Як використовувати трубку для живлення через зонд болюсним методом

Ця інформація дозволить вам дізнатися, як використовувати трубку для живлення через зонд болюсним методом.

У вас може бути встановлений живильний зонд із з'єднувачем старого зразка або з'єднувачем ENFit. У цьому матеріалі наведено зображення з'єднувачів обох типів.

Живлення через зонд болюсним методом

Болюсний метод — це спосіб, коли поживна суміш подається в трубку для живлення за допомогою катетерного шприца. Катетерний шприц не має голки. У нього є отвір із поршнем усередині. Ви набираєте поживну суміш через отвір у шприці, а потім проштовхуєте її в трубку для живлення за допомогою поршня. Болюс – це одна порція поживної суміші.

Для отримання додаткової інформації, у тому числі про те, як справлятися з побічними ефектами, ознайомтеся з матеріалом Tube Feeding Troubleshooting Guide (Посібник із усунення проблем у зв'язку з живленням через зонд).

Завдання живлення через зонд

Клінічний лікар-дієтолог обговорить з вами ваші щоденні потреби в рідині та поживних речовинах. Вам також потрібно буде промивати трубку для живлення, щоб очистити її та попередити зневоднення. Промивання трубки для живлення означає обережне пропускання води через неї. Ваш медичний співробітник скаже вам, скільки разів це робити.

Живлення через зонд болюсним методом

У процесі живлення через зонд дотримуйтесь рекомендацій, наведених у цьому розділі. Ознайомтеся з матеріалом Як запобігти аспірації, щоб дізнатися, як уникнути попадання живильної суміші в дихальні шляхи.

1. Вимийте руки.
   • Якщо ви миєте руки з милом, намочіть їх, намильте, ретельно тріть пліч-о-пліч не менше 20 секунд, потім сполосніть. Витріть руки рушником. Закрийте кран за допомогою того ж рушника.
   • При використанні спиртовмісного антисептика нанесіть його на поверхню рук. Потріть руки один до одного до повного висихання.
2. Зберіть все необхідне у чистому та зручному місці. Не слід готувати або проводити процедуру живлення через зонд у ванній кімнаті. Вам знадобиться:
   • необхідну кількість суміші, наказану вашим медичним співробітником;
   • порожня ємність;
   • чашка;
   • чиста тканинна серветка або паперовий рушник;
   • ємність із водою; можна використовувати водопровідну воду кімнатної температури, якщо вона придатна для пиття;
   • шприц об'ємом 60 мл (мл) старого зразка з наконечником для катетера або шприц ENFit;
   • лейкопластир;
   • адаптер для ґудзикової стоми, якщо вона у вас встановлена ​​замість трубки (див. малюнки 1 та 2).
     • У разі госпіталізації візьміть із собою адаптер для ґудзикової стоми, якщо він у вас є.

Гудзикова стома” data-entity-type=”image” data-entity-uuid=”0” src=”/sites/default/files/patient_ed/tube_feeding_using_the_bolus_method-20642/tube_feeding_bolus-fig_2f.png” />

Малюнок 2. Трубка зі з'єднувачем старого зразка (ліворуч) та з'єднувачем ENFit (праворуч)

Рисунок 3. Відкрийте заглушку на кінці з'єднувача старого зразка (ліворуч) або з'єднувача ENFit (праворуч)

Рисунок 4. Вставте адаптер у ґудзичну стому

Рисунок 5. Наповніть шприц водою.

Малюнок 6. Відкрийте затискач на трубці для живлення через зонд

Рисунок 7. Промийте трубку для живлення зі з'єднувачем старого зразка (ліворуч) або з'єднувачем ENFit (праворуч)

У мішок можна заливати лише 1000 мл (4 банки) суміші за раз.Якщо ви приймаєте поживну суміш протягом усього дня або ночі, одночасно заливайте в мішок такий обсяг, який буде витрачено за 6-8 годин. Наприклад, якщо швидкість введення живлення через зонд становить 120 мл на годину, вводьте по 1 банку кожні 2 години. Ви можете заливати в мішок 3-4 банки за один раз.

Рисунок 8. Наповніть шприц живильною сумішшю

Рисунок 9. Встановіть шприц у трубку для живлення зі з'єднувачем старого зразка (ліворуч) або з'єднувачем ENFit (праворуч)

• Як варіант, ви можете витягти поршень шприца і повільно влити поживну суміш протягом як мінімум 15 хвилин.

Рисунок 10. Знову наповніть шприц живильною сумішшю

• Кожні 24–48 годин (1–2 дні) використовуйте новий шприц для запобігання розвитку інфекції.

• Кожні 24–48 годин (1–2 дні) змінюйте мішок для живильної суміші на новий для запобігання розвитку інфекції.

Повторюйте дії, описані в пунктах 1-13, під час кожного сеансу живлення через зонд.

Як приєднувати подовжувальну трубку до адаптера для ґудзикової стоми MIC-KEY та від'єднувати її

Якщо у вас встановлений адаптер для ґудзикової стоми, виконайте такі дії, щоб під'єднати та від'єднати трубку від стоми:

1. Зніміть ковпачок з ґудзикової стоми (або порту живлення MIC-KEY).
2. Встановіть подовжувальну трубку на стому.
3. Поєднайте чорні лінії на подовжувальній трубці та на стомі і обережно натисніть.
   • Для підключення поверніть адаптер за годинниковою стрілкою (вправо) до фіксації. Не повертайте роз'єм після його фіксації. Під час живлення тримайте подовжувач у цьому фіксованому положенні.
   • Щоб від'єднати, поверніть адаптер проти годинникової стрілки (ліворуч) до збігу чорних ліній. Потягніть адаптер догори.

Про що слід пам'ятати під час використання трубки для живлення через зонд

• Кожні 1–2 дні використовуйте новий шприц для запобігання розвитку інфекції.
• Кожні 1–2 дні міняйте мішок для живильної суміші на новий для запобігання розвитку інфекції.
• Перш ніж виймати шприц старого зразка з наконечником для катетера або ENFit, завжди перетискайте трубку для живлення, щоб уникнути витоку.
• Щоб уникнути необоротного перегину або загину трубки, переміщуйте затискач по всій довжині трубки для живлення через зонд.
• Щоб уникнути засмічення, завжди промивайте трубку для живлення кількістю води, рекомендованою медичним співробітником (зазвичай 60 мл), до та після:
  • кожного сеансу живлення через зонд;
  • кожного прийому ліків;

  Як замовити приладдя

  Ваш куратор зв'яжеться з вашою страховою компанією та дізнається про обсяг покриття вашої медичної страховки. Якщо страховка покриває витрати на харчування через зонд, ми направимо вас до постачальника послуг з догляду вдома. Він надасть вам необхідні поживні суміші та приладдя. Замовляйте заздалегідь, щоб у вас вдома завжди був запас сумішей та приладдя щонайменше на 10 днів. Це гарантує, що ви будете постійно забезпечені сумішшю.

  Якщо ваша страховка не покриває витрати на рекомендовані поживні суміші або приладдя, ви можете купити їх або їх аналоги у місцевій аптеці, продуктовому магазині або через Інтернет. Обговоріть із медичним співробітником, який аналог вам підходить.

  Як зберігати поживну суміш

  • Перевірте термін придатності поживної суміші. Нерозкриті банки живильної суміші можуть зберігатися за кімнатної температури протягом тривалих періодів часу.
  • Розкриті банки живильної суміші необхідно закрити кришкою і зберігати між прийомами в холодильнику. Через 24 години всі розкриті та невикористані банки суміші слід викинути.

  Коли слід звертатися до свого медичного співробітника

  Зателефонуйте своєму медичному співробітнику, якщо:

  • спостерігаються будь-які з наведених нижче симптомів у місці введення зонда в тіло:
    • кровотеча, при якій невелика марлева серветка просочується наскрізь;
    • гній чи виділення, які мають неприємний запах;
    • почервоніння;
    • набряк;
    • посилення больових відчуттів, які не проходять після прийому болезаспокійливих засобів;
    • 2 дні відсутня стілець;
    • твердий та сухий стілець;
    • будь-які зміни випорожнень, такі як колір, консистенція, частота або кількість;
    • збільшення ваги більше 5 фунтів (2,3 кг) за 1 тиждень;
    • втрата ваги понад 2 фунти (0,90 кг) за 1 тиждень;

    Якщо ви маєте запитання або спогади, contact our healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Зовсім ці години, ви можете повідомити повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

    Якщо ви маєте запитання або спогади, contact our healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Зовсім ці години, ви можете повідомити повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

    Додаткову інформацію див. у нашій віртуальній бібліотеці на сайті www.mskcc.org/pe.

    How to Use the Bolus Method with Your Feeding Tube - Last updated on May 18, 2023
    Всі права захищені та належать Memorial Sloan Kettering Cancer Center

    Ентеральне харчування (живлення через зонд)

    Іноді в період лікування та одужання діти з онкологічними захворюваннями не можуть одержувати необхідні їм калорії та поживні речовини перорально. Живлення через зонд, або ентеральне харчування, забезпечує живлення у вигляді рідини або суміші, що подається через трубку, яку вставляють у шлунок або кишечник. Такою трубкою (зонду) можуть також подаватися деякі ліки.

    Як правило, зонд вводять двома методами:

    1. Через ніс (нехірургічний метод)
    2. Через невеликий розріз у черевній порожнині (хірургічний метод)

    Найчастіше використовуються назогастральні зонди та гастростомічні трубки. Але є кілька типів зондів для ентерального харчування, які розрізняються за методом введення та розташування у травному тракті.

    Іноді пацієнт просто не в змозі з'їсти достатньо калорій або білка. У цьому немає нічиєї провини. Важливо допомогти дитині зрозуміти, що нутритивна підтримка – не покарання. Більшість дітей швидко звикають до зонда для ентерального харчування. Важливо, щоб дитина не чіпала і не тягла трубку. Дотримуйтесь інструкцій з догляду за шкірою в місці введення зонда, щоб уникнути подразнення або інфекції.

    Назогастральний зонд вводять у шлунок або тонку кишку через ніс та горло.

    Типи зондів для ентерального живлення

    Зонд для ентерального харчування з'єднується зі шлунком або тонкою кишкою. Розташування залежить від того, як пацієнт переносить суміш для харчування та як добре його організм здатний перетравлювати поживні речовини. По можливості зонд намагаються поміщати у шлунок, щоб травлення відбувалося природним чином.

    Існує 5 типів зондів для ентерального живлення:

    Назогастральний зонд. Назогастральний зонд вставляється у шлунок через ніс. Він проходить через горло, стравохід і потрапляє у шлунок.

    Назоеюнальний зонд. Назоеюнальний зонд схожий на назогастральний, але проходить через шлунок у тонку кишку.

    Гастростомічна трубка (зонд для гастростомії). Зонд для гастростомії вставляється через невеликий розріз на шкірі. Зонд у цьому випадку проходить через стінку черевної порожнини у шлунок.

    Гастроеюностомічна трубка (зонд для гастроеюностомії). Зонд для гастроеюностомії вставляється у шлунок, як зонд для гастростомії, але проходить через шлунок у тонку кишку.

    Зонд для неюностомії. Зонд для еюностомії вставляється через невеликий розріз на шкірі і проводиться через стінку черевної порожнини тонку кишку.

    Зонд для гастростомії, або гастростомічна трубка - це тип зонда, що використовується для ентерального живлення.

    Зонд для гастростомії вводиться у шлунок через черевну стінку. На тілі у пацієнта може бути видно довгу трубку або «гудзичний» зонд.

    У дітей з онкологічними захворюваннями зонди для ентерального харчування часто використовуються, крім того, що пацієнти їдять звичайним способом.

    Діти можуть йти зі встановленим зондом додому. Лікарі подбають про те, щоб члени сім'ї знали, як здійснювати харчування та доглядати за зондом.

    Назальні зонди, у тому числі назогастральні та назоеюнальні зонди, як правило, використовуються для короткочасного ентерального харчування, зазвичай не більше 6 тижнів. Зонд виходить із ніздрі і кріпиться до шкіри лейкопластирем.Назогастральні та назоеюнальні зонди мають ряд переваг, такі як низький ризик інфекції та проста процедура встановлення. Однак зонд потрібно кріпити на обличчі, і це непокоїть деяких дітей. У інших дітей можуть бути проблеми з назогастральним зондом через хіміотерапію, яка подразнює шкіру та слизові оболонки.
    

    Зонди, що встановлюються хірургічним шляхом, - зонд для гастростомії, гастроеюностомії та еюностомії - використовуються протягом більш тривалого часу або в тому випадку, якщо дитині неможливо встановити назальний зонд. Отвір у черевній стінці, через який встановлюється зонд, називається стомою. На тілі у пацієнта може бути видно довгу трубку або «гудзичний» (низькопрофільний) зонд. Після загоєння стома зазвичай не болить, і дитина може виконувати більшість повсякденних дій.

    Установка назогастрального та назоеюнального зондів

    Установка зонда для гастростомії, гастроеюностомії та еюностомії.

    Після загоєння стома зазвичай не болить. Дитина може виконувати більшість повсякденних дій.

    Побічні ефекти ентерального харчування

    Найчастіше при ентеральному харчуванні спостерігаються такі побічні ефекти, як нудота, блювання, спазми у шлунку, діарея, запор та здуття живота.

    Можуть бути й інші побічні ефекти:

    • Інфекція та подразнення у місці введення зонда
    • Зміщення чи випадання зонда
    • Попадання поживної суміші у легені

    Більшості побічних ефектів можна уникнути, дотримуючись вказівок щодо догляду та харчування.

    Харчування дітей із встановленими зондами

    За забезпечення дитини харчуванням із усіма необхідними поживними речовинами відповідає дієтолог.У дітей з онкологічними захворюваннями зонд для ентерального харчування часто використовується на додаток до того, що дитина може їсти звичайним способом. Однак деяким пацієнтам доводиться вводити усі поживні речовини через зонд.

    Пацієнту прописують суміш, що містить:

    • Калорії
    • Рідина
    • Вуглеводи
    • Жири
    • Білок
    • Вітаміни та мінерали

    Багатьом пацієнтам підходять для харчування стандартні суміші. Для немовлят краще використовувати грудне молоко. Деяким дітям потрібні спеціальні суміші, які враховують їх особливості: наявність алергії, діабету чи проблем із травленням.

    Членам сім'ї дуже важливо тісно співпрацювати з дієтологом. Потреби харчування можуть змінюватися через зміни стану здоров'я дитини або побічних ефектів, таких як блювання або діарея.

    Види ентерального харчування

    Використовується три види ентерального харчування - болюсне, безперервне та самопливне.

    Болюсне харчування великі дози суміші даються пацієнтові через зонд кілька разів на день. Цей вид найбільше наближений до звичайного харчування.

    Безперервне харчування - Електронний насос подає невеликі дози суміші протягом кількох годин. Деяким дітям може бути потрібне безперервне харчування, щоб їх менше нудило і рвало.

    Самопливне годування - пакет із сумішшю поміщається на стійку для внутрішньовенних вливань, і задану кількість суміші крапельно проходить через зонд з невеликою швидкістю. Тривалість такого харчування залежить від потреб пацієнта.

    Ентеральне харчування вдома

    Діти можуть йти зі встановленим зондом додому. Лікарі подбають про те, щоб члени сім'ї знали, як здійснювати харчування та доглядати за зондом. Членам сім'ї слід звертати увагу на такі проблеми:

    • Збільшення чи зменшення маси тіла
    • Блювота чи діарея
    • Зневоднення
    • Інфекція

    Необхідні суміші, витратні матеріали та обладнання:

    • Суміш: більшість сумішей для ентерального харчування надходять у продаж у готовому вигляді. Деякі випускаються у вигляді порошку чи рідини для змішування з водою.
    • Шприц
    • Перехідна трубка (якщо дитині встановлено «гудзичний» зонд для довгострокового ентерального живлення)
    • Насос (при безперервному живленні)
    • Пакет із сумішшю для живлення з трубкою (при безперервному харчуванні)
    • Стійка для внутрішньовенних вливань (при самопливному харчуванні)

    Загальні поради щодо ентерального харчування вдома:

    • Завжди мийте руки водою з милом, перш ніж годувати дитину.
    • Переконайтеся, що голова дитини знаходиться вище за шлунок.
    • Викидайте будь-які готові або приготовлені самостійно суміші, які були розкриті та зберігалися в холодильнику 24 години або більше.
    • Змішані суміші зберігайте в холодильнику та викидайте через 24 години.
    • Готові до вживання суміші зберігати у холодильнику не потрібно.
    • Не спустошуйте шприц повністю під час годування.
    • Мийте шприц (і перехідну трубку, якщо вона використовується) теплою водою та засобом для миття посуду після кожного використання.
    • Під час годування слідкуйте за проявами нудоти, блювання, здуття живота чи дратівливості. Помітивши такі ознаки, припиніть годування та негайно зверніться до лікаря.
    • Перевіряйте шкіру навколо місця введення на наявність ознак подразнення чи інфекції.