Як називається прокол грудної клітки

Пошкодження грудної клітки (Травми грудної клітки)

Ушкодження грудної клітки - травми, при яких страждають кістки, що утворюють каркас грудної клітки та/або органи, що знаходяться у грудній порожнині. Це – велика і досить різнорідна група травматичних ушкоджень, що включає як переломи ребер, і травми життєво важливих органів (легень і серця). Найчастіше пошкодження грудної клітки становлять безпосередню загрозу або потенційну небезпеку для життя пацієнта. Нерідко супроводжуються крововтратою різної тяжкості та розвитком гострої дихальної недостатності, які можуть розвиватися як відразу, так і через деякий час після травми. Тому всі без винятку пацієнти з ушкодженнями грудної клітки повинні терміново прямувати до спеціалізованого меду. установа для обстеження та подальшого лікування, яка, залежно від виду травми, може бути або консервативною, або оперативною.

МКБ-10

Загальні відомості

Ушкодження грудної клітини – група ушкоджень, що включає травми ребер, грудини і внутрішніх органів, розташованих у грудній порожнині. Такі травми можуть сильно відрізнятися як за характером, так і за тяжкістю, проте через потенційну небезпеку для життя пацієнта на початковому етапі завжди розглядаються лікарями як серйозні, які потребують детального обстеження хворого. Ця група травм відрізняється високою летальністю за відсутності медичної допомоги та досить високим відсотком сприятливих наслідків при своєчасній доставці пацієнта до спеціалізованого меду. установа. Смертність становить 5-6%, у своїй більшість смертельних випадків посідає відкриті ушкодження (поранення), і навіть на множинні переломи ребер з розривом легкого.

Класифікація

Усі ушкодження грудної клітини поділяються на дві групи: закриті та відкриті. Відмінною особливістю закритих ушкоджень є рани. Такі ушкодження поділяються на:

Струси. Травми, у яких видимі морфологічні зміни грудної клітини відсутні.
Забиті місця. У цю групу включають забиття ребер і м'яких тканин, забій серця, удар судин, забиття і розриви легень, гемоторакс і пневомоторакс, переломи грудини, ребер і грудних хребців.
Здавлення. Сюди відносяться випадки травматичної асфіксії, при яких груди пацієнта здавлюються між двома тупими предметами, через що виникає ядуха.

При відкритих ушкодженнях в області грудної клітки є рана, яка може бути ножовою, вогнепальною і т.д.

Непроникні.
Проникаючі.
Без ушкодження внутрішніх органів, розташованих у грудній порожнині.
З ушкодженням внутрішніх органів, розташованих у грудній порожнині.
З ушкодженням кісток (ребер, грудних хребців чи грудини).
Без відкритого пневмотораксу або з його наявністю.
Без відкритого гемотораксу чи з його наявністю.
Торакоабдомінальна травма (з одночасним порушенням цілісності грудної порожнини, діафрагми та черевної порожнини).

З урахуванням характеру ушкодження також виділяють наскрізні, сліпі та дотичні рани грудей.

Причини

У мирний час закрита травма грудної клітки зустрічається у травматології набагато частіше за відкриту. Її основними причинами стають автомобільні аварії (70%), падіння з висоти (23%), виробничі травми, природні катастрофи, кримінальні дії (биття, бійка) чи побутова травма. Найчастіше при закритій травмі виявляються ушкодження легень (60%), ребер (45,4%), серця (8%) та хребта (4,8%).Інші органи страждають досить рідко.

Відкриті пошкодження в мирний час зустрічаються нечасто і зазвичай виникають внаслідок поранення холодною зброєю. Кількість вогнепальних поранень різко збільшується у воєнний час. катастрофи чи нещасного випадку у побуті.

Переломи ребер та грудини

Переломи ребер зазвичай виникають у дорослих пацієнтів. У дітей і підлітків спостерігаються дуже рідко внаслідок надзвичайної еластичності кісткових структур. ушкодження органів грудної порожнини гострими кінцями зламаних ребер, що виникає при відривних, подвійних та множинних переломах.

Уламки ребер можуть пошкоджувати не тільки легеню і плевру, але й міжреберні судини, внаслідок чого виникає внутрішня кровотеча в плевральну порожнину і формується гемоторакс.

Про перелом ребер свідчить різкий біль у місці пошкодження і біль при здавленні грудної клітки в переднезадньому напрямку.Лікування полягає в усуненні болю, профілактиці пневмонії та полегшенні дихання.

При неускладненому зламі одного ребра пацієнт перебуває на амбулаторному спостереженні. Перелом двох або більше ребер є свідченням госпіталізації. Хворим призначають анальгетики та фізіолікування, рекомендують перебувати в ліжку у положенні напівсидячи. Для запобігання застійним явищам у легенях обов'язково призначається дихальна гімнастика. При множинних переломах ребер проводиться їхня оперативна іммобілізація.

Переломи грудини відносно рідкісні. Супроводжуються болем, що посилюється при кашлі та глибокому диханні. Пальпація різко болісна. Для підтвердження діагнозу виконують бічну рентгенографію грудини. Лікування здійснюється в умовах стаціонару. При переломах без усунення призначається спокій та знеболювальні препарати. При зміщенні виконується репозиція на щиті.

Забиті місця, струси та здавлення

Подібні ушкодження грудної клітки зустрічаються рідше, ніж переломи ребер і виникають внаслідок удару тупим предметом або форсованого здавлення між двома великими тупими предметами. Забій грудної клітки супроводжується невеликою гематомою та помірним болем. Зазвичай не потребують спеціального лікування. В окремих випадках при сильному забитому місці може виникнути великий крововилив у тканині або порожнині грудної клітки, що іноді супроводжується розривом органів і тканин. Така травма відноситься до категорії тяжких, потребує невідкладної госпіталізації та може закінчитися смертю хворого.

При струсі грудної клітки спостерігається надзвичайно тяжкий шок за відсутності анатомічних змін. Стан пацієнта тяжкий, дихання нерівномірне, болісне, поверхневе. Пульс прискорений, нерівний, ледь вловимий. Кінцівки холодні, ціанотичні.Необхідна негайна госпіталізація, повний спокій та вдихання кисню під тиском.

При здавленні грудної клітки дихальні рухи порушуються. Кров відтікає від надпліч, верхньої частини грудей, шиї та голови. Розвивається ядуха. Можливі порушення свідомості. Шкіра перерахованих відділів тіла синіє, на ній, а також на кон'юнктиві та на слизовій порожнині рота утворюються численні дрібні крововиливи (екхімози). Виявляється симптом декольте – набряк та ціанотичність верхньої частини тулуба. Можлива тимчасова втрата зору та слуху, обумовлена крововиливами та зоровий нерв, сітківку, очне яблуко та внутрішнє вухо.

Пацієнта госпіталізують, рекомендують перебувати у спокої в напівсидячому положенні. Для усунення больового синдрому виконують новокаїнові вагосимпатичні блокади. Проводять санацію дихальних шляхів, оксигенотерапію та, у деяких випадках – штучну вентиляцію легень.

Відкриті ушкодження

При непроникних ушкодженнях грудної клітки стан хворих задовільний. Лікування полягає в накладанні пов'язки або ушивання рани. При проникаючих пораненнях стан пацієнтів може значно змінюватись і залежить від відсутності або наявності гемопневмотораксу та супутніх пошкоджень внутрішніх органів та кісткового каркасу.

Гемоторакс при таких травмах розвивається внаслідок кровотечі до плевральної порожнини з пошкоджених судин легені та грудної стінки, пневмоторакс – через проникнення в плевральну порожнину повітря з пораненої легені. При пораненні легені спостерігається кровохаркання, гемоторакс та підшкірна емфізема. Для уточнення діагнозу виконується рентгенографія грудної клітки. Лікування хірургічне.Пацієнтів госпіталізують до спеціалізованого відділення, де торакальні хірурги в екстреному порядку виконують операцію та ушивання рани. Обсяг втручання залежить від характеру травми.

Гемоторакс

Гемоторакс (скупчення крові в плевральній порожнині) утворюється при кровотечі внаслідок пошкодження міжреберних судин, легкої або внутрішньої грудної артерії. пацієнта не страждає або страждає незначно. Лікування. При середньому гемотораксі стан хворого помірно або незначно погіршується, дихання частішає.

При великому гемотораксі спостерігається шок, порушення гемодинаміки, зморщування легенів і зміщення органів середостіння. , – торакотомія для виявлення та Усунення джерела кровотечі Всі пацієнти з гемотораксом в обов'язковому порядку госпіталізуються.

Пневмоторакс

Пневмоторакс - це скупчення повітря, що проникає в плевральну порожнину з зовнішнього середовища. при помірному може знадобитися плевральна пункція.

Відкритий пневмоторакс виникає при пораненнях грудної клітки. Його відмінною ознакою є наявність повідомлення між плевральною порожниною та зовнішнім середовищем. Під час вдиху повітря проникає через рану, під час видиху – виходить із неї. Легке поступово спадає. Необхідне ушивання рани та пункція або дренування плевральної порожнини. При наростаючому (клапанному) пневмотораксі повітря потрапляє в плевральну порожнину, але потім не виходить із неї. Стан пацієнта швидко погіршується. Відзначається наростаючий розлад дихання, задишка, ядуха, тахікардія, ціаноз слизових та шкіри. Потрібне негайне дренування плевральної порожнини.

Крім стискання легені на боці пошкодження пневмоторакс викликає балотування середостіння - маятникоподібний рух органів при вдихах та видихах. Серце та судини зміщуються, приплив крові до серця зменшується. Це ще більше ускладнює стан пацієнта. Усі хворі госпіталізуються. Вживаються екстрені заходи для усунення пневмотораксу. Надалі здійснюється динамічне спостереження, виконуються повторні рентгеноскопії легень або рентгенографії.

Пункція плевральної порожнини: види, показання та протипоказання, алгоритм та техніка

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями у галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах. Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні. 16+

Автор: Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри пат. анатомії та патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

Плевральна пункція є досить простим з технічної точки зору втручанням на грудній стінці, яке несе як діагностичну мету, так і лікувальну.Простота методу поєднується з його високою інформативністю, але не виключає можливості ускладнень та потребує ретельного дотримання всіх правил його проведення.

Пункція грудної порожнини може бути виконана в умовах медичного закладу або поза ним при надання невідкладної допомоги, але тільки висококваліфікованим персоналом. ускладнень.

Показання та протипоказання до плевральної пункції

Пункція плевральної порожнини виконується у двох випадках: для діагностики різних захворювань, що супроводжуються накопиченням аномального вмісту між плевральними листками, і в терапевтичних цілях, коли пацієнт потребує введення будь-яких препаратів прямо в порожнину плеври.

Можливий ексудат або транссудат між плевральними листками;
Підозрі на гемоторакс, гнійне запалення плевральних листків, хілоторакс;
Заборі вмісту для бактеріологічного, цитологічного аналізу;
Підозрі на пухлинний ріст у серозній оболонці, легких, м'яких тканинах грудної стінки, ребрах — пункційна біопсія.

Вилучення вмісту - кров, повітря, гній та ін;
Дренування абсцесу легені, розташованої близько до грудної стінки;
Введення антибактеріальних або протипухлинних препаратів, лаваж порожнини при окремих видах запалення.

Плевральні порожнини є замкнутими просторами, розташовані в грудній клітці зовні від легенів. Вони обмежені листками серозної вистилки - плеври, що огортає легені і покриває внутрішню поверхню грудної стінки.У здорової людини в плевральних порожнинах міститься невеликий об'єм рідини, яка перешкоджає тертю листків плеври один про одного, при русі легені вони легко ковзають, не викликаючи занепокоєння у здорових людей.

При багатьох патологічних станах змінюється склад, кількість вмісту плевральних порожнин, і тоді виникає у його видаленні чи дослідженні. Скупчення надлишку серозної рідини називають гідротораксом, а випіт, що формується при цьому. транссудати. Він близький за складом до нормального вмісту порожнини, але його може значно перевищувати норму, досягаючи кількох літрів.

Різні травми, пухлини, туберкульоз можуть стати причиною кровотечі, коли кров спрямовується в плевральну порожнину, що призводить до гемоторакс. Це також вимагає своєчасної діагностики та евакуації вмісту.

Відкриті поранення грудної клітки, розрив великих емфізематозних булл створюють умови для проникнення в порожнину плеври повітря. пневмоторакс. Особливо небезпечний так званий клапанний механізм його розвитку, коли при вдиху повітря засмоктується усередину, а при видиху не виходить назовні внаслідок механічної перешкоди. З кожним вдихом повітря стає дедалі більше, а стан пацієнта швидко погіршується.

Небезпека збільшення обсягу рідкого вмісту або появи повітря полягає в тому, що легеня стискається і спадається, при цьому різко порушується не тільки кровотік у малому колі кровообігу, де швидко наростає тиск, а й робота міокарда, тому серед головних ускладнень таких станів — і дихальна , та серцева недостатність.

І якщо при поступовому накопиченні транссудату при хронічній серцевій недостатності зміни судинного русла і серця наростають повільно, даючи шанс лікарю визначитися з діагнозом і тактикою, то при клапанному пневмотораксі патологія прогресує так швидко, що часу на прийняття рішення мінімум, а єдиний спосіб врятувати життя потерпілого. пунктирувати плевральну порожнину.

Деякі захворювання найлегшого також можуть стати приводом до плевральної пункції. Наприклад, абсцес (обмежений осередок гнійного запалення), близько розташований до плеври і не дренований через бронх, може бути розкритий і спустошений шляхом пункції.

Важливе призначення проколу грудної стінки - забір матеріалу на дослідження. Використання навіть найсучасніших методів діагностики не завжди дає відповідь на питання про сутність патології, а уточнити, наприклад, вид пухлини та ступінь її диференціювання зовсім неможливо без пункції з подальшою біопсією.

Зрештою, лікувальна плевральна пункція проводиться для запровадження лікарських засобів. Перевага її полягає в тому, що препарати надходять відразу ж у вогнище ураження, місцево реалізуючи свою дію, що призводить до більш швидкого ефекту та меншої кількості побічних реакцій. Таким шляхом можуть бути введені антибіотики при гнійному запаленні, цитостатики при неоплазії легені та самої плеври.

Плевральна пункція, призначена як діагностична процедура, може одночасно стати лікувальною, якщо в її ході лікар видалить аномальний вміст (кров, гній).

нестабільний стан хворого (гостра гіпоксія, стенокардія, інфаркт міокарда, аритмія, гостра серцева недостатність);
Порушення згортання крові;
Бульозна емфізема;
Неконтрольований кашель;
Анатомічні особливості грудної клітки;
Зрощення листків плеври між собою з облітерацією плевральної порожнини;
Тяжкий ступінь ожиріння.

Ці протипоказання до пункції плевральної порожнини можна вважати відносними, так як при загрозливих для життя станах (клапанний пневмоторакс, наприклад), процедура в будь-якому випадку буде проведена заради врятування життя хворого.

Техніка проколу

Оскільки пункція — інвазивний спосіб лікування, пов'язаний із проникненням у порожнину тіла, то велике значення має дотримання заходів щодо профілактики інфікування — обробка місця проколу, використання стерильного інструментарію тощо. буд.

Обережність повинен дотримуватись і персонал, адже потрапляння інфікованого вмісту в очі на шкірні мікротравми рук може призвести до зараження інфекційними захворюваннями (гепатит, ВІЛ-інфекція та інші). Лікар і медсестра, які проводять процедуру, повинні обробити руки антисептиками, використовувати при роботі засоби індивідуального захисту - рукавички, окуляри, спецодяг.

Підготовка пацієнта до проколу грудної стінки проста, адже маніпуляція не потребує загального наркозу та не супроводжується великою операційною травмою. Якщо пункція планується в умовах лікувального закладу, проводиться контрольне рентгенологічне дослідження грудної клітини, щоб уточнити характер і обсяг вмісту в плевральній порожнині. За показаннями проводиться УЗД.

Безпосередньо перед маніпуляцією необхідно виміряти рівень артеріального тиску та пульс у пацієнта, тому що їх коливання можуть бути причиною непритомності або гіпертонічного кризу. В обох випадках планову процедуру можуть відкласти. При сильному неконтрольованому кашлі призначаються протикашльові препарати, оскільки кашель може порушити хід голки, призвівши до серйозних наслідків.При занепокоєнні та болю показані заспокійливі засоби, транквілізатори, анальгетики. Пацієнт під час пункції має бути спокійним і нерухомим.

Виконання пункції плевральної порожнини може знадобитися терміново, поза лікувальним закладом, коли потерпілому надає допомогу лікар бригади «швидкої». В цьому випадку зі зрозумілих причин не проводяться інструментальні обстеження, а діагноз виставляється виключно на підставі клініки, перкусії (вистукування), аускультації. Найчастіше такі ситуації трапляються при клапанному пневмотораксі, коли зволікання може вартувати життя.

Багато пацієнтів, які мають пунктувати грудну клітину, відчувають страх перед втручанням, тому надзвичайно важливо психологічно підготувати хворого та заспокоїти. Для цього лікар пояснює суть процедури, показання до неї, уточнює метод знеболювання, а пацієнт, своєю чергою, дає письмову згоду на втручання.

Пінцет;
Затискач;
Шприци;
Голки для введення анестетика та дренування.

Під час евакуації випоту медсестра готує ємність об'ємом 2 літри. Взятий для бактеріологічного аналізу матеріал поміщається у стерильні пробірки, а тканини для гістологічного аналізу – у звичайні флакони нестерильні.

Плевральна пункція проводиться при сидячому положенні пунктується, який дещо нахиляється вперед, спираючись на руки, щоб вміст із задньо-діафрагмальної області перемістився в нижні частини порожнини. Прокол грудної стінки при рідкому випоті здійснюється в 7-8 межреберном інтервалі по задній пахвовій чи лопаточной лініях. Якщо випіт осумкований, тобто обмежений спаяними листками плеври, місце пунктування визначають виходячи з даних рентгенографії або УЗД, а можливо і за допомогою перкусії.

Місцеве знеболювання.
Просування голки вглиб тканин при інфільтрації їх анестетиком.
Зміна голки на пункційну, взяття невеликої кількості ексудату для візуальної оцінки.
Зміна шприца на одноразову систему та видалення рідини.

Для місцевої анестезії традиційно використовується новокаїн, причому краще, щоб шриц, за допомогою якого він вводиться, був невеликого обсягу, оскільки збільшення діаметра поршня робить прокол більш болючим. Особливо актуальним є цей підхід при пунктируванні дітей.

Місце проколу обробляється розчином антисептика (йод дворазово, потім етиловий спирт) і висушується стерильною серветкою, потім лікар бере шприц з голкою і приступає до проколу. Поступово спрямовуючи голку в шкіру, клітковину, м'язову тканину домагаються інфільтрації їх розчином новокаїну та знеболювання. Пункційна голка повинна вводитися в строго наміченому проміжку, по верхньому краю нижчого ребра, так як введення її під нижньою частиною загрожує травмою нерва або міжреберної артерії, що проявляється рясним кровотечею, що погано зупиняється.

Коли голка рухається в м'яких тканинах, лікар відчуває пружність та їх опір, але в момент проникнення в плевральну порожнину він відчує провал у порожній простір. Поява повітряних бульбашок або плеврального вмісту є моментом припинення введення голки вглиб. При досягненні голкою вільного простору порожнини тіла хірург відтягує поршень шприца в протилежному напрямку і бере випіт для візуальної оцінки. Це може бути кров, гній, лімфа та ін.

Після визначення характеру вмісту тонка голка від шприца витягується, змінюється на багаторазову, більшого діаметру, до якої приєднують шланг електровідсмоктування, а потім нова голка вводиться в плевральну порожнину по тому ж шляху крізь вже знеболені тканини. За допомогою електричного відсмоктування витягується весь об'єм вмісту плевральної порожнини. Можливий інший підхід, коли лікар відразу пунктує товстою голкою, а змінює тільки шприц на спеціальну систему для дренування.

При невеликому обсязі ексудату немає необхідності у використанні електровідсмоктування, а випіт може бути видалений за допомогою шприца, але між ним та голкою міститься гумова трубка, яку необхідно пережимати щоразу, як лікар набере повний шприц і від'єднає для спорожнення.

Коли мети пункції досягнуто, лікар швидким рухом руки виймає голку, а потім обробляє місце проколу антисептиком і вкриває стерильною серветкою або пластиром.

Якщо в порожнині плеври міститься кров, то її видаляють повністю, іншу рідину витягують в об'ємі до 1 літра, тому що в іншому випадку можливе зміщення органів середостіння і серйозні розлади гемодинаміки аж до колапсу.

Після виконання плевральної пункції пацієнт транспортується до палати, де ще доба має перебувати під контролем фахівця, а Встати йому дозволять через 2-3 години. Такі симптоми як тахікардія, зниження артеріального тиску, задишка, втрата свідомості, кровотеча можуть говорити про порушення техніки маніпуляції та розвиток ускладнень.

Відео: техніка проведення плевральної пункції

Особливості пункції при різних видах випоту

кров у плевральній порожнині при гемотораксі

Пункція плевральної порожнини при гемотораксі, тобто скупчення крові, має деякі особливості, хоча і проводиться за описаним вище алгоритмом. Так, для визначення, зупинилася кровотеча чи ні, показано тест Ревілуа-Грегуара: утворення згустків в отриманій кров'янистій рідині говорить про кровотечу, що триває. Це важливо визначення подальшої тактики лікування.

Рідка кров без пакунків характеризує кровотечу, що зупинилася або крововилив, який стався давно. У плевральній порожнині кров швидко позбавляється білка фібрину, який потрібен для тромбоутворення, чим пояснюється це явище.

Пункція при пневмотораксі проводиться при лежачому положенні пацієнта, на здоровій стороні тіла з піднятою та відведеною за голову рукою, але можна його й посадити. Місце проколу вибирають у верхній частині грудної клітини - у другому міжреберному проміжку по середній ключичній лінії при сидячому положенні і в 5-6 міжребер'ї по середній пахвовій, коли пацієнт лежить. Плевральна пункція для вилучення повітря не потребує знеболювання.

При гідроторакс пункція проводиться так само, як і у випадку з будь-якою іншою рідиною, але повільне накопичення щодо невеликої кількості транссудату не є приводом до процедури. Наприклад, пацієнти із застійною серцевою недостатністю, у яких відзначено наростання з часом кількості плеврального випоту, можуть обійтися без пункції грудної стінки. Такий гідроторакс не становить безпосередньої загрози життю.

Дренування плевральної порожнини по Бюлау

Дренування плевральної порожнини Бюлау - це спосіб її очищення від патологічного вмісту шляхом створення постійного відтоку за принципом сполучених судин. Показаннями до встановлення дренажу вважаються пневмоторакс, коли ніякі інші методи не принесли позитивного ефекту, напруженого пневмотораксу, гнійне запалення плеври після перенесеної травми.

Точку введення дренажу змащують йодом, при скупченні газу прокол лежить у 2-3 міжребер'ї по середній ключичній лінії, а за наявності рідкого вмісту його виробляють по задній пахвовій лінії в 5-6 міжреберному проміжку. Для отримання розрізу до півтора сантиметра в довжину шкіру розсікають скальпелем, а крізь отриманий отвір вводять троакар. Видаливши внутрішню частину троакара, лікар поміщає в порожню зовнішню частину дренажну трубку з отворами на кінці, через які видалятиметься патологічний вміст.

Якщо немає можливості використовувати троакар, замість нього береться затискач, за допомогою якого розсувають міжреберні м'язи і вводять в отвір гумову дренажну трубку. Для виключення руху та вислизання дренажу, його фіксують до шкіри шовковими нитками. Периферична частина дренажу опускається у ємність із фурациліном.

Щоб забезпечити відтік рідини і, в той же час, не допустити попадання повітря в порожнину плеври, на дистальний кінець трубки надягається гумовий клапан, який можна виготовити із фрагмента хірургічної рукавички. Діючи за принципом сполучених судин, дренажна система допомагає видалити кров, гній та інший випіт.

Наприкінці дренування на рану накладається стерильний лейкопластир, і хворий вирушає до палати під нагляд. Описана техніка дренування отримала назву пасивної аспірації по Бюлау, який свого часу запропонував використовувати троакар для трубки всередину грудної порожнини.

Коли з плевральної порожнини евакуйовано рідкий випіт, лікар вимірює його обсяг та співвідносить з даними рентгенографії або УЗД до маніпуляції.Оскільки пункція може ускладнитися попаданням повітря в порожнину плеври при порушенні техніки процедури, після неї проводять контрольне рентгенологічне дослідження, що дозволяє виключити несприятливі наслідки. Виникнення кашлю після пункції не завжди є ознакою пневмотораксу, а може говорити про розправу легені, яка вже нічим не здавлена.

При проколі грудної стінки важливо дотримуватися точний алгоритм дій, так як на вигляд проста операція при порушенні техніки може обернутися серйозними ускладненнями. Найбільш небезпечними з них є кровотечі та травми легені, які можуть спричинити напружений пневмоторакс, що вимагає негайного усунення через ризик для життя.

Відео: дренування плевральної порожнини по Бюлау

Можливі ускладнення

Пневмоторакс на час надходження повітря через голку чи травмуванні легкого;
Крововилив у порожнину плеври або стінку грудної клітки (найчастіше при проходженні голки крізь міжреберну артерію);
Повітряна емболія;
Гіпотензія і непритомність при введенні анестетиків або як реакцію на саму процедуру у чутливих осіб;
Інфікування у разі недотримання відповідних профілактичних заходів;
Пошкодження пункційної голкою внутрішніх органів (селезінки, печінки, діафрагми, серця).

При неакуратних діях фахівця можливе пошкодження не тільки міжреберних артерій, а й великих судин середостіння і навіть серця, яке загрожує гемотораксом і гемоперикардом. Розтин просвіту емфізематозної були або попадання повітря при введенні голки призводить до підшкірної емфіземи. Для профілактики ускладнень, у тому числі тих, які можуть бути нанесені рукою лікаря, і розроблений алгоритм дій, який слід неухильно дотримуватись будь-якого лікаря, який взявся за пункцію.

Перелом грудини

Перелом грудини - це порушення цілісності грудини. Супроводжується локальним набряком, синцями, інтенсивним болем, що посилюється при диханні. Зміщені уламки грудини можуть пошкодити плевру та легені, що призводить до розвитку пневмо- та гемотораксу. Діагностика переломів грудини ґрунтується на скаргах, результатах огляду та рентгенологічних даних. Лікування полягає у фіксації місця перелому терміном 14 днів. При переломах грудини зі зміщенням та багатооскольчастих переломах проводиться репозиція уламків та їх фіксація гвинтами.

МКБ-10

Загальні відомості

Перелом грудини трапляється рідко, становить близько 5% від загальної кількості закритих травматичних уражень грудної клітки. Може бути ізольованим чи зустрічатися у складі поєднаних травм грудей. У разі пов'язані з досить високої летальністю (від 25 до 45%) через супутніх травм внутрішніх органів прокуратури та тяжких порушень дихання. Для пацієнтів дитячого віку подібні переломи нехарактерні, оскільки їхня грудна клітина дуже еластична.

Причини

Як правило, пошкодження грудної клітки з переломом грудини виникає в результаті дорожньо-транспортної пригоди (при ударі грудьми об рульову колонку), сильного прямого удару в груди або здавлення грудної клітки між деформованими частинами автомобіля і поєднується з множинними переломами ребер. Рідше травма стає наслідком різкого перетягування при форсованому розгинанні або розгинанні корпусу.

Патогенез

Грудина - Плоска витягнута кістка, розташована по передній поверхні грудної клітки. Своїми верхньобоковими відділами вона з'єднується із ключицями. З боків до грудини прикріплюються хрящові частини ребер.З'єднання з хрящами, що грають роль амортизаторів, забезпечує достатню рухливість грудини, тому для виникнення перелому потрібен додаток значної сили, що травмує.

Найбільш поширеними локалізаціями переломів є зона з'єднання тіла та рукоятки грудини, а також область прикріплення четвертого ребра. При здавленні колесом автомобіля, що перекочується, або пресом, що рухається, на виробництві можуть розвиватися Z-подібні переломи. Ушкодження можуть супроводжуватися або не супроводжуватися усуненням уламків. При переломі зі усуненням центральна частина грудини вдавлюється всередину.

Симптоми перелому грудини

Пацієнт скаржиться на біль у місці ушкодження. При диханні біль посилюється, тому хворий намагається робити поверхневі вдихи. В області перелому виявляються набряк та крововилив різного ступеня вираженості. Пальпація болісна, іноді під час обмацування вдається промацати уламки грудини. При зміщенні кісткових фрагментів може бути видима деформація по передній поверхні грудної клітини. Западання уламків грудини на вдиху виявляється дуже рідко, зазвичай - при багатооскольчатих переломах.

При переломі грудини без усунення уламків болю можуть бути виражені відносно слабо, особливо якщо травма супроводжується множинними переломами ребер, що визначають основну клінічну симптоматику. При ізольованих ушкодженнях грудини стан частіше задовільний, значних порушень дихання відсутні. При поєднаній травмі стан нерідко тяжкий, можливий шок, виявляються виражені дихальні розлади.

Ускладнення

При переломі грудини з великим зміщенням уламків можливе пошкодження органів грудної клітки.Внаслідок пошкодження плеври та легень може розвинутися гемоторакс (скупчення крові) або пневмоторакс (скупчення повітря у грудній клітці). Досить поширеним ускладненням такого перелому вважається забій серця. У відсутність термінової медичної допомоги перелічені ускладнення становлять небезпеку життю хворого.

Діагностика

Діагноз перелому грудини виставляється лікарем-травматологом. Через незначну поширеність ушкодження та неінтенсивні болі при ізольованих переломах без зміщення іноді спостерігається пізнє звернення за медичною допомогою, помилки при діагностиці. План обстеження включає такі заходи:

Опитування. Підвищити настороженість лікаря щодо можливого перелому грудини дозволяє ретельно зібраний анамнез із уточненням характерного механізму травматичної дії.
Зовнішній огляд. При об'єктивному обстеженні звертають увагу на наявність та розташування синців. Пальпують грудину для виявлення уламків та крепітації (кісткового хрускоту).
Променеві методики. Виконують рентгенограми грудини у прямій та бічній проекціях. Найчастіше найбільш інформативний бічний знімок. За сумнівних результатів рентгенологічного дослідження додатково призначають КТ.

КТ ОГК. Поперечний перелом тіла грудини з незначним усуненням уламків по ширині

При супутніх тяжких ушкодженнях ОГК показано консультацію грудного хірурга. При виражених дихальних порушеннях, нестабільності гемодинаміки, ознаках шоку потрібен огляд реаніматолога.

Лікування перелому грудини

Консервативна терапія

Лікування здійснюється у відділенні травматології та ортопедії. Проводиться місцеве знеболення в області перелому.Всім пацієнтам призначають болезаспокійливі засоби.

При переломі без усунення уламків місце ушкодження фіксують широкою смугою липкого пластиру терміном на 2 тижні.
При переломі зі зміщенням проводять репозицію уламків. Пацієнта укладають на ліжко зі щитом.

Фізіотерапевтичні методи лікування включають кварц, УВЧ, дихальну гімнастику для запобігання застійним явищам у легенях.