Лікування асциту у людей з прогресуючим захворюванням печінки

Яка мета цього огляду Кокрейна?
Знайти найкраще доступне лікування асциту (аномальне накопичення рідини в животі) у людей із прогресуючим захворюванням печінки (цироз печінки або рубцювання печінки на пізній стадії з ускладненнями). Люди з цирозом і асцитом схильні до значного ризику смерті. Тому важливо лікувати таких людей, але користь та шкода наявних видів лікування нині неясні. Автори цього огляду зібрали та проаналізували всі релевантні дослідження з метою визначення найкращого лікування. Вони виявили 49 рандомізованих контрольованих випробувань (дослідження, в яких учасники випадково розподілені в одну з двох груп лікування). Під час аналізу даних автори використовували стандартні методи Кокрейна, які дозволяють порівнювати одночасно тільки два варіанти лікування. Автори також використовували передові методи, що дозволяють порівнювати кілька варіантів лікування одночасно (зазвичай звані "мережевим (або непрямим) мета-аналізом").

Дата пошуку літератури
Травень 2019 року

Ключова інформація
Жодне дослідження не було проведено без вад, і через це існує дуже висока невизначеність у результатах. Приблизно кожен третій учасник клінічного випробування з цирозом та асцитом, який отримував стандартну процедуру дренування рідини (парацентез) плюс заміщення рідини, помер протягом 11 місяців лікування. Джерело фінансування досліджень було неясним у 21 дослідженні; комерційні організації профінансували чотири дослідження.Не було жодного занепокоєння щодо джерела фінансування решти 24 клінічних випробувань.

Що було вивчено у цьому огляді?
У цьому огляді розглядали дорослих будь-якої статі, віку та етнічного походження з прогресуючими захворюваннями печінки, спричиненими різними причинами, та асцитом. Учасникам було запропоновано різні варіанти лікування асциту. Автори виключили дослідження у людей, яким раніше трансплантували печінку. Середній вік учасників, за повідомленнями, варіював від 43 до 64 років. Варіанти лікування, використані в клінічних випробуваннях, включали парацентез плюс заміщення рідини (нині вважається стандартним лікуванням), різні класи діуретиків (ліки, які збільшують виділення сечі), та транс'югулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування (штучний канал, який з'єднує різні кровоносні судини, що переносять збіднену киснем кров (венозна система)) в печінці для зниження тиску, створюваного в портальній венозній системі, однією з двох венозних систем, що дренують печінку. Автори огляду хотіли зібрати та проаналізувати дані про смертність (відсоток померлих при максимальному спостереженні), якість життя, серйозні та несерйозні несприятливі події, час до трансплантації печінки, дозвіл асциту та розвиток інших ускладнень прогресуючого захворювання печінки.

Якими є основні результати цього огляду?
У 49 досліджень було включено невелику кількість учасників (3521 учасник). Дані досліджень були мізерними. Сорок два дослідження з 2870 учасниками надали дані для аналізів. Спостереження за учасниками клінічних випробувань варіювало від менш як тижня до семи років.Огляд показує, що існує низький або дуже низький рівень доказів щодо наступного:

- Приблизно кожна третя людина з цирозом та асцитом, яка отримувала стандартне лікування дренуванням рідини (парацентез) плюс заміщення рідини, померла протягом 11 місяців.
- Жодне з втручань не призводить до зниження відсотка смертей, кількості ускладнень та трансплантації печінки порівняно з парацентезом плюс заміщення рідини.
- Транс'югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт може бути у дев'ять разів більш ефективним у вирішенні асциту порівняно з парацентезом плюс заміщення рідини.
- Додавання антагоністів альдостерону (клас сечогінних засобів) може бути в 30 разів більш ефективним у вирішенні асциту порівняно з парацентезом плюс заміщення рідини.
- Використання антагоністів альдостерону з петлевими діуретиками (інший клас сечогінних ліків) як заміна парацентезу та рідинної заміни може подвоїти розвиток інших ускладнень цирозу печінки.
- У жодному з досліджень, в яких порівнювали інші варіанти лікування з парацентезом плюс заміщення рідини, не повідомили про якість життя, пов'язане зі здоров'ям, або симптоматичне відновлення після асциту.
- Необхідні майбутні добре розроблені клінічні випробування для визначення кращого лікування для людей із цирозом та асцитом.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Олександрова Ельвіра Григорівна. Редагування: Зіганшина Лілія Євгенівна.Координація проекту з перекладу російською мовою: Кокрейн Росія - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]

Асцит та цироз печінки: тривалість життя

Асцит, який іноді називають водянкою живота, - це не окрема хвороба, а ускладнення цілого ряду самостійних захворювань. І практично всі вони вкрай небезпечні для здоров'я та життя. Як діагностують асцит черевної порожнини, через що він виникає і чи можна його вилікувати?

Асцит: хвороба чи симптом

Патологічне скупчення рідини в черевній порожнині називається асцитом. Невелика кількість асцитичної рідини присутня у порожнині очеревини завжди. Ця рідина постійно переміщається в лімфатичні судини, а її місце займає нова, і це природний процес. Але при деяких порушеннях в роботі організму ця рідина починає вироблятися в надлишковій кількості, або перестає всмоктуватися. В результаті вона поступово накопичується і починає тиснути на внутрішні органи, що погіршує їхнє функціонування.

Думка лікарів: При цирозі печінки асцит є серйозним ускладненням, що загрожує тривалості життя пацієнта. Лікарі зазначають, що прогноз залежить від стадії захворювання, наявності ускладнень та своєчасності проведення лікування. У разі своєчасного виявлення асциту та призначення відповідної терапії, можливе значне покращення якості життя та збільшення тривалості існування пацієнта.Однак у разі запущеного цирозу з розвитком ускладнень, таких як портальна гіпертензія або гепатична енцефалопатія, прогноз може бути менш сприятливим. Тому важливо регулярно спостерігатися у лікаря, дотримуватися рекомендацій щодо лікування та підтримувати здоровий спосіб життя для збільшення тривалості життя при цирозі печінки.

Причини асциту

1. цироз печінки;



2. деякі онкологічні захворювання;



3. туберкульоз;



4. панкреатит;



5. серцева недостатність;



6. ендометріоз, кісти та пухлини яєчників;



7. внутрішні кровотечі;



8. захворювання нирок;



9. недоїдання та виснаження;



10. захворювання ендокринної системи

Однак, якщо у людини діагностують асцит черевної порожнини, першими на підозрі у лікарів зазвичай виявляються цироз печінки (причина 75% випадків асциту), онкологічні захворювання (10% випадків) та серцева недостатність (5% випадків). На решту захворювань разом узятих припадає лише 10% випадків асциту черевної порожнини.

Звичайно, асцит виникає далеко не у всіх людей, які страждають на вищезазначені захворювання. Однак існують фактори ризику, що підвищують шанси розвитку асциту: алкоголізм, наркоманія, гепатити, ожиріння та високий рівень холестерину, а також цукровий діабет.

Ознаки патології

Асцит черевної порожнини найчастіше розвивається поступово протягом багатьох місяців, і тому більшість пацієнтів дуже довго не звертають на нього уваги. Найчастіше люди просто думають, що набирають вагу.

На ранніх стадіях помітити асцит справді складно: потрібно, щоб зібралося щонайменше літра рідини. Лише після цього починають проявлятися типові симптоми асциту черевної порожнини: біль у животі, метеоризм, відрижка та печія, утруднене дихання, набряки ніг.

У міру збільшення обсягу рідини живіт також збільшується, незабаром людині стає складно нахилятися. Живіт набуває форми кулі, можуть з'явитися розтяжки та розширені вени.

До уваги. При асциті черевної порожнини рідина іноді перетискає підпечінкові судини, і у хворого швидко розвивається жовтяниця, яка супроводжується нудотою та блюванням.

Але для того, щоб поставити діагноз, мало зовнішніх ознак необхідно проконсультуватися з лікарем.

Читайте також: Розрив печінки: ознаки та симптоми

Досвід інших людей

Асцит та цироз печінки – теми, що викликають серйозні побоювання у багатьох. Люди, які зіткнулися з цими захворюваннями, часто висловлюють занепокоєння щодо тривалості свого життя. На тлі цирозу печінки і асциту, що розвивається, вони часто звертаються до лікарів з питаннями про прогноз і можливі терміни. Незважаючи на те, що кожен випадок індивідуальний, важливо пам'ятати, що своєчасне звернення за медичною допомогою, дотримання призначеного лікування та здоровий спосіб життя можуть суттєво вплинути на тривалість та якість життя за таких діагнозів. Важливо підтримувати оптимістичний настрій та дотримуватись рекомендацій фахівців для максимально можливого покращення прогнозу.

Діагностика

Вона починається з візуального огляду та пальпації живота. Досвідчений лікар може діагностувати асцит вже на підставі лише цих даних, проте для уточнення потрібні точніші методи. Недостатньо знати, що у пацієнта асцит набагато важливіше з'ясувати, що його викликало.

При підозрі на асцит призначається УЗД черевної порожнини та грудної клітки – воно дозволяє побачити як асцит, так і новоутворення чи зміни у структурі печінки.Іноді призначається також і доплерографія, що показує стан вен.

Рентгенографія - ще один метод, який широко застосовується в діагностиці асциту. Це обстеження дає можливість виявити туберкульоз або збільшення розмірів серця, які можуть бути причиною накопичення рідини в черевній порожнині.

МРТ та КТ — дуже точні діагностичні методи, які дозволяють побачити наявність рідини навіть там, де її складно розглянути при УЗД та рентгенографії.

У деяких випадках лікар може направити пацієнта на лапароскопію, при якій проводиться прокол черевної стінки і рідина, що накопичилася, береться на аналіз. Проводяться також біохімічний аналіз крові та аналіз сечі.

Принципи терапії

Лікування асциту завжди починається з лікування основного захворювання, що спричинило скупчення рідини.

• При асциті, викликаному серцевими захворюваннями, призначають судинорозширюючі препарати, сечогінні та глікозиди.



• При ниркових хворобах показані низькосольова дієта та обмеження споживання рідини.



• При порушеннях білкового обміну призначається дієта з оптимальним вмістом білка та переливання альбуміну.



• При цирозі застосовують гепатопротектори.

На додаток до цього призначають симптоматичну терапію:

1. низькосольову дієту (не більше 2 г солі на добу), а в деяких випадках - зовсім безсольовий раціон. Якщо причиною асциту став цироз, слід обмежити споживання рідини;



2. препарати калію та сечогінні засоби.

Під час лікування лікар стежить за змінами у стані пацієнта і особливо за його вагою. Якщо вибрані терапевтичні заходи працюють, втрата ваги має становити близько 500 г на добу.

Хірургічне втручання

Якщо консервативні методи з якихось причин не дають очікуваного результату, показано хірургічне втручання. Нерідко при асциті проводять видалення рідини шляхом поступового дренажу (якщо її кількість є значною). Хірург робить невеликий прокол у очеревині та вставляє в нього дренажну трубку (лапароцентез).

Читайте також: Чи заразний цироз печінки для оточуючих: чи передається у спадок

Альтернативою цьому болючому та пов'язаному з великими ризиками для здоров'я методу є встановлення постійних катетерів та підшкірних портів. Внаслідок цього асцитична рідина видаляється в міру її накопичення.

Цей підхід значно полегшує життя пацієнтам, дозволяє виключити необхідність повторних проколів, а значить знизити ризик пошкодження внутрішніх органів та запалень.

Установка системи є нескладною хірургічною операцією, в процесі якої лікар вводить кінець катетера (виготовляється з гіпоалергенних матеріалів) в черевну порожнину, сам порт (він виготовлений з титану) встановлюється підшкірно в області реберної дуги.

Щоб евакуювати рідину, що накопичилася в черевній порожнині, необхідно проткнути шкіру і силіконову мембрану камери порту спеціальною голкою. Через неї і відкачується асцитична рідина. Подібним способом можна запровадити лікувальні препарати.

Іноді потрібно так зване внутрішньопечінкове шунтування, при якому лікар створює повідомлення між печінковою та ворітною веною.

У важких випадках може знадобитися пересадка печінки.

До уваги. При запущеному асциті черевної порожнини кількість рідини може сягати 25 літрів.

Прогноз лікування

Чим раніше асцит буде діагностовано і почнеться лікування, тим вищі шанси на успіх.Позбутися асциту на ранніх стадіях набагато простіше. Але є деякі фактори, які негативно впливають на ефективність терапії, - це літній вік, цукровий діабет, гіпотонія, онкологічні захворювання (і особливо рак печінки), перитоніт, а також знижений рівень альбуміну.

Асцит смертельно небезпечний. Приблизно 50% випадків, якщо призначення діуретиків не допомагає, розвиток асциту закінчується трагічно. Особливо небезпечний асцит при раку — летальний кінець можливий приблизно 60% випадків.

Можливі ускладнення та ризик рецидивів

Слід пам'ятати про те, що асцит завжди погіршує перебіг основного захворювання, викликаючи дихальну недостатність, гідроторакс, грижі, непрохідність кишківника та масу інших ускладнень.

Навіть якщо асцит вдалося вилікувати, слід дуже уважно ставитись до свого здоров'я, оскільки завжди є ризик рецидивів. Тому навіть після лікування асциту слід дотримуватись призначеної лікарем дієти.

Накопичення рідини в черевній порожнині може викликати сильний дискомфорт, але ще до того, як це станеться, виявляються інші симптоми. Залишати їх поза увагою не слід – обов'язково зверніться до лікаря.

Часті запитання

Як довго живуть з цирозом печінки та асцитом?

Залежно від рівня розвитку цирозу печінки лікар може спрогнозувати тривалість життя пацієнта. За статистикою близько 40% пацієнтів із цирозом живуть від 3 до 10 років. Але прогнози справа невдячна, і часто буває, що хворі на «смертельний» діагноз доживають до глибокої старості.

Скільки живуть із асцитом черевної порожнини?

Асцит різко погіршує прогноз онкологічного хворого.Середня тривалість життя таких пацієнтів, якщо не проводити лікування, становить від 20 до 60 днів з моменту встановлення діагнозу. Виживання протягом 1-4 місяців становить 50%.

Як довго можна прожити із цирозом печінки?

Єдиний шанс назавжди позбутися цирозу печінки – трансплантація органу. Скільки живуть із цирозом печінки? Якщо говорити про останню стадію, то протягом 5 років виживає трохи більше 5-10 % пацієнтів. У решті випадків тривалість життя становить приблизно 10 років після виявлення захворювання.

Чим небезпечний асцит при цирозі печінки?

При цирозі солі та вода (рідина) накопичуються в черевній порожнині між черевною стінкою та органами черевної порожнини. Це скупчення рідини (зване асцитом) і є причиною збільшення живота, як наслідок, збільшення ваги. Якщо в цьому випадку не звернутися до лікаря, асцит може перерости в перитоніт.

Корисні поради

РАДА №1

Важливо стежити за своїм здоров'ям та регулярно проходити обстеження, особливо якщо у вас є діагностований цироз печінки. Раннє виявлення асциту та інших ускладнень дозволить своєчасно розпочати лікування та покращити прогноз захворювання.

РАДА №2

Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо дієти та режиму харчування. Правильне харчування може знизити навантаження на печінку та покращити загальний стан організму при цирозі.

РАДА №3

Уникайте вживання алкоголю, оскільки він може посилити стан печінки при цирозі та спровокувати розвиток ускладнень, включаючи асцит.