Як називається термінова контрацепція

Екстрена контрацепція

Екстрена контрацепція відноситься до методів контрацепції, які можна використовувати для запобігання вагітності після статевого акту. Такі методи рекомендується використовувати протягом п'яти днів після статевого акту, проте їх ефективність тим вища, що раніше вони застосовуються.

Механізм дії

Таблетки для екстреної контрацепції запобігають вагітності шляхом попередження або затримки овуляції та не викликають абортування. Мідьмісткі ВМК попереджають запліднення, викликаючи хімічні зміни в спермі та яйцеклітині до їхнього дотику. Екстрена контрацепція не може перервати вагітність, що виникла, або завдати шкоди ембріону, що розвивається.

Хто може застосовувати екстрену контрацепцію?

Екстрена контрацепція може знадобитися будь-якій жінці або дівчині репродуктивного віку, щоб уникнути небажаної вагітності. Абсолютних медичних протипоказань для використання екстреної контрацепції немає. Також немає вікових обмежень на її застосування. При використанні медьсодержащего ВМК в екстрених цілях враховуються ті ж критерії прийнятності, що і при його використанні як постійний засіб.

У яких випадках може застосовуватися екстрена контрацепція?

Екстрена контрацепція може застосовуватися у ряді випадків після статевого акту. До них відносяться:

випадки, коли не використовували жодні контрацептиви;
випадки сексуального насильства, коли жінка була захищена ефективним контрацептивним методом;
випадки, коли є підстави припускати, що використані контрацептиви неефективні через їхнє невдале або неправильне застосування, у тому числі з таких причин:

розрив презервативу, зісковзування чи неправильне застосування;
пропуск прийому комбінованих пероральних протизаплідних таблеток три або більше разів поспіль;
прийом таблетки, що містить лише прогестоген (мініпілюлі), із запізненням більш ніж на три години після звичайного часу прийому, або більш ніж через 27 годин після попереднього прийому таблетки;
прийом таблетки, що містить дезогестрел (0,75 мг), із запізненням більш ніж на 12 годин після звичайного прийому, або через більше 36 годин після прийому останньої таблетки;
ін'єкція норетистерону енантату (НЕТ-ЕН), що містить лише прогестоген із запізненням більш ніж на два тижні;
ін'єкція депо-медроксипрогестерону ацетату (ДМПА), що містить лише прогестоген, із запізненням більш ніж на чотири тижні;
введення комбінованого ін'єкційного контрацептиву (КІК) із запізненням більш ніж на сім днів;
зміщення, поломка, розрив чи передчасне видалення діафрагми чи шийкового ковпачка;
невдала спроба перервати статевий акт (наприклад, еякуляція у піхву або зовнішні геніталії);
неповне розчинення сперміцидної таблетки чи плівки перед статевим актом;
при використанні методів на основі відстеження фертильності: помилки з розрахунку періоду абстиненції, невдала абстиненція або невдале застосування бар'єрного методу у фертильні дні циклу;
експульсія внутрішньоматкового контрацептивного пристрою (ВМК) чи гормонального контрацептивного імплантату.

Жінці може бути заздалегідь наданий запас ПЕК, щоб вона мала їх при собі на випадок необхідності та могла прийняти якнайшвидше після незахищеного статевого акту.

Перехід до постійної контрацепції

Після застосування ПЕК жінка або дівчина може повернутися до постійного методу контрацепції або почати користуватися ним. Якщо для екстреної контрацепції застосовується ВМК, що містить мідь, то додаткового контрацептивного захисту не потрібно.

Після прийому ПЕК, що містить левоноргестрел (ЛНГ), або комбінованих оральних контрацептивних таблеток (КОК) жінки або дівчата можуть відновити практикований ними метод контрацепції або почати застосування будь-якого методу, включаючи ВМК, що містить мідь.

Після використання ПЕК з уліпристалом ацетатом (УПА) жінки або дівчата можуть продовжити або почати користуватися будь-яким прогестоген-засобом (комбінованою гормональною контрацепцією або контрацептивами, що містять тільки прогестоген) на шостий день після прийому УПА. Їм може бути одразу введений ВМК із ЛНГ, якщо у них можна встановити відсутність вагітності. Їм може бути відразу введений ВМК, що містить мідь.

Методи екстреної контрацепції

Існують чотири методи екстреної контрацепції:

ПЕК, що містять УПА;
ПЕК, що містять ЛНГ;
комбіновані оральні контрацептивні пігулки;
мідь містять внутрішньоматкові пристрої.

Таблетки екстреної контрацепції (ПЕК) та комбіновані оральні контрацептивні таблетки (КЗК)

Для екстреної контрацепції ВООЗ рекомендує використовувати один із таких препаратів:

ПЕК з УПА приймається одноразовою дозою 30 мг;
ПЕК з ЛНГ приймається одноразовою дозою 1,5 мг або, як альтернативний варіант, ЛНГ приймається двома дозами по 0,75 мг кожна з інтервалом 12 годин.
КОК приймаються в два прийоми: одна доза 100 мкг етинілестрадіолу плюс 0,50 мг ЛНГ, потім через 12 годин друга доза 100 мкг етинілестрадіолу плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Ефективність

Мета-аналіз двох досліджень показав, що серед жінок, які застосовують ПЕК з УПА, частка завагітнілих склала 1,2 відсотка. Дослідженнями встановлено, що у разі ПЕК з ЛНГ частота настання вагітності становить від 1,2 до 2,1 відсотка. (1) (2).

В ідеалі ПЕК з УПА, ПЕК з ЛНГ або КЗК слід приймати якомога раніше після незахищеного статевого акту, не пізніше ніж через 120 годин. ПЕК з УПА на відміну від інших ПЕК більш ефективні в інтервалі від 72 до 120 годин після незахищеного статевого акту.

Безпека

Побічні ефекти застосування ПЕК аналогічні тим, які викликаються пероральними контрацептивними таблетками і включають нудоту і блювання, незначні вагінальні кровотечі нерегулярного характеру і стомлюваність. Побічні ефекти виникають нечасто, є слабко вираженими і зазвичай проходять без додаткового лікарського лікування.

Якщо протягом двох годин після прийому дози препарату виникає блювота, слід повторити дозу. ПЕК з ЛНГ або УПА є кращими, ніж КОК, оскільки меншою мірою викликають нудоту і блювання. Не рекомендується навмисно використовувати протиблювотні засоби перед прийомом ПЕК.

Препарати, які використовуються для екстреної контрацепції, не завдають шкоди майбутній фертильності. Після прийому ПЕК немає затримки з відновленням фертильності.

Медичні критерії прийнятності

Жодних медичних протипоказань щодо того, хто може користуватися ПЕК, не існує.

Тим не менш, деякі жінки з зазначених вище причин використовують ПЕК періодично або застосовують їх як основний метод контрацепції.У таких випадках їх необхідно додатково консультувати про те, які інші варіанти контрацепції більш постійного характеру можуть бути для них більш відповідними та ефективними.

Часте та періодичне застосування ПЕК може завдати шкоди жінкам із захворюваннями, віднесеними до категорій 2, 3 або 4 медичних критеріїв прийнятності для використання комбінованих гормональних контрацептивів та контрацептивів, що містять лише прогестерон. Часте використання екстреної контрацепції може призвести до посилення таких побічних ефектів, як порушення менструального циклу, хоча її періодичне застосування не становить жодної небезпеки для здоров'я.

Встановлено, що таблетки екстреної контрацепції менш ефективні для жінок, які страждають на ожиріння (з індексом маси тіла понад 30 кг/m2), хоча й не викликають жодних побоювань щодо безпеки. Жінкам, які страждають на ожиріння, не може бути відмовлено в доступі до екстреної контрацепції, коли вони її потребують.

При консультуванні з питань використання таблеток екстреної контрацепції необхідно розповідати про варіанти застосування постійних контрацептивних методів, а на випадок їхньої неефективності роз'ясняти правильний порядок екстрених дій.

Мідьмісткі внутрішньоматкові пристрої

ВООЗ рекомендує медьсодержащий ВМК як екстрений контрацептив, що підлягає введенню протягом п'яти днів після незахищеного статевого акту. Цей метод особливо підходить для жінок, які бажають почати користуватися високоефективним та оборотним методом контрацепції довготривалої дії.

Ефективність

ВМК, що містить мідь, у разі його введення протягом 120 годин після незахищеного статевого акту є ефективним для попередження вагітності більш ніж на 99 відсотків. Це найдієвіша з наявних форм екстреної контрацепції. Після його введення жінка може продовжувати використовувати медьсодержащий ВМЧ як постійний метод контрацепції або на свій розсуд перейти до іншого контрацептивного методу.

Безпека

Мідьмісткий ВМК є безпечною формою екстреної контрацепції. Згідно з оцінками, запальні захворювання малого тазу (ВЗОМТ) можуть виникати менш ніж у двох із 1000 користувачів (3). (Див. Посібник із планування сім'ї). Ризики перфорації тканин чи експульсії спіралі низькі.

Медичні критерії прийнятності

Для застосування медьсодержащего ВМК в екстрених цілях використовуються ті ж критерії, що і у разі постійного використання. Жінки, що страждають захворюваннями, віднесеними до категорії 3 або 4 медичних критеріїв прийнятності для застосування медьвмісних ВМК (такими як невиліковані запальні захворювання органів малого тазу інфекційного походження, пуерперальний сепсис, нез'ясовні вагінальні кровотечі, рак шийки матки або тяжка тромбоцитопія) екстрених цілях. Крім того, ВМК, що містить мідь, не можна вводити з метою екстреної контрацепції після сексуального насильства, оскільки жінці може загрожувати значний ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, таких як хламідія і гонорея. ВМК, що містить мідь, не слід застосовувати для екстреної контрацепції тоді, коли жінка вже вагітна.

Як наголошується в Медичні умови прийнятності для використання методів контрацепції Введення ВМК може додатково збільшувати ризик ВЗОМТ серед жінок, які наражаються на підвищену небезпеку інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), хоча обмеженість фактичних даних щодо цього дозволяє припускати, що цей ризик є низьким. Нинішні алгоритми виявлення підвищеного ризику ІПСШ мають недостатню прогностичну цінність. Ризик ІПСШ відрізняється залежно від індивідуальної поведінки та місцевої поширеності цих інфекцій. Таким чином, хоча багатьом жінкам, які піддаються підвищеному ризику ІПСШ, у загальному випадку може вводитися ВМК, деяким жінкам, у яких ймовірність ІПСШ вкрай висока, ВМК не повинен встановлюватися до проведення відповідних тестів та лікування.

Екстрена контрацепція: як працює, коли приймати та в яких випадках може не спрацювати

На жаль, трапляються випадки, коли настання вагітності небажане: таке може статися, наприклад, якщо на фоні прийому несумісних із виношуванням дитини препаратів звична контрацепція підвела. У цих випадках на допомогу прийдуть засоби екстреної контрацепції. Наш експерт Ілона Бесланівна Агрба, кандидат медичних наук, акушер-гінеколог, провідний спеціаліст мережі клінік «Сімейна» пояснює, як діють такі препарати, наскільки вони ефективні, і коли їхній прийом не є корисним.

Як працює екстрена контрацепція

Як видно з назви, екстрена чи посткоїтальна контрацепція – це позаплановий захід, її використання відбувається не до, а після незахищеного статевого акту.

Показанням до посткоїтальної контрацепції крім незахищеного статевого акту є невпевненість у надійності використовуваних методів контрацепції, наприклад, жінка забула прийняти вчасно таблетку, порвався або зіскочив презерватив.Також такий підхід показаний при неправильному використанні методів контрацепції та після сексуального насильства.

Якщо статевий акт трапився за кілька днів до овуляції, такі препарати мають придушити або затримати овуляцію. Якщо ж це неможливо, оскільки статевий акт припав на день овуляції або стався напередодні, ліки зроблять ендометрій непридатним для прикріплення плодового яйця.

Які бувають препарати для екстреної контрацепції

Найпоширеніші та найефективніші засоби для посткоїтальної контрацепції – таблетки. Але для цих же цілей після сексу можна поставити мідьмісткий внутрішньоматковий контрацептив - те, що в побуті називають спіраллю.

Найчастіше використовуються таблетки на основі левоноргестрела – синтетичного гормону, що входить до складу деяких протизаплідних засобів, а також міфепрістона, що застосовується для проведення фармакологічних пологів, індукції пологів, лікування міоми матки

Значення має як діюча речовина, а й його дозування – у засобах для екстреної контрацепції левоноргестрела більше, ніж у контрацептивах, а міфепристону менше, ніж у препаратах для переривання вагітності чи індукції процесу пологів.

Крім того, в екстреному випадку можна використовувати комбіновані оральні контрацептиви з левоноргестрелом у більшому дозуванні, ніж необхідно для запобігання «штатному режимі». Їх приймають у два етапи, дотримуючись схеми, описаної в так званому методі Юзпе. Він був розроблений у 1970-х роках і зараз вважається допустимим, хоч і дещо застарілим.

Від редакції

Препарати для екстреної контрацепції продаються за рецептом.Це стосується всіх ліків, окрім двох найменувань із левоноргестрелом у складі, що випускаються угорською фармкомпанією – у лютому 2024 року МОЗ схвалив продаж цих препаратів без рецепта, в тому числі через інтернет-аптеки. Однак, варто проконсультуватися з лікарем, перш ніж приймати ліки.

У Росії випуском ліків із левоноргестрелом займається компанія Фармасинтез-Тюмень, а засоби для екстреної контрацепції з міфепристоном крім Фармасинтезу виробляють також у Ізварино-Фарма. Для їхнього придбання потрібен рецепт від лікаря.

Купити ліки з міфепристоном у складі з вересня 2024 буде складніше, ніж зараз. Це пов'язано з тим, що вони внесено до списку ліків, що підлягають предметно-кількісному обліку. ВважаєтьсяЦе може ускладнити відпустку цих медикаментів. Продаж ліків, що входять до цього переліку, супроводжується більш жорсткими правилами, наприклад рецепт, за яким видається препарат, повинен зберігатися протягом 3 років після відпустки ліків. Через організаційні складнощі реалізовувати такі ліки готові далеко не всі аптеки, а тому купити потрібні ліки може виявитися складнішим, не виключено, що ціна їх збільшиться.

Екстрена запобігання: як правильно

Ефективність екстреної контрацепції залежить від того, коли вжито заходів – випити таблетовані препарати потрібно протягом 72 годин після незахищеного статевого акту, діючи за інструкцією.

Якщо контрацепція не спрацювала і після прийому міфепристону вагітність таки настала, її слід перервати – є наукові дані щодо негативного впливу препарату на плід.Якщо така ситуація склалася після прийому левоноргестрелу, вагітність можна зберігати, препарат нормальному розвитку плода не заважає.

Що стосується установки спіралі як засобу екстреного запобігання, то мідьмісткий внутрішньоматковий контрацептив повинен бути введений протягом 5 днів після незахищеного статевого акту. Цей метод зручний тим, що спіраль забезпечить постійну контрацепцію надалі, але його не рекомендують у ситуаціях, якщо є ризик інфікування статевими інфекціями після статевого акту.

Якщо вагітність все ж таки настала, обов'язково порадьтеся з лікарем, чи можна її зберегти після прийому того препарату, яким ви скористалися для екстреної контрацепції

Чому екстрена контрацепція може не спрацювати

Найпоширеніша помилка, через яку таблетки для екстреної контрацепції не спрацьовують – порушення рекомендованих часових рамок. Чим більше часу пройшло з незахищеного сексу, тим більший ризик, що вони не вплинуть. Особливо це характерно для жінок із надмірною масою тіла.

Хронічні захворювання кишечника, що призводять до порушення всмоктування, можуть зменшити концентрацію препаратів у крові та, відповідно, знизити ефективність дії ліків.

Варто пам'ятати, що захист, який забезпечує екстрена контрацепція, поширюється лише на один незахищений статевий акт. Для всіх наступних статевих актів у цьому циклі теж буде потрібна контрацепція і краще не екстрена, а планова, оскільки використання препаратів більше одного разу на місяць може призвести до порушення менструального циклу.

Важливо пам'ятати, що препарати не мають абортивну дію, а тому марні, якщо на момент прийняття препарату імплантація плодового яйця вже відбулася.

Наслідки екстреної контрацепції: що нормально, а що має насторожити

Найпоширеніший побічний ефект після прийому таблеток – це нудота. Також можливе порушення менструального циклу - мізерні виділення протягом кількох днів. Менструація найчастіше настає трохи раніше чи трохи пізніше від запланованого терміну, можливі коливання до 5 днів у кожну сторону. Це очікувані наслідки, і вони є абсолютно нормальними.

У тому випадку, якщо місячні не прийшли через 5 днів після дати, потрібно виключити настання вагітності, у тому числі позаматкової – для початку треба здати аналіз крові на ХГЛ.

Після установки «спіралі» можуть з'явитися болі, що тягнуть внизу живота, мізерні кров'янисті виділення. Якщо ці ознаки стають надто інтенсивними, а також супроводжуються підвищенням температури, слід звернутися до лікаря.

Текст: Ксенія Скрипник

СТАТТЯ НЕ Є МЕДИЧНОЇ РЕКОМЕНДАЦІЇ! МАЮТЬСЯ ПРОТИПОКАЗАННЯ. ПЕРЕД ЗАСТОСУВАННЯМ ПОТРІБНО КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ