Рекомендована добова норма споживання вітаміну D3

Вітамін Д відіграє важливу роль для організму на всіх етапах життя — від народження до глибокої старості. У більшості людей він асоціюється з міцними кістками та здоровими зубами, але його функціонал виходить далеко за ці межі. Холекальциферол - запорука гарного настрою та продуктивності, загального тонусу, а його недостатність негативно впливає на серцево-судинну та нервову систему. Дуже важливо контролювати рівень Д3 в організмі, здавати аналіз та приймати оптимальну дозу. Яка добова норма вітаміну Д, як розпізнати дефіцитний стан та як його не допустити – у цій статті.

Що таке вітамін D

Вітамін Д - це загальна назва групи з шести жиророзчинних вітамінів: D1, D2, D3, D4, D5, D6. Для людського організму важливими є два елементи цієї групи:

• Д2 або ергокальциферол - надходить разом з продуктами харчування, міститься в злаках, білих грибах, рибі, яловичій печінці, сирі та яйцях;
• Д3 або холекальциферол - синтезується шкірними покривами під впливом УФ-променів, а також міститься в жирній рибі та її печінці, яловичині, молочних продуктах.

Як діє вітамін Д3 на організм:

• Сприяє засвоєнню кальцію та фосфору, спрямовуючи основну частину цих мікронутрієнтів у кісткову тканину для її формування, зміцнення, швидкого зрощення переломів, профілактики старечого остеопорозу та дитячого рахіту.
• Зміцнює імунні сили.
• Підвищує м'язовий тонус.
• Стабілізує артеріальний тиск, підтримуючи роботу серця.
• Позитивно впливає на гормональне тло, стимулює роботу щитовидної залози.
• Покращує гемокоагуляцію (згортання) крові.

Вітамін Д3 має профілактичну дію при ризиках онкології, карієсу, переломів, дерматологічних проблем та погіршення зору у діабетиків.

ВІТАМІН D3 ПІДТРИМКА ВАШОГО ІМУНІТЕТУ

Недолік цього мікронутрієнта пов'язують з широким спектром гострих і хронічних хвороб, у тому числі з рахітом і карієсом у дітей, пародонтитом, аутоімунними та інфекційними захворюваннями, проблемами серцево-судинної системи, смертельними. , цукровим діабетом другого типу та різними неврологічними порушеннями.

Профілактична та терапевтична добова доза вітаміну Д призначається лікарем у кожному індивідуальному випадку, визначається на підставі результату аналізу та залежить від особливостей організму, способу життя, клімату.

Епідеміологія дефіциту вітаміну D

Дефіцит вітаміну Д визнано пандемією. Його гостра недостатність фіксується навіть у екваторіальних країнах, населення яких не відчуває дефіциту сонячного світла.

В Україні всього у 3,3% населення зафіксовано нормальний рівень холекальциферолу (концентрація у сироватці крові 50 нмоль/л), у 14,9% – незначне відхилення від норми (концентрація менше 29 нмоль/л), у 81,8% – критичне відхилення від норми (концентрація нижче за відмітку 21 нмоль/л)(2).

Найчастіше з нестачею Д3 стикаються жінки після 45 років, підлітки, люди похилого віку, люди з ожирінням, а також жителі мегаполісів. Зниження концентрації холекальциферолу в крові пов'язане з особливостями організму та способу життя:

• недостатнє надходження з їжею;
• низьке засвоєння в кишечнику;
• порушення природного синтезу шкірою.

Кому необхідно визначати рівень вітаміну D у крові?

Аналіз статусу вітаміну Д часто включають в комплексне медичне обстеження всього організму, обов'язковим є для людей з такими патологічними станами:

• ожиріння;
• вагітність та лактація;
• ниркова та печінкова недостатність;
• онкологія;
• туберкульоз;
• бериліоз;
• хронічні аутоімунні захворювання;
• запальні процеси у кишечнику;
• часто рецидивні інфекційні хвороби;
• алергія;
• вік 40 років та старше.

Здавати аналіз рекомендується людям із патологіями кісткової тканини – патологічними переломами, складним зрощенням, остеопорозом, остеомаляцією. Добове дозування вітаміну Д3 для таких категорій пацієнтів відрізняється від стандартного та спрямоване на зміцнення кісток, профілактику ускладнень. Моніторинг концентрації холекальциферолу потрібен під час прийому лікарських засобів: протигрибкові, протисудомні ліки, глюкокортикостероїди знижують його засвоюваність, можуть спровокувати дефіцитний стан.

Ознаки та симптоми нестачі вітаміну Д

Ризики зниження вітаміну Д у сироватці крові нижче норми існують у будь-якому віці. Легка недостатність протікає латентно без вираженої симптоматики.

Загальні симптоми нестачі вітаміну Д3 для дітей та дорослих – зниження м'язового тонусу, хворобливі відчуття у кістках та м'язах.

Гостро недоотримання холекальциферолу в дитячому віці негативно відбивається на розвитку дитини: відзначається неправильне формування скелета та зубів, деформація суглобів, невідповідність росту та ваги віку.

У дорослих клінічна картина характеризується такими ознаками:

• швидка стомлюваність, зниження продуктивності;
• погіршення настрою, схильність до депресії;
• порушення режиму сну;
• головні та м'язові болі;
• порушення випорожнень;
• тривале загоєння ран, переломів;
• рецидивні інфекції.

Тривала відсутність необхідної добової норми вітаміну Д3 негативно позначається на роботі серцево-судинної та нервової системи, імунітеті та загальному тонусі організму.

Вітамін Д впливає на всі клітини організму

Переоцінити важливість вітаміну Д для організму неможливо: він бере участь у більшості обмінних процесів, регулює роботу органів. Статус Д3 впливає на функціональність таких систем:

• ендокринна;
• репродуктивна;
• імунітет;
• центральна нервова система;
• серце та судини;
• мозок;
• опорно-руховий апарат.

Від нього залежить стан шкіри та волосся, фізична та мозкова продуктивність, настрій, вага.

Ступені тяжкості дефіциту та надлишку вітаміну Д

Рівень вітаміну Д визначається як концентрація його у сироватці крові 25(OH)D(3):

• надлишок - 70-150 нг/мл;
• інтоксикація -> 150 нг/мл;
• норма -> 30 нг/мл;
• недостатність - 21-29 нг/мл;
• дефіцит -

Дефіцитний стан має свою класифікацію:

Загальноприйняте добове дозування вітаміну Д3 для дорослого становить 2000 МО, для дітей та підлітків 600-2000 МО. Це профілактична доза, що дозволяє підтримувати рівень нутрієнта в організмі. Доза коригується лікарем виходячи із віку, наявності хвороб та дефіциту, способу життя та географічного розташування країни проживання.

Причини дефіциту вітаміну Д

Вітамін Д частково синтезується шкірою, менша доза потрапляє до організму разом із продуктами харчування. Відповідно основні причини відхилення від норми — це:

• недоотримання дози з раціону;
• низький шкірний синтез;
• проблеми із абсорбцією.

Зниження надходження з їжею та/або абсорбції

Мальабсорбція - це патологічний синдром, при якому основні функції тонкого кишечника порушені: травлення, транспортування та засвоєння поживних речовин. З огляду на цього часто розвиваються вітамінодефіцитні стану. Гостра нестача холекальциферолу діагностується у людей із такими захворюваннями:

• запальні процеси у тонкому кишечнику;
• синдром короткої кишки;
• целіакія;
• муковісцидоз.

Зменшити абсорбцію можуть деякі препарати, тому під час терапії рекомендується коригувати дозування вітаміну Д3.

Зменшення перебування на сонці

Більше 50% дози холекальциферолу синтезується шкірою при контакті із сонячними променями. Щоб отримати добову норму вітаміну Д3, достатньо 20 хвилин прийому “сонячних ванн”. Епідермальний синтез може порушуватися у таких випадках:

• недостатність сонячного світла, що з географічним розташуванням країни чи особливостями клімату;
• смаглявий колір шкіри;
• інтенсивне використання сонцезахисних засобів.

Найчастіше рівень Д3 нижче за норму діагностують у офісних співробітників, мешканців мегаполісу, людей, які носять закритий одяг цілий рік.

Зниження ендогенного синтезу

При деяких хронічних захворюваннях печінки у людини значно знижено рівень 25-гідроксилази - ферменту, який бере участь у гідроксилюванні вітаміну Д в активну форму. На підставі помірної активності цього ферменту зниження норми Д3 часто виявляють у пацієнтів із цирозом печінки.

Підвищений печінковий катаболізм

Цитохроми Р450 – печінкові ферменти, які виводять з організму речовини ендогенного походження, такі як стероїди, жовчні та жирні кислоти, простагландини, а також екзогенні агенти – медичні препарати, пестициди, канцерогени та мутагени.Прийом деяких лікарських препаратів активує їхню дію, внаслідок чого вони сприймають вітамін Д як екзогенну речовину та розщеплюють її. Це є причиною дефіциту мікронутрієнта.

Несприйнятливість органів-мішеней

Рівень вітаміну Д нижче за норму діагностується при резистентності органів-мішеней до цього нутрієнта. Залежно від цього розвиваються різні патологічні процеси:

• кісткова тканина та паращитовидна залоза – порушення балансу між процесами руйнування (резорбцією) та процесами формування нової кісткової тканини (остеогенезом), часті переломи, повільне зрощення кісток;
• імунна система - аутоімунні захворювання, онкологія;
• нирки та кишечник - зниження кальцію та фосфору;
• підшлункова залоза – цукровий діабет другого типу.

Як сонячний вітамін потрапляє до нашого організму

Вітамін Д належить до класу стероїдних гормонів: його основна частина (близько 80%) синтезується у шкірних покривах під впливом ультрафіолету. Саме тому так часто його називають сонячним.

Друге джерело – це продукти харчування:

• жирні сорти риби - оселедець, скумбрія, лосось, тунець;
• печінка тріски;
• чорна ікра;
• жовтки яєць;
• гриби;
• апельсиновий сік.

З раціону можна отримати близько 20% від норми Д3.

В організм він потрапляє в неактивній формі, зв'язується з ферментами 25-гідроксилази, проходить гідроксилювання в печінці і вже в активній формі 25(OH)D потрапляє в кровотік.

25(OH)D відображає сумарну концентрацію вітаміну D у формах D3 (холекальциферол) та D2 (ергокальциферол):

В яких продуктах є вітамін Д

Правильний збалансований раціон - це можливість щодня одержувати необхідну дозу мікронутрієнтів. Основними джерелами вітаміну Д є:

Розглядаючи рибу як джерело холекальциферолу, потрібно врахувати її походження. Виловлена ​​в дикій природі риба містить у 2-2,5 рази більше Д3, ніж вирощена у штучних умовах.

Рекомендовані дози для дорослих

Добове дозування вітаміну Д для дорослого становить 2000 МО, для людей похилого віку після 50 років - 4000 МО, за індивідуальними показаннями 4000 МО і більше.

Отримати необхідну дозу з раціону можна завжди, у разі рекомендується розглянути альтернативні джерела. Препарати з вітаміном Д призначаються з метою профілактики дефіциту та його усунення. Наприклад, препарат польського виробництва вітамін Д3 ОЛІДЕТРІМ – джерело вітаміну Д в оптимальній дозі: один прийом капсул або масляних крапель на день забезпечує необхідну добову дозу холекальциферолу.

Добова норма для дітей

У дитячому віці для профілактики рахіту вітамін Д призначається з перших днів життя. Добове дозування вітаміну Д3 для дітей та підлітків (МЕ):

• для новонароджених та дітей до року – 600;
• дітям від року до 14 років – 600-1000;
• від 14 до повноліття (18 років) – 2000.

Препарати для дітей випускаються у формі крапель, наприклад, ОЛІДЕТРІМ 600 або м'яких капсул Олідетрім 1000.

Норма вітаміну Д для вагітних

Профілактика дефіциту вітаміну Д під час вагітності значно знижує ризики розвитку внутрішньоутробних та перинатальних патологій у дитини. Вагітним жінкам і мамам, що годують, рекомендується приймати 2000-4000 МО, при рівні нижче норми за рекомендацією лікаря доза може підвищуватися до 4000 МО і більше.

Передозування

Вітамін Д, як і будь-який інший мікронутрієнт, призначається лікарем на підставі аналізу. Критерії, що впливають на вибір дозування:

• індивідуальні особливості організму;
• спосіб життя - харчування, активність;
• регіон проживання;
• пора року.

Чи не контрольований прийом препаратів, що містять Д3, може призвести до гіпервітамінозу - надлишку. Клінічна картина інтоксикації мікронутрієнтом:

• загальна слабкість;
• нудота;
• головні та м'язові болі;
• лихоманка;
• підвищення артеріального тиску

При систематичному перевищенні дози може розвиватися гіперкальціємія - підвищена концентрація кальцію в крові з подальшим відкладенням його судин і м'яких тканин.

Препарати із вмістом Д3 мають протипоказання:

• гіперкальціємія;
• кишкові виразки;
• хронічні або тяжкі гострі захворювання нирок та печінки;
• туберкульоз;
• деякі захворювання серцево-судинної системи.

Призначати вітаміни самостійно не рекомендується: цим займається лікар після діагностики.

Дослідження

Як згадувалося, вітамін Д — це група із шести вітамінів, у тому числі користь людському організму несуть лише два — Д2 (эргокальциферол) і Д3 (холекальциферол). Майже всі препарати, покликані усувати дефіцитні стани, містять D3. Чи є це маркетинговим ходом чи справді ця форма набагато корисніша?

На підставі дослідження(4) зафіксовано, що D2 і D3 мають ідентичну абсорбцію: протягом перших трьох днів сироватковий 25OHD у двох досліджуваних групах був ідентичним. Через 28 днів зафіксовано, що рівень 25OHD у групі, що приймала D3, збереглася у 70%, що в 2 рази вище показників групи D2.

На підставі цього можна стверджувати, що вітамін D2 демонструє нижчу ефективність та не має особливого фармакологічного значення.

ПІДТРИМУЄ міцність кісток і тонус м'язів

Використовувана література

1. (1)Витаматин D відхилення від pandemic: Approaches для diagnosis, treatment and prevention Michael F Holick
2. (2)Вітамін D в ендокринології: можна полегшити перебіг захворювання, а іноді й уникнути його розвитку Національна академія медичних наук України
3. (3)Vitamin D: a D-Lightful здоров'я здоров'я Michael F Holick
4. (4) Vitamin D2 Is Much Less Effective than Vitamin D3 in Humans Laura A. G. Armas, Bruce W. Hollis, Robert P. Heaney

Можливо, вас зацікавить

Вітамін D: поняття, рівень в аналізі крові та відхилення від нього, функції та значимість

Аналіз крові на вітамін D заслужив репутацію найдостовірнішого лабораторного показника, що відображає стан вітаміну, зайнятого в організмі регулюванням обміну кальцію (активні метаболіти цієї речовини поглинають кальцій із ШКТ). Найчастіше його призначають (у комплексі з іншими дослідженнями) для діагностики остеопорозу.

Вітамін D (кальциферол, антирахітичний або «сонячний» вітамін) має кілька (шість) похідних, які різняться між собою структурою, властивостями та біологічною активністю.Для людського організму більше інших метаболітів вітаміну D цікаві дві форми, які називають основними, оскільки є попередниками біологічно активних речовин, що у фосфорно-кальциевом обміні. Це – вітамін D2 (ергокальциферол), що приходить в організм у невеликій кількості з продуктами харчування, та вітамін D3 (холекальциферол), який крім того, що надходить з їжею, виробляється ще й шкірою (більша частина) з похідного холестерину – 7-дегідрохолестерол, коли шкірні покриви виявляються під впливом сонячних променів (тому вітамін D і називають «сонячним»).

Рисунок: на що впливає вітамін D в організмі

Слід зауважити, що аналіз крові на вітамін D показує участь обох форм (D2 + D3) у еквімолярному співвідношенні (в однакових молярних концентраціях).

Норма антирахітичного вітаміну в крові наводиться у багатьох довідниках у різних одиницях та варіантах, проте розібратися в цьому самостійно не завжди вдається.

Норма вітаміну D – предмет наукових дискусій

Суперечки в науковому світі щодо того, скільки людина має носити в своєму організмі кальциферолів, щоб кісткова система була здоровою та міцною, не припиняються багато років, тому цифрові значення норми можуть змінюватися, а інтервал між верхніми та нижніми межами суттєво розширюватись чи звужуватись. Наприклад, якщо норми США і Росії дещо відрізняються, тоді навряд можна очікувати однакові рівні норми щодо різних географічних і кліматичних поясів.Отже, люди, які проживають у сонячних районах планети і отримують багато ультрафіолету, повинні мати більш високі показники вітаміну D у крові? Однак, як не дивно, у спекотних регіонах Південної Азії (Пакистан, Індія) у багатьох людей реєструється нестача антирахітичного вітаміну.

Росія та ближнє зарубіжжя (країни колишнього СНД – Білорусія, Україна та ін.), які за своїм географічним розташуванням належать зоні інсоляції, більш схильні до розвитку дефіциту вітаміну D.

Межі нормальних значень можуть коливатись у той чи інший бік (норма визначається кількістю 25ОНD₃, яку лабораторія вважає прикордонною для того чи іншого регіону). У таких випадках пацієнтам, яким призначено аналіз крові на вітамін D, для отримання достовірної інформації доведеться звернутися до лікаря. Наведена нижче таблиця розміщується лише як наочний приклад деяких невідповідностей.

Таблиця 1. Зразкові норми вітаміну D у крові людини

Роль сонця у виробництві антирахітичного вітаміну

Розходяться думки дослідників і щодо визначення ступеня ризику розвитку D-авітамінозу:

Наприклад, Американський Інститут медицини вважає, що відчутний, недолік настає, якщо зміст 25ОНD₃ падає нижче 30 нмоль/л (12 – 19 нг/мл), тоді як російські автори наводять докази на користь вищого рівня – 50 нмоль/л (30 нг/мл).

Оптимальний рівень для РФ розташовується в межах 75 – 150 нмоль/л (30 – 60 нг/мл), а США занепокоєння щодо розвитку гипервитаминоза D викликає показник 125 нмоль/л (50 нг/мл) і від. Єдине, у чому фахівців у цій галузі простежується одностайність – градацій нормальних значень залежно від віку немає.Для всіх категорій значення норми однакові.

Норма вітаміну D варіює залежно від сезону, влітку, враховуючи велику кількість сонячного світла, вміст його в крові вище, тому межі йдуть у бік підвищення, взимку, навпаки, короткі зимові дні обмежують поглинання ультрафіолету організмом, отже, утворення активної форми в шкірі сповільнюється .

Справа в тому, що поверхня шкіри людини, поглинаючи променисту енергію, що походить від сонця (ультрафіолетова частина сонячного спектру), нагрівається. Контакт сонячних променів з відкритими шкірними покривами збуджує складну фотохімічну реакцію, що включає синтез провітаміну D3 (7-дигідрохолестерину), який в ході цієї реакції (вона йде тільки в одному напрямку) трансформується в холекальциферол: Холестерин → проміжні продукти → 7-дигідрохолестерин → холекальциферол.

Слід зазначити, що присутність холестерину та 7-дигідрохолестерину в ліпоїдах (жироподібних структурах) шкіри дуже важлива для здоров'я людини, оскільки саме ці речовини, крім того, що беруть участь у синтезі D3 на сонці, забезпечують його продукцію при здійсненні деяких лікувальних процедур, спрямованих на підвищення кальцитріолу у крові (кварцова лампа, сонячні ванни).

Для набуття фізіологічно активної форми холекальциферол з обласканих сонцем шкірних покривів разом із кров'ю (у комплексі з транспортним білком транскальциферином) слід у печінку, де трансформується у кальцидіол (25-гідрокси-холекальциферол – 25ОНD₃).Так само надходять і ті, хто прийшов із ШКТ разом з іншими жиророзчинними вітамінами D2 і D3, які з тонкого кишечника забирає вітамін-D-зв'язуючий транспортний протеїн і доставляє в печінку для 25-гідроксилування - ферментативної реакції, керованої (каталізується) 25-гідроксилазою. Результати 25-гідроксилювання в печінці:

1. D2 → 25-гідроксіергокальциферол (25-OHD2);
2. D3 → 25-гідрокси-холекальциферол (25ОНD₃) - кальцидіол.

Кальцидіол займає домінуюче становище серед усіх метаболітів вітаміну D, але лише за змістом. Що ж до фізіологічної активності, вона зовсім невелика. У багато (до 100) разів більшу активність демонструє інший метаболіт, утворений у нирках під контролем паратгормону. кальцитріол (1,25-дигідроксивітамін – 1,25(ОН)₂D₃), він бере на себе функцію гормону, не будучи при цьому справжнім стероїдом (секостероїдна речовина).

Продукція кальцитріолу, знижений синтез 1,25(ОН)₂D₃

Наскільки швидко в організмі синтезуватиметься гормонально-активна форма кальциферолу - 1,25 (ВІН)₂D₃, що покладає він біологічні функції даного вітаміну, залежить від багатьох факторів:

• Склад харчового раціону та кількості прийнятих продуктів, що містять антирахітичний вітамін;
• Зміст цікавих для кальциферолу хімічних елементів (кальцію та фосфору) в організмі. Кальцій та фосфор про зміну своєї кількості в крові сигналізуватимуть через паратгормон, який «відчувши» гіпокальціємію та гіпофосфотемію, відповість активним синтезом, а при збільшенні вмісту цих елементів до надлишку – ПТГ знизить свою продукцію;
• Рівень гормонів, що прямо або опосередковано беруть участь у підтримці мінерального балансу (паратгормон, що стимулює продукцію кальцитріолу, який працює в парі з ПТГ, сприяючи всмоктуванню Са в тонкій кишці, забезпечуючи спільними зусиллями мінералізацію кісткової тканини, ніж зміцнюють її міцність. знижує вміст іонів кальцію в крові, естрогени, пролактин, інсулін, соматотропін).

Враховуючи, що до активної форми вітамін D проходить кілька стадій, трансформуючись з одного метаболіту в інший, причиною зниженого вмісту можуть бути захворювання органів, що беруть участь у цих перетвореннях.

Низький вітамін D може відзначатися при хворобах тонкого кишечника (місце всмоктування), печінки (25-гідроксилування), нирок (перетворення на активну форму) та ін. Наприклад, причиною неприємних наслідків дефіциту з руйнуванням кісток можуть стати патологічні стани ренальної системи, що перешкоджають утворенню активної форми у нирках, що обертаються дистрофічними змінами кісткової тканини (нефрогенна остеодистрофія).

Вроджений вітамін-D-залежний рахіт (ВДЗР), обумовлений генетичною аномалією (вроджене порушення продукції кальцитріолу в нирках (ІА тип – мутація гена) CYP27B1) або кальцидіолу в печінці (ІВ тип – мутації гена CYP2R1), резистентність (несприйнятливість) рецепторів органів-мішеней до кальцитріолу, сформована на генетичному рівні – IIВ тип.

Декілька типів вродженого рахіту поєднує один патогенетичний фактор: знижений синтез активної форми (1,25(ОН))₂D₃) або несприйнятливість до вітаміну D організму, зрештою, порушує всмоктування необхідних для формування кісток елементів (Са та Р)що розгортає клінічну картину хвороби вже на першому році життя. Такий рахіт не реагує на вплив загальноприйнятих доз кальциферолу, тому його лікування дуже важко.

Малюнок: додаткові екзогенні та інші непрямі фактори зниження синтезу вітаміну D

Важливо, скільки споживати

Якщо показники норми у жінок, чоловіків, людей похилого віку та дітей практично не відрізняються, то добова потреба для цих вікових груп дещо відрізняється. Що стосується щоденної норми споживання для цих категорій, то, можливо, і не так істотно, але вони все ж таки відрізняється у малюків до року від таких у дітей старшого віку (див. таблицю 2 нижче). У жінок вагітних і матерів-годувальниць норма споживання не підвищується. Головне, щоб вітамін надходив у достатній, але не надмірній кількості. Однак з огляду на те, що у жінок у період вагітності ця речовина має властивість знижуватися, зробити аналіз крові на вітамін D вкотре не завадить, адже від цього залежить здоров'я майбутньої дитини теж.

Людям похилого віку теж бажано звернути увагу на вміст вітаміну D в організмі, оскільки у літніх він має тенденцію до зниження, що загрожує не тільки розвитком остеопорозу, але і створює додатковий ризик формування інших патологічних процесів:

1. Серцево-судинної патології;
2. Цукрового діабету ІІ типу (ІНЗСД);
3. Туберкульозу (через зниження імунітету);
4. Онкологічні захворювання;
5. Депресивні стани.

Слід зауважити, що кількість кальциферолу, що надходить з їжею, становить лише невелику частину всієї потреби, оскільки в продуктах харчування (крім печінки тріски, лосося та тунця) кальциферолу міститься небагато (навіть у яйцях, сирах та вершковому маслі).Основне джерело вітаміну D - шкірні покриви, доступні сонячному впливу, ось вони і задовольняють запити організму в цій речовині.

Таблиця 2. Норма споживання вітаміну D у різних вікових груп

Нестача вітаміну D шкідлива не тільки людям похилого віку та вагітним жінкам, від дефіциту страждають і інші вікові групи:

• У маленьких дітей D-авітаміноз знижує мінералізацію кісткової тканини, що призводить до її розм'якшення (рахіт);
• У молодих людей та людей середнього віку низький вітамін D у крові засмучує імунорегуляцію, внаслідок чого може формуватися аутоімунне захворювання, наприклад, розсіяний склероз (частіше відзначається у жінок 15 – 40 років);
• У пацієнтів зі зниженим вмістом у крові вітаміну D посилюється продукція ПТГ (паратиреоїдного гормону), що сприяє появі ознак гіперпаратиреозу;
• Авітаміноз D знижує імунний захист організму, тому у людей, які мають, нерідко реєструються інфекційні та запальні процеси, що протікають у хронічній формі.

Слід зазначити, що навантаження організму вітаміном D теж не приносить користі.Підвищення рівня кальцію в крові (гіперкальціємія) та сечі (гіперкальціурія) – причина формування сечокам'яної хвороби та хронічної ниркової недостатності (ХНН), а також змін з боку серцевої діяльності, які за відсутності адекватного лікування можуть призвести до зупинки серця та загибелі людини.

Рисунок: вітамін D у продуктах

Знижений та підвищений рівень вітаміну D

Високий або низький вітамін D (йдеться про його вміст в організмі: і те, й інше – погано) супроводжує низку патологічних станів.

Зважаючи на те, що головним завданням кальциферолу (різних його метаболітів) є регулювання фосфорно-кальцієвого обміну, то при зниженому вмісті в першу чергу страждатиме кісткова система. Якщо в організмі раптом починає зменшуватися кількість кальцію, паращитовидні залози, запускають компенсаторну реакцію, активно виробляючи паратгормон, якому за рахунок іонізованого кальцію (Ca 2+ ) вдається на якийсь час підвищити рівень цього елемента в крові. Однак це не може тривати нескінченно, ресурси вичерпаються, в кістках почнеться демінералізація. Багато уражень кісткової тканини, а також органів, що беруть участь у метаболізмі вітаміну D, супроводжуватимуться зниженням вмісту цієї речовини в крові:

1. Недостатнє споживання з продуктами харчування (у дітей – рахіт, у дорослих – остеомаляція або розм'якшення кісток);
2. остеолізис (розчинення кісткової тканини), причиною якого виступила онкологічна патологія;
3. новоутворення (первинна пухлина), що взяли початок у кістковій тканині, або метастази, що прийшли з інших органів у кістки;
4. Патологія ренальної системи із зниженням її функціональних здібностей, що прогресує недостатність нирок;
5. Зниження функції паращитовидних залоз (гіпо- та псевдогіпофункція, як наслідок – зниження рівня паратгормону та зменшення вироблення активної форми вітаміну D – кальцитріолу);
6. ВВДЗР – вроджений залежний від вітаміну D рахіт;
7. Механічна жовтяниця, яка засмучує виробництво та виділення жовчі (всмоктування вітаміну відбувається в кишечнику за участю жовчі);
8. Цироз печінки (порушує 25-гідроксилювання, у результаті формується клініка остеопорозу).

Як зазначалося вище, приносить проблеми у плані здоров'я не тільки низький вітамін D. Відомо, що занадто високий показник цієї речовини може запросто стати смертельним наслідком. Збільшена концентрація метаболітів кальциферолу, що циркулюють у крові, також супроводжує ряд патологічних станів:

• Отруєння лікарськими формами вітаміну D внаслідок отримання великих доз препарату;
• Посилена функція паращитовидних залоз;
• Туберкульозний процес, локалізований в органах дихання;
• Саркоїдозу (хвороба Бенье - Бека - Шаумана) дихальної системи;
• Тривалої фармацевтичної терапії епілепсії, тобто застосування протиепілептичних засобів (антиконвульсантів) протягом тривалого часу, а вони, як відомо, здебільшого приймаються роками (таким пацієнтам, поряд з іншими біохімічними дослідженнями, буде корисним аналіз крові на вітамін D).

Очевидно, що кальцифероли ніяк не можна віднести до вітамінів, які можна приймати за своїм бажанням і розумінням.Високі дози лікарських форм цих речовин досить токсичні, необдуманий, самопризначений прийом призводить до розвитку D-гіпервітамінозу, що супроводжується збільшенням концентрації кальцію в крові за рахунок виходу його з кісток – гіперкальціємії, а вона, у свою чергу, зумовлює відкладення кальцію в органах та тканинах ( кальцифікація).

Норма вітаміну D для дітей

Нестача вітаміну D як у дорослих, так і у дітей одна з найпоширеніших сьогодні медичних проблем. Особливо вона характерна для тих, хто живе у помірних та північних широтах. Вітамін D синтезується в шкірі тільки при попаданні на неї ультрафіолетових променів, і довга відсутність сонця може спричинити дефіцит. Наприклад, у Росії через холодний клімат і невелику кількість сонячних днів його синтез в організмі просто не відбувається протягом 4-6 місяців на рік.

І навіть якщо дитина проводить багато часу на вулиці, це не вирішує проблему: одяг у холодну пору року, сонцезахисні креми влітку, а також велику кількість пилу та міського смогу серйозно ускладнюють синтез вітаміну D в організмі. Другий природний спосіб його одержання — це продукти харчування, однак і вони становлять лише малу частину звичайного раціону в нашій країні ².

Але тоді як дитина може отримати вітамін D? Наскільки він взагалі важливий для організму? Чим загрожує нестача, і якою є добова норма цієї речовини для дитини? На ці запитання відповімо далі.

Користь вітаміну D для дітей

Вплив вітаміну D складно переоцінити: він допомагає організму дитини використовувати кальцій та фосфор, таким чином за рахунок нього формуються міцні зуби та міцні кістки. Однак вплив на засвоєння кальцію та фосфору – далеко не єдина його функція.Недавні дослідження довели, що дефіцит вітаміну D може сприяти ще й розвитку серцево-судинних, ендокринних, аутоімунних захворювань, а також інфекційних хвороб. Він є прегормоном, рецептори якого є майже у всіх клітинах організму людини. систем все ще активно вивчається¹, ³, ⁴.

Способи отримання вітаміну

Ми вже згадали два способи отримання вітаміну D природним шляхом: з їжею та за допомогою сонячного світла.

Сонце

Завдяки сонцю (а саме ультрафіолетовим променям) він синтезується у верхніх шарах шкіри і, пов'язаний спеціальним білком, надходить у кровотік, звідки і потрапляє в ті органи, де необхідний. D у шкірі більше ніж у 2 рази;

Їжа

У випадку з їжею варто пояснити, про які саме продукти йдеться. Отже, найбільше вітаміну D міститься в жирній рибі (тріска, палтус, скумбрія, оселедець), молоці, вершковому маслі, яєчному жовтку. раціоні.

Однак діти, особливо у віці до року або трохи старші, просто не їдять їх у достатньому обсязі. Наприклад, щоб отримати потрібну кількість вітаміну D, дитині необхідно щодня споживати близько 400 г лосося чи 800 г скумбрії – це малоймовірно. — це все-таки сонце

Недолік можна заповнити і за допомогою прийому спеціальних препаратів, що містять вітамін D. Їх дозування підбирається індивідуально з урахуванням того, скільки споживає дитина з їжею, наскільки сильний у нього дефіцит1.

Чи потрібно давати дитині вітамін D? Так: у нашій країні приймати профілактичні дози варто дітям будь-якого віку навіть без проведення аналізу на дефіцит. Якщо потрібна лікувальна доза, аналіз все-таки знадобиться, щоб лікар міг її підібрати⁴.

Як діагностується дефіцит

Для діагностики використовують аналіз венозної крові: у лабораторії вивчається концентрація вітаміну D у її сироватці. У Росії її результати оцінюються так:

• менше 20 нг/мл – дефіцит;
• 21-29 нг/мл - недостатність,
• більше 30 нг/мл – достатня кількість;
• вище 100-120 нг/мл - надлишок.

Оптимальним вважається вміст вітаміну D на рівні більше 50 нг/мл: тоді він забезпечує як кісткові, а й інші його функції в организме⁵.

Цікавий факт: в інших країнах показники, які вважаються нормальними, можуть відрізнятись від російських. Наприклад, у Японії критерієм недостатності вітаміну D в дітей віком вважається рівень від 12 до 20 нг/мл, а дефіциту — менше 12 нг/мл⁵.

Добова норма

Важливо знати, якою є добова норма вітаміну D для дітей, щоб підтримувати його оптимальний рівень в організмі. Для різних країн вона відрізняється: це залежить від географічного положення, клімату, підходу до визначення дефіциту та норми. У Росії діють методичні рекомендації «Норми фізіологічних потреб у енергії та харчових речовинах, вітамінах та мінеральних речовинах». У них як профілактичне дозування для дітей до року рекомендується 400 МО, після року – 600 МО.

Більш розгорнуту інформацію дає національна програма "Недостатність вітаміну D у дітей та підлітків Російської Федерації: сучасні підходи до корекції".У ній є градація дозування препарату, що рекомендується, не тільки залежно від мети (лікування дефіциту або профілактика) та віку дітей, а й від регіону їх проживання. І це логічно: жителі південних регіонів отримують більше вітаміну D від перебування на сонці, а отже, і оптимальна доза у них має бути іншою. У цьому посібнику наведено такі дані:

• дітям віком від 1 до 6 місяців незалежно від профілактики дефіциту вітаміну D можуть призначатися препарати холекальциферолу в дозі 1000 МО/добу;
• далі, у віці 6-12 місяців доза також становить 1000 МО/добу;
• від 1 до 3 років профілактичне дозування збільшується до 1500 МО/добу;
• від 3 до 18 років - знову 1000 МО/добу, у ряді випадків - по 1000-2000 МО/добу залежно від маси тіла.

При цьому для Європейської півночі Росії рекомендовані такі дози: 1–6 місяців (незалежно від виду рекомендована дозування у дітей віком від 3 років зберігається на колишньому рівні — 1500 МО/добу 7 ).

Встановлено окремі норми вітаміну D для дітей із груп ризику. Це недоношені чи маловагові діти, ті, хто має надлишок маси тіла чи ожиріння. Виділено в окрему групу діти, що мають ознаки рахіту, хронічні захворювання нирок та печінки, інші хвороби. Важливу роль також відіграє регіон ⁴.

Щоб точно зрозуміти, скільки потрібно вітаміну D дитині, зверніться до лікаря. Він врахує вік, регіон, особливості організму. Тільки так можна визначити оптимальне дозування вітаміну D.

Препарати можуть бути у вигляді таблеток, у тому числі жувальних або крапель. Який вітамін D давати дитині – питання зручності самих дітей та їхніх батьків. Щоб не помилитися з дозою, уважно вивчіть інструкцію із застосування.

Нестача вітаміну D

Проблема нестачі вітаміну D справді серйозна. Одне з російських досліджень показало, що його рівень у дітей віком до 2–3‑річного віку вкрай низький. У Владивостоці від нього страждали приблизно 73% обстежених дітей, у Казані – 67%, у Новосибірську – близько 65%. У Москві та Санкт-Петербурзі це майже кожна третя дитина, приблизно такий самий показник і в середньому по Росії. Оскільки вітамін D₃ для дітей – важлива речовина для функціонування багатьох органів та систем, його нестача може серйозно вплинути на здоров'я. Наприклад, часто знаходять зв'язок між дефіцитом вітаміну D і такими захворюваннями, як: