Короста

Короста - це паразитарна інвазія, викликана мікроскопічними кліщами, які проникають у шкіру і відкладають яйця, викликаючи сильний свербіж і висип.

Короста може призводити до розвитку шкірних виразок і більш тяжких ускладнень, таких як сепсис (інфекція кровотоку), хвороби серця та захворювання нирок. Лікується за допомогою кремів чи пероральних препаратів.

Короста заразна і поширюється при контакті «шкіра до шкіри». Вона поширена у всьому світі, але найширше — у тропічних районах із низьким рівнем доходу. Найбільш схильні до ризику зараження групи населення — діти раннього віку і люди похилого віку в спільнотах з обмеженими ресурсами.

Масштаби проблеми

Короста є одним з найбільш поширених шкірних захворювань, і в країнах, що розвиваються, на неї припадає значна частка шкірних хвороб. Імовірно, понад 200 мільйонів людей у ​​світі заражені коростою у будь-який момент часу і щорічно їй заражається загалом 400 мільйонів людей.

Випадки корости відзначаються у всіх країнах світу, але найширше вона поширена в багатьох тропічних районах з обмеженими ресурсами, особливо серед дітей та людей похилого віку. У цих районах рівні її поширеності серед дітей варіюються від 5% до 50%. Широко поширені повторні зараження. Тяжкий тягар корости та її ускладнень пов'язаний із великими витратами для систем охорони здоров'я. У країнах із високим рівнем доходу випадки захворювання мають спорадичний характер, проте спалахи в медичних закладах та вразливих спільнотах призводять до значних економічних витрат для національних служб охорони здоров'я.

У низці досліджень було показано, що спалахи корости є поширеним фактором ризику розвитку захворювань нирок у формі гострого постстрептококового гломерулонефриту. Зростаюча кількість фактичних даних також свідчить про участь імпетиго, викликаного Streptococcus pyogenes, у патогенезі ревматичної лихоманки та ревматичної хвороби серця

Симптоми

Симптоми корости зазвичай проявляються через 4-6 тижнів після інвазії. У деяких випадках на початок симптомів з'являються видимі ознаки.

Типові симптоми корости:

• сильний свербіж, що часто посилюється в нічний час;



• сверблячі підшкірні ходи (у вигляді ліній) та вузлики (папули) на пальцях, зап'ястях, руках, ногах та в ділянці попереку;



• запальні коростяні вузлики на чоловічих статевих органах та в області молочних залоз у жінок;



• Найбільш широкі області поширення висипки у немовлят і дітей, зокрема на долонях, підошвах ніг, щиколотках і волосистої частини шкіри голови.

Більшість людей заражаються 10-15 кліщами.

У людей з ослабленим імунітетом, включаючи людей з ВІЛ, може розвиватися особлива форма захворювання, яка називається корковою (норвезькою) коростою. Коркова короста є важким зараженням, при якому кількість кліщів досягає декількох тисяч і навіть мільйонів і яке призводить до утворення сухих лускатих ділянок шкіри. Часто не викликає сверблячки. Коркова корости дуже легко поширюється і може викликати вторинні інфекції. Ця форма корости небезпечна життя.

Коростяні кліщі проникають у верхній шар шкіри, де дорослі самки відкладають яйця. Через 3-4 дні з яєць з'являються личинки, які
за 1-2 тижні розвиваються у дорослих кліщів.Через 4-6 тижнів у пацієнта розвивається алергічна реакція на білки та фекалії кліщів у коростяних ходах, що викликає сильний свербіж і висип.

Вплив кліщів на імунітет, а також прямі наслідки розчісування можуть призводити до бактеріального зараження шкіри, що призводить до розвитку імпетиго (шкірних виразок), особливо в тропічних умовах. Імпетиго може ускладнюватися глибшими шкірними інфекціями, такими як абсцеси, або тяжкими інвазивними хворобами, включаючи сепсис. У тропічних умовах шкірна інфекція, пов'язана з коростою, є поширеним фактором ризику розвитку захворювань нирок та, можливо, ревматичної хвороби серця. Ознаки гострого ураження нирок можна виявити у 10% заражених коростою дітей у районах з обмеженими ресурсами, і в багатьох випадках ці симптоми зберігаються протягом багатьох років після зараження, що призводить до незворотного пошкодження нирок.

Профілактика

Найбільш ефективним способом попередження спалахів корости є якнайшвидший початок лікування. Поза шкірою людини коростяний кліщ зазвичай гине через 2-3 дні.

З метою попередження поширення корости слід:

• уникати контакту «шкіра до шкіри» із зараженою людиною, особливо якщо у нього спостерігається свербляча висипка;



• при виявленні корости в одного з членів сім'ї проводити лікування всієї сім'ї для профілактики передачі кліщів іншим;



• прати та сушити постільні приналежності та одяг, які були в контакті із зараженою людиною, при цьому необхідно використовувати гарячу воду та здійснювати сушіння під прямим сонячним промінням, у гарячій сушарці або віддавати ці речі у хімчистку;



• запечатати речі, що не підлягають пранню, у поліетиленовий пакет строком на тиждень, щоб знищити кліщів;



• прибирати та пилососити або підмітати приміщення після проведення лікування зараженої людини, особливо у разі коркової корости.

Механізм передачі

Короста передається від людини до людини при тісному шкірному контакті (наприклад, при спільному проживанні) із зараженою людиною. Ризик передачі залежить від рівня зараження, причому найбільш високий ризик становлять контакти з особами, які страждають на коркову коросту. Імовірність передачі інвазії в результаті контакту із зараженими предметами особистого вжитку (наприклад, з одягом та постільною білизною) у разі звичайної корости низька, а у разі коркової корости може бути високою. З урахуванням безсимптомного періоду зараження передача інвазії може статися до появи симптомів спочатку зараженої людини.

Діагностика

Діагностика корости ґрунтується на клінічному розпізнаванні характерних ознак інвазії. Діагноз корости підтверджується методами візуального дослідження, такими як дерматоскопія або мікроскопія зіскрібків ураженої ходами шкіри, але зазвичай у цьому немає необхідності, особливо у високоендемічних районах. Пацієнти, як правило, відчувають сильну свербіж, а в міжпальцевих проміжках, на зап'ястях, на верхніх і нижніх кінцівках і в ділянці попереку з'являються кліщові ходи та везикули. У дітей грудного і раннього віку висипка може поширюватися ширше і охоплювати долоні, підошви ніг, щиколотки, а іноді і волосисту частину шкіри голови. Запальні коростяні вузлики можуть виявлятися у дорослих чоловіків на пенісі та мошонці, а у жінок – у ділянці молочних залоз.У зв'язку з тим, що симптоми розвиваються через якийсь час після початкового зараження, коростяні ходи можуть виявлятися у осіб, які мали тісні контакти із зараженою людиною, у яких ще не з'явилася сверблячка.

Лікування

Короста можна лікувати за допомогою кремів для зовнішнього застосування або пероральних препаратів у більш важких випадках. Сверблячка часто посилюється протягом 1-2 тижнів після початку лікування.

Засоби для зовнішнього застосування, що наносяться на всю поверхню тіла:

• 5% крем з перметрином;



• 0,5% емульсія малатіону на водній основі;



• 10–25% емульсія бензилбензоату;



• 5-10% сірчана мазь.

Пероральний івермектин також є високоефективним, але його не слід призначати вагітним жінкам або дітям з масою тіла до 15 кг.

Препарати проти корости не вбивають яйця паразита, і для знищення кліщів, що з'явилися з них, обробку слід повторити. Люди не мають симптомів на ранніх стадіях зараження. З метою скорочення поширення корости слід проводити одночасне лікування всіх членів сім'ї, навіть якщо у них відсутні симптоми.

Для лікування ускладнень корости можуть бути потрібні інші методи лікування. Для лікування бактеріальних шкірних інфекцій чи імпетиго використовуються антисептики чи антибіотики.

Пацієнти з корковою корости дуже заразні і є джерелом повторного зараження для оточуючих. Такі пацієнти потребують інтенсивного лікування як засобами місцевого застосування, так і пероральними препаратами.

Боротьба з коростою

У ряді країн боротьба з коростою та її ускладненнями була визначена як одне з пріоритетних завдань охорони здоров'я, і ​​кілька досліджень показали, що стратегії масового застосування лікарських засобів (МПЛЗ) можуть дозволити суттєво знизити поширеність корости та, відповідно, показники імпетиго. У 2019 р. ВООЗ провела неофіційні консультації за участю світових експертів для огляду наявних даних та розробки рекомендацій щодо стратегій боротьби з коростою на глобальному та країновому рівнях. Експерти дійшли єдиного висновку, що існують переконливі наукові дані, що показують, що МПЛС може бути високоефективним у тих районах, де поширеність корости становить 10% або вище, але докази ефективності цієї стратегії в районах з нижчою поширеністю інвазії менш очевидні. В даний час рекомендується вводити дві дози івермектину (доза 200 мкг/кг), а за наявності протипоказань або відсутності івермектину слід призначати засіб для зовнішнього застосування, наприклад 5% крем з перметрином. Продовжуються дослідження щодо встановлення ефективності однодозової схеми лікування в рамках МПЛЗ, проте на даний момент отримані фактичні дані не дозволяють дійти однозначного висновку. Для визначення стратегій, які слід використовувати при низькому рівні поширеності, що спостерігається спочатку або досягнутому в результаті МПЛЗ, необхідні подальші дослідження.

Спалах корости можуть відбуватися як в умовах закритих установ (таких як лікарні, інтернати або установи довгострокового догляду), так і за їх межами серед звичайного населення.Особливо високий ризик поширення корости спостерігається в таборах для біженців та внутрішньо переміщених осіб у зв'язку з характерною для них високою щільністю населення, за якої зростає ймовірність контакту «шкіра до шкіри». Спалахи хвороби можуть бути тривалими і важко піддаються стримування. Загальні принципи боротьби зі спалахами передбачають, зокрема, ведення епіднагляду в районах підвищеного ризику, оперативне підтвердження спалахів та залучення фахівців у галузі охорони здоров'я.

У доповіді про проведення наради в рамках неофіційних консультацій ВООЗ з питань розробки рамкової стратегії боротьби з коростою вказано основні види оперативних досліджень, які необхідно здійснити для розробки стратегічних керівних принципів проведення протиепідемічних заходів та епіднагляду у всіх контекстах.

В даний час великомасштабні кампанії з МПЛС для боротьби з коростою проводяться на території Папуа-Нової Гвінеї, Вануату, Фіджі та Соломонових островів.

Діяльність ВООЗ

У 2017 р. на запит держав-членів та відповідно до рекомендацій Стратегічної та технічної консультативної групи ВООЗ із забутих тропічних хвороб (ЗТБ) корости та інші ектопаразитарні захворювання були включені ВООЗ до категорії тропічних хвороб, що залишаються без уваги.

Глобальні цілі ВООЗ щодо боротьби з коростою на період до 2030 р. передбачають:

• включення країнами лікування корости до пакетів медико-санітарної допомоги в рамках забезпечення загального охоплення послугами охорони здоров'я;



• проведення країнами кампаній МПЛЗ в ендемічних районах (райони, де рівень поширеності становить 10% або вище).

ВООЗ співпрацює з державами-членами та партнерами у розробці стратегій боротьби з коростою та планів реагування на спалахи цієї хвороби. ВООЗ рекомендує застосовувати стратегії боротьби з коростою в рамках комплексних підходів до боротьби зі шкірними ЗТБ, щоб сприяти їхньому швидкому та економічно ефективному здійсненню. В даний час івермектин включений до переліку основних лікарських засобів ВООЗ для лікування корости, і ряд постачальників пройшли попередню кваліфікацію ВООЗ.

Бібліографія

Як не заразитися коростою

Співавтор(и): Lydia Shedlofsky, DO. Лікар Шедлофскі - дерматолог-ординатор, працює в Affiliated Dermatology з липня 2019 року, після закінчення традиційної інтернатури в Громадській лікарні Ларкіна в Майамі, Флорида. Здобула ступінь бакалавра біології в Гілфордському коледжі в Грінсборо, Північна Кароліна. Потім переїхала до Бейри, Мозамбік, де працювала асистентом-дослідником та інтерном у безкоштовній клініці. Закінчила програму постбакалаврату і згодом здобула ступінь магістра медицини та диплом лікаря-остеопату в Коледжі остеопатичної медицини на озері Ері.

Кількість джерел, використаних у цій статті: 8. Ви знайдете їх список внизу сторінки.

Кількість переглядів цієї статті: 10054.