Сучасні антисептичні засоби у хірургії

Антисептика - це сукупність заходів, метою яких є знищення вегетативних форм мікроорганізмів на інструментах, різних поверхнях, у патологічному осередку, рані та/або в організмі в цілому.

Механізм дії антисептиків може бути пов'язаний або зі створенням несприятливих умов для розмноження мікроорганізмів або з наданням на них згубного впливу.

Властивості, якими повинні мати ідеальні антисептичні засоби: вплив на більшість відомих мікроорганізмів (бактерій, вірусів, грибів тощо); тривалий ефект впливу, у тому числі у гної, крові тощо; безпека для медичного персоналу та пацієнта; стійкість при тривалому зберіганні.

Усі перераховані властивості не мають жодного відомого в даний час антисептичного засобу. Це лише частково зумовлено властивостями самих препаратів, переважно це пов'язано з особливостями існуючих патогенних мікроорганізмів (до багатьох антисептичних засобів у них є резистентність, нерідко утворюються асоціації збудників, у тому числі поєднання анаеробних та аеробних штамів).

Найбільш близькі до поняття ідеального антисептика препарати, що характеризуються широким антимікробним спектром дії.

Методи антисептики

Способи антисептики залежно від типу дії:

1. Хімічна антисептика Цей вид антисептики заснований на застосуванні хімічних засобів, що затримують розмноження та розвиток мікроорганізмів або вбивають їх.Механізм їхнього протимікробного впливу може бути заснований на деструктивній (що призводить до незворотних змін молекул), антиметаболічній, окисній, антиферментній або мембраноатакувальній дії. Саме ці препарати прийнято називати власне антисептиками.
2. Біологічна антисептика (бактеріофаги, антибіотики, сироватки, анатоксини).
3. фізичні методи. Фізична антисептика заснована на застосуванні фізичних факторів, що мають бактерицидну або бактеріостатичну дію. До них відносяться: високоенергетичне (ще зване хірургічним) лазерне випромінювання; ультразвук із частотою понад 20 кГц; ультрафіолетове опромінення (УФО), електромагнітні хвилі ультрависокої частоти; метод активного дренування ран (вакуумвідсмоктувач, електровідсмоктувач, мікрокомпресор та ін).
4. Механічна антисептика Це видалення з рани некротизованих та нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл, що створюють сприятливе середовище для розмноження мікроорганізмів, за допомогою механічних методів (шляхом хірургічної обробки рани, обробки ран струменем рідини, пасивного дренування рани).

Засоби хімічної та біологічної антисептики в більшості випадків мають самостійне значення, тобто можуть застосовуватися окремо від інших методів, тоді як механічні та фізичні антисептичні фактори найчастіше є частиною комбінованого впливу.

Антисептичні засоби, що застосовуються у хірургії в даний час

Групи сучасних антисептиків залежно від їхнього походження:

• неорганічні антисептики (галоїдні препарати (сполуки йоду, хлору та ін.), окислювачі (перекис водню, пероцтова кислота, гідроперит), солі важких металів (ртуті, міді));
• синтетичні органічні сполуки (альдегіди (гексаметилентетрамін, формальдегід, уротропін), спирти (винний, етиловий 70-96%), феноли (карболова кислота), кислоти та луги (кислота борна, кислота саліцилова, першомуур), барвники (діамантовий синій, ), продукти переробки нафти (полівінокс, іхтаммол), детергенти (мила), синтетичні сполуки галогенів).

Популярні групи хімічних антисептиків та сфера їх застосування:

1. Препарати групи галоїдів: спиртовий розчин йоду 5-10% (обробка ран); хлорамін Б (1-2% розчин - промивання гнійних ран, 0,5% розчин - дезінфекція рук, 2% розчин - поточна дезінфекція приміщень); водні препарати йоду - промивання гнійних ран, обробка опіків (йодинол 1% розчин, йодонат 1% розчин, йодопірон 1% розчин).
2. Окислювачі. Препарати цієї групи відрізняються високою ефективністю при гнильних та анаеробних захворюваннях. Препарат пергідроль, що містить близько 30% перекису водню, застосовується для приготування першомурова розчину. Розчин перекису водню, контактуючи з раною, розкладається зі звільненням кисню та утворенням рясної піни. За рахунок цього антисептична дія перекису водню, зумовлена ​​сильною окислювальною дією, ще більше посилюється за рахунок механічного очищення рани від сторонніх тіл, бактерій та гною. Розчин перманганату калію: 0,1% розчин застосовується для промивання ран, а 0,01% розчин - для промивання шлунка і порожнини рота.
3. Альдегіди. Для обробки хірургічного інструментарію використовують такі засоби, як лізоформ, формальдегід, формалін.
4. Кислоти. 0,1% розчин соляної кислоти використовується для виготовлення розчину Давлетова, який застосовується для лікування гнійних ран.Мурашина кислота використовується при приготуванні першомуру, яким хірурги проводять обробку рук. 4% розчин борної кислоти використовується для промивання ран. Перевагою борної кислоти є висока ефективність при інфікуванні синьогнійною паличкою.
5. Спирти. 70% та 96% розчини етилового спирту застосовуються для обробки рук хірурга, країв ран та операційного поля.
6. Барвники. Діамантовий зелений (зеленка) в основному застосовується для обробки країв ран, 1-3% спиртовий розчин метиленового синього використовується для обробки опіків, а також для промивання порожнин при уретритах та циститах.
7. Солі важких металів. 0,1-0,03% водним розчином нітрату срібла промивають гнійні рани та сечовий міхур, а у вигляді 1-2% розчинів та мазей препарат використовують при лікуванні свищів та для припікання грануляцій. Розчином сулеми (дихлориду ртуті) у концентрації 1:2000 або 1:1000 обробляють інструменти та рукавички.
8. Детергенти (сильнодіючі ПАР). 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату обробляють руки хірурга, операційне поле, дезінфікується інструментарій. Церигель також застосовується для обробки рук хірурга. Особливістю цього препарату є утворення плівки при нанесенні на руку, яку можна зняти спиртом.
9. Похідні нітрофуранів. Фурациліном обробляють рани та інструменти, промивають порожнини. Фуразолідон і фурадонін використовуються як уроантисептики.