У відносинах із очеревиною

Брюшина – це оболонка для органів, які знаходяться у нас у "животі": шлунок, кишечник, сечовий міхур і т.д.

Причому не просто оболонка, а серозна! Як будь-яка серозна оболонка, вона має два шари, або правильніше говорити – 2 листки.

1. Парієтальний (пристінковий) - за назвою зрозуміло, що цей листок приростає до стінок черевної порожнини, тобто він вистилає стінки черевної порожнини.

2. Вісцеральний ("вісцера" - начинки) - вісцеральна очеревина приростає до внутрішніх органів, тобто створює для них оболонку. У результаті виходить, що два листки очеревини незалежні, і можуть ковзати один щодо одного. Між ними навіть невеликий простір.

Які функції виконує очеревина? Навіщо вона потрібна?

Всмоктувальна (резорбтивна) функція – очеревина всмоктує за добу до 70 літрів вмісту черевної порожнини (секретована рідина, ексудат – запальна рідина, продукти розпаду білків тощо).

ВИДІЛЮВАЛЬНА, або ексудативна (транссудативна) функція полягає в ексудації тканинної рідини та фібрину, головним чином серозним покривом тонкої кишки.

ЗАХИСНА (бар'єрна) функція. Провідна роль у ній належить очеревині, що покриває великий сальник, завдяки чому здійснюється обмеження запальних вогнищ, наприклад, при апендициті. На подразнення очеревина здатна реагувати виділенням фібрину та утворенням спайок, тим самим обмежуючи поширення запального процесу. Спайки – це зрощення між двома ділянками очеревини. Уяви, що рукави светра пошили між собою - це спайка.

Не завжди освіта таких спайок йде на благо, тому що вони можуть «пов'язувати» та обмежувати рух кишечника.Це може викликати сильний біль та порушення роботи кишечника. Навіть є такий термін – спайкова хвороба.

Часто вона роззівається після абдомінальних (в черевній порожнині) операцій. Оскільки серозна оболонка у своїй сильно дратується.

- Наступне, що треба знати про очеревину, це її "відносини" з іншими органами. Під стосунками тут розуміється те, як серозна оболонка покриває органи. Є 4 варіанти:

ІНТРАПЕРИТОРІАЛЬНЕ - очеревина повністю "обіймає" орган з усіх боків, і вона знаходиться всередині очеревини. Наприклад: шлунок, тонка кишка (за винятком дванадцятипалої кишки), сліпа кишка з червоподібним відростком, поперечна ободова кишка, сигмовидна кишка, початковий відділ прямої кишки.

МЕЗОПЕРИТОРІАЛЬНО Черевина до кінця не покриває орган, якщо бути точним то покриває тільки з 3 сторін. Наприклад: печінка, жовчний міхур, висхідна і низхідна ободова кишки, середня третина прямої кишки, наповнений сечовий міхур.

ЕКСТРАПЕРИТОРІАЛЬНО - орган швидше стикається з очеревиною, ніж покритий нею. Або кажуть так – орган покритий з одного боку. Наприклад, лівий наднирник, нижня третина прямої кишки, ненаповнений сечовий міхур.

РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНО – орган винесений за межі очеревини і не контактує з нею, хоча знаходиться в черевній порожнині. Наприклад, нирки.

Лише один орган (яєчник) має своєрідне відношення до очеревини. Він покритий одним шаром зародкового мезотелію і розташовується в порожнині очеревини, intracavumperitonei.

Брюшина тільки у жінок повідомляється із зовнішнім середовищем за допомогою дуже маленького черевного отвору маткових (фалопієвих) труб!

Брюшина

Брюшина (peritoneum) складається з перехідних один в одного вісцерального (внутрішнісного) і парієтального (пристінкового) листів, між якими розташовується порожнина очеревини (cavum peritonei) (рис. 158), що являє собою складну систему щілинних просторів, заповнених серозною рідиною, що зволожує. У чоловіків порожнина очеревини замкнута і утворює кишеню між сечовим міхуром та прямою кишкою. У жінок очеревина повідомляється із зовнішнім середовищем за допомогою маткових труб і утворює дві кишені: між сечовим міхуром і маткою та між маткою та прямою кишкою.

Шлунок, селезінка, брижова частина тонкої кишки, поперечна ободова кишка, сигмовидна ободова кишка, сліпа кишка з червоподібним відростком (апендиксом), верхня третина прямої кишки, матка і маткові труби розташовуються внутрішньочеревно, тобто повністю покриті. Печінка, жовчний міхур, висхідна та низхідна ободова кишка, частина дванадцятипалої кишки та середня третина прямої кишки оточені очеревиною з трьох сторін. Підшлункова залоза, нирки з наднирковими залозами, сечовий міхур, сечоводи, більша частина дванадцятипалої кишки і нижня третина прямої кишки розташовуються позачеревно, покриваючись очеревиною тільки з одного боку.

При переході з органу на орган очеревина утворює великий і малий сальники, брижі тонкої кишки, поперечної ободової, сигмовидної, верхньої третини прямої кишки та зв'язки (наприклад, печінки, шлунка, селезінки). Брижками і зв'язками органи фіксуються та утримуються у підвішеному стані в порожнині живота. Крім того, у них містяться кровоносні судини та нерви.

Брюшина

Черевина (peritoneum) покриває стінки черевної порожнини та внутрішні органи; загальна поверхня її близько 2 м2. Загалом очеревина складається з парієтальної (peritoneum parietale) та вісцеральної (peritoneum viscerale). Парієтальна очеревина вистилає черевні стінки, вісцеральна - начинки (рис. 275). Обидва листки, стикаючись один з одним, ніби ковзають один про одного. Цьому сприяють м'язи черевних стінок та позитивний тиск у кишковій трубці. У щілини між листками міститься тонкий шар серозної рідини, яка зволожує поверхню очеревини, полегшуючи усунення внутрішніх органів. При переході парієтальної очеревини у вісцеральну утворюються брижі, зв'язки та складки.

Під очеревиною майже скрізь залягає шар підочеревинної клітковини (tela subserosa), що складається з пухкої та жирової тканини. Товщина підочеревинної клітковини в різних ділянках черевної порожнини виражена неоднаково. На передній черевній стінці є її значний шар, але особливо добре клітковина розвинена навколо сечового міхура і нижче пупкової ямки.Це зумовлено тим, що при розтягуванні сечового міхура його верхівка та тіло виходять через симфіз, проникаючи між f. transversalis і парієтальної очеревини. Підочеревинна клітковина малого таза та задньої черевної стінки представлена ​​товстим шаром, а на діафрагмі цей шар відсутній. Підочеревинна клітковина добре розвинена в брижі та сальнику очеревини. Вісцеральна очеревина найчастіше зрощена з органами і підочеревинна клітковина зовсім відсутня (печінка, тонкий кишечник) або розвинена помірно (шлунок, товста кишка та ін.).

Брюшина формує замкнутий мішок, тому частина органів виявляється очеревини, що лежить зовні, і покрита нею тільки з одного боку.

275. Розташування вісцерального (зелена лінія) та парієтального (червона лінія) листків очеревини на сагіттальному розрізі жінки.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - for. epiploicum; 7 - pancreas; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - colon sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - rectum; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - vagina; 17 - urethra; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - colon transversum; 23 - mesocolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.

Подібне становище органів називається екстраперитонеальним. Екстраперитонеальне положення займають дванадцятипала кишка, за винятком її початкової частини, підшлункова залоза, нирки, сечоводи, передміхурова залоза, піхва, нижній відділ прямої кишки. Якщо орган покритий із трьох сторін, це називається мезоперитонеальним положенням. До таких органів відносяться печінка, висхідна та низхідна частини товстої кишки, середня частина прямої кишки, сечовий міхур.Деякі органи покриті очеревиною з усіх боків, тобто лежать інтраперитонеально. Таке положення мають шлунок, худа і здухвинна кишка, червоподібний відросток, сліпа, поперечна ободова, сигмовидна та початок прямої кишки, матка та маткові труби, селезінка.

Топографія парієтальної та вісцеральної очеревини добре видно на сагіттальному розрізі тулуба. Умовно єдина очеревинна порожнина поділяється на три поверхи: верхній, середній та нижній (рис. 276).

276. Топографія очеревини верхнього, середнього та нижнього поверхів очеревинної порожнини.
1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventriculus; 3 - pancreas; 4 - lien; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - colon transversum; 9 - ren sinister; 10 - radix mesenteric 11 - aorta; 12 - colon descendens; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - colon sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - rectum; 17 - appendix vermiformis; 18 - cecum; 19 - colon ascendens; 20 - duodenum; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - for. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenale; 25 - lig. hepatogastricum.

Верхній поверх обмежений зверху діафрагмою та знизу брижкою поперечної ободової кишки. У ньому розташовані печінка, шлунок, селезінка, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза. Парієтальна очеревина з передньої та задньої стінок продовжується на діафрагму, звідки переходить на печінку у вигляді зв'язок - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (див. зв'язки печінки). Печінка, за винятком заднього її краю, покрита вісцеральною очеревиною; її задній та передній листки зустрічаються біля воріт печінки, де між ним проходять ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Подвійний листок очеревини з'єднує печінку з ниркою, шлунком та дванадцятипалою кишкою у вигляді зв'язок - ligg.френікогастримент, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Перші три зв'язки формують малий сальник (omentum minus). Листки очеревини малого сальника в ділянці малої кривизни шлунка розходяться, покриваючи її передню та задню стінки. На великій кривизні шлунка вони знову з'єднуються у двошарову пластинку, що вільно звисає в черевній порожнині у вигляді складки на відстані 20-25 см від великої кривизни у дорослої людини. Ця двошарова пластинка очеревини повертає вгору і досягає задньої черевної стінки, де і приростає на рівні II поперекового хребця.

Чотирьохшарова складка очеревини, що звисає попереду тонкого кишечника, називається великим сальником (omentum majus). Діти листки очеревини великого сальника добре виражені.

Двошарова очеревина на рівні II поперекового хребця розходиться у двох напрямках: один листок вистилає задню черевну стінку вище за II поперекового хребця, покриваючи підшлункову залозу і частину дванадцятипалої кишки, і представляє парієтальний листок сальникової сумки. Другий листок очеревини від задньої черевної стінки опускається вниз до поперечної ободової кишки, оточуючи її з усіх боків, і знову повертається до задньої черевної стінки на рівні II поперекового хребця. В результаті злиття 4 листків очеревини (двох - великого сальника і двох - поперечної ободової кишки) формується брижа поперечної ободової кишки (mesocolon), яка і становить нижню межу верхнього поверху очеревинної порожнини.

У верхньому поверсі очеревинної порожнини між органами знаходяться обмежені простори та сумки. Праве піддіафрагмальний простір називається печінковою сумкою (bursa hepatica dextra) і представляє вузьку щілину між правою часткою печінки та діафрагмою.Внизу вона повідомляється з правим бічним каналом, який утворений висхідною кишкою і черевною стінкою. Вгорі сумка обмежена вінцевою та серповидною зв'язками.

Ліва піддіафрагмальна сумка (bursa hepatica sinistra) менша, ніж права.

Сальникова сумка (bursa omentalis) є об'ємною порожниною, що вміщає 3—4 л, і значною мірою ізольована від очеревинної порожнини. Сумка обмежена спереду малим сальником і шлунком, шлунково-ободової зв'язкою, знизу - брижею поперечної ободової кишки, ззаду - парієтальної очеревиною, зверху - діафрагмально-шлунковою зв'язкою. Сальникова сумка повідомляється з очеревинною порожниною отвором сальник (for. epiploicum), обмеженим спереду lig. hepatoduodenale, зверху - печінкою, ззаду - lig. hepatorenale, знизу - lig. duodenorenale.

Середній поверх очеревинної порожнини розташовується між брижею поперечної ободової кишки та входом у малий таз. У ньому розміщується тонка кишка та частина товстої кишки.

Нижче брижі поперечної ободової кишки листок очеревини від тонкої кишки переходить на задню черевну стінку і підвішує петлі худої та клубової кишки, утворюючи брижу (mesenterium). Корінь брижі має довжину 18-22 см, прикріплюючись до задньої черевної стінки на рівні II поперекового хребця зліва. Слідуючи зліва направо і зверху вниз, послідовно перетинаючи аорту, нижню порожнисту вену, правий сечовод, він закінчується праворуч на рівні клубового зчленування. У брижу проникають кровоносні судини та нерви. Корінь брижі розділяє середній поверх черевної порожнини на правий і лівий синуси брижових.

Права брижова пазуха (sinus mesentericus dexter) розташовується праворуч від кореня брижі; медіально і знизу обмежена брижкою тонкої кишки, зверху - брижкою поперечної ободової кишки, праворуч-висхідної ободової кишкою. Парієтальна очеревина, що вистилає цю пазуху, приростає до задньої черевної стінки; за ним лежать праві нирка, сечовод, кровоносні судини для сліпої та висхідної частини товстої кишки.

Ліва брижова пазуха (sinus mesentericus sinister) дещо довша за праву. Її межі: зверху - брижа поперечної ободової кишки (рівень II поперекового хребця), латерально - низхідна частина товстої кишки і брижа сигмовидної кишки, медіально - брижа тонкої кишки. Нижньої межі ліва пазуха не має і продовжується в порожнину малого тазу. Під парієтальною очеревиною проходять аорта, вени та артерії до прямої, сигмовидної та низхідної частини товстої кишки; там же розташовуються лівий сечовод та нижній полюс нирки.

У середньому поверсі очеревинної порожнини розрізняють правий та лівий бічні канали.

Правий бічний канал (canalis lateralis dexter) являє собою вузьку щілину, яка обмежена бічною стінкою живота і висхідною частиною ободової кишки. Зверху канал продовжується в печінкову сумку (bursa hepatica), а знизу через клубову ямку повідомляється з нижнім поверхом очеревинної порожнини (порожнина малого таза).

Лівий бічний канал (canalis lateralis sinister) розташовується між бічною стінкою та низхідним відділом ободової кишки. Вгорі його обмежує діафрагмально-ободочно-кишкова зв'язка (lig. phrenicocolicum dextrum), знизу канал відкривається в здухвинну ямку.

У середньому поверсі очеревинної порожнини є численні заглиблення, утворені складками очеревини та органами.Найбільш глибокі з них розташовуються біля початку худої кишки, кінцевої частини клубової кишки, сліпої кишки та в брижі сигмовидної кишки. Тут ми описуємо лише ті кишені, які зустрічаються постійно та чітко виражені.

Дванадцятипало-худе поглиблення (recessus duodenojejunalis) обмежено очеревинною складкою кореня брижі ободової кишки та flexura duodenojejunalis. Глибина поглиблення коливається від 1 до 4 см. Характерним є те, що у складці очеревини, що обмежує це поглиблення, містяться гладкі м'язові пучки.

Верхнє ілеоцекальне поглиблення (recessus ileocecalis superior) знаходиться у верхньому кутку, утвореному сліпою кишкою та кінцевим відділом худої кишки. Це поглиблення помітно виражено у 75% випадків.

Нижнє ілеоцекальне поглиблення (recessus ileocecalis inferior) розташовується в нижньому кутку між худою та сліпою кишкою. З латерального боку його також обмежує червоподібний відросток разом із його брижею. Глибина заглиблення 3-8 див.

Позадисліпокишкове поглиблення (recessus retrocecalis) непостійне, утворюється за рахунок складок при переході парієтальної очеревини у вісцеральну і розташовується позаду сліпої кишки. Глибина заглиблення коливається від 1 до 11 см, що залежить від довжини сліпої кишки.

Міжсигмоподібне заглиблення (recessus intersigmoideus) розташовується в брижі сигмовидної кишки зліва (рис. 277, 278).

277. Кишені очеревини (за Є. І. Зайцев). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Кишені брижі сигмовидної кишки (за Є. І. Зайцеву).

Нижній поверх очеревинної порожнини локалізується в малому тазі, де утворюються складки та поглиблення очеревини.Вісцеральна очеревина, що покриває сигмовидну кишку, продовжується на пряму кишку і покриває її верхню частину інтраперитонеально, середню частину - мезоперитонеально, а потім перекидається у жінок на заднє склепіння піхви та задню стінку матки. У чоловіків очеревина із прямої кишки переходить на насіннєві бульбашки та задню стінку сечового міхура. Таким чином, нижня частина прямої кишки довжиною 6-8 см виявляється поза очеревинного мішка.

У чоловіків між прямою кишкою та сечовим міхуром утворюється глибока западина (excavatio rectovesicalis) (рис. 279). У жінок, зважаючи на те, що між цими органами вклинюється матка з трубами, формуються два поглиблення: прямокишково-маточне (excavatio rectouterina) — глибше, з обох боків обмежене прямокишково-матковою складкою (plica rectouterina), і міхурово-маточне (excavatio vesicouterina), розташоване між сечовим міхуром і маткою (рис. 280). Брюшина передньої та задньої поверхонь стінок матки на її боках з'єднується у широкі маткові зв'язки (ligg. lata uteri), які на бічній поверхні малого тазу продовжуються в парієтальну очеревину. У верхньому краї кожної широкої маткової зв'язки залягає маткова трубка; до неї прикріплюється яєчник і між її листками проходить кругла зв'язка матки.

279. Відношення очеревини малого таза на сагіттальному розпилі у чоловіка (схема).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - rectum; 3 - vesica urinaria; 4 - prostata; 5 - m. sphincter ani externus; 6 - urethra.

280. Відношення очеревини малого таза на сагіттальному розпилі у жінки (схема).
1 - peritoneum parietale; 2 - rectum; 3 - uterus; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - vagina; 7 - urethra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba uterina; 10 - ovarium; 11 - lig. suspensorium оварії.

Брюшина бічних стінок таза безпосередньо з'єднана з очеревиною задньої та передньої стінок.У пахвинній ділянці очеревина покриває ряд утворень, формуючи складки та ямки. По середній лінії на передній стінці очеревини є серединна пупкова складка (plica umbilicalis mediana), що покриває однойменну зв'язку сечового міхура. З обох боків сечового міхура розташовуються пупкові артерії (аа. umbilicales), прикриті медіальними пупковими складками (plicae umbilicales mediales). Між серединною та медіальними складками є надміхурові ямки (fossae supravesicales), які краще виражені при випорожненому сечовому міхурі. Латеральніше на 1 см від plica umbilicalis medialis знаходиться бічна пупкова складка (plica umbilicalis lateralis), яка виникла внаслідок проходження а. в. v. epigastricae inferiores. Латеральнішою plica umbilicalis lateralis формується латеральна пахова ямка (fossa inguinalis lateralis), яка відповідає внутрішньому отвору пахового каналу. Черевина між plica umbilicalis medialis та plica umbilicalis lateralis покриває медіальну пахвинну ямку (fossa inguinalis medialis).

• • Історія анатомії
  • Структурні особливості людини
  • Остеологія (вчення про будову кісток)
  • Синдесмологія (вчення про сполуки кісток)
  • Міологія (вчення про м'язи)
  • Спланхнологія (вчення про нутрощі)
  • Кардіоангіологія (вчення про серцево-судинну систему)
  • Неврологія (вчення про нервову систему)
  • Естезіологія (вчення про сенсорні апарати)