Як виглядає Безпігментна меланома?

Ахроматична (безпігментна) меланома – зустрічається зрідка, має рожеве забарвлення, діагноз часто встановлюють лише після видалення утворення та його патогістологічного дослідження. Кеш

Скільки людина може прожити з меланомою?

5-річна виживаність хворих меланоцитарних раком шкіри 3-й стадії варіює від 40 до 78%. 10-річна виживаність становить від 24 до 68%. Четверта стадія меланоми означає, що рак поширився у внутрішні органи – наприклад, в легені, головний мозок та інші структури.

Як виглядає меланома на ранній стадії?

Симптоми початкової стадії меланоми Якщо з'явилися якісь підозри – варто негайно звернутися до лікаря. Першими симптомами меланоми часто є: зміна наявної родимки; розвиток нового пігментного або незвичного на вигляд наросту на вашій шкірі.

Лікування меланоми

Меланома - це злоякісне новоутворення шкіри та слизових оболонок, яке:

• є смертельно небезпечним;
• має неепітеліальне походження (4% випадків від усіх злоякісних пухлин шкіри);
• розвивається з меланоцитів (пігментних клітин) давно наявної або нової родимки, що перебувають у стані аномальної проліферації;
• дуже швидко росте і прогресує;
• найчастіше виникає на здоровій незміненій шкірі, але може розвиватися з меланомонебезпечних невусів (вродженого пігментного, диспластичного і блакитного, а також лентиго і пігментної ксеродерми);
• може з'явитися на будь-якій частині тіла;
• буває у дітей і дорослих будь-якого віку;
• має понад 30 видів;
• виникає внаслідок впливу надлишкового ультрафіолетового випромінювання та отримання сонячних опіків, а також травмування родимок;
• до групи ризику входять люди з гормональними змінами (підлітки, вагітні, жінки в період менопаузи, пацієнти на замісній гормональній терапії);
• велике значення має спадковість (родичі першої та другої лінії споріднення);
• найчастіше з'являється у світлошкірих людей зі світлими очима;
• ризик захворіти на 50% вищий у тих людей, шкіра яких налічує 50-100 і більше родимок;
• часто рецидивує;
• швидко метастазує в регіонарні лімфовузли і практично всі життєво важливі органи (легені, печінку, головний мозок, кістки);
• висока смертність спричинена не самою меланомою, а метастазами;
• становить 1% від усіх інших онкологічних захворювань.

Дерматологи та дерматоонкологи Bogomolets Clinic власним досвідом підтверджують: меланома шкіри виліковна - але тільки за умови ранньої діагностики та своєчасного лікування.

Як відрізнити родимку від раку шкіри?

Меланома - одне з небагатьох новоутворень шкіри, яке кожна людина може запідозрити у себе самостійно, якщо знає характерну симптоматику. Для цього необхідно освоїти просту техніку самодіагностики - так званий АККОРД меланоми:

1. Асиметрія - нерівна форма, коли умовна вісь ділить родимку на дві різні половини.
2. Край - рваний і зазубрений.
3. Кровоточивість - поява на поверхні родимки тріщин і виразок, що кровоточать.
4. Окрас - поява нових відтінків (білого, коричневого, чорного) і нерівномірного забарвлення.
5. Розмір - збільшення у висоту або ширину.
6. Динаміка - будь-які зміни зовнішнього вигляду і фізичних відчуттів (формування кірочок, випадання волосся на родимці, зникнення шкірного малюнка, свербіж, болючість).

Як діагностувати меланому?

Якщо ви запідозрили у себе або близької людини меланому - уточнити первинний діагноз допоможе досвідчене око наших дерматоонкологів. Ми не призначаємо дорогих аналізів і непотрібних візуалізаційних досліджень (МРТ, КТ). Наші лікарі проводять просту і достовірну діагностику меланоми шкіри:

• клінічний огляд з використанням оптичної, комп'ютерної епілюмінесцентної або цифрової дерматоскопії з фотофіксацією на планшеті;
• опитування пацієнта і збір анамнезу (зокрема виявлення випадків сімейної меланоми або FAMMM-синдрому);
• УЗД шкіри для визначення глибини інвазії (проростання в підлеглі тканини);
• аналіз крові на білок S-100 (онкомаркер меланоми);
• гістологічне дослідження (після повного видалення пухлини методом біопсії або хірургічного висічення).

Як визначити стадію меланоми?

На прийомі в клініці дерматоонколог визначає стадії меланоми шкіри, орієнтуючись на такі характеристики пухлини, як глибина за Кларком і товщина за Бреслоу.

Стадії меланоми за Кларком визначають рівень інвазії (глибину проникнення в шкіру і підлеглі тканини). Стадії меланоми за Бреслоу враховують товщину новоутворення. І глибина, і товщина дають змогу лікарю оцінити поширення новоутворення за межі шкіри та ймовірність метастазування. Загалом існує 5 стадій меланоми:

• Стадія 0 - це меланома in situ або "рак на місці". Обмежується виключно епітеліальним шаром шкірного покриву.
• Стадія 1 - плоска меланома товщиною до 2 мм, яка розташовується між епідермісом і дермою.
• Стадія 2 - ущільнена меланома товщиною від 2 мм і більше, яка локалізується у верхньому (папілярному) шарі дерми.
• Стадія 3 - ураження шкіри зачіпає нижній (ретикулярний) шар дерми, а метастази поширюються на регіонарні лімфатичні вузли.
• Стадія 4 - глибоке ураження на рівні підшкірно-жирової клітковини виражається виразкою, а віддалені метастази з током крові та лімфи досягають внутрішніх органів.

Які бувають види меланоми?

Найчастіше меланоцитарний рак вражає саме шкіру. У зв'язку з цим розрізняють п'ять типів шкірної меланоми:

1. Меланома, що поверхнево поширюється - найпоширеніша форма у вигляді випуклої бляшки, яка поширюється всією поверхнею шкіри та вирізняється умовно сприятливим прогнозом (до 70% випадків).
2. Злоякісне лентиго і лентиго-малігна - вікова форма у вигляді плоскої плями, яка вражає літніх людей на тлі надмірної інсоляції (до 5% випадків)
3. Нодулярна або вузлова меланома - найагресивніша форма у вигляді опуклої гулі, яка має тенденцію до глибокого зростання всередину шкіри та вирізняється найбільш несприятливим прогнозом (15-30% випадків).
4. Акральна лентигінозна меланома або піднігтьова меланома - ураження пальців, піднігтьової зони, долонь і стоп, що зустрічається серед темношкірих людей (2-10% випадків).
5. Ахроматична або безпігментна меланома - рідкісна варіація будь-якої з чотирьох перерахованих форм, що вирізняється відсутністю меланіну та рожево-червоним кольором (менше 10% випадків).

Як лікують меланому в Bogomolets Clinic?

Заради здоров'я і благополуччя наших пацієнтів працюють дерматоонкологи з 20-річним клінічним досвідом, першокласні хірурги і найкращі патоморфологи України. Після виконання точної діагностики наші спільні зусилля спрямовані на досягнення таких цілей:

1) вилікувати меланому як онкологічне захворювання;

2) запобігти рецидивам раку шкіри в майбутньому;

3) зберегти або відновити зовнішній вигляд шкірного покриву до здорового стану.

На ранніх стадіях найкращим методом лікування меланоми в Україні є широке хірургічне висічення в межах здорових тканин. Для видалення неінвазивної меланоми інколи буває достатньо ексцизійної біопсії, яка одночасно є діагностичною та лікувальною процедурою. Однак часто рекомендується мікрографічна операція за Моосом, яка дає змогу досягти повної чистоти краю резекції від ракових клітин і знизити ризик рецидиву до 1%.

Як запобігти меланомі?

Людям з великою кількістю родимок і випадками меланоми в сім'ї необхідно різко обмежити час перебування на сонці, а також кожні 2 години наносити на обличчя, шию, вуха сонцезахисний крем з SPF 30 і більше.

Найкраща профілактика розвитку меланоми для людей із групи ризику - це регулярний огляд у дерматоонколога раз на півроку. Тому ви завжди можете розраховувати на увагу та компетентність лікарів Bogomolets Clinic, які спеціально для вас створять індивідуальну карту родимок і навчать ефективним алгоритмам самодіагностики.

Меланома

Меланома – злоякісна пухлина шкіри та слизових оболонок, джерелом якої стають пігментні клітини, меланоцити. Виникає і у чоловіків, і в жінок.

Зустрічається порівняно рідко, але дуже небезпечна: тканина пухка, клітини, що переродилися, легко відриваються від первинного вузла й активно метастазують у внутрішні органи.

З огляду на таку особливість, вкрай важливо виявити захворювання на ранній його стадії, коли невелике хірургічне втручання гарантовано позбавляє загрози для життя.

Класифікація

У клінічній практиці застосовується класифікація меланом за різними критеріями: локалізація, візуальні характеристики, ступінь інвазивності, гістологічна картина й т.і.

Так, за локалізацією, меланоми бувають:

• шкірних покривів тулуба, кінцівок, обличчя, голови тощо;
• слизових оболонок, у тому числі рота та кишківника;
• очей (рогівки, склери).

У кишківнику та в слизових оболонках, меланоцити закладаються на стадії ембріона, через особливості розвитку зародка людини та ссавців. На жаль, часом ці клітини можуть перероджуватися на злоякісні, але відбувається це вкрай рідко.

Найчастіше зустрічаються шкірні форми меланоми.

1. Рак на місці (in situ) – пухлина не інвазивна, не проросла вглиб дерми. Іноді її вважають першою фазою наступного варіанта поверхневої форми.
2. Поверхнево-поширена (superficial spreading melanoma) – починається з плями, росте, і поступово трансформується в бляшку. На неї припадає до 75 % випадків.
3. Акральна (acral lentiginous melanoma) розвивається на шкірі, позбавленій волосяних фолікулів, до цієї категорії належить піднігтьова меланома, ложі нігтя, стоп та долонь. Серед білошкірих людей зустрічається рідко (2–4 % у загальній структурі патології), але сягає 60 % у темношкірих пацієнтів.
4. Нодулярна або вузлова форма (nodular melanoma) – агресивний варіант процесу, і досить поширений: від 15 до 20 % випадків. Схильна до проростання в глибокі шари дерми.
5. Лентигінозна форма (lentigo maligna melanoma) виникає з плям, схожих на ластовиння (веснянки), спочатку поширюється поверхнево.

У гістологічній класифікації дуже багато варіантів патології. Також в онкології застосовується широка та детальна класифікація меланом за критеріями TNM AJCC/UICC. Фахівці з ними всіма знайомі та використовують для вибору тактики лікування пацієнтів.

Причини виникнення

Головний чинник ризику – ультрафіолетове випромінювання, яке входить до спектра сонячних променів, ламп солярію. Під дією ультрафіолету, меланоцити активуються, синтезують меланін, що проявляється у вигляді засмаги. На жаль, під час цього процесу можуть виникати помилки в ДНК клітин, що призводить до розвитку меланоми. Зокрема, цим пояснюється і висока частка уражень на відкритих ділянках тіла.

Вищий ризик захворіти в людей, котрі мають генетичну схильність до захворювання. У таких пацієнтів відзначається аномалія одного з клітинних рецепторів: меланокортин-1.

Чинники, які підвищують ризик захворюваності:

• численні пігментні плями на шкірі, родимки, невуси;
• якщо людина швидко отримує опіки від сонячного проміння;
• порушення функції ендокринних залоз, вагітність;
• травматизація шкіри одягом та іншими предметами, зокрема – у ділянках пігментних плям.

Є такі групи утворень, які вважаються передраковим процесом, меланонебезпечними. Наприклад – ювенільна доброякісна меланома (веретеноподібний, епітеліоїдний невус).

Враховуючи ризики, міжнародні рекомендації пропонують щорічний медичний огляд людям, у яких на тілі 50 і більше родимок, веснянок, невусів.

Запрошуємо на профілактичну консультацію лікаря дерматолога до Universum clinic: у нас проводиться професійний огляд із використанням сучасних інструментальних методик. Це дає змогу виявити небезпеку на етапі передраку або на ранній стадії процесу, та провести ефективне лікування з гарантованим ефектом.

Симптоми та клінічні прояви

У меланоцитарних пухлин є неприємна особливість: різноманіття зовнішніх проявів. Дуже часто початок процесу маскується пігментною плямою, яка була на тілі людини кілька років.

Перерахуємо основні ознаки, які мають стати причиною для консультації дерматолога в клініці. Показники відображені в Американській системі:

• A (asymmetry), асиметрія;
• B (border), зміна контурів;
• З (color), зміни забарвлення;
• D (diameter) пляма в діаметрі 6 см і більше;
• E (enlargement) збільшення розмірів.

Більш деталізованою є діагностична шкала, яка називається GLASGOW:

• за відносно короткий період часу, пігментне утворення побільшало або помітно зменшилося, піднялося над шкірою або заглибилося в неї;
• змінилися контури плями, межі її стали нерівними, змінилася форма;
• відбулися зміни в забарвленні – потемніло, посвітлішало, стало нерівномірно забарвленим;
• ділянка пігментації запалюється без видимих ​​причин або після легкого впливу;
• з’являється кровоточивість, зверху – скоринки, лусочки;
• виникають неприємні відчуття, свербіж, дискомфорт (симптомна меланома);
• максимальний діаметр плями збільшився до 7 мм і більше.

Не можна вичікувати, доки з’явиться кілька перелічених проявів. За такої пухлини, як меланома, симптоми можуть виникати по черзі й незалежно один від одного. Не можна також орієнтуватися на темний колір: у людей зустрічаються безпігментні меланоми (amelanotic melanoma). Такий тип раку або має таке ж забарвлення, як і шкіра, або виглядає блідішим. Обов’язково зверніться до клініки з будь-якою підозрілою припухлістю або плямою: це допоможе виключити небезпечний для життя процес або виявити його на ранній стадії.

Діагностика

Навіть досвідченому дерматологу буває непросто розібратися в діагнозі за одними лише візуальними ознаками. Унаслідок поверхневого ставлення до обстеження призначаються видалення нешкідливих родимок або, що небезпечніше – пропускається рання стадія меланоми.

Завдяки інструментальним методикам, точність діагностики суттєво підвищується:

• дерматоскопія спеціальним приладом, не лупою, у тому числі – цифрова, із записом зображення для порівняння в динаміці;
• конфокальна лазерна мікроскопія;
• гістологічне дослідження;
• аналізи тканин на специфічні маркери S-100, Melan-A, HMB45, SOX10;
• радіоізотопні методи;
• КТ і МРТ.

Як правило, буває достатньо дерматоскопії. Із застосуванням рідинного режиму дослідження, наш лікар дерматолог швидко й точно зможе встановити діагноз меланома: початкова стадія чи фаза проростання углиб дерми. Або виключить злоякісність процесу, поверне психологічний добробут людині.

Лікувальні заходи

З огляду на небезпеку, яку становить меланома, усі підозрілі в цьому плані новоутворення варто видаляти. Якщо діагноз не залишає сумнівів – проводиться хірургічна резекція пухлини із висіченням по периферії здорових зовні тканин.

У сумнівних випадках – новоутворення видаляють, а зразок тканин відправляють на гістологічне дослідження. У разі підтвердження меланоцитарного процесу, проводиться повторне втручання з висіченням більшої площі шкіри, ці тканини також перевіряють на наявність у них злоякісних клітин.

Запущені пухлини лікувати вкрай складно через їхнє активне метастазування. Доводиться застосовувати хірургічні методи в поєднанні з усім арсеналом онкологічних препаратів, включно з моноклональними антитілами.

Коли знайдена рання меланома, лікування хірургічним шляхом дає практично 100 % результат, людина одужує повністю. Надалі потрібно 1–2 рази на рік обстежуватись у дерматолога.

Література

1. Rastrelli M, Tropea S, Rossi CR, Alaibac M. Melanoma: epidemiology, risk factors, pathogenesis, diagnosis and classification. In Vivo. 2014 Nov-Dec;28(6):1005-11. PMID: 25398793.
2. Hartman RI, Lin JY. Cutaneous Melanoma-A Review in Detection, Staging, and Management. Hematol Oncol Clin North Am. 2019 Feb;33(1):25-38. doi: 10.1016/j.hoc.2018.09.005. PMID: 30497675.
3. Kaliki S, Shields CL. Uveal melanoma: relatively rare but deadly cancer. Eye (Lond). 2017 Feb;31(2):241-257. doi: 10.1038/eye.2016.275. Epub 2016 Dec 2. PMID: 27911450; PMCID: PMC5306463.
4. Kimbrough CW et al. Principles of surgical treatment of malignant melanoma. Surg Clin North Am. 2014 Oct;94(5):973-88, vii. doi: 10.1016/j.suc.2014.07.002. Epub 2014 Aug 15. PMID: 25245962.
5. Cochran AM et al. Subungual melanoma: a review of current treatment. Plast Reconstr Surg. 2014 Aug;134(2):259-273. doi: 10.1097/PRS.0000000000000529. PMID: 25068326.

Оцініть статтю:

Рейтинг: 4,36 /5
Кількість оцінок: 202