ЧЕРЕП

Череп [cranium (PNA, JNA, BNA)] - скелет голови хребетних. Розрізняють мозковий череп (cranium cerebrale, s. neurocranium) та вісцеральний, або лицьовий (cranium viscerale, s. splanchnocranium). У мозковому черепі виділяють дах, або склепіння (calvaria), і основу (basis cranii).

У людини череп, що сформувався, складається, як правило, з 23 кісток.

Череп визначає форму голови. Мозковий череп утворює вмістище для головного мозку та органів нюху, зору, рівноваги та слуху; кістки лицьового черепа. формують кісткову основу для початкової частини травної та дихальної систем ( порожнину рота та порожнину носа).

• 1 Порівняльна анатомія
• 2 Ембріологія
• 3 Анатомія
• 4 Вікові особливості
• 5 Методи обстеження
• 6 Патологія
  • 6.1 Аномалії та вади розвитку кісток черепа
  • 6.2 Захворювання
  • 6.3 Пухлини кісток черепа

  Порівняльна анатомія

  Мозковий та лицьовий череп мають різне філогенетичне походження. Мозковий череп є продовженням осьового скелета тулуба. У нижчих хребетних він побудований з хрящів, які утворюють мозкову коробку, вушні та носову капсули. Мозкова коробка складається з хордальної (задньої) та прехордальної (передньої) частин, кордоном між ними служить турецьке сідло. Хордальна частина розвивається з головних склеротомів і має ознаки сегментарної будови, у ній виділяють потиличну та вушну ділянку. Прехордальна частина несегментована, поділяється на очну та носову області. Еволюційні перетворення мозкового черепа обумовлені насамперед розвитком головного мозку та органів чуття.

  Лицьовий череп представлений у безщелепних кількома парами зябрових дуг, що метамерно розташовані в стінках передньої кишки. У риб передні зяброві дуги перетворюються на щелепи, а у наземних хребетних з них розвиваються, крім того, слухові кісточки та під'язичний апарат (див. Вісцеральний скелет). Первинний (примордіальний) хрящовий череп найбільше розвинений у хрящових риб. У древніх двоякодишащих риб в основі черепа з'являються кістки, що заміщають хрящ, а у зводі черепа утворюються покривні кістки в результаті злиття шкірних лусок. Череп кісткових риб складається з більшої кількості дрібних кісток, що заміщають і покривних. З переходом до наземного способу життя зменшується загальна кількість кісток черепа, частина їх зливається між собою, частина зникає. Змінюється спосіб прикріплення щелеп до мозкового черепа. У рептилій формується вторинне кісткове небо відокремлює носову порожнину від ротової, утворюються скроневі ями та скроневі дуги. У копалин рептилій-теріодонтів кістяк голови схожий з черепами ссавців.

  Для ссавців характерне різке збільшення обсягу мозкової коробки (у людиноподібних мавп вона сягає 500 см 3 ). Дах черепа побудований з нечисленних великих кісток; в основі черепа кісткові елементи зливаються між собою, утворюючи потиличний, клиноподібний та скроневий комплекси. У ссавців вперше утворюється суглоб між нижньою щелепою та скроневою кісткою.

  Рис.Схематичне зображення співвідношення мозкового та лицьового черепа у приматів і людини (лініями позначені поздовжня вісь мозкового черепа та лицьова вісь): а - напівмавпа (лемур), б - нижча вузьконоса мавпа (мавпа), в - антропоморфна мавпа (шимпанзе), г - людина ; у процесі філогенезу збільшується кут між поздовжньою віссю мозкового черепа та лицьовою віссю.

  Перетворення черепа на етапах антропогенезу (див.) обумовлені розвитком головного мозку, вертикальним положенням тіла при ходінні, ослабленням навантаження на зубощелепний апарат, роздільною мовою. Обсяг мозкової коробки зростає від 450-700 см 3 у австралопітеків до 800 см 3 у людини вмілої (Homo habilis) і перевищує 1100 см 3 у людини розумної (Homo sapiens). Мозковий череп округляється і насувається на лицьовій, так що лицьова вісь утворює майже прямий кут із поздовжньою віссю мозкового черепа (рис. 1). Основа черепа згинається у середній частині, утворюючи так званий базилярний кут. Великий (потиличний) отвір, а разом з ним і потиличні виростки зміщуються на основу черепа. Відбувається згладжування м'язового рельєфу кісток, зменшення надбрівних дуг, скорочення щелеп, редукція альвеолярних відростків, формування зовнішнього носа та підборіддя.

  Ембріологія

  Кістки мозкового черепа розвиваються з мезенхіми, що знаходиться біля переднього кінця хорди і навколишнього зачатку головного мозку. Розвиток кісток лицьового черепа пов'язане із закладкою зябрового апарату, зокрема з першою та другою вісцеральними дугами (див. Вісцеральний скелет, Щелепи).Відмінною особливістю розвитку черепа є те, що одні кістки черепа формуються на основі хряща, інші - з сполучної тканини і відповідно поділяються на заміщають хрящ і покривні. Перші утворюють основу черепа і частину носового скелета, другі — кістки склепіння та більшість кісток обличчя. На початку 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку з обох боків хорди з'являються парахордальні хрящі, що зливаються в потиличний хрящ. Кпереду від хорди закладаються трабекулярні та гіпофізарні хрящі. У цей час утворюється носова капсула для органу нюху і вушна капсула — для внутрішнього вуха. Зливаючись між собою, ці хрящові закладки формують основу черепа та поширюються на бічні стінки черепа. Зведення черепа до початку окостеніння залишається перетинчастим. Точки окостеніння з'являються на 7-му тижні внутрішньоутробного розвитку в сполучній тканині (найперше в щелепах), на 8-му тижні - в хрящовій тканині (див. рис. 2 до ст. Скелет). Багато кісток черепа розвиваються з двох і більше точок окостеніння, що зливаються між собою у внутрішньоутробному періоді або після народження (див. Скелет). Загалом у черепі налічують до 120 точок окостеніння.

  Анатомія

  Мозковий череп (цветн. рис. 1 і 2) складають непарні кістки - потилична (os occipitale), клиноподібна (os sphenoidale), лобова (os frontale) і парні скронева (os temporale), тім'яна (os parieta-le). Частково до нього входить гратчаста кістка (os ethmoidale). Топографічно до мозкового черепа відносять слухові кісточки (див. Середнє вухо).

  Мал. 1 та 2. Череп людини: рис. 1 - вид спереду, рис.2 - вид збоку; 1-лобна кістка; 2-тім'яна кістка; 3 - клиноподібна кістка; 4 - слізна кістка; 5- вилкова кістка; 6 верхня щелепа; 7- нижня щелепа; 8 - сошник; 9- нижня носова раковина; 10 і 12 - гратчаста кістка; 11 носова кістка; 13 - скронева кістка; 14 - потилична кістка.

  До лицьового черепа (цветн. рис. 1 і 2) відносяться парні кістки - верхня щелепа (maxilla), нижня носова раковина (concha nasalis inf.), носова (os nasale), слізна (os lacrimale) кістки, піднебінна кістка (os palatinum) ), вилкова кістка (os zygomaticum) і непарні - ґратчаста кістка (частково), сошник (vomer), нижня щелепа (mandibula) та під'язикова кістка (os hyoi-deum). Число кісток черепа може збільшуватися у випадках, коли такі кістки, як лобова, потилична, тім'яна та інші, поділяються непостійними швами, а також за рахунок непостійних кісток, що розвиваються з додаткових точок окостеніння по ходу швів - кістки швів (ossa suturarum) та в тім'ячках - Джерельні кістки (ossa fonticulorum). З іншого боку, кількість кісток зменшується при утворенні вікових чи аномальних синостозів.

  Кістки черепа мають різноманітну, частіше неправильну форму, деякі з них містять повітроносні порожнини або комірки і відносяться до пневматичних кісток (ossa pneumatica) - лобова, клиноподібна, гратчаста, скронева кістки і верхня щелепа.

  Майже всі кістки черепа утворюють між собою безперервні сполуки (див. Синартроз) у вигляді синдесмозів та синхондрозів, які забезпечують практично нерухоме поєднання окремих кісток. При цьому межі кісток не завжди збігаються з межами анатомо-функціональних відділів черепа. Основним видом синдесмозів щелепи є шви (suturae cranii).За формою розрізняють зубчастий (sutura serrata), лускатий (sutura squamosa) та плоский (sutura plana) шви. Назви більшості швів складаються з назв кісток, які вони з'єднують, наприклад лобово-носовий шов (sutura frontonasalis) між лобовою та носовими кістками. В області склепіння шви мають спеціальні назви: вінцевий шов (sutura coronalis) – між лобовою та тім'яними кістками, сагітальний (sutura sagittalis) – між двома тім'яними кістками, ламбдоподібний (sutura lambdoidea) – між потиличною та тім'яними кістками. Кістки основи черепа з'єднані синхондрозами; клиновидно-кам'янистий (synchondrosis sphenopetrosa) і кам'янисто-потиличний (synchondrosis petrooccipitalis) синхондрози є постійними, а клиновиднопотиличний (synchondrosis sphenoo-ccipitalis) і клиновидно-решітчастий (sync до закінчення зростання основи черепа. Суглоби утворюють тільки нижню щелепу з скроневою кісткою (див. Скронево-нижньощелепний суглоб) і слухові кісточки між собою.

  У порожнині мозкового черепа розташовується головний мозок із мозковими оболонками та кровоносними судинами. Мозковий череп має форму бані з плоскою основою. Розміри його індивідуально варіюють, обсяг мозкового черепа у дорослих становить від 1100 до 2000 см3. Зовнішня поверхня мозкового черепа покрита окістям (pericranium), а до внутрішньої (мозкової) поверхні безпосередньо прилягає тверда оболонка головного мозку.Кордон між склепінням і основою черепа проходить по лобово-носовому шву і надочниковому краю (margo supraorbitalis) до вилицюватого відростка (processus zygomaticus) лобової кістки, далі по клиновидно-вилицевому шву (sutura sphenozygomatica), підвисочному гребню. скроневої кістки, верхньому краю зовнішнього слухового отвору (porus acus-ticus ext.), основи соскоподібного відростка (processus mastoideus) і верхньої шийної лінії (linea nuchae sup.) до зовнішнього потиличного виступу (protuberantia occipitalis ext.).

  Мал. 2. Зведення черепа зсередини: 1 - лобова кістка; 2 - вінцевий шов; 3 - зовнішня пластинка компактної речовини; 4 - внутрішня пластинка компактної речовини; 5 - губчаста речовина; 6 - сагітальний шов; 7 - артеріальні борозни; 8 - борозна верхнього сагіттального синуса; 9 - ламбдоподібний шов; 10 - потилична кістка; 11 - кістки швів; 12 - тім'яна кістка; 13 - ямочки грануляцій павутинної оболонки головного мозку.

  Склепіння утворюють: лобова луска (squama frontalis), тім'яні кістки, верхній відділ потиличної луски (squama occipitalis), скронева луска (squama temporalis) і частина великого крила (ala magna) клиноподібної кістки. По верхній скроневій лінії (linea temporalis sup.) проходить межа між непарною лобнотеменно-потиличною та парною скроневою областями. Кістки склепіння черепа відносяться до плоских кісток; у них розрізняють зовнішню та внутрішню пластинки компактної речовини (laminae ext. et int.) та губчасту речовину — диплое (diploe), в якій проходять диплоїчні канали (canales diploici). Товщина зовнішньої, внутрішньої пластинок та губчастої речовини неоднакова в різних частинах склепіння, індивідуально варіює та змінюється з віком. Форма склепіння та структура його кісток визначають механічну міцність черепа.Граничне навантаження при поздовжньому стисканні черепа, за даними Елера (E. Eliler, 1976), становить близько 1100 кг-с, а при поперечному стисканні - 1450 кг-с. більш ламкою є внутрішня, у зв'язку з чим її називають також скляною (lamina vitrea). Зовнішня поверхня склепіння черепа гладка. ямки (мал. 2); крім того, по внутрішній поверхні склепіння проходять борозна верхнього сагіттального синуса (sulcus sinus sagittalis sup.) та артеріальні борозни (sulci arteriosi), останні відповідають менінгеальним артеріям (див. Мозкові оболонки).

  Рис. 3 і 4. Череп людини: 3 - зовнішня поверхня основи черепа; кістка; 6- потилична кістка; кістка; 9 - лобова кістка;

  Основа черепа має складну конфігурацію, вона пронизана безліччю отворів, через які проходять черепно-мозкові (черепні, Т.) нерви і кровоносні судини, майже в центрі основи розташований великий (потиличний) отвір. чергування промовців і поглиблених елементів. передню, середню та задню черепні ямки (цветн. рис. 4).Її утворює лобова кістка, гратчаста пластинка (lamina cribrosa) гратчастої кістки, що несе на собі півнячий гребінь (crista galli), а також малі крила (alae parvae) і частина тіла клиноподібної кістки. У передній черепній ямці лежать лобові частини півкуль головного мозку. Через отвори гратчастої пластинки проходять нюхові нерви. Кордоном передньої та середньої черепних ямок є край малих крил та клиноподібне піднесення (jugum sphenoidale). Середня черепна ямка (fossa cranii media) утворена клиноподібною та скроневими кістками. У її середній частині знаходиться турецьке сідло (sella turcica), в якому міститься гіпофіз (див.). Кпереду від турецького сідла відкривається зоровий канал (canalis opticus), що веде до очниці. Разом із зоровим нервом у каналі проходить очна артерія (a. oph-thalmica). Латеральні, поглиблені частини середньої черепної ямки займають скроневі частки півкуль головного мозку. Верхня очнична щілина (fissura orbitalis sup.) з'єднує середню черепну ямку з очницею, в ній проходять окоруховий, блоковий, нерв, що відводить, і перша гілка трійчастого нерва (n. ophthalmicus). Круглий отвір (foramen rotundum) веде в крилопіднебінну ямку і є місцем виходу другої гілки трійчастого нерва (n. maxillaris). Через овальний отвір (foramen ovale) виходить третя гілка трійчастого нерва (n. mandibularis), через остистий отвір (foramen spinosum) входить середня менінгеальна артерія (a. meningea media). У середню черепну ямку відкривається сонний канал (canalis caroticus), у якому проходить внутрішня сонна артерія (a. carotis int.). Середня черепна ямка відокремлюється від задньої черепної ямки спинкою турецького сідла (dorsum sellae) та кам'янистими частинами, або пірамідами, скроневих кісток (pars petrosa, s.).pyramis); у них закладено переддверно-равликовий орган (див. Внутрішнє вухо, Середнє вухо). Задню черепну ямку (fossa cranii post.) утворюють потилична, скроневі кістки та соскоподібні кути тім'яних кісток. У ямці розташовуються довгастий мозок, варолієвий міст (міст мозку, Т.) і мозок, в центрі її знаходиться великий (потиличний) отвір (foramen magnum), через який проходять довгастий мозок, хребетні артерії (aa. vertebrales) і корінці додаткового нерва. Тіло клиноподібної і базилярна частина (pars basi-laris) потиличної кісток утворюють скат (clivus) - так званий блюменбахів скат, що спускається до великого (потиличного) отвору. У задній черепній ямці добре виражені борозни синусів – поперечного (sulcus sinus transversi), сигмовидного (sulcus sinus sigmoidei), верхнього та нижнього кам'янистих (sulcus sinusum petrosorum sup. et inf.). Між потиличною і скроневою кістками знаходиться яремний отвір (foramen jugulare), де починається внутрішня яремна вена (v. jugularis int.) і виходять язикоглотковий, блукаючий і додатковий нерви. На задній поверхні піраміди скроневої кістки розташований внутрішній слуховий отвір (porus acusticus int.), Через яке у внутрішній слуховий прохід входять лицьовий і переддверно-равликовий нерви. Збоку від великого (потиличного) отвору знаходиться під'язичний канал (canalis hypoglossalis) для однойменного нерва.

  Різні частини основи черепа мають неоднакову міцність. Більш міцні ділянки утворюють систему поздовжніх перекладин, що сходяться до тіла клиноподібної кістки; вони скріплені поперечними перекладинами відповідно до кордонів між черепними ямками. Поглиблення черепних ямок є «слабкими» місцями, де виникають типові переломи основи черепа.

  Зовнішню основу черепа (basis cranii ext.) ділять на три відділи - передній, середній і задній (цветн. рис. 3). Передній відділ утворений кістковим небом (palatum osseum) та альвеолярними відростками верхніх щелеп (див. Небо). Середній відділ розташований між заднім краєм піднебіння та лінією, що з'єднує передній край великого (потиличного) отвору з вершинами соскоподібних відростків (див. Соскоподібний відросток). З боків його обмежують підвисочний гребінь, вилицьова дуга (arcus zygomaticus) і зовнішній слуховий отвір. До кісткового піднебіння ззаду примикають крилоподібні відростки клиноподібної кістки (processus pterygoideus), що обмежують з боків хоани (choanae), що ведуть у порожнину носа. Обидві хоани по середній лінії поділяються на сошника. У центральній частині середнього відділу зовнішньої основи черепа, на базилярній частині потиличної кістки, виступає глотковий горбок (tuberculum pharyngeum). Проміжна частина середнього відділу зовнішньої основи черепа утворена нижньою поверхнею піраміди скроневої кістки та великим крилом клиноподібної кістки. Тут знаходяться шилоподібний відросток і ряд отворів - шилосоцеподібне, яремне, остисте, овальне, зовнішнє отвір сонного каналу. Більшість отворів зовнішньої основи черепа лежить на лінії, що з'єднує різцевий отвір (foramen incisivum) піднебіння з шилососцеподібним отвором (foramen stylomastoideum), що є місцем виходу лицевого нерва. У латеральній частині середнього відділу зовнішньої основи черепа розташовуються суглобовий горбок (tuberculum articulare), нижньощелепна ямка (fossa mandibularis), зовнішній слуховий отвір та кам'яно-барабанна щілина (fissura petrotympanica).Передньолатеральна частина середнього відділу основи черепа входить до складу підскроневої ямки (fossa infratemporalis), яка обмежена великим крилом клиноподібної кістки, лускою частиною скроневої кістки, крилоподібним відростком та верхньою щелепою. Вміст ямки складають медіальний та латеральний крилоподібні м'язи (m. pterygoideus med. et lat.), судини та нерви. Через нижню очисну щілину (fissura orbitalis inf.) підскронева ямка повідомляється з очницею, а медіально вона заглиблюється в крилопіднебінну ямку (див.).

  Задній відділ зовнішньої основи черепа тягнеться від великого (потиличного) отвору до верхньої шийної лінії; він утворений потиличною лускою, латеральними частинами потиличної кістки та кам'янистою частиною скроневої кістки з розташованим на ній соскоподібним відростком. Потилична луска є місцем прикріплення потиличних м'язів, що формують її рельєф. По обидва боки великого (потиличного) отвори розташовуються потиличні виростки (condyli occipita-les), що зчленовуються з атлантом.

  Кістки лицьового черепа формують очниці, порожнину носа і порожнину рота (див. Око; Ніс; Рот, ротова порожнина). Очні знаходяться у верхньому відділі лицьового черепа, на кордоні з мозковим черепом. Вхід в очницю (aditus orbitae) обмежений очним краєм (margo orbitalis), нижче якого відкривається підочниковий отвір (foramen infraorbitale). Через цей отвір проходять однойменні нерви і судини. У середній частині лицьового черепа є непарна грушоподібна апертура (apertura piriformis), що веде до порожнини носа. Збоку від неї знаходиться ікла ямка (fossa canina). Нижній відділ лицьового черепа представлений нижньою щелепою (mandibula).У латеральній частині лицьового черепа виступає вилицька кістка, яка з'єднуючись з відростком скроневої кістки, утворює вилицюву дугу.

  Будова лицьового черепа великою мірою визначається функцією зубощелепного апарату, на який падає основне механічне навантаження при жуванні. Міцні ділянки лицьового черепа отримали назву контрфорсів. Виділяють передній (лобово-носовий), бічний (альвеолярно-вилицевий), крилопіднебінний і піднебінний контрфорси, пов'язані між собою поперечними перекладинами. По контрфорсам напруга передається на міцні ділянки основи та склепіння черепа. У нижній щелепі також є певна орієнтація кісткових перекладин відповідно до тиску і тяги м'язів (див. Щелепи).

  Форма та будова черепа людини мають індивідуальні та групові відмінності (наприклад, расові, статеві). Основними формами черепа є брахіцефальна, або брахікранна, доліхоцефальна, або доліхокрана, і мезоцефальна, або мезокранна (див. Брахіцефалія, Доліхоцефалія, Мезоцефалія). Статеві відмінності черепа стосуються розмірів та форми як всього черепа, так і окремих його частин. У мозковому та лицьовому черепі, як правило, спостерігається праволівостороння асиметрія. Форму черепа та її частин вивчають з допомогою як описових, і вимірювальних методів (див. Краніометрія).

  Рентгенологічне дослідження черепа і скіалогічний аналіз краніограм є рядом труднощів, обумовлених складністю будови черепа. Основними проекціями при рентгенологічному дослідженні черепа є бічна, пряма та аксіальна, що відповідають трьом взаємно перпендикулярним площинам (сагітальної, фронтальної та горизонтальної).Знімки в кожній з основних проекцій можуть бути виконані у двох варіантах залежно від того, з якого боку плівка прилягає до черепа при рентгенографії. Так, бічна проекція може бути правою та лівою; пряма та аксіальна - передньої та задньої. Кожна з прямих та аксіальних проекцій може мати деякі додаткові. Так, пряма передня проекція доповнюється носолобною та носопідборідною, пряма задня — задньою тім'яною та задньою потиличною, передня аксіальна — передніми напіваксіальними з різними кутами нахилу голови. Залежно від цілей дослідження використовують проекції, які дають найбільшу інформацію. Однак дослідження починають завжди з двох оглядових знімків — бокового та прямого переднього (у хворих, які перебувають у тяжкому стані, — із прямого заднього).

  Мал. 3. Рентгенограма черепа в бічній проекції (а) і схема видимих ​​у ній утворень (б): 1 — зовнішня пластинка компактної речовини; 2 - внутрішня пластинка компактної речовини; 3 - губчаста речовина; 4 - носова кістка; 5 - лобові пазухи; 6 - вінцевий шов; 7 - борозна клиновидно-тім'яного синуса; 8 - борозна передньої гілки середньої оболонкової артерії; 9 - диплоїчні канали; 10 - борозна задньої гілки середньої оболонкової артерії; 11 - ламбдоподібний шов; 12 - борозна стоку синусів; 13 - борозна поперечного синуса; 14 - вушна раковина; 15 - турецьке сідло; 16 - очниця; 17 - зовнішній слуховий прохід; 18 - внутрішній слуховий прохід; 19 - виличний відросток верхньої щелепи; 20 -тверде небо; 21 - гайморова пазуха; 22 - крилоподібна пазуха; 23 - голівка нижньої щелепи; 24 - вінцевий відросток нижньої щелепи; 25 - зуб осьового хребця.

  Оглядову рентгенограму черепа в бічній проекції виробляють при напрямку центрального променя рентгенівського випромінювання в біоаурикулярній (фронтальній) площині голови, вище франкфуртської (вушноочної) горизонталі, з централізацією на область турецького сідла. Бічні краніограми позначаються лівою чи правою залежно від того, з якого боку прилягає до голови касета (плівка). Знімок у бічній проекції дає оглядову картину всього черепа загалом. На цьому знімку представлено зведення мозкового черепа та його основу, контури трьох черепних ямок, що дозволяє зробити краніометрію та обчислити деякі краніологічні коефіцієнти (покажчики), наприклад черепно-сідельний коефіцієнт (співвідношення розмірів черепа та турецького сідла), що має певне значення у діагностиці патології турецької сідла. Краєтворні зони склепіння черепа (рис. 3) представлені лобовою, тім'яною і потиличною кістками, які дають зображення у вигляді двох тонких ліній — рівної зовнішньої та дещо звивистої та місцями подвоєної внутрішньої, що відображають зовнішню та внутрішню пластинки компактної речовини черепа з дрібноячеистим малюнком. ними. Виразно виявляються зубчасті шви черепа - вінцевий та ламбдоподібний, розташування яких суворо постійно. Сагітальний стрілоподібний шов, що з'єднує по серединній лінії тім'яні кістки, на бічному знімку не виявляється, не завжди диференціюються лускаті шви.

  На знімку в бічній проекції у склепінні черепа добре виявляються борозни середніх менінгеальних артерій. Диплоїчні канали за формою, розмірами та розташуванням дуже варіабельні і можуть утворювати різні кільцеві, петлясті та зірчасті фігури просвітлення.Часто виявляється борозна клиновидно-тім'яного синуса, що йде вздовж вінцевого шва до сагітального синуса; іноді роздвоюючись у місці з'єднання. Тут виявляються бічні лакуни верхнього сагіттального синуса у вигляді досить великих втискань внутрішньої пластинки зі звуженням шару губчастої речовини. Іноді виявляється лобовий випускник. До загального фону малюнка кісток склепіння черепа приєднується відбиток поверхні мозку у вигляді пальцеподібних втискань, що чергуються з звивистими, більш щільними ділянками мозковими піднесеннями. Грануляції павутинної оболонки (пахіонові грануляції) представлені у вигляді дрібних округлих одиночних або зібраних у групи ділянок просвітлення, що локалізуються по всьому склепенню, але частіше вздовж синусів твердої мозкової оболонки.

  Основа черепа на знімку у бічній проекції має складну конфігурацію. У ньому окремо проектуються передня, середня і задня черепні ямки з усіма кістковими анатомічними утвореннями, що входять до їх складу.

  Лицьовий череп на знімку в бічній проекції представлений сумарним зображенням всіх анатомічних деталей, що дозволяє лише створити уявлення про його конфігурацію, розміри, форму і співвідношення складових частин.

  Мал. 4.Рентгенограма черепа в прямій передній проекції (а) і схема видимих ​​на ній утворень (1) - зовнішня пластинка компактного речовини; 3 - внутрішня пластинка компактного речовини; ламбдоподібний шов; 7 - венозні лакуни; край очниці; 9 - лобова пазуха; 10 - ні носовий гребінь; 18 - тверде небо; 19 -гайморова пазуха;

  Прямий передній оглядовий знімок є основним для вивчення черепа у передній площині. На рентгенограмі виходить симетричне зображення правої та лівої половин мозкового і лицьового черепа, яке на знімку в бічній проекції підсумовується. , що має тут найбільшу товщину. лускатої частини скроневих кісток, шар губчастої речовини значно тонше.У зведенні черепа простежуються дугоподібні зубчасті лінії вінцевого і нижче ламбдоподібного швів. Проекційно вони можуть тісно зближуватися і частково збігатися. лакуни. На знімку в прямій проекції бічну частину очниці перетинає зверху вниз і дещо щільна лінія, що відображає межу черепних ямок. Інтенсивної лінії нижня межа тіла клиноподібної кістки. На прямому знімку черепні ямки проекційно перекривають один одного. невеликі просвітлення круглих отворів, через які проходять другі гілки трійчастих нервів (верхньощелепні нерви). У лобовій лусці контуруються лобові пазухи. деталі та виявити аномалії розвитку та кісткові патологічні зміни.

  Краніометричні вимірювання в передній і бічній проекції черепа дозволяють обчислити поперечноподольний покажчик, який частіше позначають як черепний, або головний, індекс (головний покажчик), що є відсотковим відношенням поперечного діаметра черепа (його ширини) до поздовжнього діаметра (його довжини). Залежно від величини головного індексу розрізняють три основні форми черепа: доліхоцефальну (головний індекс менше 75), брахіцефальну (головний індекс 81 і вище) та мезоцефальну (головний індекс у чоловіків - 76-80,9, у жінок - 77 - 81,9 ). Крім цих основних, нерідко виявляються аномальні форми черепа, найчастіше зумовлені передчасним за обертанням одного зі швів.

  Крім прямого оглядового знімка, використовуються додаткові. Так, для вивчення ґратчастого лабіринту та придаткових пазух носа оптимальним є носопідборіддя. Носолобний знімок застосовують вивчення лицьового черепа і доповнюють прицільними знімками носових кісток, нижньої щелепи і вилицьової дуги.

  На всіх прямих знімках майже диференціюється потилична кістка, яка перекрита зображеннями інших відділів черепа. Тим часом у потиличній ділянці часто локалізуються зміни, наприклад, що виникають при ушкодженнях та потребують діагностичного уточнення.

  Мал. 5. Рентгенограма черепа в задній гюлуаксіальній (потиличній) проекції (а) і схема видимих ​​на ній утворень (б): 1 - великий (потиличний) отвір; 2 - лам-бдоподібний шов; 3 - потилично-соскоподібний шов; 4 - тім'яно-соскоподібний шов; 5 - лускатий шов; 6 - вінцевий шов; 7 - сагітальний шов; 8 - піраміда скроневої кістки; 9 - борозна поперечного синуса; 10 - стік синусів; 11 - сагітальний синус.

  Ця область видно на краніограмі в задній напіваксіальній (потиличній) проекції, яку виробляють у положенні хворого на спині з притиснутим до грудей підборіддям. Центральний промінь направляють під кутом 35 ° від вінцевого шва до переднього краю великого (потиличного) отвору. У цій проекції представлені всі відділи потиличної луски (рис. 5), краї великого отвору, верхні краї пірамід скроневих кісток, ламбдоподібний шов зі вставковими (вормієвими) кісточками, заднє або потиличне тім'ячко. Можуть зберігатися непостійні тім'ячки - тім'яний і мозочковий, розташований над великим потиличним отвором, а також додаткові (непостійні) шви: горизонтальний (поперечний) верхній, середній та нижній. Нижній поперечний шов формує міжтім'яну кістку - так зв. кістка інків (os interparietale, s. incae). Непостійні кістки черепа поділяють залежно від локалізації на шовні (ossa suturalia) та острівцеві кістки (ossa insularia), розташовані внутрішньокістково, а також кісточки тім'ячків (ossa fonticulorum). Потилична луска має нерівномірну будову і потиличний гребінь, що поперечно йде; зовнішній та внутрішній потиличні виступи дають інтенсивне ущільнення. На їх тлі простежуються просвітлення борозни поперечного синуса та стік синусів, догори відходить борозна верхнього сагіттального синуса. У нижньому відділі потиличної кістки може виявлятися виростковий канал, а також соскоподібний отвір скроневої кістки, де проходять емісарні вени. Великий (потиличний) отвір, а також отвори черепно-мозкових нервів на перерахованих знімках майже не виявляються.

  Мал. 6.Рентгенограма черепа в задній аксіальній проекції та схема видимих ​​на ній утворень (6): 1 - лобова пазуха; 2, 3 - гілки нижньої щелепи; 4 - бічна стінка очниці; 5 - виличні дуги; 6 - клиноподібні пазухи; 7 - блюменбахів скат; 8 - овальний отвір; 9 - остистий отвір; 10 - слуховий прохід; 11 - великий (потиличний) отвір.

  Для дослідження основи черепа роблять знімки у третій площині – горизонтальній (аксіальній). На аксіальних (передньому або задньому) знімках виходить зображення основи черепа у розгорнутому вигляді. Знімок основи черепа в задній аксіальній проекції використовують для уточнення стану дна середньої та задньої черепних ямок (рис. 6). Цей знімок дозволяє вивчити стан кісткової структури основи черепа, величину, конфігурацію овального, остистого, рваного, яремного отворів, а також вершини пірамід скроневих кісток, ската, внутрішній край великого (потиличного) отвору, передню та задню дуги атланту, відділи пазухи. Диференціюються також дуги, виросткові (суглобові) і вінцеві відростки нижньої щелепи, зовнішній і внутрішній потиличні виступи.

  Для вивчення таких складних анатомічних утворень, як очниця та скронева кістка, використовують спеціальні проекції. Розроблено спеціальні укладання для дослідження верхніх та нижніх очних щілин, зорових каналів, пірамід скроневих кісток, скронево-нижньощелепних суглобів. Відділи скроневої кістки вивчають найчастіше у трьох проекціях: косою (за Шюллером), поперечною (за Стенверсом) та осьовою (аксіальною) за Майєром (див. Середнє вухо).

  Вікові особливості

  Мал. 7.Череп новонародженого (а - збоку; б - зверху): 1 - лобовий бугор; 2 - верхня щелепа; 3 - нижня щелепа; 4 - велике крило клиноподібної кістки; 5 — клиноподібне тім'ячко; 6 - луската частина скроневої кістки; 7 - латеральна частина потиличної кістки; 8 — соскоподібне тім'ячко; 9 - потилична луска; 10 - заднє (потиличне) джерельце; 11 - тім'яний бугор; 12 - переднє (лобове) тім'ячко; 13 - вінцевий шов; 14 - сагітальний шов.

  У новонародженого вага (маса) черепа становить середньому 42,5% ваги скелета (у дорослого — 13,1%). Об'єм черепа дорівнює в середньому у новонароджених хлопчиків 375 см3, у дівчаток - 350 см3. У новонародженого розмір мозкового черепа значно перевищує розмір лицьового, а площа склепіння — площа основи (рис. 7, а).

  Череп новонародженого зверху має контури п'ятикутника за рахунок сильно виступаючих лобових і тім'яних пагорбів (рис. 7, б).

  Число кісток черепа у новонародженого більше, ніж у дорослого; поверхня їхня гладка, структура слабо диференційована. Відсутні соскоподібні та альвеолярні відростки. Придаткові пазухи носа перебувають у зародковому стані. Шви не сформовані, у проміжках між кістками склепіння залягає сполучна тканина, а кістки основи черепа розділені прошарками хряща. Завдяки цьому кістки склепіння можуть зміщуватися, що має важливе значення під час пологів. У певних місцях між кістками черепа є розширення - джерельця, виконані сполучною тканиною. Переднє (лобове) джерельце (fonticulus ant., s. frontalis) - найбільше; він розташований між лобовими та тім'яними кістками, закривається в кінці першого або на початку другого року життя. Задне (потиличне) тім'ячко (fonticulus post., s.occipitalis) знаходиться між потиличною та тім'яними кістками; він закривається у перші місяці життя. Бічні джерельця - клиноподібний (fonticulus sphenoidalis) і соскоподібний (fonticulus mastoideus) - парні; вони закриваються перед народженням і є лише недоношених дітей. Крім того, спостерігаються непостійні джерельця - глабеллярний (носолобний), метопічний (середньолобовий), тім'яний (сагітальний) і мозочковий; вони можуть бути місцем утворення черепно-мозкових гриж (див. Головний мозок, грижі головного мозку).

  Після народження продовжується зростання черепа та формування його частин. Розширення мозкової, носової, ротової порожнин та носоглотки призводить до переміщення оточуючих ці порожнини кісток у напрямку векторів росту. Переміщення кісток супроводжується крайовим та поверхневим зростанням, внаслідок чого збільшуються їх довжина та товщина; змінюється кривизна кісток. Зонами кісткоутворення є шви та синхондрози черепа.

  Зростання мозкового та лицьового ччерепа у постнатальному періоді здійснюється нерівномірно. Лінійні розміри мозкового черепа за період зростання збільшуються в 1-2 разу, а лицьового черепа — втричі. Мозковий череп особливо сильно збільшується у перші роки життя: обсяг мозкової порожнини у перші 6 місяців подвоюється, а до 2 років – потроюється. Після 7 років зростання черепа сповільнюється, а пубертатному періоді знову прискорюється. Зростання склепіння черепа припиняється до 16-18 років, основа черепа росте в довжину до 18-20 років, коли відбувається закриття клиновиднопотиличного синхондрозу. Зростання лицьового черепа більш рівномірне і тривале, ніж мозкового. Найбільш інтенсивно ростуть кістки в коло рота.Зміни окремих кісток черепа в процесі зростання виражаються в зрощенні їх частин, розділених у новонародженого (половинок лобової кістки, нижньої щелепи, частин потиличної та скроневої кісток та ін), формуванні рельєфу зовнішньої та внутрішньої поверхонь, структурного диференціювання, пневматизації. Шви черепа у ранньому віці мають рівні краї, а до 20 років формуються зубчасті шви.

  Облітерація швів черепа починається наприкінці третього десятиліття життя і певної послідовності охоплює все чи більшість швів. У літньому та старечому віці спостерігається остеопороз кісток черепа, стоншуються пластинки компактної речовини, у деяких випадках спостерігається потовщення кісток. У лицьовому відділі найбільше виражена атрофія альвеолярних відростків щелеп у зв'язку з втратою зубів; в результаті збільшується кут нижньої щелепи, підборіддя виступає вперед.

  Методи обстеження

  За деяких видів патології черепа певне діагностичне значення має його огляд, пальпація, перкусія, за допомогою яких можна виявити новоутворення, ділянки деструкції кістки, переломи, визначити локальну хворобливість. Наприклад, при вродженій гідроцефалії пальпація дозволяє визначити збільшення, вибухання і напругу тім'ячків, витончення кісток, при перкусії черепа вислуховується характерний «шум горщика, що тріснув».

  Комплексне клінічне обстеження включає неврологічне, офтальмологічне, отоневрологічне дослідження та огляд психіатра. Використовують також низку додаткових методів, зокрема електроенцефалографію (див.), реоенцефалографію (див.). Основним серед додаткових методів дослідження є рентгенографія черепа у стандартних та спеціальних проекціях (див. Краніографія).

  У нейрорентгенології прийнято виділяти первинні рентгенологічні симптоми (наприклад, звапніння пухлини та прилеглих відділів мозку та мозкових оболонок) та вторинні рентгенологічні симптоми, які поділяють на загальні та місцеві. Загальні симптоми - зміна форми та розмірів черепа в цілому; посилення рельєфу внутрішньої пластинки компактної речовини (пальцеподібних втискань та венозних синусів, а також піднесень між пальцеподібними вдавленнями); заростання чи розбіжність черепних швів; атрофія та витончення кісток як відображення генералізованого захворювання та інволютивних змін у скелеті; збільшення легкості повітроносних кісток; посилення судинного малюнка. Місцеві симптоми – деструктивний дефект кістки; різні види обмеженого руйнування малюнка кісткової речовини (осередкове, лінійне, смугасте, ландкартоподібне та ін); обмежене потовщення кісток (гіперостоз); фрагментарне ущільнення кісткової тканини (остеосклероз); різні види деформацій окремих ділянок черепа; стоншення кісток у певних місцях як відображення процесу загальної атрофії кісткової тканини (зводу, турецького сідла); атрофія від тиску патологічної тканини на належну кістку з крайовим заглибленням у ній; розширення або звуження будь-якого з анатомічних отворів основи черепа; затемнення повітроносних порожнин, звапніння, секвестри.

  При рентгенологічному дослідженні залежно від клин показань застосовують як рентгенографію в стандартних проекціях, так і цілеспрямовану рентгенографію. Для встановлення локалізації сторонніх тіл, диференціації варіантів швів, виявлення неповних переломів та ін. використовують стерео рентгенографію та томографію (див.) у всіх її варіантах.Для уточнення локальних змін у кісткових пластинках компактної речовини та губчастій речовині роблять дотичні (тангенціальні) та контактні («прилеглі») знімки, знімки з прямим збільшенням зображення, а також проводять придельную томографію. При підозрі на патологію гіпофіза з метою уточнення розмірів та форми турецького сідла, характеру та поширення деструкції крім краніографії у бічній проекції роблять прицільні знімки турецького сідла, а також сагітальні та фронтальні томограми. Анатомічні варіанти та аномалії, які часто зустрічаються в краніовертебральній ділянці і відносяться як до основи черепа, так і до верхніх шийних хребців, можна виявити на оглядовій бічній краніограмі. Для уточнення їх характеру вдаються до томографії, а також проводять функціональне дослідження, при якому виконують два бічні знімки - з максимальним згинанням голови допереду та максимальним розгинанням ззаду.

  У ряді випадків використовують рентеноконтрастне дослідження. Наприклад, для диференціації мозкових та позамозкових змін здійснюють диплоеграфію або диплоесінусографію - контрастування диплоїчних вен і дуральних синусів (синусів твердої мозкової оболонки) водорозчинними рентгеноконтрастними речовинами (типу верографіна, аміпаку, гіпаку, йоглюкоміду). Застосовують також каротидну та вертебральну ангіографію (див. Вертебральна ангіографія, Каротидна ангіографія), контрастування придаткових пазух носа, переважно гайморових (див. Гайморографія).

  Інші променеві методи дослідження, такі як теплобачення (див. Термографія), ультразвукове дослідження, лазерне дослідження, ядерний магнітний резонанс і комп'ютерна томографія.Томографія комп'ютерна), мають обмежене застосування у діагностиці кісткової патології. Важливе значення у встановленні морфологічних особливостей патологічного процесу має трепанобіопсія (див.).

  У дітей молодшого віку іноді застосовують трансілюмінацію (див.) - Метод, заснований на просвічуванні патологічно витончених кісток черепа. Він дозволяє виявляти деякі об'ємні утвори, зокрема внутрішньочерепні кісти. Важливе значення, особливо для дітей грудного та ясельного віку, має визначення кола голови та розмірів тім'ячків, що дозволяє вчасно виявити ту чи іншу патологію головного мозку, наприклад гідроцефалію. Окружність голови у дітей грудного віку представлена ​​в таблиці.

  Таблиця. Показники кола голови у дітей грудного віку (мінімальні, середні та максимальні), за даними Е. ПАРАЙЦЯ та Й. СЕНАШІ (1980)