Фурункул: лікування, розтин, обробка

Фурункул - інфекція волосяного фолікула, що призводить до утворення порожнини з накопиченням гною та омертвілої тканини 1,8.

Можлива поява як одиничного фурункулу, так і фурункульозу - безлічі фурункулів, що знаходяться на різних стадіях розвитку.

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10), захворювання, що супроводжуються виникненням фурункулу, позначаються назвою «Абсцес шкіри, фурункул та карбункул» і мають код L02.

Освіта фурункулу

Які симптоми можуть супроводжувати появу фурункулу?

• Поява вузликів (папул) різного розміру, іноді з гнійником
• Локалізація вогнищ ураження в області обличчя, шиї, стегон, сідниць
• Інфікування сусідніх фолікулів та утворення більшого гнійника, відомого як карбункул
• Утворення рубців після загоєння вогнищ ураження

Причини виникнення фурункулу

• Найбільш поширеним збудником інфекції є золотистий стафілокок (S. aureus), проте збудниками можуть бути інші бактерії.
• Наприклад, при фурункулах в області геніталій, а також сідниць частими збудниками стають кишкові види бактерій, такі як ентеробактерії (Enterobacteriaceae) та ентерококи (Enterococci) 1.7.
• Крім того, збудниками інфекції при фурункулі можуть бути коринебактерії (Corynebacterium), епідермальний стафілокок (S. epidermidis) та бета-гемолітичний стрептокок групи А (S. pyogenes).
• Причиною рецидивуючого фурункулу найчастіше є метицилін-стійкий золотистий стафілокок (S. Aureus) 1 .

Чинники, що провокують появу фурункулу

Крім безпосереднього впливу збудника, виникненню захворювання можуть сприяти різні провокуючі фактори:

• Фізичний контакт із інфікованими людьми
• Анемія
• Попередня антибактеріальна терапія
• Цукровий діабет
• Недотримання особистої гігієни
• Зниження імунітету
• Шкірні захворювання (атопічний дерматит, хронічні рани чи виразки на ногах)
• Ожиріння та гематологічні порушення

Як з'являється фурункул?

Стадія дозрівання:

• Формування набрякового та болючого ущільнення (інфільтрату) яскраво-червоного кольору.
• Накопичення рідини в замкнутій порожнині, про що свідчить поява симптому флюктуації (вибивання) у центральній частині ущільнення.
• Формування гнійно-некротичного стрижня (основа волосся, оточена гноєм і омертвілою тканиною).
• Розтин фурункула із відділенням гнійно-некротичних мас.

Стадія загоєння:

• Заповнення «ємності», що утворилася, молодою сполучною тканиною (грануляційною).
• Освіта рубця (шрам, груба сполучна тканина) 8 .

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі візуального огляду та даних різних методів досліджень, які може підібрати лікар:

При візуальному огляді слід звернути увагу на наявність ущільнення (інфільтрату), в якому міститься 1 гнійний стрижень.

Культуральне дослідження мазків із вогнищ ураження проводять для виявлення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків.

Біохімічний аналіз крові - Для виявлення діабету (глюкоза або глікований гемоглобін (HbA1c)).

Загальний аналіз крові - Для виключення системної інфекції та захворювань внутрішніх органів (підвищена кількість лейкоцитів, підвищена швидкість осідання еритроцитів свідчать про виражене запалення).

Імуноферментний аналіз (ІФА) - Виявлення ВІЛ-інфекції при рецидивах захворювання 1 .

Як лікують фурункул?

У лікуванні фурункула використовуються кілька підходів.

Хірургічне лікування

Важливо відзначити, що хірургічне лікування проводять на стадії, коли у фурункулі сформувалася замкнута порожнина, заповнена гноєм.

• Проводиться розтин абсцесу (скупчення гнійного вмісту).
• Після розрізу може знадобитися введення в рану ватних та марлевих тампонів з метою видалення рідкого вмісту (дренування).

Лікування, спрямоване на збудника (етіотропне лікування)

Етіотропне лікування полягає у призначенні системних антимікробних препаратів, що впливають на збудника. Його проводять за наявності симптомів гострого запалення: висока температура тіла, головний біль, загальна слабкість, млявість, а також за наявності фурункула на обличчі та множинних фурункулах - фурункульозі 1,8.

Зверніть увагу, що видавлювати вміст фурункула і робити масаж поблизу нього категорично забороняється!

Місцеве лікування фурункулу в залежності від стадії розвитку

Стадія розвитку ущільнення (інфільтрату)

На етапі формування болючого набряклого ущільнення шкіру обробляють 70% спиртом або розчином на основі повідон-йоду (Бетадин ® ). Також можуть використовуватись антибіотики, електрофорез з антисептиками.

З метою прискорення дозрівання фурункулу рекомендується протягом 1-3 днів накладати компреси, що зігрівають, з 20-30% етиловим спиртом або 5-10% водним розчином іхтіолу.Також можливе використання мазей, що містять наступні лікарські засоби 10 :

• Повідон-йод (Бетадин ® ) має антисептичну дію, завдяки макроголу у своєму складі допомагає «витягувати» гній. Сприяє знищенню шкідливих мікроорганізмів та зниженню запального процесу.
• Каланхое (фітопрепарат) має протизапальний та відновлюючий ефект.
• Диметилсульфоксид має протизапальну, антисептичну та болезаспокійливу дію.
• Діготь та ксероформ мають протимікробну і відновлюючу дію.
• Живицю соснову, яка має протимікробну та відновлюючу дію.
• Іхтіол має протимікробну, протизапальну, кератопластичну (що прискорює утворення рогового шару шкіри) та болезаспокійливу дію.
• Саліцилову кислоту, яка розм'якшує роговий шар шкіри і має протимікробну дію.

Після розтину фурункула доцільно прискорити відокремлення гнійно-некротичних мас (гнійного стрижня). Тому лікувальна тактика включає видалення рідкого вмісту (дренування), накладання пов'язок з гіпертонічним розчином, а також мазей з протеолітичними ферментами (Клостридіопептидазою А + Хлорамфеніколом), що володіють антибактеріальною, раноочисною і ранозагоювальною дією.

Стадія загоєння

Рекомендується накладення на центральну частину вогнища ураження стерильної марлі, просоченої дезінфікуючим засобом, наприклад, повідон-йодом (Бетадин ® ) та іхтіолом по краю. Можливе проведення фізіотерапевтичних процедур, наприклад поверхневої УВЧ-терапії, інфрачервоного опромінення.

На будь-якій стадії розвитку фурункула дуже важлива антисептична обробка, яка допомагає уникнути поширення інфекції та знищити інфекцію у фурункулі.

Антисептична обробка фурункулу препаратами на основі повідон-йоду (Бетадин®)

Як місцевий антисептик добре зарекомендували себе «йодофори». Йодофори складаються з комплексів молекул йоду із переносником. У водному розчині йодофори вивільняють молекули йоду. Найбільш відомим йодофором є Бетадін ® . Цей препарат є йодним комплексом з водорозчинним полімером - повидоном 11 .
Препарати Бетадин® мають антимікробну активність, діють проти грампозитивних, грамнегативних бактерій. Крім цього, повідон-йод активний щодо грибів, вірусів, найпростіших. Препарат відрізняється високим профілем безпеки 13-15.

Кращі мазі, що витягують гній.

Сьогодні гнійні рани можуть виникнути, наприклад, при попаданні пилу або бруду на поверхню рани із зовнішнього середовища, торкаючись її брудними руками. У лікарнях причиною може бути погана обробка інструментарію, що спричинила за собою інфікування шва і його розбіжність. У статті ми склали рейтинг мазей, що витягують гній, на основі їхньої дії, рекомендацій лікарів та відгуків покупців.

У всіх медичних засобів є протипоказання, перед покупкою необхідна консультація з фахівцем. Не займайтеся самолікуванням. Рейтинг базується на думці експертів та користувачів нашого порталу. Стаття носить суб'єктивний характер, є рекламою і служить керівництвом до купівлі.

Як вибрати мазь для витягування гною з ран та фурункулів.

Причиною появи гною є інфікування.Гнійні рани спричиняють сильний дискомфорт і можуть призвести до ускладнень. Основні симптоми приєднання інфекції - біль від дотику або "сам по собі", почервоніння та набряк, безпосередньо гнійна течія, підвищення температури навколо рани. При появі на рану накладаються пов'язки з антибактеріальними або гормональними препаратами.

Давайте розберемо основні критерії вибору мазей, що витягують гній:

• Вагітність чи лактація. Більшість антибіотиків та гормональних засобів суворо протипоказані вагітним через ризик токсичної дії на плід.
• Наявність супутніх захворювань. При лікуванні запалених та гнійних ран нерідко застосовуються мазі з глюкокортикоїдами – "аналогами" гормонів кори надниркових залоз, які є сильнодіючими речовинами та застосовуються при сильному запальному процесі. Такі засоби мають виражену протизапальну дію. Часто відбувається так, що симптоми зникають або сильно зменшуються після першого застосування. Головні мінуси - без призначення лікаря їх не можна застосовувати довгостроково, найчастіше вони продаються за рецептом і можуть викликати серйозні побічні ефекти, що посилюють наявні захворювання.
• Наявність схильності до алергії. Непоодинокі випадки, коли з двох ліків з однаковою діючою речовиною одне викликає алергічну реакцію. Справа в тому, що навіть допоміжні компоненти можуть викликати алергію, і це більш виражено саме у алергіків – їхня імунна система надто бурхливо реагує на сторонні речовини.
• Вік. Незважаючи на те, що потреба у призначенні мазей, що містять антибіотики, часто виникає і у дітей, педіатри намагаються по можливості обходитися без них.У маленьких пацієнтів у рази вищий ризик алергії чи порушень у роботі травної системи порівняно з дорослими. Навіть з огляду на те, що подібні мазі досить рідко викликають побічні ефекти, ми рекомендуємо почати "очищення" рани з промивання її фізіологічним розчином. При неефективності процедури слід звернутися до лікаря - швидше за все він призначить антибактеріальну мазь. Гормональні препарати дітям протипоказані.
• Стадія ранового процесу. Для початку потрібно визначитися, чи потрібна вам мазь, що саме витягує гній. Тобто не завжди є сенс застосовувати такі мазі - наприклад, у другу стадію ранового процесу, під час якої відбувається безпосередньо загоєння рани. Звичайно, існують і комбіновані засоби (витягують гній компоненти (наприклад, антибіотик) + загоюючі компоненти), але застосовувати препарати на кшталт Левомеколя в цю стадію сенсу немає, тому що рана вже очистилася. Звичайно, шкоди від застосування у таких випадках, швидше за все, не буде, але й користі також.

Важливо! При дуже сильному запаленні навіть найкращі мазі, що витягують гній, можуть допомогти. При приєднанні симптомів загальної інтоксикації – підвищення температури тіла, слабкість чи млявість – та/або відсутності ефекту від мазей необхідно терміново звернутися до лікаря.

Рейтинг найкращих мазей для витягування гною

10. Діоксидін

• Підходить для глибоких ран, у т.ч. при остеомієліті
• Країна: Росія
• Ціна: 394 Р
• Рейтинг (2021): 9

Досить серйозний антибіотик, який застосовується при важких формах інфекцій (не тільки шкіри, а й внутрішніх органів – як місцево/зовнішньо, так і внутрішньовенно та у формі крапельниць), у тому числі при сепсисі (“зараженні крові”) – реакції організму на викид великої кількості бактерій чи їх токсинів у кров. Саме за рахунок такого сильного ефекту препарат протипоказаний у віці до 18 років, вагітним та годуючим – дослідження показали наявність токсичної дії на плід. Попадання препарату у грудне молоко може спричинити реакцію у дитини. Застосування можливе лише під контролем спеціаліста.

• Переваги
  • Можна застосовувати при сильній алергії (спільно з антигістамінними)
  • Порівняно мало побічних ефектів
  • Лікарська взаємодія не відмічена
  • Протипоказана при наднирковій недостатності

  9. Тетрадерм

  • Підійде для лікування грибкових захворювань шкіри (в т.ч. грибок нігтів)
  • Країна: Росія
  • Ціна: 506 Р
  • Рейтинг (2021): 9

  Комбінований препарат, що містить у собі цілий спектр активних компонентів: аналог гормону кори надниркових залоз у особливій формі, яка перешкоджає всмоктуванню його в кров і, отже, знижує ризик побічних ефектів; антибактеріальний та протигрибковий компоненти для усунення головної причини появи гною; Декспантенол - відома речовина, що прискорює загоєння ран і застосовується не тільки в медицині, а й у косметології.

  • Переваги
    • Не всмоктується у кров
    • У формі спрею можна застосовувати для лікування синуситу чи поліпозу носа
    • Допоможе вилікувати заїди у куточках губ
    • Не підійде при відкритій рані
    • Ціна

    8. Флуцінар Н

    • Підійде для лікування варикозу
    • Країна: Польща
    • Ціна: 278 Р
    • Рейтинг (2021): 9

    Сильнодіюча комбінована мазь на основі "аналогу" гормону кори надниркових залоз та протимікробного компонента. Вона не тільки усуває причину захворювання (гнійні мікроорганізми), але й виявляє виражену протизапальну та протинабрякову дію, за рахунок чого зменшується і больовий синдром. Мазь ідеальна для лікування вторинної інфекції (попадання інфекції в рану з осередку інфекції в організмі або ззовні). Застосовується лише під контролем спеціаліста.

    • Переваги
      • Підходить дітям з 2 років
      • Дуже сильна
      • Мало протипоказань
      • Ефективна при атопічному дерматиті
      • Може застосовуватися для лікування псоріазу
      • Може викликати звикання

      7. Тетрациклінова мазь

      • Можна застосовувати у тварин
      • Країна: Росія
      • Ціна: 38 Р
      • Рейтинг (2021): 9.5

      Хороший антибіотик у формі мазі, призначений спеціально для лікування очних бактеріальних інфекцій та інфекцій століття. Дозволяє зменшити запалення, біль та почервоніння (наприклад, при ячмені – всьому відомому захворюванні, що супроводжується вкрай неприємними відчуттями). Тетрациклінову мазь - один із найпопулярніших засобів при лікуванні очних інфекцій.

      • Переваги
        • Можна застосовувати при подразненні в інтимній зоні
        • Зручний наконечник
        • Не викликає печіння
        • Можуть бути труднощі із закладанням за повіку

        6. Стрептоцид

        • Підсушуючий ефект
        • Країна: Росія
        • Ціна: 79 Р
        • Рейтинг (2021): 9

        Досить популярний засіб. Воно випускається у формі мазі, а й у вигляді порошку. До складу входить сульфаніламід – антибактеріальний препарат, який, проте, не вважається антибіотиком через відмінності у механізмі дії. Активна речовина зупиняє розвиток бактерій, а не вбиває їх – це називається бактеріостатичним ефектом.

        За рахунок цього засіб вважається безпечнішим, ніж антибіотики - при масивній загибелі бактерій може виникнути загальна інтоксикація через продукти розпаду бактерій. Речовини з бактеріостатичним дією дозволяють організму самостійно боротися з інфекцією.

        Виробник повідомляє про можливість застосування засобу у дітей від народження, проте відомі випадки виникнення ядерної жовтяниці після прийому препарату у новонароджених.

        • Переваги
          • Не має запаху
          • Підійде для татуювань (запобігає потьмянінню в процесі загоєння)
          • Знеболює
          • Протипоказаний новонародженим
          • Бажано зберігати у холодильнику

          5. Фторокорт

          • На невеликих ранах ефект помітний з першого застосування
          • Країна: Росія
          • Ціна: 248 Р
          • Рейтинг (2021): 9.5

          Незважаючи на те, що гормональний засіб, воно все ж таки увійшло в наш топ. До складу входить гормон триамцинолон - сильнодіюча речовина, яка викликає досить багато побічних ефектів при тривалому застосуванні або на великих ділянках тіла. При дотриманні режиму застосування побічні ефекти дуже рідкісні - компоненти мазі практично не всмоктуються в кров. Мазь добре допомагає у загоєнні проколів у вухах (в т.ч. у хрящі) або при відторгненні прикрас. Застосування дозволено лише під контролем лікаря.

          • Переваги
            • Знеболюючий ефект
            • Можливе застосування у дітей віком від 1 року.
            • Не протипоказаний вагітним у ІІ та ІІІ триместрах (але тільки після консультації лікаря!)
            • Жирна (може залишати сліди на одязі)

            4. Синтоміцин

            • Ефективна у боротьбі з акне та наривами на обличчі
            • Країна: Росія
            • Ціна: 79 Р
            • Рейтинг (2021): 9.5

            Антибактеріальний препарат відомої російської марки Ніжфарм, продукцію якої часто-густо можна знайти в аптеках.Фірма зарекомендувала себе як виробник недорогих, але якісних лікарських препаратів. До складу мазі, як і до складу Левомеколя, входить хлорамфенікол. Їхня відмінність у тому, що Левомеколь містить ще й загоюючий компонент, синтоміцин же – лише антибіотик. Однак ми все одно додали засіб до списку, оскільки будь-який компонент може спричинити алергічну реакцію.

            • Переваги
              • Підходить для дітей з 2 місяців
              • Підходить для лікування панариції (гнійного запалення м'яких тканин пальця)
              • Можна застосовувати для лікування зелених соплів
              • Недовгий термін зберігання (6 місяців після відкриття туби)

              3. Мазь Вишневського

              • Найкраща для вагітних, найкраща для дітей, найкраща для слизових (у т.ч. для ясен)
              • Країна: Росія
              • Ціна: 20 Р
              • Рейтинг (2021): 9.5

              Незважаючи на те, що думки експертів щодо цієї мазі суперечливі, в інтернеті багато хороших відгуків. Цей засіб широко застосовувався ще з часів Другої світової війни, де її використовували для лікування ран у солдатів. До складу входять 2 натуральні компоненти: березовий дьоготь і рицинова олія, які мають не антибактеріальну, а антисептичну дію, тобто діють дещо слабше, ніж антибіотики, зате м'якше і безпечніше.

              На відміну від антибіотиків, подібні засоби не знищують власні бактерії організму і не дозволяють виробити стійкість. У ході деяких досліджень було з'ясовано, що застосування препарату може бути пов'язане з підвищеним ризиком виникнення раку шкіри, проте для цього необхідно застосовувати його дуже довго (навряд чи виникне така потреба).

              • Переваги
                • Натуральний склад
                • Допоможе у лікуванні прищів
                • Підходить дітям від 1 року
                • Різкий запах

                2. Іхтіол

                • Найбільш бюджетна
                • Країна: Росія
                • Ціна: 54 Р
                • Рейтинг (2021): 9.5

                Цю мазь використовували ще наші бабусі на лікування гнійних захворювань шкірних покривів. Але мало хто знає, що діюча речовина не тільки усуває патогенні мікроорганізми в осередку інфекції, але й подразнює, за рахунок якого відбувається посилення кровотоку. Саме тому мазь застосовується не тільки для витягування гною з ран, але й для лікування запальних процесів у ділянці малого тазу у чоловіків та у жінок – за рахунок посилення кровотоку покращується харчування внутрішніх органів та зменшуються застійні процеси.

                • Переваги
                  • Густа консистенція
                  • Підійде при проблемах зі шкірою
                  • Тих, хто супроводжується сверблячкою
                  • Економно витрачається
                  • Легко знайти в аптеках
                  • Підійде для витягування гною із закритої рани
                  • Може допомогти при врослому нігті
                  • З обережністю наносити на слизові
                  • Різкий запах

                  1. Лівомеколь

                  • Найефективніша з негормональних
                  • Країна: Німеччина
                  • Ціна: 101 Р
                  • Рейтинг (2021): 9.5

                  Мабуть, найпопулярніша мазь для витягування гною. Вона не тільки витягує гній із ран, абсцесів та виразок, а й діє безпосередньо на причину його утворення – бактерії, та прискорює загоєння рани за рахунок регенеруючого компонента. Вражає спектр дії мазі: її можна наносити не тільки на рани, а й на опікові поверхні, гемороїдальні вузли, прищі та навіть ясна.

                  • Переваги
                    • Ідеальна для гнійних ран
                    • Підходить для пов'язок
                    • Підходить дітям з 1 року
                    • Практично не містить допоміжних компонентів
                    • Може спричинити алергічну реакцію