ІКСІ у Москві

Процедура ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в ооцит (яйцеклітину)) включає введення одиничного сперматозоїда безпосередньо в ооцит і може бути використана в таких випадках:

• Вкрай малої кількості сперматозоїдів (олігоспермія);



• Вкрай малої кількості активно рухливих сперматозоїдів (астеноспермія);



• Малої кількості морфологічно повноцінних сперматозоїдів (тератоспермія);



• При необхідності обійти взаємодію ооцитів і сперматозоїдів на рівні блискучої оболонки (при імунологічних видах безпліддя, за наявності антиспермальних антитіл у сироватці крові або в насіннєвій плазмі, при яких сперматозоїд самостійно не може пробурити блискучу оболонку, що оточує ооцит);



• При незрозумілих порушеннях запліднення у 2 та більше циклах ЕКЗ.

ІКСІ можна виконувати, використовуючи сперматозоїди, отримані не тільки з еякуляту, але і з яєчка або епідидимісу при обструктивній азооспермії (коли сперматозоїди виробляються в яєчках, але за рахунок непрохідності сім'явивідних проток або їх відсутності).

Отримані після пункції фолікулів яйцеклітини перед ІКСІ витримуються в інкубаторі в живильному середовищі 3-4 години, що необхідно для звикання яйцеклітин до штучних умов та дозрівання яйцеклітин (якщо це необхідно).

Безпосередньо перед проведенням ІКСІ яйцеклітини очищаються від навколишніх клітин кумулюса за допомогою ферменту гіалуронідази і оцінюється їх зрілість і якість під мікроскопом. ІКСІ можна проводити лише на зрілих яйцеклітинах.

Ціни на ЕКО в Москві у 2024 році

З 1978 року, коли на світ з'явилася перша дитина «з пробірки», метод ЕКО подарував щастя батьківства та материнства мільйонам подружніх пар. Суть процедури екстракорпорального запліднення (ЕКО) полягає в отриманні з яєчників жінки зрілих яйцеклітин, заплідненні їх сперматозоїдами чоловіка (або за бажанням подружжя спермою донора), вирощуванні ембріонів, що вийшли, в інкубаторі протягом 48-72 годин, і переносі (підсадці) ембріонів.

Коли застосовується метод ЕКЗ?

1. При абсолютній трубній безплідності (за відсутності або повної непрохідності маткових труб маткових труб після їх видалення з різних причин).



2. При частковій непрохідності маткових труб.



3. При ендометріозі.



4. При синдромі полікістозних яєчників.



5. При важких формах чоловічої безплідності (метод ЕКЗ ІКСІ).



6. При безплідді неясної причини-ідіопатичному безплідності.



7. За відсутності ефекту з інших методів лікування.

Як відбувається процедура ЕКЗ?

1. Консультація лікаря-репродуктолога з обстеженням подружжя та корекцією виявлених порушень.



2. Вибір тактики лікування безплідності.



3. Індукція (стимуляція) суперовуляції, включаючи ультразвуковий моніторинг росту та розвитку фолікулів та розвитку ендометрію.



4. Трансвагінальна пункція фолікулів з аспірацією їхнього вмісту.



5. Відбір зрілих яйцеклітин (ооцитів).



6. Обробка сперми чоловіка з виділенням фракції морфологічно повноцінних активно-рухливих сперматозоїдів.



7. Екстракорпоральне запліднення яйцеклітин сперматозоїдами та культивування отриманих ембріонів до 120 год (до стадії бластоцисти).



8. Перенесення ембріонів у порожнину матки.



9. Діагностика вагітності ранніх термінів.

Початок ЕКО з 2-го дня від початку менструації з призначенням стимулюючих ріст і дозрівання яйцеклітин препаратів, що сприяють множинному зростанню фоллмкулів у яєчниках.

Під час стимуляції проводиться неодноразове УЗД зростаючих фолікулів у яєчниках. Цей моніторинг служить для контролю за кількістю та розмірами фолікулів, а також товщиною ендометрію.

Приблизно на 10-12 день менструального циклу незадовго до овуляції проводиться процедура трансвагінальної пункції фолікулів під контролем УЗД: дозрілі яйцеклітини витягують з яєчників, щоб запліднити методом ЕКЗ.

Пункція фолікулів проводиться трансвагінально під контролем УЗД - Рис 1, 2, 3 (за бажанням пацієнтки використовується внутрішньовенний наркоз). для запліднення яйцеклітин. матеріал до запліднення: виробляє очищення сперми від домішок, відбирає якісні яйцеклітини.

Через 16-18 годин під мікроскопом оцінюється якість запліднення, кількість пронуклеусів (має бути 2) та їх морфологія.Поліплоїдні ембріони (з 3 або більше пронуклеусами) відбраковуються. Усі маніпуляції слід проводити швидко та чітко.

При подальшому культивуванні ембріонів ще через 24 години оцінюється якість дроблення (на цьому етапі ембріони зазвичай досягають 4-6 бластомірної стадії).

Ще через 24 години культивування ембріони досягають 8-10 клітинної стадії.

На цьому етапі ембріони можна переносити у порожнину матки пацієнтці. Проте останніми роками з появою нових культиваційних середовищ з'явилася можливість подальшого культивування ембріонів до стадії бластоцисти (5-денні ембріони).

Не всі ембріони досягають стадії бластоцисти – частина їх зупиняється на проміжних стадіях розвитку. І таким чином, сама природа нам підказує якісь ембріони найжиттєздатніші та мають максимальні шанси імплантації.

Перенесення ембріонів у порожнину матки (Рис. 8, 9, 10) – безболісна процедура. Перенесення ембріонів відбувається за допомогою дуже тонкого м'якого пластмасового катетера, який через піхву та цервікальний канал вводиться в матку.

Після перенесення ембріонів у порожнину матки призначають препарати прогестерону та іноді естрогени, щоб створити гормональний фон, що максимально сприяє імплантації. У цьому випадку говорять про підтримку лютеїнової фази.

На 9-12 день після перенесення ембріонів необхідно здати аналіз крові на ß-ХГЛ, за рівнем якого можна будувати висновки про наявність вагітності.

У разі позитивного результату пацієнтці призначається УЗ-дослідження через 21 день після підсадки ембріонів. Дослідження дозволяє діагностувати маткову вагітність.

Популярні запитання та відповіді

1. Чи може хтось у світі гарантувати на 100% настання вагітності після ЕКЗ?

Сьогодні ймовірність вагітності на 1 цикл у програмі ЕКЗ може досягати до 40-45%. Імовірність успіху залежить від безлічі факторів: віку пацієнтів (чим старша жінка, тим менш ймовірний успіх), супутніх гінекологічних та екстрагенітальних (терапевтичних, ендокринних тощо) захворювань, соціально-побутових факторів (психологічна травма тощо). Але ніхто у світі не дає 100% гарантію настання вагітності. Так як після перенесення ембріонів у порожнину матки у програмах ЕКЗ, втрачається контроль за їх подальшою долею. І неможливо відстежити, на якому етапі відбувається порушення процесу імплантації ембріона у разі невдачі.

2. У якому віці краще планувати дитину, зокрема й методом ЕКЗ?

Відповідь це питання тісно пов'язані з розумінням механізмів формування фолікулярного резерву в яєчниках жінки. У жінок усі яйцеклітини закладаються у внутрішньоутробному періоді, до народження дитини, і після народження дівчинки нові яйцеклітини вже не утворюються. І якщо жінці 40 років, то й біологічний вік усіх її яйцеклітин теж 40 років. І чим старша жінка, тим менш ймовірним є одержання у неї якісної зрілої яйцеклітини, навіть у стимульованих циклах. Адже тільки з якісної яйцеклітини можливе формування високоякісного ембріона, необхідного для настання вагітності. Тому питання народження дитини не повинно відкладатися на «потім», а має бути безперечно головним щодо кар'єри чи сімейних обставин.

3. Чи можуть «закінчитися яйцеклітини» у жінки, і виснажиться яєчники через повторні спроби ЕКЗ і чи може це призвести до раннього клімакса?

До моменту народження дівчинки в її яєчниках закладено мільйони яйцеклітин і надалі їхня кількість більше не додається. Приблизно з 12-13 років дівчинки щомісяця в яєчниках під впливом гормону ФСГ починає одночасно рости у фолікулах (бульбашках) група яйцеклітин у кількості приблизно 30. Причому в одному фолікулі росте лише одна яйцеклітина. З цієї групи до овуляції (розриву фолікула) доростає 1 або 2 фолікули, а інші атрезуються (йдуть у зворотний розвиток). Тривалість репродуктивного періоду жінки приблизно 25-30 років. Потім у яєчниках перестають рости фолікули. За ці 30 років використовується приблизно 10800 яйцеклітин: 30(яйцеклітин)×12(місяць)×30(років). Тобто в яєчниках витрачається незначна частина з мільйонів закладених яйцеклітин. При ЕКЗ застосовуються стимулятори овуляції, що змушують рости і дозрівати до овуляції фолікули, які все одно зазнали б атрезії і витратилися б у цьому циклі. Тому повторні спроби ЕКЗ що неспроможні виснажити яєчники, якщо ці спроби не супроводжуються ускладненнями, усунення яких необхідні оперативні втручання на яєчниках. Резекції яєчників призводять до різкого зниження фолікулярного запасу у них.

4. Що таке екстракорпоральне запліднення?

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – це метод допоміжної репродуктивної технології (ДРТ), при якому запліднення яйцеклітини відбувається поза організмом матері – in vitrо.

5. Чи болісно проведення ЕКЗ?

ЕКО-багатоступінчаста процедура, що складається з кількох етапів.Єдиним болючим етапом ЕКЗ є трансвагінальна пункція фолікулів під контролем УЗД, при якій аспірується вміст дозрілих фолікулів і з отриманої рідини витягуються яйцеклітини для їхнього подальшого запліднення сперматозоїдами чоловіка або донора. Тривалість цієї маніпуляції – кілька хвилин. І трансвагінальна пункція фолікулів за бажанням пацієнта може проводитися з внутрішньовенним анестезіологічним забезпеченням.

6. Чи може ЕКО вирішити проблему за дуже поганих параметрів сперми?

Так, у разі олігоспермії, астеноспермії або тератозоспермії (відсоток морфологічно нормальних сперматозоїдів менше 4) виконується ЕКЗ + ІКСІ. ІКСІ (icsi) - введення одиничного сперматозоїда в яйцеклітину.

7. Який алгоритм процедури ЕКЗ?

Початок ЕКЗ - пізніше 2 дні від початку менструації. З 2 по 6-7 дні циклу присутність пацієнтки у клініці необов'язкова – всі необхідні ін'єкції лікарських препаратів (стимуляторів овуляції) можна робити самостійно. З 6-7 дня циклу приблизно до 8-9 дня циклу необхідно відвідувати клініку щодня або через день для проведення ультразвукових досліджень з метою відстеження процесу дозрівання фолікулів. Приблизно на 10 – 12 день менструального циклу – трансвагінальна пункція преовуляторних фолікулів під контролем УЗД, отримання зрілих яйцеклітин та їх запліднення сперматозоїдами (присутність чоловіка необхідна в цей день для здачі сперми). «Вирощування» (культивування) ембріонів протягом 5 діб до стадії бластоцист та їх перенесення у порожнину матки пацієнтки. При сприятливому розкладі через 9 днів аналіз крові на загальний ХГЛ підтвердить настання вагітності.

8. Що таке Мар test?

MAR test (тест на змішану антиглобулінову реакцію) є маркером імунологічної безплідності. Воно обумовлено утворенням антитіл до антитигенів на поверхні сперматозоїда. Антиспермальні антитіла – імуноглобуліни, спрямовані на антигени на мембрані головки, шийки або джгутику сперматозоїда. При Mar test латексні кульки покривають антитілами igA та igG і перемішують з нативною, необробленою спермою. Мar test визначає відсоток морфологічно нормальних, активно рухомих сперматозоїдів, з приклеєними на їх мембрані латексними кульками з антиспермальними антитілами, від загальної кількості морфологічно нормальних, активно рухливих сперматозоїдів. Сперматозоїди, на поверхні яких є антиспермальні антитіла, не здатні пенетрувати оболонки яйцеклітини та запліднити її.

9. Що впливає ефективність ЕКО?

На ефективність процедури ЕКЗ впливає безліч факторів (вік пацієнта, причини безплідності, супутні гінекологічні, екстрагенітальні захворювання тощо). Але аксіомою є, що для настання вагітності при ЕКЗ дуже важливо делікатно та якісно підсадити високоякісний ембріон на високоякісний ендометрій (тобто важлива якість ембріона, якість ендометрію та якість виконаної підсадки-перенесення ембріона в порожнину матки). Не зважаючи на і важливість всіх інших факторів.

10. Якщо після лікарської стимуляції при ЕКЗ у мене отримають багато яйцеклітин, і вийде багато ембріонів, а переносять у матку не більше 2-х, що відбувається з рештою ембріонів?

Якщо у вас вийде більше 2-х ембріонів, то решту можна кріоконсервувати (заморозити), та безпечно зберігати їх у рідкому азоті у нашому кріобанку тривалий час.Якщо ви захочете ще одну дитину, або поточна спроба ЕКО виявиться невдалою, то ці ембріони можна «розморозити», і підсадити Вам в порожнину матки.

11. Як ви визначаєте, що сталося успішне запліднення?

Через 18-20 год після додавання сперматозоїдів до яйцеклітини або ІКСІ, ембріолог під контролем мікроскопа бачить у яйцеклітині 2 ядра – чоловічий та жіночий пронуклеуси. Це і говорить про успішне запліднення яйцеклітини.

12. Що яке «обробка» сперми, і навіщо вона потрібна?

Обробка сперми необхідна для отримання з еякуляту чистої фракції активно-рухливих сперматозоїдів, вільних від насіннєвої плазми, лейкоцитів та інших елементів сперми, які можуть перешкоджати нормальному заплідненню.

13. Навіщо ембріони тримають в інкубаторі цілих 5 діб? Чому не можна підсадити їх одразу після запліднення?

Культивування ембріонів протягом 5 діб необхідно для того, щоб переконатися, що розвиток йде нормально, і на момент підсадки ембріон знаходиться на стадії бластоцисти. У природному житті ембріон саме на 5 добу потрапляє в порожнину матки і починається процес його імплантації.

14. Де знаходяться ембріони до підсадки?

Ембріони знаходяться в спеціальному стерильному поживному розчині – культуральному середовищі, що містить білки, амінокислоти, вітаміни, мікроелементи та інші необхідні компоненти для підтримки їх життєдіяльності. Судини (чашки Петрі) з живильним середовищем, в якому знаходяться ембріони, поміщені в інкубатор, мікропроцесорне управління якого точно контролює температуру, вологість, газовий склад та інші необхідні умови для нормального розвитку ембріонів.

15.Що станеться, якщо через аварію відключиться електрика, і інкубатори перестануть працювати?

Не турбуйтесь! Усі наші інкубатори забезпечені безперебійними джерелами аварійного електроживлення, що дозволяють тривалий час працювати без зовнішнього електропостачання.

16. Чи може ЕКО призвести до онкологічних захворювань, наприклад раку?

«Рак» – термін, що поєднує онкологічні захворювання, в основі яких лежить аномальний, неконтрольований імунною системою, зростання ракових клітин, що «збунтувалися». Ці клітини починають нескінченний патологічний процес розподілу, поширюючись при метастазуванні у всьому організмі, що у результаті призводить до загибелі самого організму. В основі ЕКЗ лежить запліднення поза організмом яйцеклітин з метою отримання якісних ембріонів. Для отримання достатньої кількості яйцеклітин застосовуються препарати, що стимулюють множинний ріст фолікулів у яєчниках. Ці препарати - природні або синтетичні аналоги гормонів гіпоталямусу (агоністи - наприклад, декапептил, антагоністи-наприклад, оргалутран, цетротид) або гіпофіза (ФСГ, ЛГ - наприклад Гонал, Примапур, Пурегон, Менопур і т.д). Самі собою вони не сприяють утворенню «ракових» клітин» в організмі. Але при вже існуючому онкологічному захворюванні ці препарати можуть прискорювати подальший прогрес хвороби. Тому ретельне обстеження до початку програми ЕКО є запорукою безпеки та процедури ЕКО, та запланованої вагітності.

17. Чи часто при ЕКЗ народжуються діти з генетичними захворюваннями?

Діти, які з'явилися на світ за допомогою ЕКЗ, і діти, отримані природним шляхом, нічим не відрізняються.Це є аксіомою, тому що при класичному ЕКЗ немає втручання у структуру ДНК та генів. Вищезазначене підтверджується статистикою: ймовірність генетичних відхилень у дітей, зачатих у природним шляхом та після ЕКЗ однакова. А в основі хромосомних змін та можливих генетичних відхилень у дитини лежить не метод ЕКЗ, а вік пацієнтів та дефекти каріотипу батьків. І в цьому випадку метод ПГТ (передімплантаційне генетичне тестування) дозволить виявити генетичні поломки ембріона і не використовувати його для вагітності. Тому метод ЕКЗ, у таких випадках, навпаки, підвищить шанс народження здорової дитини.

ЕКО-система: що потрібно знати про запліднення у пробірці

Як працює світовий ЕКО-обмін, обсяг ринку якого наближається до $17 млрд? І чому донорську сперму у Росії дедалі частіше замовляють з-за кордону, а російські сурогатні мами виношують дітей для Європи та Америки?

Кріобанки, які зберігають донорську сперму, яйцеклітини та ембріони, напередодні чемпіонату світу з футболу попередили своїх клієнтів: через посилення контролю за транспортом можливі збої при транспортуванні біоматеріалів. Це означає, що через перевірки на дорогах сотні людей у ​​країні та Європі можуть не встигнути зачати своїх дітей. Forbes Life вивчив, як працює світовий ЕКО-обмін, обсяг ринку якого наближається до $17 млрд, та з'ясував, чому донорську сперму в Росії все частіше замовляють з-за кордону, а російські сурогатні мами виношують дітей для Європи та Америки.

Навіщо потрібні допоміжні репродуктивні технології

Коли багате людство всерйоз націлилося жити до 100 років і відсунуло шлюбний вік та народження дітей за 40-річний кордон, а антропологи запровадили поняття «молоді п'ятдесятирічні», знизилися показники чоловічої та жіночої фертильності. Жінки втрачають яйцеклітини, у чоловіків неухильно знижується кількість та активність сперматозоїдів. Комфортне довге життя обернулося проблемами з дітонародженням. Як Європа і Америка, які колись перемогли голод, зіткнулися з проблемою поганого апетиту у дітей і дитячими відмовими від їжі, а після винаходу замінників грудного молока величезна кількість матерів з новонародженими стали скаржитися на проблеми з лактацією.

Зараз, щоб зачати дитину, дедалі більше подружніх пар потрібні найновіші, космічні медичні технології. Майже 20% росіян репродуктивного віку (15-49 років у жінок, чоловіки від 16) не можуть завагітніти без допомоги спеціалістів-репродуктологів. Чим може втішити медицина?

Що таке ЕКО

ЕКО, або екстракорпоральне запліднення, — репродуктивна технологія, за якої процеси запліднення яйцеклітини та початкові етапи розвитку ембріона відбуваються у лабораторних умовах, тобто у пробірці. Цикл (або протокол) ЕКЗ включає стимуляцію яєчників для вироблення максимальної кількості яйцеклітин, пункцію (забір ооцитів, тобто яйцеклітин), запліднення яйцеклітини спермою в пробірці та перенесення, пересадку заплідненої яйцеклітини в порожнину матки.

Щорічно в Китаї робиться близько мільйона переносів, у Європі – 600 000, у Японії – 500 000, у США – 200 000.

У Росії в 2015 році (це найсвіжіші офіційні дані) було проведено 111 972 цикли ЕКО в 188 репродуктивних центрах країни, близько 65 000 з них - за рахунок держави, за програмою OMC.

За даними Олени Младової, головного лікаря Інституту репродуктивної медицини Remedi, у 2016 році понад 60% циклів ЕКЗ було проведено у приватних медичних центрах. Експертна спільнота очікує на приріст на рівні 5–7% на рік.

У наукових колах альтернативи ЕКЗ не проглядається.

Як працює ЕКО

Успішними у середньому стають 25–33% ЕКЗ. Вважається, що чим молодша пацієнтка, тим вища ймовірність ЕКО-зачаття — до 40%.

Тобто за найблагополучнішого збігу обставин кожна пара проходить кілька протоколів, курсів ЕКЗ, перш ніж досягає вагітності.

Протокол ЕКЗ починається з обстеження майбутніх батьків. Статистика говорить про те, що у 50% випадків вагітність не настає через жіночий фактор, а у 50% — з вини чоловічого. При цьому в 30-40% випадків у парах з переважно жіночим або чоловічим фактором безплідності ті чи інші проблеми, що заважають настанню вагітності, мають обох батьків.

«Коли я зустріла свого чоловіка, я мала доньку від першого шлюбу, а в нього дітей не було. За рік після весілля ми пішли на прийом до репродуктолога, — розповідає Аліна, 45 років, мати тримісячного малюка. — В результаті обстеження з'ясувалося: для нашої пари ЕКЗ — єдиний спосіб завести дітей».

Цикли, або протоколи, ЕКО влаштовані за однією схемою: жінку як літак на злітній смузі розганяють за допомогою гормональної терапії, щоб отримати здоровий домінантний фолікул.Фолікул — пухирець, що росте, в якому в нормі знаходиться і дозріває одна яйцеклітина, оточена клітинами-помічницями, вони називаються фолікулярними клітинами. Вони ж ооцити. Якщо у природному циклі у жінки виростає один домінантний фолікул, то з ліками – і п'ять, і десять, і двадцять. Для успішного запліднення потрібно якнайбільше фолікулів. За статистикою, жінкам до 35 років для одержання одного ембріона потрібно 9 ооцитів, 35-37 років - приблизно 12 ооцитів, у групі до 42 років - 16, а після 42 років - у середньому 100 ооцитів. Під час дозрівання ооцитів жінка регулярно проходить огляд: якщо зростання немає, протокол переривається. За нормального розвитку призначається день пункції. Рівно за добу запроваджується медикамент, що викликає овуляцію. Репродуктолог проколює фолікул та витягує рідину. Пробірки передаються ембріологові, який під мікроскопом шукає яйцеклітину. Жінку відвозять до палати, де й повідомляють про результати пункції. Яйцеклітини запліднюються спермою. Ембріони поміщають в інкубатор, де або завмирають, або продовжують активно ділитися. На п'ятий день один або кілька ембріонів (дещо підсаджують про всяк випадок, для підстрахування, раптом якийсь не приживеться) переносять у порожнину матки. Зайві ембріони заморожують та відправляють на зберігання до кріобанку. Технічно весь процес та стандартний набір послуг абсолютно однакові для «безкоштовних» та «комерційних» пацієнток.

Купити протокол зручніше за фіксованою програмою. Пакет, що включає кілька прийомів, базові послуги (пункцію, пересадку, наркоз), а також ведення вагітності до 12 тижнів, вигідніше, ніж покрокова оплата. Економваріант, який не передбачає кріоконсервації ооцитів або ембріонів, стартує зі 100 000 рублів."Олінклюзивна" програма обійдеться в 180 000 - 200 000 рублів і більше. «Комерційний» шлях зручніший, оскільки залишає жінці більше свободи», — каже Олена Младова.

«Робити ЕКО боляче та фізично, починаючи від стимуляції гормональної системи до процедури проколювання яєчників для отримання яйцеклітини, та психологічно, — розповідає Ганна, 44-річна москвичка, мама 9-місячного сина. — Поки я проходила ЕКО у кількох клініках, на моїх очах пари лаялися-розлучалися, не витримуючи стресу ЕКО. Мало хто розуміє, наскільки це тривалий та тяжкий процес».

Даних про те, як впливає гормональна стимуляція, що застосовується при ЕКЗ, на організм матері майже немає. У Торонто протягом десяти років порівнювали стан здоров'я жінок, які пробували ЕКЗ. З'ясувалося, у тих, чиї спроби виявились безрезультатними, на 19% частіше виникали хвороби серця. Невдала терапія фертильності, стверджують вчені, схожа на кардіологічний стрес-тест.

Які проблеми може, а які не може вирішити ЕКО

«Саме рішення зробити ЕКЗ далося нам просто. Але виникли інші складнощі. Ми живемо на дві країни. Чоловік — француз, у нього там робота, а у мене в Москві донька ходить до школи та моя робота. Ми діяли так: чоловік здав сперму в московській клініці, її заморозили у кріобанку», – розповідає Аліна.

Кріоконсервація – глибоке заморожування клітин та тканин при температурі –196 ∞C. Репродуктологи консервують сперму, яйцеклітини та ембріони. Історично кріоконсервація сперми застосовується в онкології для збереження фертильності пацієнтів, які проходять хіміо- та радіотерапію. Вперше масова кріонсервація сперми проводилася в США в 1965-1973 роках, коли напередодні відправки до В'єтнаму військовим пропонували здати сперму.Так виник феномен відстроченого батьківства — після в'єтнамської війни США на світ з'явилися діти загиблих батьків. Для запліднення в пробірках розморожену сперму використовують із 1983 року, розморожені ембріони пересаджують із 1990-го, а розморожені яйцеклітини — лише вісім років.

Найбільший прорив ембріологія зробила у роботі зі сперматозоїдами. Хоча чоловіча фертильність незмінно падає, наукові технології розвиваються швидше, ніж настає чоловіче безпліддя.

Для неактивних, малорухливих сперматозоїдів розроблені спеціальні способи запліднення: ІКСІ, ПІКС або ІМСІ. Лікар-ембріолог сам вибирає під мікроскопом найактивніший здоровий сперматозоїд та вводить його в яйцеклітину. "Щоб настала природна вагітність, в 1 мл сперми має бути не менше 15-16 млн гамет, а при використанні ІКСІ достатньо, скажімо, всього 5 млн сперматозоїдів", - розповідає Валерій Здановський, гендиректор Центру лікування безпліддя "Еко".

Якщо і за такого відбору немає зачаття, використовують метод ПІКСІ, де «сперматозоїди проходять двоступінчастий відбір. Вони поміщаються в пластикову чашу Петрі, що містить фермент, з яким вони повинні взаємодіяти. А ембріолог відбирає найсильніший сперматозоїд уже з тих, хто пройшов першу стадію відбору», — розповідає Володимир Єлагін, керівник відділення ембріології клініки лікування безпліддя та ЕКЗ «МирА». Деякі спеціалісти замість ПІКСІ використовують методику ІМСІ. «При ІМСІ використовується і оптичне збільшення, і цифрове. Загальне збільшення, яке виходить на екран комп'ютера, становить 6600, тому сперматозоїд візуалізується чіткіше, ніж при ІКСІ або ПІКСІ. Для порівняння: при ІКСІ сперматозоїди вивчаються при 400-кратному збільшенні.Метод ІМСІ показаний у тому випадку, коли безуспішні спроби ІКСІ та сперматозоїди поганої якості», — розповідає Володимир Єлагін. Загалом була б сперма, а придатні до зачаття сперматозоїди швидше за все знайдуться.

«Чоловік дзвонив із Парижа, а я ходила до лікаря-репродуктолога кожні два тижні як на роботу. Було некомфортно психологічно: все парами, а я одна замість чоловіка — доза сперми в кріобанку.

Ми з чоловіком домовилися: у нас буде наша спільна дитина, без жодних донорських матеріалів. Але виявилось, у мене мало фолікулів», — розповідає Аліна.

Фолікул - яйцеклітина в оточенні клітин епітелію. У жінок обмежена кількість фолікулів, закладена при народженні. Кожна дівчинка народжується із запасом із 400 000 – 500 000 ооцитів, фолікулів. Репродуктивний термін жінки триває приблизно 40 років. Коли фолікули закінчуються, у когось це відбувається у 35 років, у когось у 55 (середній статистичний вік настання менопаузи – 51 рік 6 місяців, але відомі факти, коли фолікулярний запас починає знижуватись і з 27 років), то запустити процес по-новому, змусити організм жінки виробляти ще фолікули неможливо. Репродуктологи жартують: батьки, що люблять, повинні дарувати дочці на повноліття не діамант Graff в 10 карат, а сертифікат на кріоконсервацію яйцеклітин.

«Через те, що фолікулів мало, стимулювати яєчники не можна, ми з репродуктологом стали ловити фолікули в природному циклі. Усього за рік ми отримали 6 фолікулів. Мені зробили першу підсадку, – розповідає Аліна. — Після перенесення я важко дотягла до двох тижнів — дуже тривожне відчуття, живеш як на голках: вийде-не вийде, — і пішла здавати кров на аналіз ХГЛ.

ХГЧ, хоріонічний гонадотропін, - це гормон, який виробляється в організмі жінки під час вагітності. За рівнем ХГЛ можна з'ясувати, чи вагітна жінка, а також дізнатися про термін вагітності.

У момент, коли ти дізнаєшся, що аналіз негативний, немає вагітності, виникає жахливе почуття власної жіночої ущербності. Самооцінка падає до нуля».

«Процес імплантації після перенесення ембріона в матку найменш вивчений, тому що медицина поки не має можливостей простежити за тим, що відбувається в перші години і дні перебування ембріона в матці», — каже Ольга Краснощока, репродуктолог клініки лікування безпліддя та ЕКО «Медичний центр Миру ».

За результатами наших власних досліджень, приблизно 12% вагітностей переривається на термінах до 12 тижнів. Але якщо враховувати не лише пацієнток з ЕКЗ, то вийдемо приблизно на такий самий відсоток ранніх викиднів. Жінки прагнуть народити пізніше, припустимо, у 40 років, а цього віку зазвичай з'являється чимало причин до переривання. Інша проблема – недостатня вивченість впливу гормональної підтримки на організм», – розповідає Валерій Здановський, гендиректор Центру лікування безпліддя «Еко».

Загалом за рік жінка фізично може пройти не більше чотирьох протоколів ЕКЗ. На практиці після шостого невдалого ЕКЗ лікарі радять використовувати донорські яйцеклітини та ембріони, сурогатне материнство.

Що потрібно знати про ембріони

За два місяці Аліна повторила протокол ЕКЗ. Чоловік із Франції втішав Аліну телефоном: ми зробимо все, що тільки можливо, щоб народити нашу дитину. «І ось, під час наступного протоколу у нас вийшов чудовий ембріончик, — розповідає Аліна.— Але виявилося, що мій ендометрій не готовий був його прийняти». Тоді ембріон вирішили заморозити на якийсь час.

Важливо, щоб перенесення ембріона відбулося в момент, коли у жінки в матці відкрито так зване імплантацинне вікно, коли ендометрій, епітелій у матці, найбільш дружньо налаштований по відношенню до ембріона. «Вікно може відкриватися лише на кілька годин за цикл. Щоб вибрати максимально сприятливий момент, гінекологи-репродуктологи використовують гістероскопію – дослідження порожнини матки за допомогою зонда із відеокамерою», – пояснює Ольга Краснощока.

Усі отримані ембріони, немов алмази в руках огранщика, оцінюються за буквенно-цифровою шкалою. Наприклад, шкала Гарднера складається з цифри та двох літер. Цифра характеризує об'єм, літери від А до D - внутрішню та зовнішню клітинну масу. Як і діамант, ідеальним вважається ембріон із оцінкою AA.

«Оскільки за ЕКО ми отримуємо, як правило, кілька ембріонів, у нас є можливість проводити селекцію найбільш життєздатних, — розповідає Володимир Єлагін. — До п'ятого дня культивування в середньому доживає 50–60% запліднених ооцитів. Деякі ембріологи впевнені, що при перенесенні ембріона в матку на третій день у нього більше шансів на адаптацію. Але не можна ігнорувати той факт, що частина ембріонів може зупинятися у розвитку і на третій, і четвертий, і п'ятий день. У тих клініках, які не мають великого досвіду культивування, вважається, що краще переносити триденки. А лабораторії з великою практикою культивування прагнуть відсунути процес перенесення ембріона, тому що на п'яту добу інформації про нього набагато більше ніж на третій день. Крім того, саме на п'яту-шосту добу проводиться біопсія ембріона для ПГТ».

«Свої заморожені ембріони я кликала «відморозками» — ну в сенсі вони «Від Морозки», — жартує у блозі, присвяченому ЕКО, Тетяна, мама 12-річного хлопчика, народженого за допомогою ЕКО, яка залишила у кріобанку на зберігання свої ембріони. (У середньому зберігання ембріона в кріобанку коштує 3000-5000 рублів на місяць, або 10000-15000 рублів на півріччя.)

На п'яту добу розвитку ембріони заморожуються. Від 120-150-клітинних організмів відщипують п'ять-десять клітин та відправляють на дослідження на генетичні захворювання, так зване преімплантаційно-генетичне тестування (ПГТ). «Преімплантаційна діагностика моногенного захворювання на матеріалі ембріона — це, можливо, найрозумніший із виборів для майбутніх батьків на сьогоднішній день, хоча б тому, що ймовірність народження хворої дитини при збігу мутації в одному гені обох батьків становить 25%. Тобто з'являється можливість обрати здоровий ембріон із кількох отриманих та перенести лише його», — розповідає Катерина Померанцева, лікар-генетик, керівник лабораторії «Генетико».

Хромосомні мутації ембріонів можливі у наймолодших і найздоровіших батьків. Але природний захисний механізм просто не дає розвиватися таким ембріонам, блокуючи їх на ранньому етапі, так що жінка часто навіть не здогадується, що була вагітна. При ЕКЗ природні захисні механізми відключені. Замість природної селекції медицина може запропонувати лише генетичні дослідження ембріонів.

За статистикою, озвученою 30 травня 2018 року на Уральському з'їзді репродуктологів в Єкатеринбурзі, у жінок віком до 35 років частка ембріонів, здатних дати здорове потомство, становить 59%, у віці 35–40 років — 41%, а у групі старше 40 років - 20%.«Головна мета ПГТ ембріонів - це збільшення ймовірності того, що настане і продовжуватиметься здорова вагітність. Світова статистика каже, що частота настання вагітності після тестування ембріона на ПГТ, тобто при пересадці здорового, збільшується як мінімум на третину», — розповідає Катерина Померанцева.

«При підсадці, коли я лежала в палаті із задертими ногами, а репродуктолог вигукувала моє прізвище, я намагалася жартувати: «Ну що, ви сьогодні мій архангел Гавриїл». У відповідь я почула: "Ембріон слабенький, шансів мало", - розповідає Ганна. - У вихідні у мене почалася кровотеча, я злякалася і викликала швидку. У лікарні мене оглянули, зробили аналізи – вагітності немає. У понеділок я нарешті змогла додзвонитися до свого лікаря-репродуктолога і запитала: Що далі? Вона відповіла: "Вирішайте самі".

Анна змінила клініку, де за порадою нового лікаря скористалася донорським ембріоном. «Я ніяк не могла вирішити, як обирати ембріон, — мені запропонували 8 на вибір. Там було вказано вік матері, її національність, колір очей, волосся. Але все це така фігня! Тоді лікар порадив: вибирайте по материнській групі крові, щоб вона збігалася з вашою. Ось вона, головна таємниця! Я обрала ембріон №49, – розповідає Ганна. — Лікар глянув на мене уважно і запитав: «А ви можете його кохати?»

«Було щемливе почуття: я ходжу собі по Москві, ніби мені й справи немає до того, що десь там лежить мій маленький заморожений чоловічок, мій ембріончик», — згадує Аліна свій стан під час очікування нового протоколу. Через два місяці її ендометрій виявився готовим до пересадки, ембріон успішно пережив розморожування, був перенесений у порожнину матки і став розвиватися.Так у російсько-французької пари народився хлопчик. Нині малюкові три місяці. Аліна із чоловіком планують народити ще дівчинку.

За твердженнями медиків, якщо запліднена яйцеклітина витримала заморожування, відсоток успішності ЕКЗ підвищується майже до 60%. Чим сильніший ембріон, тим швидше він, будучи розмороженим, починає ділитися. Репродуктологи разом з ембріологами просто вибирають і переносять у материнський організм найшвидший. Виходить, кріоконсервація працює як додатковий інструмент вибору найбільш життєздатного зародка.

Що потрібно знати про біодонори

У Тетяни, автора посту в блозі, її заморожений 12 років тому ембріон загинув під час розморожування: «На 11 квітня я мав призначену пересадку ембріона. Ще взимку я почала робити купу аналізів, за рік до цього схудла. Загалом, готувалася до вагітності. Я мрію народити дівчинку.

Мій чудовий хлопчик – результат ЕКЗ. ЕКО робили в іншому місті майже 12 років тому, тоді ми заморозили три ембріони.

Організувала доставку ембріонів до Москви (тут на етапі дрібних домовленостей та оплати підключився чоловік, решту провернула сама). 9 квітня мені сказали, що один із трьох ембріонів розвивається правильно, і на 11 квітня призначили підсадку.

Уранці я пішла на тренування. І тут надійшло повідомлення, що їхати до клініки не треба. Ембріон деградував. Моя дитина померла. Тобто розумом зрозуміло, що це не всередині. Що це взагалі личинка? Біоматеріал. Але насправді ні.

Я записалася до психотерапевта, щоби це пережити. Я плачу. Плачу і на роботі, і вдома.

На шкільному святі до мене підійшла однокласниця сина, смішна, з щипцями в руках, і питає: «А ви вмієте робити кучері?»

А я не вмію. Я не маю дівчинки. Вона померла. Я не знаю, як це пережити».

Якщо Тетяна, автор цієї посади, наважиться на наступний цикл ЕКЗ, їй, швидше за все, запропонують скористатися донорськими матеріалами. Або купити ембріон або яйцеклітину та звернутися до послуг сурогатної матері.

Усі кандидати в донори відповідно до наказу МОЗ Росії №107н від 30.08.12 «Про порядок використання допоміжних репродуктивних технологій, протипоказання та обмеження до їх застосування» проходять ретельне медичне обстеження. Але до обов'язкового обстеження не включено генетичне тестування донорів. А ЗМС не оплачує генетичне тестування, ПГТ ембріонів.

«Найпопулярніший вид ПГТ – дослідження хромосомних аномалій (виключення синдрому Дауна, Евардса, Патау) – роблять 95% пар», – каже Олена Младова.

Багато клінік та кріобанків намагаються розширити портрет донора. «Крім стандартних критеріїв, — розповідає Артур Ісаєв, засновник Центру репродуктивної медицини «Генетико», — ми додатково запитуємо взірець голосу та дитячі фотографії, створюємо психологічний портрет. Проводимо генетичну діагностику - це допомагає клієнтам вибрати біологічного батька/мати осмислено, знизивши низку ризиків».

У змаганні кріобанків виграють ті, що надають найширший вибір біоматеріалу за групою крові, фенотипом, національністю і навіть знаками зодіаку. Зазвичай батькам хочеться отримати дитину, максимально на них схожу, але і в галузі ЕКЗ є свої тренди. Все частіше клієнти замовляють сперму зі скандинавських країн та з Північної Америки: у моду увійшли батьки — блакитноокі блондини з вольовими саксонськими підборіддями.

Вимоги до донорів суворі, з трьохсот кандидатів залишається один. Спочатку виключаються носії небезпечних мутацій.Дуже важливою є біологічна активність матеріалу. Потрібно пройти кріотест, коли сперма чи яйцеклітина заморожується та розморожується. Зрештою, психолог відсіює фриків.

Донори сперми заробляють від 150 000 рублів на рік. Щоправда, на цю справу молоді чоловіки (від 18 до 35 років) підписуються переважно «з любові до мистецтва». Робота донора - справжня каторга: не можна мати шкідливих звичок, необхідно утримуватись і щотижня здавати біоматеріал. Клієнтам ооцити обходяться загалом по 25 000 рублів. Зразки сперми коштують 20000-25000 рублів. У США, для порівняння, яйцеклітину пропонують за $5000 та вище. Сперму в ЄС продають не менш як за €700.

Скільки ЕКО-дітей можна народжувати

Спочатку технологія ЕКЗ передбачала багатоплідну вагітність. Вибравши найактивніші ембріони, репродуктолог переносив їх у порожнину матки. Як правило, три-чотири ембріони, а іноді й шість. Це робилося для підстрахування, щоб прижився бодай один. Часто приживаються усі, виникає багатоплідна вагітність. Тоді кілька зародків чекає редукція — тобто процедура умертвіння. Питання етичності цієї дії не вирішено й досі. В Америці у 2009 році Надя Сулеман народила 8 дітей, попередньо підписавши з репродуктологом згоду на експеримент, за яким лікар зняв із себе відповідальність за життя та здоров'я матері та дітей. 2008 року в московській православній родині Артамкіних народилося п'ять дівчаток. Пологи приймали в Лондоні — у Москві таких запеклих акушерів не знайшлося.

Нині норми перенесення — один-два ембріони. «Ми обмежуємо кількість ембріонів, що переносяться двома, — розповідає Здановський. — На жаль, при перенесенні одного ембріона частота вагітності, що завершилася благополучно, зменшується.Звичайно, у деяких випадках ми переносимо і три запліднені яйцеклітини. Ну, наприклад, коли жінці 44 роки та ймовірність вагітності низька, ми за її згодою, а вірніше під натиском пацієнтки, переносимо три ембріони. Так, при цьому можуть виникнути трійня і, можливо, знадобиться редукція».

«Сучасні технології ЕКЗ дозволяють досягти хороших результатів і при перенесенні одного ембріона, — каже гендиректор та головний лікар Інституту репродуктивної медицини Remedi Олена Младова. — Наше завдання — пояснити пацієнтові, чому не потрібно переносити більше двох ембріонів (а часом — більше одного). Я ніколи не переносила три або більше ембріонів під чиїмось натиском. Більше того, я завжди говорю пацієнтам: якщо вам пропонують подібне, це привід задуматися про ефективність роботи ембріологічної лабораторії».

«Я, зі свого боку, подібної практики не підтримую, хоча іноді на лікаря чиниться сильний тиск, аргументи теж бувають переконливими, — розповідає засновник групи «Мати та дитя» Марк Курцер. — Ситуації справді зустрічаються різні. Однак обмовлюся. Це швидше стосується минулого періоду. Останніми роками таких випадків у наших клініках не було. Інша річ, що ембріони нерідко діляться і ми однаково отримуємо багатоплідну вагітність. Молодим жінкам, які не обтяжені серйозними захворюваннями ми зараз взагалі намагаємося переносити по одному ембріону».

ЕКО-туризм

Хоча, за словами Марка Курцера, «Мати та дитя» не веде статистики ЕКО-туристів, якщо почитати блоги репродуктологів у соцмережах, видно, що мешканці ЄС, США та Австралії активно цікавляться умовами та вартістю ЕКО в Росії. Хтось дякує російським лікарям за вже здійснені переноси, розповідає про своїх дітей.

В Америці успішність перенесення у пацієнток старше сорока років становить 2%. У Росії – приблизно 12%. Однак європейці та американці їдуть до Росії не за ЕКО, незважаючи на очевидну дешевизну (для порівняння: цикл ЕКО в московській клініці коштує приблизно $3000 без гістероскопії та ПГТ ембріонів, а в Америці протокол ЕКО коштує близько $10 000 + $5000). . "Звертаються в основному за донорським матеріалом, програмами сурогатного материнства, преімплантаційно-генетичною діагностикою пацієнти з Європи та Китаю, де є суттєві обмеження на ці процедури", - розповідає Олена Младова.