Лейкоплакія

Лейкоплакія - Поразка слизової оболонки, що проявляється вогнищевим зроговінням багатошарового плоского епітелію. Колір кератину ороговілого епітелію обумовлює білий або сірий колір вогнищ лейкоплакії. Захворювання зустрічається на слизовій порожнині рота, дихальних шляхів, сечостатевих органів, в області анального отвору. Лейкоплакія відноситься до передракових захворювань і може зазнавати злоякісного переродження. У зв'язку з цим велике діагностичне значення має біопсія уражених ділянок слизової оболонки з наступним гістологічним та цитологічним дослідженням отриманого матеріалу. При виявленні під час дослідження клітинної атипії показано видалення ураженої лейкоплакією ділянки.

Загальні відомості

Лейкоплакія є дискератозами, тобто порушенням зроговіння. Вона розвивається частіше у людей середнього та похилого віку. Так лейкоплакія шийки матки найчастіше зустрічається у жінок віком 40 років. Вона займає 6% всіх захворювань шийки матки. Лейкоплакія гортані становить третину всіх передракових станів гортані. За даними різних спостережень, трансформація лейкоплакії в рак відбувається в 3-20% випадків. Однак виділяють випадки простої лейкоплакії, яка не супроводжується атипією клітин і не є передраковими станами, а належать до фонових процесів організму.

Причини виникнення лейкоплакії

Причини та механізм виникнення лейкоплакії до кінця не з'ясовані. Велику роль розвитку захворювання відводять впливу зовнішніх провокуючих чинників: механічного, хімічного, термічного та інших. роздратування слизових.Наприклад, за спостереженням гінекологів, третина жінок з лейкоплакією шийки матки мають в анамнезі дані про проведення діатермокоагуляції. Це підтверджують випадки лейкоплакії, пов'язані з професійними шкідливостями (вплив на слизові кам'яновугільної смоли, пеку та інших.).

Особливо небезпечно поєднане вплив на слизову оболонку відразу кількох факторів. Так виникнення лейкоплакії слизової рота часто обумовлено утворюється від різнорідних металевих протезів гальванічним струмом і механічною травматизацією слизової оболонки цими протезами. У курців зазвичай спостерігається лейкоплакія червоної облямівки губ. Вона обумовлена ​​впливом на слизову оболонку хімічних речовин тютюнового диму та термічного фактора (особливо регулярного припікання губи, що відбувається при повному викурюванні сигарети), а також хронічного травмування слизовою сигаретою або мундштуком трубки.

Причиною лейкоплакії можуть бути хронічні запальні та нейродистрофічні зміни слизової оболонки (наприклад, при стоматиті, гінгівіті, вагініті, хронічному циститі та ін.) Ймовірно, певну роль у розвитку лейкоплакії мають спадкові фактори, оскільки її виникнення спостерігається у пацієнтів із вродженими дисками.

Не останню роль розвитку лейкоплакії грають і внутрішні чинники, пов'язані зі станом організму людини. Це недостатність вітаміну А, гормональні відхилення, інволюційна перебудова слизової оболонки статевих органів, гастроентерологічні захворювання, що викликають зниження стійкості слизових оболонок до зовнішніх дратівливих факторів.

Класифікація лейкоплакії

За особливостями морфологічних проявів виділяють такі форми лейкоплакії:

Кожна наступна форма захворювання розвивається на тлі попередньої і є одним з етапів патологічного процесу, що відбувається.

Симптоми лейкоплакії

Найчастіше лейкоплакію вражає слизову оболонку порожнини рота в області щік, кутів рота, нижньої губи, рідше в процес залучається бічна поверхня і спинка язика, слизова в області альвеолярних відростків. Лейкоплакія сечостатевих органів може розташовуватися на слизовій оболонці клітора, вульви, піхви, шийки матки, головки статевого члена, уретри та сечового міхура. Лейкоплакія дихальних шляхів частіше локалізується у сфері голосових зв'язок і надгортаннику, рідко у нижньому відділі гортані.

Лейкоплакія є одиничні або множинні білуваті або біло-сірі вогнища з чіткими контурами. Вони можуть бути різної форми та розмірів. Як правило, зміни слизової оболонки розвиваються непомітно, не викликаючи жодних негативних відчуттів. У зв'язку з цим захворювання часто буває випадковою діагностичною знахідкою під час відвідування стоматолога, проведення кольпоскопії, операції з обрізання крайньої плоті (циркумцизіо) тощо. п. Винятками є лейкоплакія слизової човноподібної ямки сечівника, яка призводить до утруднення сечовипускання, і лейкоплакія гортані, що викликає кашель, захриплість голосу і дискомфорт при розмові.

Процес розвитку лейкоплакії складається з кількох перехідних один до одного етапів. Він починається з появи на ділянці слизової оболонки невеликого, неяскраво вираженого запалення. Надалі відбувається ороговіння епітелію запаленої ділянки з формуванням характерного білого вогнища плоскої лейкоплакії. Часто білий колір зміненої слизової оболонки нагадує наліт або плівку. Однак спроба зняти "наліт" шпателем не вдається.

З часом на тлі плоскої лейкоплакії розвивається веррукозна. При цьому вогнище ураження ущільнюється і трохи піднімається над поверхнею слизової оболонки. лейкоплакії.

Основний небезпекою лейкоплакії є можливість її злоякісної трансформації. Період часу, через який починається злоякісне переродження, дуже індивідуальний і залежить від форми захворювання. високий відсоток зловживання спостерігається при лейкоплакії язика.

Існує ряд ознак, за якими можна запідозрити злоякісну трансформацію тієї чи іншої форми лейкоплакії. ерозії Слід зазначити, що відсутність перерахованих ознак не є гарантією доброякісності процесу і може спостерігатися на ранніх стадіях злоякісного переродження лейкоплакії.

Діагностика лейкоплакії

При локалізації лейкоплакії у доступних огляду місцях (ротова порожнина, головка статевого члена, клітор) діагноз зазвичай не викликає труднощів.Остаточний діагноз встановлюється на підставі цитології та гістологічного вивчення матеріалу, отриманого під час біопсії ділянки зміненої слизової оболонки.

Цитологічне дослідження є обов'язковим у діагностиці лейкоплакії. Воно дозволяє виявити характерну для передракових захворювань клітинну атипію. У ході цитологічного дослідження мазків з ураженої ділянки слизової оболонки виявляють велику кількість клітин багатошарового епітелію з ознаками зроговіння. Однак у мазок зазвичай не потрапляють клітини з нижче розташованих шарів слизової оболонки, де можуть розташовуватися атипові клітини. Тому при лейкоплакії важливим є проведення цитологічного дослідження не мазка, а біопсійного матеріалу.

При гістології біопсійного матеріалу виявляється ороговіючий епітелій, що не має поверхневого функціонального шару, так як верхні шари епітелію знаходяться в стані паракератозу або гіперкератозу. Може бути виявлено різний ступінь атипії базальних клітин та базально-клітинна гіперактивність, що свідчать про можливість злоякісної трансформації освіти. Виражена атипія є свідченням консультації в онколога.

Лейкоплакія шийки матки діагностується гінекологом під час огляду у дзеркалах та під час кольпоскопії. Проведення Шиллер тесту виявляє ділянки слизової оболонки, не схильні до фарбування йодом. При підозрі на лейкоплакію шийки матки проводять як біопсію підозрілих ділянок, а й вишкрібання цервікального каналу. Мета такого дослідження - виключення передракових та ракових змін ендоцервіксу.

При підозрі на лейкоплакію гортані проводять ларингоскопію, що виявляє ділянки білого щільно спаяного з тканинами, що підлягають нальоту.Дослідження доповнюють біопсією. Діагностику лейкоплакії уретри або сечового міхура здійснюють за допомогою уретро- та цистоскопії з біопсією ураженої ділянки.

Лікування лейкоплакії

Лейкоплакія будь-якої форми та локалізації потребує комплексного лікування. Воно полягає в усуненні факторів, що спровокували розвиток лейкоплакії, та супутніх порушень. Сюди відноситься: звільнення порожнини рота від металевих протезів, відмова від куріння, усунення гіповітамінозу А, терапія патології шлунково-кишкового тракту, лікування ендокринних та соматичних захворювань, а також інфекційних та запальних процесів.

Проста лейкоплакія без клітинної атипії часто не потребує радикальних лікувальних заходів. Але такі пацієнти мають спостерігатися та періодично проходити обстеження. Виявлення в ході гістологічного дослідження базально-клітинної гіперактивності та клітинної атипії є показанням для видалення осередку лейкоплакії найближчим часом.

Видалення уражених ділянок слизової оболонки може проводитися за допомогою лазера або радіохвильового методу, шляхом діатермокоагуляції та електроекзиції (висічення електроніжем). Небажано застосування кріодеструкції, оскільки після впливу рідкого азоту на слизовій оболонці залишаються грубі рубці. В окремих випадках потрібне хірургічне висічення не тільки слизової оболонки, а й ділянки ураженого органу (уретри, піхви, сечового міхура), що тягне за собою проведення реконструктивно-пластичної операції. Ознаки злоякісної трансформації лейкоплакії є показанням для радикальних операцій із наступною рентгентерапією.

Локалізація лейкоплакії на слизовій гортані вимагає проведення мікроларингохірургічної операції.Коагуляція уражених ділянок слизової оболонки сечового міхура можлива в ході цистоскопії. У лікуванні лейкоплакії сечового міхура успішно застосовують введення в сечовий міхур озонованої олії або рідини, а також газоподібного озону. Однак у разі наполегливого перебігу захворювання потрібна резекція сечового міхура.

Своєчасне та адекватне лікування лейкоплакії дає позитивний результат. Проте не можна виключити виникнення рецидивів захворювання. Тому надалі пацієнту необхідне спостереження. З обережністю слід ставитися до народних методів лікування та теплових процедур. Вони можуть сприяти злоякісній трансформації лейкоплакії та посилити перебіг захворювання.

Запалення слизової оболонки шлунка (гастрит)

Запалення слизової оболонки шлунка трапляється часто. Тригерами зазвичай є бактерії Helicobacter pylori або деякі знеболювальні препарати. Виділяють гостру та хронічну форму гастриту. Гостра форма проявляється шлунково-кишковими розладами, що хронічна часто протікає безсимптомно.

Огляд

• Слизова оболонка шлунка захищає стінку шлунка від кислоти та патогенних мікроорганізмів. Якщо слизова оболонка подразнена або пошкоджена, вона може запалитись.
• Гостре запалення слизової оболонки шлунка (гастрит) проявляється болем у шлунку, відчуттям тяжкості, печією, нудотою та здуттям живота.
• Хронічний гастрит часто протікає без типових симптомів і залишається непоміченим.
• Найчастіше причиною гастриту стає інфікування бактеріями Helicobacter pylori або регулярний прийом протизапальних знеболювальних препаратів групи НПЗП.
• Алкоголь, нікотин, жирна або гостра їжа та тривалий стрес також можуть призвести до проблем зі шлунком.

Вказівка: інформація у цій статті не може і не повинна замінювати візит до лікаря, а також використовуватись для самодіагностики чи самолікування.

Що таке гастрит?

Гастрит – це запалення слизової оболонки шлунка. Слизова оболонка шлунка захищає стінку шлунка від кислоти та патогенних мікроорганізмів. Гастрит з'являється, коли захисний слизовий шар подразнюється або ушкоджується, а потім запалюється.

Якщо запалення зберігається протягом тривалого часу, може пошкодитись стінка шлунка або розвинутися виразка шлунка.

Запалення слизової оболонки шлунка зазвичай виникає внаслідок інфікування бактеріями Helicobacter pylori або регулярного прийому знеболювальної групи нестероїдних протизапальних засобів.

Виділяють дві форми гастриту: гостру та хронічну. Гострий гастрит проявляється яскраво вираженими шлунково-кишковими розладами. Ці симптоми зазвичай проходять самі собою через кілька днів. Хронічний гастрит часто протікає без чітких симптомів. Іноді він уперше виявляється, коли виникають симптоми виразки шлунка.

Які симптоми гастриту?

При гострому гастриті можливі такі симптоми:

• біль у шлунку;
• відчуття тяжкості у шлунку;
• метеоризм;
• печія;
• нудота, іноді блювання;
• відрижка;
• втрата апетиту;
• здуття живота.

Деякі з цих симптомів можуть виникнути і при інших захворюваннях, наприклад, при рефлюксній хворобі, функціональній диспепсії, синдромі подразненого кишечника або кишковому грипі (гастроентерит).

Люди з хронічним гастритом симптоми найчастіше відсутні чи є незначними. Однак можливе виникнення тих самих симптомів, що і за гострої форми.

Які причини виникнення гастриту?

Гастрит виникає, коли захисна слизова оболонка шлунка пошкоджується та запалюється. І тому є різні причини.До найпоширеніших причин відносять інфікування бактеріями Helicobacter pylori та частий прийом протизапальних знеболювальних ліків із групи так званих нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).

Інфекція Helicobacter pylori

Бактерії Helicobacter pylori порушують вироблення шлункової кислоти. Це призводить до підвищення кислотності, через що слизову оболонку та стінку шлунка можуть пошкодитися. Але інфекція не завжди веде до запалення: у Німеччині бактерії Helicobacter pylori є приблизно у 40 зі 100 осіб. І лише приблизно у чотирьох-восьми з них розвивається гастрит, виразка шлунка або виразка дванадцятипалої кишки.

Важливо знати! Бактерії Helicobacter pylori можуть передаватися через слину, блювоту, кал, питну воду або продукти харчування. Передбачається, що зараження зазвичай відбувається вже в дитинстві за тісного контакту з членами сім'ї.

Прийом знеболювальних із групи НПЗП

До знеболюючих із групи НПЗП відносяться, наприклад, ацетилсаліцилова кислота, диклофенак, ібупрофен і напроксен. Ці ліки мають протизапальну дію.

Прийом такого знеболюючого короткочасно лише при гострому болю рідко супроводжується побічними ефектами. Якщо приймати їх протягом тривалого часу (протягом тижнів або місяців), може порушитися захисна функція слизової оболонки шлунка. Це з тим, що знеболювальні препарати блокують вироблення тканинного гормону простагландину.

Крім іншого, простагландин відповідає за утворення в організмі шлункового слизу та речовин, що нейтралізують шлункову кислоту. Якщо через вплив НПЗП виробляється дуже мало простагландину, стінка шлунка виявляється недостатньо захищеною від кислоти шлункового соку.

Така дія знеболювальної групи нестероїдних протизапальних засобів може посилитися при прийомі цих препаратів разом з кортизоном.

Інші причини

Куріння, хронічний стрес та вживання дуже жирної чи гострої їжі, а також великої кількості цукру може призвести до проблем зі шлунком. Крім того, до гострого гастриту може спричинити надмірне вживання алкоголю.

Досить рідко причиною гастриту є так званий жовчний рефлюкс. При жовчному рефлюксі жовч із дванадцятипалої кишки надходить у шлунок і ушкоджує його слизову оболонку.

Як виникає запалення слизової оболонки шлунка?

У наступному відео розповідається про симптоми та причини запалення слизової оболонки шлунка (гастриту).

Це та інші відео також доступні на YouTube.

Застосовуються опубліковані там положення захисту даних.

Як часто виникає гастрит?

Запалення слизової оболонки шлунка трапляється часто. Згідно зі статистикою, у Німеччині протягом життя у 20 зі 100 осіб виникає гострий гастрит.

Імовірність виникнення гастриту з віком зростає. Жінки хворіють частіше у віці 45-64 років, чоловіки – після 65 років.

Як протікає гастрит?

Гастрит зазвичай добре піддається лікуванню.

Якщо слизова оболонка шлунка або кишечника більше не може адекватно захищати стінки органів, можуть виникнути запалення та ушкодження. Якщо ці пошкодження не лікувати, у шлунку або дванадцятипалій кишці може утворитися виразка, що призведе до серйозних ускладнень, таких як кровотеча.

Хронічне запалення слизової оболонки шлунка також призводить до недокрів'я (анемії). Дуже рідко розвивається злоякісна пухлина.

Детальну інформацію про те, як запобігти виникненню виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, викликаної прийомом знеболюючих, можна знайти на сайті gesundheitsinformation.de.

Як діагностувати гастрит?

Після розмови про симптоми, перенесені захворювання та прийом ліків лікар пальпує область шлунка та верхню частину живота. Це обстеження може виявити перші ознаки гастриту.

Для подальшого уточнення може знадобитися гастроскопія. Вона триває 5-10 хвилин.При цьому обстеженні використовується так званий гастроскоп, який вводиться у шлунок через рот та стравохід. За допомогою гастроскопа лікар може оглянути стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку, щоб виявити такі зміни, як запалення або кровотеча у слизовій оболонці шлунка.

Докладнішу інформацію про проведення гастроскопії див. на сайті gesundheitsinformation.de.

При цьому можна взяти зразки тканини з пошкоджених ділянок слизової оболонки. Потім ці зразки досліджують наявність бактерій Helicobacter pylori або клітинних змін, характерних для онкологічних захворювань.

Для виявлення інфікування Helicobacter pylori іноді використовується спеціальний дихальний тест. Однак виявити гастрит можна й іншими методами, наприклад, аналіз крові або калу.

Як лікувати гастрит?

Для лікування гастриту вирішальне значення мають ступінь запалення, симптоми та причини хвороби.

Немедикаментозне лікування

При гострому гастриті важливо відмовитися від алкоголю та нікотину. Крім цього, часто рекомендується легкозасвоювана їжа, така як сухарики або вівсяна каша, та відпочинок. Людям з гастритом слід уникати вживання стимулюючих продуктів, таких як кава, а також жирної чи гострої їжі.

Також лікарі часто рекомендують не їсти протягом одного-двох днів або є невеликими порціями. Проте ефективність таких заходів досліджено недостатньо.

Якщо здається, що стрес посилює симптоми, можна спробувати по-іншому впоратися із захворюванням та протягом дня більше часу приділяти відпочинку.

Медикаментозне лікування

Якщо симптоми зберігаються або сильно виражені, використовуються лікарські препарати. Їх приймають так довго, як потрібно до повного зникнення симптомів.

Залежно від виразності симптомів лікарі прописують препарати із зазначеними нижче діючими речовинами:

• Антациди, такі як гідроксид алюмінію або магнію: вони нейтралізують наявну кислоту шлункового соку.
• Інгібітори протонної помпи (ІПП), такі як омепразол та пантопразол: вони пригнічують утворення кислоти шлункового соку.
• Антагоністи H2-рецепторів, такі як ранітидин та фамотидин: вони також пригнічують утворення кислоти шлункового соку.

Якщо причиною гастриту є інфікування бактеріями Helicobacter pylori, інгібітори протонної помпи комбінують із двома-трьома антибіотиками.

Важливо знати! Якщо тригером гастриту є знеболювальні групи нестероїдних протизапальних засобів, має сенс перейти на інші препарати за погодженням з лікарем або комбінувати знеболювальне з препаратом, що знижує кислотність. Якщо нестероїдні протизапальні засоби приймаються регулярно, в профілактичних цілях можна одночасно приймати препарати, що знижують кислотність.

Дані про джерела

• Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann JC та ін. Німецька людина для digestive і metabolic diseases (DGVS) у співпраці з німецькою мовою для гігієни та мікробіології, соціал для pediatric gastroenterology and nutrition, Німецька людина для rheumatology. Helicobacter pylori and gastroduodenal ulcer disease. S3-guideline. AWMF Registration No. 021/001. Z Gastroenterol. 2009 Dec;47(12):1230-63. doi: 10.1055/s-0028-1109855. Epub 2009 Dec 3. PMID: 19960402.
• Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P et al. Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. S2k-Leitlinie. AWMF-Registernummer 021-001. Z Gastroenterol 2016; 54: 327-363. Doi: 10.1055/s-0042-102967.
• Hawkey CJ, Langman MJ. Нестероїдальні анти-інфламаторні способи: overall risks and management. Комплектуючі ролі для COX-2-інгібіторів і proton pump-інгібіторів. Gut. 2003 Apr;52(4):600-8. doi: 10.1136/gut.52.4.600. PMID: 12631678; PMCID: PMC1773617.
• Levenstein S, Rosenstock S, Jacobsen RK та ін. Психологічні stress increases risk for peptic ulcer, regardless Helicobacter pylori infektion or use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Mar;13(3):498-506.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2014.07.052. Epub 2014 Aug 9.PMID: 25111233.
• Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA et al; European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter pylori infection - Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut. 2012 May;61(5):646-64. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084. PMID: 22491499.
• Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician. 2007 Oct 1;76(7):1005-12. PMID: 17956071.
• Robert Koch-Institut (RKI), Statistisches Bundesamt (Destatis). Gastritis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre. Gesundheitsberichterstattung des Bundes; Heft 55. Berlin: RKI; 2013 року.
• Rostom A, Dube C, Wells G та ін. Запобігання НСАІД-індукованим gastroduodenal ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (4): CD002296. doi: 10.1002/14651858.CD002296. PMID: 12519573.

У співпраці з Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG; Інститут якості та ефективності охорони здоров'я).