Які препарати найефективніші для лікування грибкової інфекції нігтів?

Метою огляду був пошук найбільш ефективного протигрибкового препарату з числа перорально (у вигляді таблеток), що приймаються, протягом як мінімум шести тижнів. У дослідженнях брали участь люди різного віку. Препарати порівнювали між собою та з плацебо (неактивним засобом або втручанням).

Грибкова ураження нігтів є поширеним захворюванням, має низький ризик розвитку ускладнень і не несе серйозної загрози для здоров'я. Однак у разі тяжкої поразки воно негативно відбивається на повсякденній діяльності.

Препарати для прийому внутрішньо, судячи з усього, діють швидше та ефективніше, ніж місцеве лікування. Існує три основні протигрибкові засоби: гризеофульвін, препарати групи азолів (ітраконазол, флуконазол, албаконазол, позаконазол, равуконазол) та тербінафін.

Ми хотіли оцінити два наступні основні результати.

1. Чи виглядають нігті нормально після лікування (клінічне лікування)?
2. Чи відсутні гриби на мікроскопічному рівні (мікологічне лікування)?

Характеристика досліджень

Ми знайшли 48 досліджень з 10 200 учасниками обох статей. Більшість учасників були віком від 18 років, середній вік становив від 36 до 68 років. У включених дослідженнях три основні групи препаратів порівнювалися між собою та з плацебо. Більшість досліджень проводилися в амбулаторних умовах у США та Європі. У учасників інфекція локалізувалася, переважно, під нігтями на ногах. У кілька досліджень були включені спеціальні групи пацієнтів – наприклад, які страждають на діабет.У всіх дослідженнях, крім одного, розглядалися поразки, спричинені дерматофітом – грибком, що харчується кератином. Тривалість досліджень становила від 4 місяців до 2 років, здебільшого – від 12 до 15 місяців.

Основні результати

Докази є актуальними на жовтень 2016 року.

Ми знайшли докази високої якості на користь ефективності тербінафіну та азолів у порівнянні з плацебо щодо досягнення нормального зовнішнього вигляду нігтів та лікування інфекції (тобто відсутності грибів на мікроскопічному рівні). Тербінафін або азоли також можуть запобігати рецидивам інфекції більшою мірою, ніж плацебо (докази низької якості). Ймовірно, значних відмінностей азолів і тербінафіну від плацебо щодо небажаних явищ був (докази помірної якості). Найчастішими небажаними явищами в учасників, які отримували тербінафін та азоли, були проблеми зі шлунком та головний біль.

Ми виявили, що тербінафін є, ймовірно, більш ефективним засобом, ніж азоли, щодо досягнення нормального зовнішнього вигляду нігтів та лікування інфекції (докази помірної якості). Ризик побічних ефектів був, ймовірно, аналогічним при обох варіантах лікування (докази помірної якості); найчастішими небажаними явищами в обох групах були головний біль, вірусні інфекції та висипання. Не було зазначено відмінностей у частоті рецидивів (докази низької якості).

Ефективність третього препарату, гризеофульвіну, була, ймовірно, аналогічною ефективності азолів щодо досягнення нормального зовнішнього вигляду та лікування інфекції (докази помірної якості), але меншою, ніж у тербінафіну щодо тих самих результатів (докази низької якості). Гризеофульвін викликав більше побічних ефектів, ніж два інших варіанти лікування (докази помірної якості для порівняння з азолами та низького – для порівняння з тербінафіном). Найчастішими небажаними явищами в обох групах були проблеми зі шлунком та почуття слабкості. Ми не впевнені в ефективності гризеофульвіну порівняно з азолами щодо впливу на частоту рецидивів; у дослідженнях, у яких порівнювалися тербінафін та гризеофульвін, цей результат не оцінювався.

Якість доказів

Якість доказів щодо основних результатів (зовнішній вигляд та інфекція) була високою або помірною, за винятком порівнянь гризеофульвіну з тербінафіном (низька якість) та поєднання тербінафіну з азолами з монотерапією тербінафіном (дуже низька якість). Якість доказів щодо побічних ефектів була, в основному, помірною, однак у двох порівняннях якість доказів з цього результату була низькою. Не у всіх дослідженнях оцінювалася частота рецидивів, а наявні докази мають низьку чи дуже низьку якість. У жодному з досліджень не повідомлялося про якість життя учасників. У багатьох дослідженнях були проблеми з дизайном: часто залишалися неясними критерії розподілу пацієнтів за групами лікування або заходи щодо збереження в таємниці від пацієнтів відомостей про їхню приналежність до тієї чи іншої групи лікування.Крім того, у багатьох дослідженнях не застосовували плацебо.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Ярликова Наталія Римівна. Редагування: Кукушкін Михайло Євгенович. Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]; [email protected]

Найефективніші аптечні засоби від грибка нігтів

Оніхомікоз – це грибкове ураження нігтьової пластини, спричинене дерматофітами, мікоспорами, пліснявими або дріжджовими мікроорганізмами. Захворювання найчастіше розвивається на великих пальцях ніг у людей, які страждають на гіпергідроз, що носять неякісне, тісне взуття. Патологія заразна, передається через предмети особистої гігієни під час відвідування громадського басейну, сауни.

Оніхомікоз супроводжується деформацією, потовщенням пластини, вона жовтіє і починає кришитися, у важких випадках запалюється ложе. Хвороба викликає естетичні незручності та дискомфортні відчуття у пацієнтів, тому вони хочуть якнайшвидше її вилікувати. Як правильно вибрати ефективний засіб від грибка нігтів на ногах і позбутися неприємних симптомів?

Протигрибкові препарати

Лікування оніхомікозу проводять за допомогою засобів для зовнішньої обробки та системного застосування антимікотиків, які здатні накопичуватися в нігтьових пластинах, проникати у глибокі шари кератину та продовжувати діяти ще протягом тривалого часу після припинення прийому таблеток.

Чим лікувати грибок нігтів на ногах, які препарати вибрати для отримання швидкого результату вирішує дерматолог. Схема терапії та лікарські засоби призначаються з урахуванням збудника грибкового захворювання нігтів та стадії перебігу патології.

Група полієнових

Антигрибкові препарати класу полієнів впливають на клітинні мембрани найпростіших мікроорганізмів, порушують синтез егостеролу, призводять до загибелі збудника оніхомікозу. Завдяки своїм фармакологічним властивостям медикаменти цієї групи мають широкий спектр фунгістатичної та фунгіцидної дії.

Найкращий засіб із групи полієнових від грибка нігтів на ногах:

Системні антимікотики цієї групи активні щодо дріжджових грибків, збудників мукомікозу, ендемічного мікозу. При місцевому нанесенні діють переважно на найпростіших родах Кандіда. Дерматоміцети стійкі до полієнової групи.

Медикаментозні засоби прийому внутрішньо здатні накопичуватися в рідинах організму, волоссі, нігтях.

При тривалому курсі лікування висока концентрація діючої речовини зберігається у тканинах протягом 1-2 тижнів.

До можливих побічних ефектів фунгіцидних засобів від грибка нігтів та шкіри відноситься кропив'янка, печіння, свербіж шкіри навколонігтьових валиків. При системній терапії може виникати нудота, блювання, біль у животі, розлади випорожнень.

Група азолів

Це синтетичні антимікотики, що застосовуються для зовнішньої та системної терапії оніхомікозу. Ліки мають фунгістатичну дію, стимулюють перетворення ланостеролу на егостерол і руйнування клітинних мембран патогенних мікроорганізмів. Азоли мають широкий діапазон активності, лікують інфекційні захворювання нігтів, спричинені дріжджовими збудниками та дерматоміцетами.

Список препаратів для лікування грибка нігтів на ногах:

При місцевій обробці ураженого нігтя азоли створюють високу концентрацію активної речовини у верхніх та глибоких шарах шкіри, нігтьової пластини. Найбільш довго виводиться з організму Біфоназол, Ітраконазол, період напіввиведення становить 19-45 годин.

Антимікотичні засоби можуть викликати місцеве подразнення дерми навколо осередку інфекції, поява висипу та сверблячки.

При тривалому системному лікуванні іноді спостерігаються порушення гормонального балансу, роботи серцево-судинної, травної системи, біль голови, тремор кінцівок, судоми.

Група аліламінів

Цей клас синтетичних антимікотиків порушує синтез егостеролу на ранніх стадіях, пригнічуючи фермент – скваленепокидазу. Лікарські засоби застосовуються від грибка стопи (дерматомікозу) та оніхомікозу: препарати пригнічують ріст та розмноження дерматоміцетів, кандид, аспергіл, бластоміцетів.

Медикаменти групи аліламінів:

• Нафтифін виявляє фунгіцидну або фунгістатичну дію залежно від виду збудника, активний щодо грампозитивних та грамнегативних бактерій, має протизапальні властивості. Препарат швидко абсорбується і накопичується в різних шарах дерми, нігтьових пластин, системний кровотік всмоктується слабо.

Крем Нафтифін – це дуже ефективний та недорогий засіб від грибка нігтів та дерми на ногах. Використовується для місцевої обробки ураженого місця: рогову пластину розпарюють, зішліфовують відмерлі тканини і змащують ліками. Процедуру повторюють двічі на день, тривалість лікування 3-6 місяців.

• Тербінафін швидко розподіляється в багатьох тканинах організму, накопичується в роговому шарі епідермісу, нігтьових пластинах, волоссі та їх фолікулах. Зберігається ще 4-6 тижнів після припинення прийому таблеток. Лікуватися від грибка потрібно 3-4 місяці, ефективність досягається у 80-95%, рецидиви трапляються у поодиноких випадках.

Для зменшення побічних ефектів застосовується пульс-терапія Тербінафін: пацієнт повинен пити таблетки протягом 7 днів, потім робить перерву на 3 тижні, курс повторюють двічі.

Дозу препарату лікар підбирає індивідуально для кожного хворого.

До недорогих, популярних аналогів Тербінафін відноситься гель Ламізил, мазь Тербінокс, Екзіфін, Атифін.

Група морфолінів

Даний вид антимікотиків залежно від концентрації може мати фунгіцидну або фунгістатичну дію, спричинену руйнуванням клітинних мембран гриба. Препарати мають широкий спектр активності щодо різних збудників оніхомікозу.

Читайте також: Лікування варикозного дерматиту ніг

Представником групи морфолінів є Аморолфін - найефективніший засіб від грибка нігтів, призначений для зовнішнього застосування. Діючий компонент проникає в глибокі шари рогової пластини і ложе, кровотік всмоктується незначно.

Використовувати препарат можна, якщо уражено трохи більше 2/3 нігтя.Терапія досить тривала, продовжується до відростання нової, здорової пластини. Повний курс від 9 місяців до 1 року.

Аморолфін добре переноситься, у поодиноких випадках викликає подразнення, свербіж шкіри стоп, зміна кольору нігтя.

Речовина amorolfine також входить до складу набору Екзодерил, лаку Лоцерил, Амодерм. При комплексному лікуванні грибка нігтів та шкіри на ногах, що включає системний прийом антимікотиків та зовнішню обробку, результат досягається за більш короткий термін.

Ехінокандиди

Це група протигрибкових препаратів, які блокують синтез глюканів у клітинних стінках патогенних мікроорганізмів. Ліки діють щодо більшості дріжджових найпростіших, захищають від зараження грибковою інфекцією, спричиненою Aspergillus та диморфними грибами.

Ехінокандиди можуть використовуватися для лікування стійкої форми та профілактики оніхомікозу, мають низьку токсичність, тривалий період напіввиведення – до 40–50 годин. Їх можна поєднувати з Флуконазолом, Амфотерицином, призначати дорослим та дітям.

• Мікафунгін (Мікамін).
• Капсофунгін (Кансідаз).
• Цилофунгін.
• Анідулафунгін (Ераксіс).

До протипоказань застосування відноситься індивідуальна непереносимість і вагітність, оскільки активні компоненти препаратів здатні проникати крізь плацентарний бар'єр.

Інші антимікотики

Які ліки від грибка нігтів на ногах ефективні та недорогі? Хороший лікувальний результат дає використання Циклопіроксу (циклоприкосоламіну) – це протигрибковий засіб широкого спектру дії, який пригнічує розмноження дерматофітів, дріжджів, мікроорганізмів плісняви ​​та деяких видів бактерій.

Препарат (розчин, крем) слід наносити на поверхню нігтьової пластини, уражені ділянки шкіри двічі на добу. Засіб у вигляді лаку необхідно застосовувати раз на день. Лікування триває 1-6 місяців до повного оновлення пластини.

Ще один ефективний засіб від грибка нігтів пальців стопи - Гризеофульвін. Капсули призначаються для системного застосування під час ураження пластини дерматоміцетами. Препарат накопичується в кератині, забезпечуючи тривалу резистентність до інших грибкових та бактеріальних інфекцій.

Пити таблетки необхідно близько півроку, дозування підбирає лікар з урахуванням віку пацієнта та його маси тіла.

Гризеофульвін здатний впливати на дію інших медикаментів, тому перед тим як розпочати терапію, потрібно проконсультуватися з лікарем про можливість відміни або заміни препаратів.

Проводити ефективне лікування дріжджового грибка нігтів на пальцях ніг можна за допомогою Флуцитозину (Анкотіла). Препарат вводять струминно при тяжких, генералізованих формах кандидозу. При ураженні нігтів дерматофітами призначається використання Ундециленової кислоти, що має потужну фунгістатичну дію. Розчин наносять місцево до зникнення ознак захворювання та продовжують терапію ще 2 тижні з метою профілактики рецидивів.

Рейтинг препаратів

Порівняльна таблиця сучасних, недорогих препаратів від грибка нігтів на ногах:

Пацієнти віддають перевагу зручним зовнішнім засобам у формі лаку, спрею або набору із сильним протигрибковим ефектом. Аптечні препарати не мають неприємного запаху, швидко вбираються, не викликають проблем у використанні, не потребують частого нанесення.

До популярних дешевих народних засобів від грибка нігтів відноситься Фукорцин, йод, олія чайного дерева, Фукасептол, господарське мило 72%, столовий оцет 9%, перекис водню, цибуля. Перед застосуванням препаратів слід розпарити нігті в гарячій воді протягом 15 хвилин або зробити ванну з відварами трав, розчином соди з сіллю. Після цього потрібно обрізати вільний край, зішліфувати зруйновану частину кератину, дати просохнути пластині і нанести мазь. Обробляти проблемні місця слід 2-3 рази на день, кошти діють повільно, але ефективно і коштують недорого. Їх можна поєднувати із системними антимікотиками.

Щоб прискорити розчинення нігтя, скоріше видалити інфіковані грибками тканини необхідно використовувати мазь Клотрисал, Нігтивіт, Оніхопласт. Кератолітики додатково мають протизапальну, антиексудативну дію.

Форма випуску

Ліки для лікування грибка нігтів виготовляють у вигляді засобів для внутрішнього прийому і зовнішньої обробки уражених пластин. Таблетки прописує лікар після проведення лабораторних досліджень та виявлення збудника захворювання. На першій стадії оніхомікозу достатньо проводити тільки місцеву терапію, дотримуватися правил гігієни та профілактики.

Краплі

Який найкращий засіб від грибка нігтів у вигляді рідких розчинів або крапель, який може допомогти позбутися неприємних симптомів захворювання?

• Кандід.
• Екзодеріл.
• Fungi Nail.
• Креолін-Х.
• Естезіфін.
• Мікозан.
• Мікоспор.

Розчини наносять на інфіковану ніготь, достатньо 1 краплі. Процедуру повторюють 1 раз на день увечері перед сном. Для повного позбавлення симптомів оніхомікозу необхідно проводити тривалий курс лікування, поки повністю не оновиться пластина.

Хорошими відгуками користується китайський набір від нігтьового грибка Синь Цзя Лян, до його складу входять натуральні рослинні екстракти. Сироватку наносять раз на добу і зверху заклеюють ніготь пластиром, залишають на 2-3 години.

Лікування проводиться до одужання. Недоліком нового набору є відсутність інструкції, коментарів російською мовою, його не можна купити в аптеці, оскільки він не виробляється в РФ.

Мазі та креми

Ефективні зовнішні засоби проти грибка:

• Мікосептін.
• Ламізил.
• Мікозорал.
• Батрафен.
• фундизол.
• Нізорал.

Мазі зволожують та заспокоюють подразнену шкіру, розм'якшують уражену ділянку нігтя, допомагають запустити природні процеси регенерації.

Їх необхідно наносити товстим шаром кілька разів на день і фіксувати зверху лейкопластирем на 4-6 годин. Лікування грибка продовжують до повного зникнення симптомів захворювання у вказаних лікарем дозуваннях, інакше мікроорганізми виробляють стійкість до використовуваних препаратів, виникає рецидив, патологія поширюється на шкіру стоп, сусідні пальці.

Креми можна використовувати з метою профілактики оніхомікозу при підвищеній пітливості ніг, частому носінні тісного взуття, кросівок.

Спреї

При грибковому ураженні нігтів, шкірних валиків, дерми у міжпальцевому просторі зручно застосовувати антимікотики у формі спреїв:

• Ламікон.
• Термікон.
• Біфосин.
• Ламічник.
• Міко-стоп.

Препарати проти грибка діє місцево, не всмоктуючись у кровотік, активні речовини накопичуються у роговому шарі епідермісу та кератині нігтів, зберігаються до 2 діб. Такий спосіб ефективний лише при поверхневих мікозах на ранніх стадіях захворювання. Більш важкі форми оніхомікозу лікують внутрішньо та зовнішньо, призначають основний системний та місцевий препарат у комплексі.

Протигрибкові лаки

Боротися з грибком нігтів у домашніх умовах можна за допомогою лаків, що містять протигрибкові компоненти:

Перед обробкою нігтя необхідно мити ноги з антибактеріальним милом, потім витерти насухо.

Після цього пластину, уражену грибком, знежирюють спеціальним тампоном, шліфують одноразовою пилкою, що входить до складу медичного засобу. Потім лак тонким шаром розподіляють по поверхні всього нігтя, після висихання (2 хвилини) можна надягати шкарпетки чи взуття. Як часто потрібно повторювати процедуру, зазначено в інструкції із застосування.

Пігулки

Для прийому внутрішньо найчастіше призначають:

• Флуконазол.
• Тербінафін.
• Кетоконазол.
• Ітраконазол.
• Гризеофульвін.

Не можна самостійно пити пігулки, оскільки вони мають низку протипоказань, при неправильному дозуванні можуть викликати тяжкі побічні ефекти.

Схему лікування підбирає лікар: дерматолог враховує збудників грибкової інфекції, загальний стан організму, ступінь ураження нігтів на ногах. Препарати приймають тривалими курсами чи методом пульс-терапії.

Пластирі

Занепокоєний занедбаний грибок нігтів: яке рекомендується лікування препаратами недорогими, але ефективними? Для зовнішнього застосування можна використовувати антигрибкові пластирі:

• Оніхопласт – це вітчизняний копійчаний засіб, що має кератолітичні властивості.
• Уреапласт – сучасний аналог Онихопласту, виготовлений на основі сечової кислоти, бджолиного воску та свинцю.

Пластирі накладають на поверхню нігтя, уникаючи потрапляння на здорову шкіру, залишають на 5-6 днів. Після зняття компресу розм'якшені тканини акуратно зішкрібають, для повного видалення пластини роблять 2-5 аплікацій.

Застосування кератолітичних засобів є альтернативою хірургічному висіченню нігтів при запущених оніхомікозах.

Вартість та доступність

В аптечних мережах представлений широкий вибір протигрибкових препаратів, перелічених у цій статті і не тільки, але ціни на різні засоби дуже відрізняються. Як вибрати дієвий та недорогий засіб від грибка нігтів? До бюджетного варіанту відноситься мазь Клотримазол, Біфосін, Мікозорал, розчин нітрофургін. Препарати коштуватимуть у середньому 30-100 рублів.

Пігулки Флуконазол, крем Батрафен, Мікосептін, Тербізил, Атифін відносяться до середньої цінової категорії, їх можна придбати за 120-160 руб. Витратити від 200 до 350 руб. доведеться при покупці гелю Фунотербін-Нео, розчину Ламізил, Мікоспор, капсул Діфлюкан, Гризеофульвін. Найдорожчі засоби від грибка: Пімафуцин, лак Лоцеріл, Батрафен, спрей Ламізил, таблетки Ітраконазол, Тербінафін. Їхня вартість 400–2 тис. руб.

Оніхомікоз нігтів лікується антигрибковими препаратами. Який із них підібрати, щоб швидко вилікувати захворювання, порадить дерматолог. Лікар візьме зіскрібок з поверхні інфікованої пластини та проведе мікроскопічне дослідження, перевірить склад мікрофлори, за результатами аналізу буде виявлено збудник патології. Скільки триватиме терапія, залежить від стадії недуги та глибини ураження грибком кератинового шару.