Всесвітній день боротьби з малярією: ВООЗ виступає з ініціативою щодо елімінації малярії ще у 25 країнах до 2025 р.

Напередодні Всесвітнього дня боротьби з малярією, що відзначається щорічно 25 квітня, ВООЗ висловлює задоволення у зв'язку зі зростанням кількості країн, які впевнено наближаються до мети досягнення нульової захворюваності на малярію або досягають її. Оголошена сьогодні нова ініціатива спрямована на припинення поширення цієї хвороби ще у 25 країнах до 2025 року.

У 46 з 87 країн, де є малярія, в 2019 р. було зареєстровано менше 10 000 випадків захворювання. Для порівняння, у 2000 р. таких країн було лише 26. До кінця 2020 р. у 24 країнах число нових випадків захворювання на малярію трималося на нульовій позначці протягом трьох або більше років поспіль. Одинадцять із них були офіційно сертифіковані ВООЗ як вільні від малярії.

«Багато країн, успіхи яких ми відзначаємо сьогодні, колись дуже сильно страждали від малярії. Їхній успіх дався їм важко і став результатом узгодженої роботи протягом десятиліть, – заявив Генеральний директор ВООЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейєсусом. – Разом усі вони продемонстрували світові, що елімінація малярії є досяжною метою у будь-якій країні».

Основні фактори успіху

Незважаючи на те, що шлях кожної країни до елімінації малярії має свої особливості, у всіх регіонах було відзначено загальні чинники успіху.

«Передусім, головним чинником успіху є наявність в ендемічних за малярією країнах політичної волі до перемоги над малярією, – заявив директор Глобальної програми ВООЗ з боротьби з малярією д-р Педро Алонсо.– Наявність цієї політичної волі виявляється у виділенні фінансування із внутрішніх джерел, яке нерідко зберігається протягом багатьох десятиліть навіть після елімінації малярії».

У більшості країн, що досягли елімінації малярії, існує міцна система первинної медико-санітарної допомоги, яка забезпечує доступ усіх жителів країни незалежно від їхньої національності або юридичного статусу до послуг з профілактики, діагностики та лікування малярії без створення непосильного фінансового тягаря у зв'язку з отриманням цих послуг .

Також важливим складовим успіху є наявність ефективних систем збирання та аналізу даних та ефективна взаємодія з населенням. Багато країн, яким вдалося ліквідувати малярію, у виявленні та лікуванні цього захворювання у віддалених та важкодоступних районах покладалися на спеціально сформовані мережі медиків-волонтерів.

"Елімінація малярії: вихід на нульовий показник"

В рамках ініціативи E-2020, започаткованої у 2017 р., ВООЗ надала підтримку 21 країні у досягненні нульового показника захворюваності на малярію до 2020 р. У новій доповіді ВООЗ узагальнюються відомості про досягнутий прогрес та уроки, що були отримані в цих країнах за останні три роки.

Згідно з доповіддю, до кінця 2020 р. про відсутність місцевих випадків захворювання на малярію людини повідомили 8 країн, які брали участь в ініціативі E-2020: Алжир, Беліз, Кабо-Верде, Китай, Сальвадор, Ісламська Республіка Іран, Малайзія та Парагвай. У Малайзії 2020 р. близько 2600 осіб було виявлено зараження паразитом P. knowlesiщо зазвичай вражає мавп.

Великих успіхів досягло ще кілька країн: у Тімор-Лешті було зареєстровано лише один випадок місцевого захворювання на малярію, а три інші країни - Бутан, Коста-Ріка та Непал - зареєстрували менше 100 випадків.

З опорою на успіхи ініціативи E-2020 ВООЗ виділила нову групу з 25 країн, у яких є потенціал для елімінації малярії протягом п'яти років. На всьому протязі реалізації представленої сьогодні ініціативи E-2025 цим країнам надаватиметься спеціалізована підтримка та технічна консультативна допомога для досягнення нульового показника захворюваності на малярію.

Ліквідація малярії у субрегіоні Великого Меконгу

Незважаючи на загрозу резистентності збудників малярії до протималярійних препаратів, країни субрегіону Великого Меконгу також досягли великих успіхів у досягненні своєї спільної мети – елімінації малярії до 2030 р.

У шести країнах субрегіону – В'єтнамі, Камбоджі, Китаї (провінція Юньнань), Лаоській Народно-Демократичній Республіці, М'янмі та Таїланді – у період 2000-2020 років. кількість зареєстрованих випадків малярії скоротилася на 97%. За цей же період смертність від малярії скоротилася більш ніж на 99% з 6000 до 15 випадків.

Боротьба з малярією за умов глобальної пандемії

2020 р. пандемія COVID-19 створила серйозні труднощі боротьби з малярією у світі. З самого початку пандемії ВООЗ наполегливо закликала країни до підтримки безперебійної роботи основних служб охорони здоров'я, зокрема у сфері боротьби з малярією, з паралельним забезпеченням захисту населення та медичних працівників від COVID-19.

Прислухавшись до цього заклику, багато ендемічних по малярії країни вжили масштабних заходів реагування на пандемію, при цьому адаптувавши методи надання послуг боротьби з малярією до обмежувальних заходів, введених державами для профілактики зараження COVID-19. Внаслідок цих зусиль найбільш песимістичний сценарій, змодельований ВООЗ, мабуть, не реалізувався. Згідно з прогнозами за підсумками моделювання, в країнах Африки на південь від Сахари серйозне обмеження доступності протимоскітних сіток та протималярійних лікарських засобів могло б призвести до подвоєння числа випадків смерті від малярії у 2020 р. порівняно з показниками 2018 р.

Проте через понад рік після початку пандемії у роботі служб охорони здоров'я у всьому світі, як і раніше, відзначаються серйозні збої. Згідно з результатами нового обстеження ВООЗ, приблизно третина країн світу повідомили про наявність збоїв у наданні послуг у галузі профілактики, діагностики та лікування малярії у першому кварталі 2021 р.

У багатьох країнах запровадження протиепідемічних обмежень, у тому числі обмежень на пересування людей та товарів, призвело до затримок з доставкою оброблених інсектицидами протимоскітних сіток або з проведенням кампаній з обробки інсектицидами приміщень. Надання послуг з діагностики та лікування малярії було перервано, оскільки багато людей не могли – або не прагнули – звертатися за допомогою до медичних закладів.

ВООЗ закликає всіх людей, які мешкають у країнах, де відзначаються випадки малярії, «перемогти страх» та у разі підвищення температури тіла звертатися до найближчого медичного закладу, де їм будуть надані послуги з діагностики малярії та необхідна допомога з дотриманням національних протоколів профілактики COVID-19.

Примітки для редакторів

Малярія в цифрах: глобальний та регіональний тягар хвороби

За оцінками, 2019 р. у 87 країнах налічувалося 229 мільйонів випадків захворювання на малярію і 409 000 випадків смерті від малярії. У країнах Африки на південь від Сахари на частку дітей віком до п'яти років, як і раніше, припадало приблизно дві третини всіх випадків смерті від малярії, зареєстрованих у всьому світі.

У 2019 р. на країни Африканського регіону ВООЗ припадало 94% всіх випадків захворювання на малярію та смерть від малярії, зареєстрованих у всьому світі. Близько 3% випадків захворювання на малярію в 2019 р. були зареєстровані у країнах Регіону Південно-Східної Азії та 2% – у Регіоні Східного Середземномор'я. На Регіон ВООЗ для країн західної частини Тихого океану та Регіон ВООЗ для країн Америки припадало менш як по 1% усіх випадків.

Ціль: нульовий показник зараження малярією

Незважаючи на те, що в останні роки темпи глобальної боротьби з малярією стагнували, дедалі більше країн з низьким рівнем захворюваності на малярію наближаються до нульового показника зараження або досягли малярією. У період 2000-2020 років. у 24 країнах не було зареєстровано жодного місцевого випадку малярії протягом трьох та більше років поспіль.До цих країн належать: Азербайджан, Алжир, Аргентина, Вірменія, Кабо-Верде, Китай, Єгипет, Сальвадор, Грузія, Ісламська Республіка Іран, Ірак, Казахстан, Киргизстан, Малайзія, Марокко, Об'єднані Арабські Емірати, Оман, Парагвай, Сирійська Арабська Республіка, Таджикистан, Туреччина, Туркменістан, Узбекистан та Шрі-Ланка.

Виконання ВООЗ сертифікації країн як вільних від малярії

Сертифікація елімінації малярії в тій чи іншій країні є офіційним визнанням з боку ВООЗ наявності у цієї країни статусу вільної від малярії. Крім того, країна має продемонструвати наявність у неї потенціалу, необхідного для недопущення поновлення передачі. Загалом у світі таку сертифікацію пройшли 39 країн і територій. р), Шрі-Ланка (2016 р.), Киргизстан (2016 р.), Парагвай (2018 р.), Узбекистан (2018 р.), Алжир (2019 р.), Аргентина (2019 р.) та Сальвадор (2021 р.).

Країни, що отримали таку сертифікацію, повинні зберігати пильність, щоб уникнути захворювання. цього захворювання.

Як живе та розвивається малярійний плазмодій

Малярійний плазмодій - це одноклітинна тварина роду Anopheles, що паразитує на людині. Результатом паразитичної діяльності є захворювання, яке називається малярією. Воно проявляється тільки там, де мешкає переносник плозмодія комар роду Anopheles. За цю властивість його так і назвали малярійною.

Основні характеристики збудника малярії

Малярійний плазмодій відноситься до типу споровики прості підцарства, загону гемоспоридій (Haemosporidia), роду Plasmodium. У природі існує чимало представників цього роду, але малярію викликають лише 5 видів мікроорганізмів: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum та Plasmodium ovale та Plasmodium ovale. Останній вигляд вважається рідкісним, але найнебезпечнішим. Заразитися їм можна у тропічній зоні Африки та Азії.

Всі збудники малярії відносяться до еукаріотів, тобто організмів, що мають ядро, в якому як у сейфі зберігається спадкова інформація. Однак ця група організмів відрізняється від усіх еукаріотів тим, що має в одній клітині відразу кілька ядер.

Всі види перерахованих плазмодіїв мають дуже складний життєвий цикл, в якому поєднуються статеве та безстатеве розмноження з різними трансформаціями та впливами на організм господаря.

Це говорить про те, що еволюція малярійного плазмодія як паразитичний організм має тривалий період. Про це свідчить і наявність 2 господарів, зміна яких у життєвому циклі паразита має обов'язковий характер.

Життєвий цикл паразиту

Паразити лише з погляду здаються пластичними організмами. Насправді їхнє життя підпорядковане дуже строгим правилам, відхилення від яких загрожує загибеллю для особи.

Життєвий цикл малярійного плазмодія - це його шлях розвитку від зародка до статевозрілої особини, здатної розмножуватися.

Цикл розвитку малярійного плазмодія

Відмінною особливістю є той факт, що цикл розвитку малярійного плазмодія функціонально поділений на 2 частини. Одна з них проходить у тілі комара, інша в людині.

Для того щоб плазмодій зміг реалізувати всю свою спадкову програму, він повинен пройти наступні стадії розвитку.

1. Зараження людини починається з його укусу зараженим комаром. Поки самка комара п'є кров, плазмодій у формі спорозоїту, що активно плаває, разом зі слиною потрапляє в кров'яне русло.
2. У крові він проникає в еритроцит, збільшуючись у розмірах. Така трансформація породжує новий стан плазмодія, який називається шизонтом. Ця стадія розвитку необхідна у тому, щоб здійснити безстатеве розмноження. Активний поділ шизонтів в еритроцитах дозволяє з однієї великої клітини створити безліч дрібних, які називаються мерозоїтами. При цьому еритроцит повністю руйнується, а паразити та токсини потрапляють у плазму крові.

На цьому у людини закінчується латентна стадія захворювання та починається прояв перших симптомів.

Наступний етап життєвого циклу збудника малярії можна назвати повним захопленням ворожої території, якщо під такою на увазі всі еритроцити людини. Мерозоїти, що переносяться струмом крові, проникають у ще не зруйновані еритроцити. Так починається наступний цикл розвитку плазмодія, який, як і раніше, проявляється в безстатевому розмноженні.2 етап руйнування еритроцитів та новий вихід мерозоїтів у плазму крові породжує черговий напад лихоманки з усіма характерними ознаками.

На стадії повторного виходу з еритроцитів частина мерозоїтів набуває ознак статевих, тобто чоловічих та жіночих клітин. Для того, щоб відбулася наступна стадія розвитку у формі статевого розмноження, плазмодиям потрібно потрапити до тіла комара.

Якщо їм пощастить, і комар вип'є кров із такими клітинами, то його організмі малярійний плазмодій остаточно дозріває і перетворюється на гамети. Саме у тілі комара ці гамети запліднюються, формуючи яйцеклітину. Для подальшого розвитку яйцеклітина має проникнути у стінку кишечника комара. Там відбувається її перетворення спочатку на ооциста, а потім на споробласти і, зрештою, на спорозоїти. Саме вони завершують життєвий цикл, оскільки на цій стадії малярійний плазмодій повертається до того стану, при якому через слинні залози спорозоїти знову повинні потрапити в організм людини.

Стадії розвитку плазмодія об'єднали в єдине ціле два таких різні види - людину і комара. Залишається відкритим питання: хто для збудника малярії є головною ланкою?

Роль основного та проміжного господаря в циклах

Для опису паразитичної форми життя дуже важливі 3 поняття: основний, проміжний та резервуарний господар.

Основним господарем для паразита є той вид, у якому відбувається статеве розмноження. Тут жіноча та чоловіча особини спаровуються, внаслідок чого з'являється особина з іншим генотипом. Остаточним господарем є і той організм, в якому знаходиться паразит із гермафродитним розмноженням.Адже запліднення все одно відбувається, хоч результатом цього процесу є поява клону, а не генетично нової особини.

Проміжним господарем є організм, у якому відбувається безстатеве розмноження. Він потрібний для того, щоб збільшилася кількість личинок.

Резервуарний господар - це той організм, який лише годує і містить паразита.

Укус самки малярійного комара

Комар – це основний господар малярійного плазмодія, а людина – проміжний. Резервуарний господар цього паразита відсутній.

Однак не можна основного господаря розглядати як головну ланку у життєвому циклі. Швидше це поняття слід трактувати як середовище, де завершується цикл розвитку.

Навіщо малярійному плазмодію тіло людини, якщо основне його розмноження відбувається в тілі комара? У чому взагалі сенс проміжних господарів?

Пояснюється це екологічними законами формування сталого популяції. Зазвичай паразит не прагне вбити свого господаря, тому що тоді він втрачає як джерело їжі, а й комфортне середовище існування. Існують винятки з цього правила, але вони вкрай рідкісні і є дуже вузькою спеціалізацією паразита.

Людина потрібна малярійному плазмодію для того, щоб збільшити кількість особин у період нестатевої стадії розвитку. У тілі комара плазмодій не міг би досягти такої чисельності. Мати одного господаря у світі паразитів – це збільшення ризику вимирання. Однак і надто велика взаємозалежність остаточного та проміжного господарів теж збільшують ступінь ризику. Найкращий варіант еволюція давно вже вигадала — це перехід від паразитизму до симбіозу. Однак у малярійного плазмодія такий шлях розвитку поки що не спостерігається.

Як виявляється малярія у людини

Це захворювання розвивається не відразу, а в міру розмноження та поширення плазмодія. Малярію зазвичай ділять кілька категорій. Найчастіше люди хворіють на доброякісну триденну форму. Вона має такі симптоми.

1. Через 5-20 днів після укусу зараженим комаром з'являється сильне озноб, яке невдовзі перетворюється на підвищену температуру. Гарячка і жар тривають до 10 години, після чого температура спадає. Так проявляється реакція організму перший вихід збудників малярії з еритроцитів. Триденна ця форма захворювання називається, тому що гарячковий стан повторюється через кожні 3 дні. Якщо за цей час відбудеться зараження з укусом ще одного комара, то гарячковий стан виявлятиметься частіше.
2. Оскільки і натомість інтоксикації знижується постачання організму киснем, то починається ланцюгова реакція руйнації організму. Особливо це позначається на стані центральної нервової системи та печінки.
3. Після нападів лихоманки можуть з'явитися такі додаткові симптоми: почастішання пульсу, нудота, блювання, помутніння свідомості, поява галюцинацій, зниження артеріального тиску, виникнення анемії. Інтоксикація сприяє появі болю у всьому тілі.
4. Якщо в людину вводиться відразу багато плазмодіїв, то можлива поява коматозного стану.

За всіх цих неприємних симптомів загалом прогноз захворювання цілком сприятливий. Якщо повторне інфікування відсутнє, через певний час, залежно від тяжкості захворювання, настає одужання. Проте заражена людина протягом кількох років може відчувати нові напади, які поступово стають дедалі слабшими.

Наслідки укусів малярійного комара

Існує ще триденна блискавична малярія.Її симптоми подібні до прояву доброякісної форми, але патологічний процес проявляється значно сильніше і з важкими ускладненнями. Може відбутися злипання еритроцитів. Ці блоки вже не переносяться кров'ю та прикріплюються до стінок дрібних судин. Це може сприяти повному перекриттю просвітів судин, що загрожує летальним кінцем.

Саме така форма малярії зазвичай призводить до функціональних порушень як нервової, а й травної системи. Особливо сильно уражаються печінка та нирки.

Існує ще гемоглобінурійна або чорноводна малярія. Вона зустрічається рідко, мабуть, за рахунок того, що розвивається переважно у людей, які вперше потрапили в місця, де лютує малярія.

Чорноводною цю хворобу назвали за практично чорний колір сечі, що свідчить про некрозі нирок, що швидко протікає.

Малярія - захворювання тяжке, небезпечне і часом смертельне. Проте населення, яке живе в зонах локалізації малярійних комарів, переносить малярію легше, ніж європейці. Спостерігається поява імунітету та довічної латентної стадії захворювання у тих народів, які з покоління в покоління заражаються малярійним плазмодієм. Для решти населення планети головними правилами залишаються: профілактика, своєчасна діагностика, правильне лікування.