Які препарати найефективніші для лікування грибкової інфекції нігтів?

Метою огляду був пошук найбільш ефективного протигрибкового препарату з числа перорально (у вигляді таблеток), що приймаються, протягом як мінімум шести тижнів. У дослідженнях брали участь люди різного віку. Препарати порівнювали між собою та з плацебо (неактивним засобом або втручанням).

Грибкова ураження нігтів є поширеним захворюванням, має низький ризик розвитку ускладнень і не несе серйозної загрози здоров'ю. Однак у разі тяжкої поразки воно негативно відбивається на повсякденній діяльності.

Препарати для прийому внутрішньо, судячи з усього, діють швидше та ефективніше, ніж місцеве лікування. Існує три основні протигрибкові засоби: гризеофульвін, препарати групи азолів (ітраконазол, флуконазол, албаконазол, позаконазол, равуконазол) та тербінафін.

Ми хотіли оцінити два наступні основні результати.

1. Чи виглядають нігті нормально після лікування (клінічне лікування)?
2. Чи відсутні гриби на мікроскопічному рівні (мікологічне лікування)?

Характеристика досліджень

Ми знайшли 48 досліджень з 10 200 учасниками обох статей. Більшість учасників були віком від 18 років, середній вік становив від 36 до 68 років. У включених дослідженнях три основні групи препаратів порівнювалися між собою та з плацебо. Більшість досліджень проводилися в амбулаторних умовах у США та Європі. У учасників інфекція локалізувалася, переважно, під нігтями на ногах. У кілька досліджень були включені спеціальні групи пацієнтів – наприклад, які страждають на діабет.У всіх дослідженнях, крім одного, розглядалися поразки, спричинені дерматофітом – грибком, що харчується кератином. Тривалість досліджень становила від 4 місяців до 2 років, здебільшого – від 12 до 15 місяців.

Основні результати

Докази є актуальними на жовтень 2016 року.

Ми знайшли докази високої якості на користь ефективності тербінафіну та азолів у порівнянні з плацебо щодо досягнення нормального зовнішнього вигляду нігтів та лікування інфекції (тобто відсутності грибів на мікроскопічному рівні). Тербінафін або азоли також можуть запобігати рецидивам інфекції більшою мірою, ніж плацебо (докази низької якості). Ймовірно, значних відмінностей азолів і тербінафіну від плацебо щодо небажаних явищ був (докази помірної якості). Найчастішими небажаними явищами в учасників, які отримували тербінафін та азоли, були проблеми зі шлунком та головний біль.

Ми виявили, що тербінафін є, ймовірно, більш ефективним засобом, ніж азоли, щодо досягнення нормального зовнішнього вигляду нігтів та лікування інфекції (докази помірної якості). Ризик побічних ефектів був, ймовірно, аналогічним при обох варіантах лікування (докази помірної якості); найчастішими небажаними явищами в обох групах були головний біль, вірусні інфекції та висипання. Не було відзначено відмінностей у частоті рецидивів (докази низької якості).

Ефективність третього препарату, гризеофульвіну, була, ймовірно, аналогічною ефективності азолів щодо досягнення нормального зовнішнього вигляду та лікування інфекції (докази помірної якості), але меншою, ніж у тербінафіну щодо тих самих результатів (докази низької якості).Гризеофульвін викликав більше побічних ефектів, ніж два інших варіанти лікування (докази помірної якості для порівняння з азолами та низького – для порівняння з тербінафіном). Найчастішими небажаними явищами в обох групах були проблеми зі шлунком та почуття слабкості. Ми не впевнені в ефективності гризеофульвіну порівняно з азолами щодо впливу на частоту рецидивів; у дослідженнях, у яких порівнювалися тербінафін та гризеофульвін, цей результат не оцінювався.

Якість доказів

Якість доказів щодо основних результатів (зовнішній вигляд та інфекція) була високою або помірною, за винятком порівнянь гризеофульвіну з тербінафіном (низька якість) та поєднання тербінафіну з азолами з монотерапією тербінафіном (дуже низька якість). Якість доказів щодо побічних ефектів була, в основному, помірною, однак у двох порівняннях якість доказів з цього результату була низькою. Не у всіх дослідженнях оцінювалася частота рецидивів, а наявні докази мають низьку чи дуже низьку якість. У жодному з досліджень не повідомлялося про якість життя учасників. У багатьох дослідженнях були проблеми з дизайном: часто залишалися неясними критерії розподілу пацієнтів за групами лікування або заходи щодо збереження в таємниці від пацієнтів відомостей про їхню приналежність до тієї чи іншої групи лікування. Крім того, у багатьох дослідженнях не застосовували плацебо.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Ярликова Наталія Римівна. Редагування: Кукушкін Михайло Євгенович.Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]; [email protected]

Грибки та кислотність нашого організму

Грибки - це унікальні створення, здатні підлаштовувати умови довкілля під свої потреби. Багато грибкових патогенів здатні самостійно змінювати кислотність (pH) середовища, що дозволяє їм:

• - уникати імунної відповіді господаря;
• - руйнувати тканини, активно проникаючи у них;
• - Запускати процеси розмноження.

Більшість грибків мирно мешкають у слабокислому середовищі. Кисле ж середовище служить для них сигналом, що настав час переключитися з сапротрофного зростання на некротрофічний, який має на увазі пошкодження тканин господаря. Внаслідок чого грибки починають виділяти кислоти та ферменти протеази. Наприклад, Penicillium sp. та Aspergillus sp. виділяють в основному глюконову та лимонну кислоти, які на сьогоднішній день активно використовують у виробництві косметики. З'єднання, що утворюються, не тільки підкислюють тканини, але також знижують активність вільних форм кисню, що продукуються господарем.

Створення лужного pH має інші цілі, оскільки сприяє морфогенетичним та репродуктивним процесам у грибів, таким як проростання, зростання гіф та утворення плодових тіл. Лужний pH також дозволяє йти грибкам від імунної відповіді господаря. Наприклад, C. albicans нейтралізує фагосоми макрофагів. Ці грибки, будучи захопленими імунними клітинами, поглинають амінокислоти та інші альтернативні джерела вуглецю та виділяють аміак, створюючи лужне середовище та запускаючи процеси росту.Зростання гіф викликає фізичне пошкодження мембран макрофагів, що призводить до їхньої загибелі. Цей процес спрямований на проростання грибків та вихід з імунної клітини.

Таким чином, адаптація грибів до змін pH в організмі господаря має вирішальне значення для їхнього виживання. Зміни рН ззовні не допоможе позбавитися грибка, а швидше може спровокувати більш активне поширення грибкової флори.

Читайте також

Чи знаєте ви, що згідно зі світовою статистикою близько 20-25% населення Землі має грибкові ураження шкіри чи нігтів. Це загальносвітова проблема. Заразитися можна при контакті з інфікованою людиною.

9 квітня 2019 року в IMD пройшов круглий стіл для пульмонологів, реаніматологів та анестезіологів, у Парк готелі «Голосієво» відбувся круглий стіл «Позашпитальні та госпітальні пневмонії. Діагност..

Лейкоцити (WBC) Вік Рівень лейкоцитів, 109/л Діти Новонароджені 8,5-24,5.

Багатьом знайома ситуація, коли для лікування не найсерйознішої інфекції лікар змушений призначати один антибіотик, потім інший, іноді і третій, перш ніж нарешті настане поліпшення. Іноді ми кид..

Дівчина, дайте мені найкращий антибіотик! Те, що антибіотик не працює при вірусній інфекції, знають уже всі. Коли ж потрібний антибіотик і який? Важливо: кожен антибіотик діє тільки на опр.

Бактеріологічний (культуральний) метод дослідження полягає у виявленні патогенних мікроорганізмів та визначенні їх чутливості до антибіотиків. Процес виявлення мікроорганізмів складається з ..

Вітамін D є важливим вітаміном, який допомагає організму поглинати кальцій та фосфор та сприяє нормальному розвитку кісток. Але це далеко ще не все. Доведено, що вітамін D допоможе схуднути.

Ідеальний протигрибковий агент повинен: - мати широкий спектр активності проти різних дріжджових та нитчастих грибів; - бути фунгіцидним, а не фунгістатичним;

Грибок або мікоз є одним із найпоширеніших інфекційних захворювань. Виділяють три основні групи мікозів: поверхневі, глибокі та мікози внутрішніх органів. Поверхневі мікози.

Лабораторія IMD пропонує унікальну можливість - ПЛР тест на COVID-19 за 4 години. Система Xpert Xpress SARS-CoV-2 від компанії Cepheid (США) в реальному часі дозволяє виявити нуклеїнові кислоти S..

28 листопада 2019 року Яновська Валентина Володимирівна, завідувачка нашої клініко-діагностичної лабораторії «IMD», к.м.н., виступила з доповіддю «Моніторинг антибіотикорезистентності в Україні 2018-2019.

Графік людей, які пізно лягають спати і пізно прокидаються, часто відповідає загальноприйнятому робочому графіку. І тоді ці люди стають не зовсім працездатними. А все через те, що ..

ст.м. Житомирська
пр-т Берестейський, 119-121, корпус 5

ст.м. Оболонь
пр-т Оболонський, 14

Дарницька площа (Ленінградська)
пр-т Соборності, 8/2