Правила лікування променевих опіків та надання першої допомоги

Видів променевого випромінювання безліч, однак, далеко не всі можуть впливати на організм. Так, радіохвилі, люмінесценція, електромагнітне або гравітаційне випромінювання зовсім не здатні впливати на тіло людини. Приводити до розвитку патологічних реакцій і, зокрема, до опіків здатні ультрафіолетові та радіоактивні промені. При цьому останні здатні викликати не тільки місцеві, а й загальні реакції, які називаються променевою хворобою.

Фото 1. Сонце – джерело небезпечного ультрафіолетового випромінювання. Джерело: Flickr (Jannelle).

Що таке променеві опіки

Якщо термічні опіки виникають при безпосередньому контакті тканин із джерелом високої температури, то для розвитку променевих опіків безпосередній контакт із джерел випромінювання не потрібно. Фізичний фактор при ультрафіолетових та радіоактивних випромінюваннях впливає, як правило, протягом відносно тривалого часу, поступово викликаючи опікові ураження.

Зверніть увагу! Шкіра людини поступово піддається впливу ультрафіолету або іонізуючих променів, внаслідок чого в ній відбувається деструкція клітин. При цьому, зовнішня схожість з термічними опіками реакцій і патологічних процесів, що протікають в епітелії, стали підставою називати подібні травми променевими опіками.

Причини променевих опіків

Шкіра людини щодня піддається впливу ультрафіолетового випромінювання та природної радіації, проте, сила даних факторів настільки незначна, що не здатна призводити до будь-яких порушень.

Опікова поразка розвивається в тих випадках, коли експозиція та сила впливу випромінювання перевищує природні норми.

Ультрафіолетовий, він же сонячний, опік знайомий всім. Найпоширеніший приклад – обгорання на сонці після спроби засмагнути у перший день відпочинку. Коли шкіра абсолютно не адаптована до масивного ультрафіолетового навантаження, наражаючись на агресивні сонячні промені протягом 30 і більше хвилин, вона в результаті отримує сонячний опік.

Радіоактивний опік у повсякденному житті відбувається набагато рідше. Опік може статися при локальному впливі іонізуючого випромінювання достатньої тривалості та сили.

Подібні реакції можуть виникати під час проведення променевої терапії у пацієнтів онкологічного профілю, порушення техніки виконання рентгенографії, безпосередньому контакті з ізотопами чи джерелами радіації.

Це цікаво! Перші променеві опіки після контакту з радіоактивними ізотопами були описані подружжям Кюрі та В. Рентгеном. П'єр Кюрі постійно носив у кишені піджака шматочок урану і через тиждень виявив у себе на шкірі почервоніння. Рентген проводив знімки кистей рук свого товариша, після чого у останнього також розвинулися симптоми опіку. В обох випадках вплив радіації спричинив появу злоякісних новоутворень на місці опіку.

Не слід плутати променевий опік та променеву хворобу. Остання розвивається через загальний вплив радіації на організм, що призводить до серйозних наслідків.

Етапи розвитку променевих опіків

Розподіл на етапи використовується у разі опіку іонізуючим випромінюванням.При цьому місцеві реакції завжди супроводжуватимуться проявом променевої хвороби більшою чи меншою мірою через рознесення токсинів та радіоактивних ізотопів по організму з кровотоком.

Фото 2. Запаморочення і слабкість – ознаки променевого опіку. Джерело: Flickr (Niklas Nordlund).

Рання реакція

Триває до 5 днів. Характеризується загальними симптомами інтоксикації (слабкість, підвищення температури тіла, біль голови, запаморочення, блювання). Локально буде визначатися почервоніння шкіри, яке може змінюватись від невеликого рум'янцю до вираженої гіперемії з лущенням рогового шару та утворення виразок.

Прихований етап

Під час фази уявного благополуччя загальні симптоми повністю відсутнілокальні зміни шкіри можуть частково або повністю зникати. Вираженим змін піддаються показники крові. Триває цей період від кількох днів до тижня.

Гостре запалення

Тривалість періоду від одного до трьох тижнів. Залежно від тяжкості променевої хвороби може настати як одужання, так і смерть. Характеризується вираженим зниженням показників крові, анемією, проносами, гепатитом, схудненням, розвитком гострих інфекційних та серцево-судинних ускладнень.

Відновлення

Настає при легкому або середньому ступені променевої хвороби. Можуть зберігатись окремі залишкові явища внаслідок перенесених ускладнень. У віддаленому періоді дуже високий ризик розвитку пухлин.

Ступені травми

Ступінь ураження при променевих опіках різна для сонячних опіків та радіоактивних опіків.

Ступені сонячних опіків

Тяжкість сонячного опіку визначається відповідно до загальноприйнятих ступенів опікової поразки:

• I ступінь характеризується поява почервоніння шкіри та її болючість;
• При II ступеня на шкірі з'являються пухирі, заповнені прозорою рідиною;
• на III ступеня ураження зачіпає глибокі шари шкіри, рідина у пухирцях може фарбуватися в червоний або коричневий колір;
• IV ступінь характеризується глибоким ураженням тканин, обвуглюванням м'язів та кісток.

Зверніть увагу! Саме для ультрафіолетового опіку характерний розвиток перших двох ступенів тяжкості. ІІІ ступінь розвивається вкрай рідко і, як правило, спостерігається у осіб, що заснули під прямими променями сонця у стані алкогольного сп'яніння. IV ступінь при сонячних ураженнях шкіри неможлива внаслідок того, що УФ-промені не проникають глибоко в тканини.

Ступені радіоактивних опіків

Дещо інакше виражаються ступеня опіку від іонізуючого випромінювання, вони засновані на його місцевих проявах і розподіляються таким чином:

• Рання (легка) реакція, що полягає у появі незначного почервоніння шкіри. Характерна для опромінення у дозі до 3 Гр;
• Алопеція (Випадання волосся). Спостерігається через 10-14 днів після отримання дози 3-4 Гр;
• Гострий дерматит. На шкірі локально з'являється багряно-синюшне забарвлення, свербіж, болючі відчуття. Триває до 8 тижнів після одержання дози радіації від 8 до 12 Гр;
• Бульозний дерматит. У місці опромінення з'являється один або кілька великих бульбашок (були), після розтину яких залишаються болючі ерозії, що довго загоюються. Є загальні реакції у вигляді проявів променевої інтоксикації. Спостерігається при опроміненні 12 – 20 грн;
• Некротичний дерматит. Шкіра набрякла, покрита буллами, болюча. Після розтину булл залишаються множинні виразки, що не гояться.Загальна інтоксикація дуже виражена. Некротичний дерматит розвивається при отриманні 25 Гр та вище.

Симптоми та ознаки

Основні симптоми ультрафіолетового чи радіаційного променевого опіку залежать від ступеня його тяжкості. Так, для нього характерні такі ознаки:

• Почервоніння;
• Поява пухирів;
• підвищення температури тіла;
• Локальна болючість, свербіж.

Через 5-14 днів місцева реакція почне проходити. Спочатку спостерігатиметься утворення лусочок на епітелії та їх поступове відлущування. На місці пухирів можуть формуватися незначні рубці, що заміщаються звичайною шкірою світлішого тону.

Зверніть увагу! За відсутності приєднання інфекції променеві опіки проходять абсолютно безвісти, на відміну від термічних, III і IV ступінь яких, як правило, призводить до утворення грубих рубців.

Перша допомога при променевих опіках

При отриманні сонячного опіку слід якнайшвидше промити шкіру прохолодною чистою водою, по можливості обробити спеціальними спреями за типом Рятувальника або Пантенолу. При вираженому больовому синдромі, підвищенні температури тіла необхідно прийняти аспірин.

Це важливо! Не можна змащувати опіки, особливо за наявності пухирів, олією, кефіром і т.д. Це може сприяти розвитку інфекції.

Допомога при радіаційних опіках будь-якого ступеня має завжди виявлятися у спеціалізованих медичних закладах. Такі пацієнти повинні отримувати з перших годин після ураження потужну дезінтоксикаційну, антиоксидантну та імуностимулюючу терапію.

На догоспітальному етапі необхідно ввести постраждалому унітіол, аскорбінову кислоту та дати активоване вугілля.

Лікування променевих опіків

Специфіка променевих опіків у тому, що вони поверхневі і за відсутності ускладнень, не вимагають оперативних втручань.

Консервативна терапія

Госпіталізація із сонячними опіками проводиться у разі супутнього теплового удару або виразності симптомів загальної інтоксикації. Для медикаментозного лікування застосовують розчин глюкози з аскорбіновою кислотою та Аспаркамом, Аспірин або Парацетамол. Місцево можливе нанесення Солкосерілу, Левомеколю, Пантенолу.

При розвитку променевої хвороби застосовується потужна дезінтоксикаційна терапія, профілактика зневоднення та боротьба з основними симптомами (Анемія, нудота та блювання, пронос тощо). З 2-3 днів лікування починається антибактеріальна терапія.

Хірургічне втручання

При сонячних опіках хірургічне втручання проводиться у виняткових випадках. Як правило, цього потребує розвиток інфекційних ускладнень. Проводиться видалення запалених ділянок шкіри з її подальшим натягом чи пересадкою.

Під час лікування променевої хвороби можуть знадобитися:

• Масивне переливання крові;
• Гемодіаліз та плазмаферез з метою детоксикації організму;
• Пересаджування кісткового мозку.

Реабілітаційний період

Після ультрафіолетових опіків повне загоєння проходить протягом 7 – 14 днів навіть за повної відсутності лікування. Через 1 – 1,5 місяці повністю зникають ділянки гіпопігментації.

Зверніть увагу! Відновлення після опіків, пов'язаних з іонізуючою поразкою, може розтягнутися на строк від одного тижня до чотирьох місяців. При цьому відстрочені наслідки у вигляді злоякісних новоутворень шкіри можуть розвиватися протягом наступних 10 – 15 років і більше.

Профілактика

Для уникнення ультрафіолетових опіків необхідно:

• Перші сеанси перебування на сонці не повинні перевищувати 10 хвилин за раз і 30 хвилин протягом дня;
• Під час засмаги необхідно користуватися спеціальними кремами, що знижують інтенсивність впливу ультрафіолетового випромінювання;
• Якщо на шкірі вже мають якісь прояви ураження, перебування на сонці слід припинити на 1-2 дні.

З метою профілактики радіаційних опіків необхідно використовувати засоби індивідуального захисту та максимально скорочуватися час роботи з джерелом іонізуючого випромінювання.

При проведенні променевої діагностики або терапії слід суворо дотримуватись правил роботи та поведінки.