров виводиться з організму та повертається назад?

Ефективність діалізу залежить від можливості взяти кров і пропустити її через діалізатор. Це досягається шляхом використання судинного доступу. До доступу прикріплюються трубки для крові, і насос діалізного апарату викачує кров із вашого організму, пропускає її через діалізатор і повертає назад.Ви помітите, що ваша кров циркулює безперервним контуром: з вашого організму в діалізатор і назад. Це означає, що в кожний момент часу лише невелика кількість крові знаходиться поза вашим організмом.

Що робить гемодіалізний апарат?

Гемодіалізний апарат виконує ряд різних функцій, кожна з яких призначена для того, щоб зробити ваше лікування якомога ефективнішим та безпечнішим. Він подібний до великого комп'ютера і насоса. Крім забору крові в діалізатор, він також відстежує:

• кровотік,



• ваш артеріальний тиск,



• кількість віддаленої рідини,



• та багато інших життєво важливих даних, включаючи рівень тиску, які допомагають сестринському та лікарському персоналу забезпечити максимальну ефективність терапії.

Гемодіалізний апарат відповідає за змішування концентрату діалізату з чистою водою. Правильне дозування концентрату допомагає виводити токсини через мембрану діалізатора.

Що мені робити під час діалізу?

Після того, як вас "підключать", і почнеться процедура діалізу, ви можете робити все, що завгодно, не забуваючи, проте, про те, що ви обмежені перебуванням у кріслі для діалізу. Під час процедури ви можете робити багато речей:

• розмовляти з іншими пацієнтами;



• читати книгу;



• слухати музику чи аудіокнигу;



• грати у відеоігри на смартфоні чи іншому пристрої;



• вирішувати кросворди;



• писати листи;



• спати;



• виконувати вправи. У деяких центрах є спеціальні тренажери для пацієнтів на діалізі.

Сестра також перевірятиме ваш артеріальний тиск і пульс не рідше одного разу на годину і дивитися налаштування установки, щоб забезпечити правильне проходження процедури. У вас також буде час поставити питання про діаліз.

Чому діалізний апарат подає сигнал тривоги?

Однією з функцій діалізного апарату є контроль процедури та забезпечення вашої безпеки під час процедури діалізу. Протягом усієї процедури діалізу він вимірює тиск усередині магістралей та всередині діалізатора. Діалізний апарат також вимірює кровотік, температуру та правильність змішування діалізату. Коли почнеться процедура, медична сестра встановить межі для всіх цих тисків. Якщо вимірювання установки покажуть вихід одного з цих тисків за встановлені межі, апарат подасть сигнал тривоги, щоб повідомити проблему медичної сестри. При деяких сигналах тривоги апарат також вимкне насос, що качає кров, або подає діалізат. Це потрібно для забезпечення вашої безпеки, поки проблема не буде вирішена. Крім того, установка подає сигнал, коли настав час йти додому!

Що може статися під час діалізу?

Зазвичай трапляються судоми в ногах, які можуть бути неприємними. Судоми виникають із низки індивідуальних кожному за пацієнта причин. Найбільш поширена причина пов'язана з видаленням під час діалізу великих об'ємів рідини. Як тільки почнуться судоми, обов'язково повідомте про це персоналу, щоб вони могли допомогти і уникнути погіршення вашого самопочуття.
Під час діалізу внаслідок характеру процедури зберігається ризик інфікування. Виконуючий діаліз персонал навчений методів зниження ризику інфікування, але ви граєте у цьому свою роль. Коли ви входите до зали для проведення процедури діалізу та виходите з нього, обов'язково мийте руки. Якщо ви маєте на увазі будь-яку форму інфекції, обов'язково повідомте про це сестринському персоналу перед початком діалізу.

Що потрібно робити у процесі діалізу?

• перед початком процедури обов'язково повідомте медичну сестру про всі проблеми, що виникли у вас після останнього сеансу діалізу;
  



• мийте руки перед тим, як увійти в зал для діалізу і після того, як виходите з нього;



• якщо ви відчуєте погано під час процедури, скажіть про це медичним сестрам;



• якщо ви хочете взяти активнішу участь у процедурі діалізу, запитайте про це у сестринського персоналу.

• дотримуйтесь виданих вам рекомендацій щодо дієти та споживання рідини;



• обов'язково приймайте фосфат-зв'язувальні препарати під час кожного прийому їжі;



• будьте в міру можливості активні, оскільки фізичні вправи допоможуть вам відчути себе сильніше і більш залученим до життя.

Що відбувається після закінчення діалізної процедури?

Після закінчення процедури гемодіалізу ваша кров буде повернута в організм очищеною, і вас відключать від діалізного апарату. При використанні центрального венозного катетера він буде закупорений до наступної процедури. Якщо у вас фістула або протез, то перш, ніж вийти з діалізного центру, медична сестра повинна перевірити, чи припинилася кровотеча з місця пункції судинного доступу. Медсестра також виміряє ваш артеріальний тиск, щоб переконатися, що вам не небезпечно вставати з крісла. Іноді ви можете відчувати слабкість, коли вперше встаєте після процедури. Буде знову перевірено та записана ваша вага. У будь-який час протягом процедури і перед виходом з діалізного центру обов'язково повідомте медичної сестри або лікаря, якщо ви відчуєте себе погано.

Скільки часу триває процедура діалізу?

Більшість людей проходять процедуру діалізу тричі на тиждень, і кожна процедура триває близько чотирьох годин.Однак у міру продовження діалізних процедур може виникнути необхідність зміни їх тривалості для забезпечення отримання достатньої дози діалізу. Чим довше ви перебуваєте на діалізі, тим більше видаляється продуктів життєдіяльності та рідини.

Тривалість діалізної процедури залежить від того:

• наскільки добре працюють ваші власні бруньки;



• яку масу рідини ви набираєте між процедурами діалізу;



• скільки продуктів життєдіяльності у вашій крові;



• яка ваша вага;



• який застосовується тип діалізатора та діалізного апарату.

Ваш лікар видасть вам направлення на діаліз, в якому буде докладно описано, якого обсягу діалізу ви потребуєте, вказаний розмір діалізатора і тип концентрату діалізу. Дослідження показали, що отримання діалізу у потрібному обсязі покращують здоров'я та самопочуття пацієнтів, дозволяють уникнути госпіталізації та прожити довше.

Судинний доступ

Для ефективного виконання гемодіалізу необхідно створити судинний доступ, через який кров переміщатиметься в діалізний апарат, проходитиме очищення в діалізаторі та безпечним чином повертатиметься назад в організм пацієнта. Перед початком першої процедури гемодіалізу необхідно підготувати доступ до кровотоку. Цей судинний доступ дозволяє легко забирати кров із вени, спрямовувати її через магістралі в діалізатор і потім назад до організму. Такий доступ створюється хірургічним шляхом на руці, нозі або біля ключиці. Існують три основні типи судинного доступу при гемодіалізі: АВ фістула, судинний протез та центральний венозний катетер.

Уважно слідкуйте за своїм станом, який може говорити про зараження інфекцією: почервоніння, набряк, біль, висока частота пульсу та жар.Якщо ви відчуєте вияв цих ознак, негайно зв'яжіться з лікарем діалізного центру.

Судинний доступ для гемодіалізу (ГД)

АВ фістула

Хороший судинний доступ має вирішальне значення щодо повноцінної діалізної терапії. Артеріо-венозна фістула є найпоширенішим типом судинного доступу. Створення фістули - це невелика операція, в результаті якої проводять з'єднання артерії та вени, як правило, передпліччя. Як правило, така операція відбувається під місцевою анестезією.

Пункція АВ фістули

Оскільки пункція АВ фістули - це втручання в організм і, по суті, невелика операція, слід дотримуватися традиційних передопераційних заходів гігієни. За цим уважно стежать лікарі та медичні сестри. Діалізні пацієнти також повинні приділяти пильну увагу гігієні судинного доступу, оскільки вони особливо вразливі внаслідок свого захворювання та зниженої опірності організму. Перед початком процедури діалізу руку з АВ фістулою слід вимити з милом і витерти одноразовими серветками насухо. Медичний персонал під час роботи з будь-яким судинним доступом використовує медичні рукавички, процедура проводиться відповідно до суворих правил інфекційного контролю.

Догляд за АВ фістулою

Після створення АВ фістули вас можуть попросити виконувати деякі вправи для найкращого розвитку та дозрівання фістули. Процес дозрівання фістули займає приблизно від 3 до 8 тижнів. Цьому процесу сприяють вправи з еспандером. Для цього потрібно взяти еспандер в руку, на якій розташована фістула, і виконувати стискання, попередньо перетиснувши руку вище фістули.Перетиснути руку можна іншою рукою, джгутом чи накаченою повітрям манжетою, яка використовується для вимірювання артеріального тиску. Який оптимальний спосіб розробки фістули для вас, слід уточнити у свого лікаря. Щоб уникнути пошкодження судинного доступу, ніколи не робіть жодних дій, здатних завдати шкоди фістулі. Будь-які сумніви обговорюйте з вашим лікарем, уточнюйте те, що вам незрозуміло, і завжди радьтеся, якщо не впевнені в правильності своїх дій.
Вам також необхідно навчитися спостерігати відчуття, що виникають в результаті функціонування АВ фістули. Пульсація та відчуття шуму є ознаками того, що у фістулі відбувається процес кровообігу. Деякі пацієнти використовують стетоскоп, щоб чути так званий судинний шум, іншим досить просто покласти руку на шкіру над фістулою, щоб відчути її функціонування. Догляд за раною протягом 2-х перших тижнів після формування фістули та регулярна зміна пов'язок є найважливішим у процесі догляду за фістулою. Руку з фістулою можна мити через 24–48 годин (уточніть у лікаря-хірурга). Для запобігання можливим ускладненням (наприклад, інфекцій) дуже важливо стежити за тим, щоб не пошкодити шкіру над фістулою.

АВ протез

Протез – це штучна судина, яка з'єднує артерію та вену на руці чи стегні. Якщо вени пацієнта надто малі або слабкі для створення АВ фістули, для створення судинного доступу може бути використаний синтетичний протез (зроблений із синтетичного матеріалу). Його мають, як і власні судини, під шкірою.Порівняно з АВ фістулою ризики ускладнень, що розвиваються в процесі функціонування протезу, істотно вищі і пов'язані з розвитком звуження в місці з'єднання протеза з власними судинами, утворенням тромбів та інфекціями. У зв'язку з цим необхідність заміни протезу з'являється частіше, ніж потреба у формуванні нової фістули. Однак якщо протез акуратно доглядати, він може служити роками. Поцікавтеся у вашого лікаря правилами догляду за протезом. Виконання цих нескладних правил допоможе надовго зберегти судинний доступ у робочому стані.

Центральний венозний катетер

Центральний венозний катетер є гнучкою пластиковою трубкою, яка встановлюється лікарем в центральну вену на шиї або грудях. Іноді немає можливості чекати, доки АВ фістула буде готова для діалізу, у такому разі необхідний центральний венозний катетер. Тимчасові катетери утримуються дома за допомогою хірургічних ниток. Постійні катетери, призначені для тривалого використання, кріпляться під шкірою за допомогою спеціальної манжети. При використанні катетера можливий розвиток ряду проблем: катетер може затромбуватися (закупоритися), інфікуватися або призвести до звуження вен, у яких встановлено, тому потрібний ретельний догляд за катетером. Катетер є єдиним доступом на той час, поки ваша фістула або протез гояться, і дає можливість отримувати діаліз у той час, коли інші форми судинного доступу для вас неможливі.

Оскільки використання катетерів може супроводжуватися інфікуванням, настійно рекомендується ретельно дотримуватись усіх рекомендацій медичного персоналу щодо догляду за катетером.Такі явища як почервоніння, набряк, біль, прискорений пульс або жар/підвищення температури тіла або навколо катетера повинні викликати у вас настороженість, і в такій ситуації необхідно негайно зв'язатися з вашим діалізним центром.

Категорично забороняється використовувати ножиці або інші гострі предмети для видалення пластиру, бинту або інших засобів, що захищають катетер від навколишнього середовища.

Гемодіаліз

Якщо через патологію або поранення нирки відмовляють, їх функції бере на себе мембрана діалізатора. екстреної нирки перетворилася на повсякденність зі своїми правилами, які необхідно знати.

Гемодіаліз - це процедура, яка дозволяє очищати організм пацієнта з порушеною роботою нирок від зайвої рідини та токсинів. необхідно екстракорпоральне, тобто позаниркове видалення. непотрібних речовин. У побуті гемодіаліз називають «штучною ниркою» чи просто діалізом.

Як проходить гемодіаліз

Для під'єднання до штучної бруньки необхідний судинний доступ. необхідний термін близько 1 місяця, щоб "дозріти", тобто сформуватися після повного загоєння.

Під час процедури діалізу у фістулу вводять голку з гнучкою приєднаною трубкою, по якій кров надходить в діалізний апарат. Там відбувається видалення токсинів, надлишкової кількості електролітів та рідини. Після цього кров повертають до судинного русла хворого. Щоб кров не згорталася і забила тромбами діалізну систему, вводять гепарин. В екстрених випадках, коли немає готового доступу, пацієнту встановлюють катетер у велику судину. Гемодіаліз роблять тричі на тиждень, у середньому процедура триває 4 години. Весь цей час пацієнт лежить у функціональному кріслі, приєднаному до апарату; можна читати, дивитися ТВ, спати, слухати музику.

Малюнок 1. Схема гемодіалізу. Джерело: inspiring / freepik.com

Показання до початку гемодіалізу

Гемодіаліз проводять при гострому пошкодженні нирок та при хронічній нирковій недостатності. Так як гостре пошкодження може бути оборотним, то і процедур у цьому випадку потрібно лише кілька, зазвичай від 2 до 5. З відновленням функції нирок гемодіаліз припиняють.

При хронічній недостатності або гострому пошкодженні з несприятливим результатом нирки повністю перестають виконувати свої функції. Відбувається це через загибель ниркових клубочків та заміщення їх рубцевою тканиною. У цьому випадку гемодіаліз замінює роботу нирок і проводиться до моменту пересадки донорського органу або смерті пацієнта.

Показання до початку процедури визначає лікар-нефролог. Фахівець насамперед орієнтується на стан пацієнта, але враховує результати аналізів. Симптоми, які вказують на необхідність якнайшвидшого початку діалізу у пацієнтів з тяжким захворюванням нирок:

• порушення діяльності мозку через вплив уремічних токсинів



• неможливість контролю артеріального тиску



• виражене порушення кислотно-лужного балансу



• неконтрольовані набряки з ризиком розвитку набряку мозку або набряку легень



• прогресуюча втрата ваги



• виражена нудота, блювання, загальна слабкість



• болісний свербіж шкіри, відкладення токсинів на серозних оболонках організму



• підвищення рівня калію понад 6,5 ммоль/л



• зниження рівня клубочкової фільтрації до рівня менше ніж 10 мл/хв.

Протипоказання до процедури гемодіалізу

Протипоказання в даний час зведені до мінімуму – це гостре порушення мозкового кровообігу, кровотеча, загальний тяжкий стан, зумовлений серцевою недостатністю або онкологічним захворюванням, та психічні захворювання (не пов'язані з ураженням головного мозку уремічними токсинами). Проте, ці протипоказання вважають відносними, тобто. у певній клінічній ситуації пацієнту може бути розпочато гемодіаліз, якщо потенційна користь процедури очевидна.

Ускладнення гемодіалізу

Найчастішими проблемами бувають:

• підвищення або зниження артеріального тиску



• судоми у м'язах



• головний біль

Дещо рідше може бути нудота, порушення ритму серця, тромбоз артеріо-венозної фістули.

Для профілактики ускладнень важливо приймати запропоновані препарати для зниження тиску, у період між процедурами гемодіалізу дотримуватись дієти з обмеженням рідини. У міждіалізний період приріст ваги не повинен перевищувати 5 відсотків від ідеальної «сухої» ваги. При порушенні фосфорно-кальцієвого обміну слід коригувати рівні кальцію, паратгормону, фосфору та вітаміну D3. Не варто самостійно приймати препарати, що впливають на згортання крові.

Спосіб життя пацієнта на гемодіалізі

У Росії пацієнти з нирковою недостатністю одержують діалізне лікування за рахунок державних коштів.

Хронічний гемодіаліз значно змінює життя пацієнта, оскільки необхідно відвідування діалізного центру тричі на тиждень. На щастя, зараз все більш широке поширення набуває так званий «гостьовий» діаліз. Наприклад, якщо пацієнт хоче поїхати у відпустку або відвідати родичів в іншому місті, він може завчасно зв'язатися з найближчим центром цього міста і попросити зарезервувати йому час на процедури. Після приїзду в гості програмний гемодіаліз проводять не домашньому, а в гостьовому центрі весь період перебування. Для пацієнта це зазвичай безкоштовно, три процедури на тиждень оплачує держава. Оплата може бути потрібна під час закордонних поїздок, при необхідності робити діаліз частіше або за раптової поїздки без попереднього узгодження з гостьовим центром.

Дієта при гемодіалізі

Для того, щоб добре переносити очищення крові, важливо постійно контролювати свою вагу, не допускаючи великого набору рідини між процедурами, дотримуватися дієти з обмеженням продуктів, багатих на калій (сухофрукти, горіхи, картопля) та фосфору (сир, риба).

Існують норми споживання білка. Визначаються вони з розрахунку 1,2 г білка/1 кг ваги на добу. Половина цього білка має бути тваринного походження. Пацієнту вагою 65 кг потрібно отримувати з їжею 78 г білка. При недостатньому харчуванні починається виснаження. У таких випадках потрібне додаткове харчування, наприклад, рідкі поживні суміші та білкові порошки. Якщо вони не справляють ефекту, призначають харчування по зонду, а якщо і воно не допомагає, то поживні речовини вводять парентерально (внутрішньовенно).

Діалізні хворі не повинні вживати столову сіль та більшість солезамінників, що містять калій, а також є страви, приготовані із суттєвою добавкою солі. Гемодіаліз видаляє з організму водорозчинні вітаміни – C та групи B. Тому рекомендується приймати з їжею вітаміни: добова норма вітаміну C 60–100 мг, фолієвої кислоти – 0,8–1 мг. Окремо призначається вітамін D, доза встановлюється індивідуально залежно від рівня кальцію, фосфору та кальцитріолу у крові.

Загальне споживання кальцію має перевищувати 2000 мг на добу, а фосфору - 800-1000 мг.

Дуже часто у діалізних пацієнтів виникає залізодефіцитна анемія, що вимагає введення стимулюючих утворення червоних кров'яних клітин засобів (еритропоетинів) та препаратів заліза.

Перспективи

Незважаючи на деякі складнощі, більшість пацієнтів на гемодіалізі живуть повноцінним життям: вони можуть працювати, навчатися, займатися фізкультурою, відвідувати басейн, їздити у відпустку. В даний час пацієнти на штучній нирці можуть жити 20-30 років. Якщо гемодіаліз починають у віці старше 75 років і вже є тяжкі захворювання серця, судин або цукровий діабет, прогноз погіршується.

Оскільки життя на гемодіалізі - це дуже надовго, пацієнту належить привчити себе до думки про постійну спільну роботу з лікарем та діалізною командою, а також освоїти самоконтроль у міждіалізний період (це приблизно 92% всього часу, який має хворий). Дуже важливо стежити за вагою, раціоном, знати про дію кожного призначеного ліки та вміти оцінити критичність будь-якої ситуації.

Джерела

1. “Dialysis. Overview”, NHS, [https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/](https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/)



2. Нефрологія (клінічні рекомендації) за редакцією О.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловській, Москва, "ГЕОТАР-Медіа", 2016.



3. Takeki Ishida, Kenichi Kono, Yuusuke Nishida, Masahiro Yoshida.Функціональна відбудова в post-stroke пацієнтів з hemodialysis протягом конфлікту фази: a comparison with those notundergoing hemodialysis [Електронний ресурс] // Renal Replacement Therapy, 2021.



4. Alexandre Lautrette, Christophe Leroy. Response to the letter to the Editor Regional citrate anticoagulation for intermittent hemodialysis in the intensive care [Електронний ресурс] // Annals of Intensive Care, 2021.



5. Izaya Nakaya. Temporary central venous catheter at hemodialysis initiation and reasons for use: a cross-sectional study [Електронний ресурс] // Renal Replacement Therapy, 2021.



6. Yuka Sugawara, Masao Iwagami, Kan Kikuchi. Infection prevention measures for patients sundergoing hemodialysis during theCOVID-19 pandemic in Japan: Nationwidequestionnaire survey [Електронний ресурс] // Renal Replacement Therapy, 2021.