Кал сірувато-білого кольору

Кал сірувато-білого кольору — це знебарвлення випорожнень, що часто супроводжується порушенням консистенції та частоти випорожнень. Зміна кольору калових мас характерна для дисбактеріозу, хвороб печінки та жовчного міхура, ураження підшлункової залози. Для з'ясування причини появи сірого або білого калу призначається копрограма, УЗД та рентгенографія ШКТ, ендоскопія. Для усунення симптому застосовуються пробіотики, ферментні препарати, специфічні противірусні та дезінтоксикаційні засоби.

Причини калу сірувато-білого кольору

Похибки у дієті

Відходження сірого калу у дорослого спостерігається після зловживання жирною їжею. Надмірна кількість нейтральних жирів накопичується в кишечнику, через підвищене навантаження на підшлункову залозу ліпіди не перетравлюються і виділяються з випорожненнями. Змінюється консистенція - калові маси стають м'якими, жирними, залишають сліди на стінках унітазу. Типово почастішання випорожнень до 3-4 разів на день.

Зазвичай симптоми зникають самостійно, нормалізація кольору калу відбувається вже наступного дня. Причини, що провокують відходження сірувато-білого випорожнення у немовлят, - неправильне введення прикорму, використання незбалансованих молочних сумішей. Зміна забарвлення калу відбувається на тлі загальної слабкості та млявості дитини, постійного плачу та відмови від годування. Ці симптоми є свідченням для консультації педіатра.

Дисбактеріоз

Порушення складу мікрофлори кишечника викликає розлади травлення, недостатнє перетравлення їжі, що надійшла. Кал стає рідким, сірувато-білим або темно-сірим кольором.Частота випорожнень при дисбактеріозі збільшується до 5-7 разів на добу, дефекації передують спазми та дискомфорт у лівих відділах живота. Випорожнення мають смердючий запах, на поверхні можна побачити світлий сірий наліт.

Гепатит

Інфекційні причини викликають руйнування клітин печінки та порушення обміну білірубіну, через що в кишечник зменшується надходження стеркобіліну, що забарвлює калові маси у коричневий відтінок. Кал сірого кольору з'являється у розпал гепатиту, симптом поєднується з різким потемнінням сечі та пожовтінням шкірних покривів. Характерне почастішання випорожнень і зміна його консистенції, перед дефекацією пацієнти відчувають бурчання і «вирування» у животі.

Тривалість симптому залежить від виду запалення печінки. При легких формах вірусних гепатитів А і Е відходження калу сірувато-білого кольору зберігається 2-3 тижні. При гепатиті забарвлення випорожнень повертається до норми через 1-2 місяці, у разі тяжкого пошкодження печінкової паренхіми темно-сірі калові маси виділяються до півроку. Алкогольні гепатити, що ускладнюються ураженням підшлункової залози, часто викликають стійке освітлення калу.

Жовчнокам'яна хвороба

Виділення сірувато-білих калових мас свідчить про загострення ЖКБ та закупорку жовчної протоки конкрементом. При цьому жовч не надходить у кишечник, розвиваються симптоми механічної жовтяниці. Людина зауважує, що кал стає світлого, майже білого кольору, консистенція випорожнень частіше залишається нормальною. Знебарвлення стільця відбувається одночасно з сильними болями праворуч у підребер'ї, нудотою, гіркотою в роті.

Панкреатит

Зміна кольору калу на білий у дорослих зустрічається при хронічному панкреатиті, для якого характерна недостатність ферментної підшлункової залози.Світле забарвлення зумовлене накопиченням у випорожненнях неперетравленої їжі. Калові маси рясні, сірувато-білого кольору, з різким смердючим запахом. Відзначається почастішання випорожнень, під час дефекації пацієнти відчувають розлиті болі в животі.

Розлади функції підшлункової часто незворотні, тому без призначення замісної терапії відновлення нормального кольору калу неможливе. Стан хворого погіршується під впливом зовнішніх причин – при зловживанні тяжкою їжею, прийомі алкоголю хвороба загострюється. У цей період турбує діарея з виділенням великої кількості світлих калових мас, що супроводжується інтенсивними болями у лівому підребер'ї та епігастрії.

Інші патології печінки

Ураження печінкових клітин різної етіології супроводжує паренхіматозна жовтяниця, для якої типова поява сірувато-білого забарвлення калу. Подібні зміни зберігаються довго, протягом кількох місяців. Порушення стільця поєднується з тупими болями та тяжкістю у правому підребер'ї, нудотою та блювотою з жовчю. Найчастіше знебарвлення калових мас викликають такі причини, як:

• Цироз: алкогольний, постнекротичний, біліарний.
• Об'ємні освіти: печінковоклітинний рак, ехінококова кіста, полікістоз печінки.
• Функціональні порушення: синдром Жільбера, синдром Криглера-Найяра, холестаз вагітних.

Ускладнення фармакотерапії

Короткочасна зміна кольору випорожнень на сірувато-білий — природна реакція після перорального прийому барію сульфату для проведення рентгенографії травного тракту. Світлі калові маси відходять через 10-12 годин після дослідження, нетипове забарвлення калових мас зберігається протягом 2-3 днів.У нормі ці зміни не супроводжуються диспепсичними розладами чи болями у животі.

Сірий кал провокують інші причини: прийом антацидних препаратів, заліза. Мікроелементи, які у великій кількості містяться в цих ліках, накопичуються в калових масах і зумовлюють появу сірувато-білого кольору. При вживанні препаратів заліза забарвлення темніше до чорної. Знебарвлення випорожнень можливе при тривалому застосуванні антибіотиків, протитуберкульозних засобів.

Рідкісні причини

• Запальні ураження кишечника: хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, хронічний ентерит.
• Ціліакія.
• Злоякісні пухлини: рак головки підшлункової залози, рак 12-палої кишки.
• Атрезія жовчних проток.

Діагностика

Виявленням причини сірого кольору калу займається лікар-гастроентеролог. Фахівець збирає анамнез та скарги, щоб встановити, чому з'явилися диспепсичні розлади. Діагностика включає інструментальні способи візуалізації, які за доказами доповнюють інвазивними методиками. Для уточнення діагнозу призначають лабораторні дослідження. Найбільш інформативні методи:

• Копрограма. При мікроскопічному аналізі калу сірувато-білого кольору виявляють залишки неперетравленої їжі, м'язові волокна, крохмалеві зерна. Патогномонічна відсутність стеркобіліну. Для підтвердження діагнозу панкреатиту роблять дослідження рівня фекальної еластази. Бактеріологічний аналіз необхідний виявлення дисбактеріозу і синдрому надлишкового бактеріального зростання.
• Біохімічний аналіз крові. При механічній жовтяниці визначається синдром холестазу – підвищення кількості холестерину та ферменту лужної фосфатази.Зростання рівня АЛТ та АСТ вказує на цитоліз та паренхіматозну жовтяницю. Для перевірки екзокринної функції підшлункової залози вимірюють концентрацію панкреатичної ліпази та амілази.
• Ультразвукове дослідження. З метою виявлення органічної причини сірувато-білого відтінку калу виконують оглядове УЗД черевної порожнини з прицільним скануванням органів гепатобіліарної зони. Дослідження дозволяє візуалізувати ознаки запального процесу жовчного міхура, неоднорідну ехогенність паренхіми печінки, округлі об'ємні новоутворення.
• Дуоденальне зондування. Для оцінки надходження жовчі до кишечника проводиться послідовний забір кількох порцій жовчі після стимуляції секреторними препаратами. Типово уповільнене виділення жовчі або її повна відсутність у разі закупорки загальної жовчної протоки. Зібраний матеріал відправляють у лабораторію на бактеріологічний аналіз.
• Холангіопанкреатографія. Кал білого кольору зазвичай з'являється при ураженні біліарного тракту, тому потрібне проведення РХПГ. Метод передбачає огляд фатерового сосочка та жовчовивідних ходів за допомогою ендоскопічних технологій. Дослідження виявляє конкременти у жовчних протоках, ознаки запальних та пухлинних патологій.

Лікування

Допомога до встановлення діагнозу

Сірувато-білий колір калу, спричинений похибками в дієті, лікувати не потрібно. Хворому радять протягом кількох днів вживати легкозасвоювані продукти (тушковані овочі, супи, нежирне м'ясо), зменшити обсяг порцій. Не можна вживати алкоголю. Якщо за цей час випорожнення не нормалізувалися, необхідно звернутися до лікаря для встановлення причини розладу.

Щоб уникнути діареї та знебарвлення калу при прийомі антибіотиків та інших токсичних ліків, бажано пити натуральний кефір та йогурт, які багаті на корисні біфідо- та лактобактерії. Самостійний прийом ферментних препаратів для поліпшення травлення не рекомендується, оскільки це може спровокувати порушення підшлункової залози.

Консервативна терапія

Лікування диспепсичних розладів, у тому числі сірувато-білого калу, переважно спрямоване на усунення причини симптомів, після чого відбувається нормалізація кольору та консистенції калових мас. Медикаментозні препарати обов'язково доповнюють спеціальною лікувальною дієтою, яка підбирається залежно від захворювання. У клінічній практиці використовуються такі лікарські засоби, як:

• Ферментні препарати. Ліки, що містять екстракт підшлункової залози, покращують процеси пристінкового та порожнинного травлення у тонкій кишці. Сірий кал зникає за кілька днів після початку прийому медикаментів, зменшується вираженість інших диспепсичних розладів.
• Пробіотики. Є сумішшю корисних бактерій, які заселяють товсту кишку і перешкоджають розмноженню патогенної мікрофлори. У дорослих вони призначаються за тривалої антибіотикотерапії, комбінуються з пребіотиками, які стимулюють зростання біфідобактерій.
• Жовчогінні засоби. Підвищують скоротливість жовчного міхура та розширюють протоки, покращують колоїдні властивості жовчі, завдяки чому вона у потрібних кількостях виділяється в кишечник. Додатково рекомендовані гепатопротектори, які захищають клітини від токсичної дії жовчних кислот.
• Противірусні препарати. За хронічних гепатитів вірусної етіології застосовують спеціальні схеми лікування інтерферонами, інгібіторами РНК-полімерази. Медикаменти знижують вірусне навантаження у крові, пригнічують реплікацію вірусу у клітинах печінки. Їх комбінують із дезінтоксикаційними засобами.

Хірургічне лікування

Ускладнена жовчнокам'яна хвороба, якою супроводжує виділення калу сірувато-білого кольору, потребує оперативного втручання. Вилучення конкрементів невеликого розміру проводиться під час лікувально-діагностичної РХПГ, також застосовують метод екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії. При виражених змінах біліарного тракту показано дренування Керром або Холстедом або формування холедоходигестивного анастомозу.

1. Гастроентерологія. Національне керівництво: коротке видання/за ред. Івашкіна В.Т., Лапіна Т.Л. – 2011.

Кал сірувато-білого кольору

Кал сірувато-білого кольору — це знебарвлення випорожнень, що часто супроводжується порушенням консистенції та частоти випорожнень. Зміна кольору калових мас характерна для дисбактеріозу, хвороб печінки та жовчного міхура, ураження підшлункової залози. Для з'ясування причини появи сірого або білого калу призначається копрограма, УЗД та рентгенографія ШКТ, ендоскопія. Для усунення симптому застосовуються пробіотики, ферментні препарати, специфічні противірусні та дезінтоксикаційні засоби.

Причини калу сірувато-білого кольору

Похибки у дієті

Відходження сірого калу у дорослого спостерігається після зловживання жирною їжею. Надмірна кількість нейтральних жирів накопичується в кишечнику, через підвищене навантаження на підшлункову залозу ліпіди не перетравлюються і виділяються з випорожненнями.Змінюється консистенція - калові маси стають м'якими, жирними, залишають сліди на стінках унітазу. Типово почастішання випорожнень до 3-4 разів на день.

Зазвичай симптоми зникають самостійно, нормалізація кольору калу відбувається вже наступного дня. Причини, що провокують відходження сірувато-білого випорожнення у немовлят, - неправильне введення прикорму, використання незбалансованих молочних сумішей. Зміна забарвлення калу відбувається на тлі загальної слабкості та млявості дитини, постійного плачу та відмови від годування. Ці симптоми є свідченням для консультації педіатра.

Дисбактеріоз

Порушення складу мікрофлори кишечника викликає розлади травлення, недостатнє перетравлення їжі, що надійшла. Кал стає рідким, сірувато-білим або темно-сірим кольором. Частота випорожнень при дисбактеріозі збільшується до 5-7 разів на добу, дефекації передують спазми та дискомфорт у лівих відділах живота. Випорожнення мають смердючий запах, на поверхні можна побачити світлий сірий наліт.

Гепатит

Інфекційні причини викликають руйнування клітин печінки та порушення обміну білірубіну, через що в кишечник зменшується надходження стеркобіліну, що забарвлює калові маси у коричневий відтінок. Кал сірого кольору з'являється у розпал гепатиту, симптом поєднується з різким потемнінням сечі та пожовтінням шкірних покривів. Характерне почастішання випорожнень і зміна його консистенції, перед дефекацією пацієнти відчувають бурчання і «вирування» у животі.

Тривалість симптому залежить від виду запалення печінки. При легких формах вірусних гепатитів А і Е відходження калу сірувато-білого кольору зберігається 2-3 тижні.При гепатиті забарвлення випорожнень повертається до норми через 1-2 місяці, у разі тяжкого пошкодження печінкової паренхіми темно-сірі калові маси виділяються до півроку. Алкогольні гепатити, що ускладнюються ураженням підшлункової залози, часто викликають стійке освітлення калу.

Жовчнокам'яна хвороба

Виділення сірувато-білих калових мас свідчить про загострення ЖКБ та закупорку жовчної протоки конкрементом. При цьому жовч не надходить у кишечник, розвиваються симптоми механічної жовтяниці. Людина зауважує, що кал стає світлого, майже білого кольору, консистенція випорожнень частіше залишається нормальною. Знебарвлення стільця відбувається одночасно з сильними болями праворуч у підребер'ї, нудотою, гіркотою в роті.

Панкреатит

Зміна кольору калу на білий у дорослих зустрічається при хронічному панкреатиті, для якого характерна недостатність ферментної підшлункової залози. Світле забарвлення зумовлене накопиченням у випорожненнях неперетравленої їжі. Калові маси рясні, сірувато-білого кольору, з різким смердючим запахом. Відзначається почастішання випорожнень, під час дефекації пацієнти відчувають розлиті болі в животі.

Розлади функції підшлункової часто незворотні, тому без призначення замісної терапії відновлення нормального кольору калу неможливе. Стан хворого погіршується під впливом зовнішніх причин – при зловживанні тяжкою їжею, прийомі алкоголю хвороба загострюється. У цей період турбує діарея з виділенням великої кількості світлих калових мас, що супроводжується інтенсивними болями у лівому підребер'ї та епігастрії.

Інші патології печінки

Ураження печінкових клітин різної етіології супроводжує паренхіматозна жовтяниця, для якої типова поява сірувато-білого забарвлення калу.Подібні зміни зберігаються довго, протягом кількох місяців. Порушення стільця поєднується з тупими болями та тяжкістю у правому підребер'ї, нудотою та блювотою з жовчю. Найчастіше знебарвлення калових мас викликають такі причини, як:

• Цироз: алкогольний, постнекротичний, біліарний.
• Об'ємні освіти: печінковоклітинний рак, ехінококова кіста, полікістоз печінки.
• Функціональні порушення: синдром Жільбера, синдром Криглера-Найяра, холестаз вагітних.

Ускладнення фармакотерапії

Короткочасна зміна кольору випорожнень на сірувато-білий — природна реакція після перорального прийому барію сульфату для проведення рентгенографії травного тракту. Світлі калові маси відходять через 10-12 годин після дослідження, нетипове забарвлення калових мас зберігається протягом 2-3 днів. У нормі ці зміни не супроводжуються диспепсичними розладами чи болями у животі.

Сірий кал провокують інші причини: прийом антацидних препаратів, заліза. Мікроелементи, які у великій кількості містяться в цих ліках, накопичуються в калових масах і зумовлюють появу сірувато-білого кольору. При вживанні препаратів заліза забарвлення темніше до чорної. Знебарвлення випорожнень можливе при тривалому застосуванні антибіотиків, протитуберкульозних засобів.

Рідкісні причини

• Запальні ураження кишечника: хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, хронічний ентерит.
• Ціліакія.
• Злоякісні пухлини: рак головки підшлункової залози, рак 12-палої кишки.
• Атрезія жовчних проток.

Діагностика

Виявленням причини сірого кольору калу займається лікар-гастроентеролог.Фахівець збирає анамнез та скарги, щоб встановити, чому з'явилися диспепсичні розлади. Діагностика включає інструментальні способи візуалізації, які за доказами доповнюють інвазивними методиками. Для уточнення діагнозу призначають лабораторні дослідження. Найбільш інформативні методи:

• Копрограма. При мікроскопічному аналізі калу сірувато-білого кольору виявляють залишки неперетравленої їжі, м'язові волокна, крохмалеві зерна. Патогномонічна відсутність стеркобіліну. Для підтвердження діагнозу панкреатиту роблять дослідження рівня фекальної еластази. Бактеріологічний аналіз необхідний виявлення дисбактеріозу і синдрому надлишкового бактеріального зростання.
• Біохімічний аналіз крові. При механічній жовтяниці визначається синдром холестазу – підвищення кількості холестерину та ферменту лужної фосфатази. Зростання рівня АЛТ та АСТ вказує на цитоліз та паренхіматозну жовтяницю. Для перевірки екзокринної функції підшлункової залози вимірюють концентрацію панкреатичної ліпази та амілази.
• Ультразвукове дослідження. З метою виявлення органічної причини сірувато-білого відтінку калу виконують оглядове УЗД черевної порожнини з прицільним скануванням органів гепатобіліарної зони. Дослідження дозволяє візуалізувати ознаки запального процесу жовчного міхура, неоднорідну ехогенність паренхіми печінки, округлі об'ємні новоутворення.
• Дуоденальне зондування. Для оцінки надходження жовчі до кишечника проводиться послідовний забір кількох порцій жовчі після стимуляції секреторними препаратами. Типово уповільнене виділення жовчі або її повна відсутність у разі закупорки загальної жовчної протоки. Зібраний матеріал відправляють у лабораторію на бактеріологічний аналіз.
• Холангіопанкреатографія. Кал білого кольору зазвичай з'являється при ураженні біліарного тракту, тому потрібне проведення РХПГ. Метод передбачає огляд фатерового сосочка та жовчовивідних ходів за допомогою ендоскопічних технологій. Дослідження виявляє конкременти у жовчних протоках, ознаки запальних та пухлинних патологій.

Лікування

Допомога до встановлення діагнозу

Сірувато-білий колір калу, спричинений похибками в дієті, лікувати не потрібно. Хворому радять протягом кількох днів вживати легкозасвоювані продукти (тушковані овочі, супи, нежирне м'ясо), зменшити обсяг порцій. Не можна вживати алкоголю. Якщо за цей час випорожнення не нормалізувалися, необхідно звернутися до лікаря для встановлення причини розладу.

Щоб уникнути діареї та знебарвлення калу при прийомі антибіотиків та інших токсичних ліків, бажано пити натуральний кефір та йогурт, які багаті на корисні біфідо- та лактобактерії. Самостійний прийом ферментних препаратів для поліпшення травлення не рекомендується, оскільки це може спровокувати порушення підшлункової залози.

Консервативна терапія

Лікування диспепсичних розладів, у тому числі сірувато-білого калу, переважно спрямоване на усунення причини симптомів, після чого відбувається нормалізація кольору та консистенції калових мас. Медикаментозні препарати обов'язково доповнюють спеціальною лікувальною дієтою, яка підбирається залежно від захворювання. У клінічній практиці використовуються такі лікарські засоби, як:

• Ферментні препарати. Ліки, що містять екстракт підшлункової залози, покращують процеси пристінкового та порожнинного травлення у тонкій кишці.Сірий кал зникає за кілька днів після початку прийому медикаментів, зменшується вираженість інших диспепсичних розладів.
• ПробіотикиУ дорослих вони призначаються при тривалій антибіотикотерапії, комбінуються з пребіотиками, які стимулюють ріст біфідобактерій.
• Жовчогінні засоби.Підвищують скоротливість жовчного міхура і розширюють протоки, покращують колоїдні властивості жовчі, завдяки чому вона в потрібних кількостях виділяється в кишечник.
• Противірусні препаратиПри хронічних гепатитах вірусної етіології застосовують спеціальні схеми лікування інтерферонами, інгібіторами РНК-полімерази.

Хірургічне лікування

Ускладнена жовчнокам'яна хвороба, якої супроводжує виділення калу сірувато-білого кольору, вимагає оперативного втручання. формування холедоходигестивного анастомозу

1. Гастроентерологія. Національне керівництво: коротке видання/за ред. Івашкіна В.Т.