Спондилоартроз причини, симптоми, методи лікування та профілактики

Спондилоартроз – дегенеративне захворювання хребетного стовпа, одна з форм остеоартрозу. При розвитку хвороби зміщуються та стоншуються міжхребцеві диски, через що зростає тиск на фасеткові суглоби. Через патологічний тиск гіаліновий хрящ втрачає еластичність, в ураженій ділянці розростаються крайові кісткові вирости — остеофіти, через які обмежується рухливість хребта. Найчастіше лікарі діагностують спондилоартроз шийного відділу хребта, рідше захворювання локалізується у поперековому відділі. Спондилоартроз грудного відділу хребта розвивається дуже рідко.

Патологія пов'язана з порушеннями обміну речовин в організмі, остеохондрозом та іншими дегенеративно-дистрофічними захворюваннями. Захворювання проявляється болем у ураженому відділі спини, а в міру прогресування – ранковою скутістю. Якщо ви помітили ці ознаки, не відкладайте візит до ортопеда та пройдіть призначене обстеження.

Симптоми спондилоартрозу

• компресією нервового закінчення - больові відчуття проявляються по ходу пошкодженого нерва, супроводжуються м'язовою слабкістю та порушеннями чутливості;
• суглобовим болем - носить виснажливий характер, часто розвивається разом із ранковою скутістю;
• біль у м'язах і зв'язках - посилюється при знаходженні у вертикальному положенні та рухах, стає нестерпним при натисканні на пошкоджений м'яз.

Крім болю, спондилоартроз проявляється ранковою скутістю у ураженому відділі хребта, пов'язаної з розростанням остеофітів. Скутість зберігається менше години і поступово минає.На пізніх стадіях можливе стійке обмеження рухливості хребта і натомість загострення болю. Хребетний стовп втрачає рухливість через підвивих ураженого суглоба і, як наслідок, підвищення тонусу м'язів.

Дата публікації: 24 Березня 2021 року

Дата перевірки: 10 Вересня 2024 року

Усі факти було перевірено лікарем.

Причини

В основі спондилоартрозу лежать дегенеративно-дистрофічні зміни у тканинах хребта, які відбуваються на тлі таких причин:

• вікових змін в організмі та тканинах хребта, процесу природного старіння;
• функціонального перевантаження фасеткових суглобів через зайву вагу, надмірні фізичні навантаження, порушення нормального співвідношення між анатомічними структурами хребта;
• аномалій розвитку крижово-клубових хребців, наприклад, сакралізації та люмбалізації;
• вроджених вад розвитку хребта, наприклад, порушення формування хребетних дуг, порушення суглобового тропізму, злиття дуг і тіл хребців;
• перенесених тяжких ушкоджень хребта, особливо компресійних переломів хребців, та незначних, але регулярно повторюваних травм - підвивихів фасеткових суглобів;
• нестабільності хребетних сегментів після перенесених травм чи невдало проведених хірургічних втручань;
• інших захворювань та патологій спини - спондилолістезу, кіфозу, порушень постави;
• малорухливого способу життя

Стадії розвитку спондилоартрозу

• 1 ступінь - суглоби та міжхребцеві диски поступово висихають, знижується обсяг рухів між хребцями та зменшується еластичність зв'язок, але оскільки патологічні зміни виражені мінімально, симптоматика майже відсутня;
• 2 ступінь - патологічні процеси у хребті прогресують, пацієнта турбує біль після сну, який супроводжується ранковою скутістю, набряклістю м'яких тканин у ділянці ураженого відділу хребта;
• 3 ступінь — у ділянці міжхребцевих суглобів інтенсивно розростається кісткова тканина, утворюються остеофіти, які можуть стиснути нервові коріння, спровокувати стеноз хребетного каналу і, як наслідок, постійний пекучий біль та підвищений м'язовий тонус;
• 4 ступінь - відбувається анкілозування міжхребцевих суглобів, вони зростаються і стають знерухомленими, хвороба може перейти в спондильоз і спровокувати сильний біль, порушення функцій кінцівок та внутрішніх органів.

Діагностика

Діагностикою спондилоартрозу займається лікарортопед. Він записує скарги пацієнта та проводить огляд. Після цього призначає інструментальні дослідження – рентгенографію, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, ангіографію, радіоізотопне сканування, діагностичну блокаду.

Щоб підтвердити діагноз, у клініці ЦМРТ пацієнтам рекомендують пройти такі методи апаратної діагностики:

Поперековий спондилоартроз

Поперековий спондилоартроз – це хронічне прогресуюче ураження суглобів хребта, що супроводжується витонченням та руйнуванням хряща, зміною суглобової капсули, м'язів та зв'язок, а також виникненням крайових розростань (остеофітів). Є багатофакторним захворюванням, що у більшості випадків виникає внаслідок природного старіння хребта, але може провокуватися травмами, порушеннями постави, вродженими аномаліями. Виявляється болями та обмеженням рухливості. Для уточнення діагнозу використається рентгенографія. Лікування зазвичай консервативне: блокади, масаж, фізіотерапія, ЛФК.

МКБ-10

Загальні відомості

Поперековий спондилоартроз (від грец. spondylos хребець + arthrosis) – одна з форм артрозу, що вражає фасеткові (дуговідросткові) суглоби хребта та суглоби, розташовані між тілами хребців. Супроводжується патологічними змінами з боку всіх елементів суглоба: суглобового хряща, кістки, що підлягає, капсули, зв'язок і навколосуглобових м'язів. Поперековий спондилоартроз надзвичайно поширений, виявляється у 85-90% пацієнтів похилого віку. За наявності певних факторів (травм, гіпермобільності хребетних сегментів, уроджених вад розвитку хребта тощо) може розвиватися у молодих людей віком 25 років і старше.

Часто поєднується з іншими дегенеративно-дистрофічними захворюваннями поперекового відділу хребта – остеохондрозом та поперековим спондильозом, при цьому всі три патологічні процеси посилюють один одного. У ряді випадків, поряд з переліченими захворюваннями, може стати причиною виникнення неврологічної симптоматики. Лікування поперекового спондилоартрозу можуть здійснювати лікарі-вертебрологи, ортопеди, травматологи, а при виникненні неврологічних порушень – неврологи та нейрохірурги.

Причини

Фахівцям у сфері травматології та ортопедії поки що не вдається точно визначити першопричину, що лежить в основі розвитку поперекового спондилоартрозу, проте встановлено, що дана патологія є мультифакторним захворюванням, її розвиток може бути обумовлений генетичною схильністю, впливами середовища або комбінацією цих факторів. Є явний зв'язок з віком (частота захворюваності різко збільшується в старечому та похилому віці) та зі статтю (жінки хворіють удвічі частіше за чоловіків).

Ранньому розвитку спондилоартрозу сприяють вроджені аномалії поперекового відділу хребта, у тому числі незарощення дуги хребця, сакралізація (злиття крижів та V поперекового хребця) та люмбалізація (формування додаткового поперекового хребця через відділення верхньої частини крижів). Має значення і порушення суглобового тропізму – стан, у якому фасеточные суглоби розташовані асиметрично, що тягне у себе нерівномірний розподіл навантаження на хребет.

Серед екзогенних факторів, що сприяють розвитку поперекового спондилоартрозу – травми та надмірні навантаження на хребет. Імовірність виникнення травм хребта збільшується з віком, що значною мірою зумовлено погіршенням фізичної форми. Зіткнувшись із незвичним фізичним навантаженням, люди середнього та похилого віку, які не приділяють достатньо уваги фізичній активності, нерідко перенапружуються та отримують мікротравми, що сприяють виникненню та розвитку артрозних змін у фасеткових суглобах.

Надмірне навантаження на поперек зазвичай обумовлена ​​зайвою вагою (в т. ч. ожирінням) або умовами праці: підняттям важких вантажів, тривалим перебуванням у вимушеному становищі тощо. буд. або інтенсивними рухами в поперековому відділі хребта. Крім того, в окрему нозологічну категорію виділяють нестабільність хребців, яка частіше виникає між IV та V або III та IV поперековими хребцями.

Патогенез

Пусковим моментом поперекового спондилоартрозу зазвичай стає порушення амортизуючої функції драглистого ядра міжхребцевих дисків.Через перевантаження ядро ​​стає менш еластичним, висота диска зменшується, тиск на фасеткові суглоби і суглобові поверхні хребців збільшується. , А поверхня стає нерівною.

Через зменшення висоти диска порушується симетрія при напрузі зв'язок хребта і навколохребцевих м'язів, що призводить до нерівномірного розподілу навантаження на кісткові та хрящові структури і ще більше посилює патологічні зміни в суглобах хребта. вивільненню простагландинів та колагеназ, що руйнують колаген суглобового хряща.

Симптоми спондилоартрозу

Основним симптомом патології є ниючий біль, який у деяких випадках може іррадіювати в стегна та сідниці. Парестезій і оніміння, як правило, не виникає. т. д. У подальшому больовий синдром стає більш інтенсивним, болі починають турбувати ночами, у спокої та при незначних рухах.

Залежно від причини розвитку виділяють кілька видів болю при поперековому спондилоартрозі Стартові болі з'являються при рухах після періоду спокою і зазвичай зникають протягом 20-50 хвилин. внаслідок періартриту характерна поява або посилення у процесі нахилів або бічних згинань тулуба.Причиною блокадного болю є компресія нервових корінців остеофітами.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу поперековий спондилоартроз виконують рентгенографію поперекового відділу хребта. При спондилоартрозі виявляється звуження суглобових щілин, більш виражене в нижній частині поперекового відділу, субхондральний склероз та остеофіти по краях фасеткових суглобів. Можуть також виявлятися суглобові ерозії, кісти та підвивихи суглобів. Для оцінки залучення м'яких тканин та ступеня їх компресії при необхідності призначають МРТ хребта. За наявності неврологічних симптомів (зазвичай спостерігаються при поєднанні спондилоартрозу з іншими дистрофічними захворюваннями хребта) хворого спрямовують на консультацію до невролога.

Лікування поперекового спондилоартрозу

Лікування захворювання в переважній більшості випадків консервативне. Найважливішу роль грає немедикаментозна терапія, що включає масаж і лікувальну фізкультуру. Масаж зменшує спазм м'язів, сприяє активізації кровообігу та тканинного обміну в ділянці ураження. ЛФК допомагає зменшити біль та відновити функціональну активність хребта. Паралельно призначають фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, електрофорез кобальту, сірки та цинку, фонофорез із гідрокортизоном та магнітотерапію.

Для зменшення гострого болю за відсутності ознак вираженого запалення застосовують парацетамол чи трамадол. За наявності запальних явищ призначають НПЗЗ: целекоксиб, мелоксикам, німесулід, ібупрофен, диклофенак тощо. буд. Поряд з таблетованими формами використовують протизапальні та зігрівальні гелі та мазі. При виражених спазмах застосовують міорелаксанти: тизанідин, толперизон та баклофен.Крім того, в останні роки при артрозах різної локалізації, включаючи спондилоартроз, поряд з переліченими вище лікарськими засобами все більш активно призначають хондропротектори: екстракт морських риб, глюкозамін, сульфат хондроїтин і т.д. буд. Ці препарати запобігають прогресуванню дегенеративних змін у хрящовій тканині та уповільнюють розвиток спондилоартрозу.

При наполегливому больовому синдромі виробляють блокади з новокаїном та кортизоном в ділянку фасеткових суглобів. Крім того, за відсутності ефекту від звичайного лікування інколи здійснюють малоінвазивну радіочастотну деструкцію больових рецепторів у ділянці уражених суглобів. Процедура добре переноситься хворими та виконується в умовах поліклініки.

При неефективності консервативного лікування у молодих хворих в окремих випадках проводять хірургічні операції, під час яких лікар встановлює між остистими відростками спеціальні імплантати – міжостисті спойлери. Ці конструкції допомагають розширити міжхребцеві отвори та знизити навантаження на хребетні диски. Операція відноситься до категорії відносно малотравматичних хірургічних втручань і може проводитися під місцевою анестезією як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. Це розширює можливості використання методики при лікуванні літніх пацієнтів, які нерідко страждають на супутні соматичні захворювання і важко переносять загальний наркоз і великі операції.

Прогноз та профілактика

Прогноз при поперековому спондилоартрозі, як правило, сприятливий. Регулярне лікування та дотримання рекомендацій лікаря у більшості випадків допомагає зберегти функціональність хребта та зменшити больовий синдром.Працездатність при ізольованому процесі не порушується крім періодів загострень. При поєднанні спондилоартрозу з іншими дегенеративними захворюваннями хребта можливий розвиток радикуліту, утворення гриж диска та поява неврологічної симптоматики. Профілактика передбачає збереження достатньої фізичної активності, виключення факторів, що сприяють розвитку спондилоартрозу.

Спондилоартроз

Спондилоартроз – це дегенеративне захворювання, що вражає всі структури дуговідростчастих суглобів, включаючи хрящ, кістку, що підлягає, капсулу, зв'язки та навколосуглобові м'язи. Є різновидом остеоартрозу. Виявляється болем, що посилюється при рухах. При вираженому спондилоартроз можуть виявлятися неврологічні порушення. Діагноз виставляється на підставі рентгенографії, КТ, МРТ, радіоізотопного сканування та інших досліджень. Лікування зазвичай консервативне: ЛФК, блокади, фізіотерапія. В окремих випадках показано хірургічні втручання.

МКБ-10

Загальні відомості

Спондилоартроз – артроз, що виникає в ділянці дуговідросткових (фасеткових) суглобів хребта. Розвивається внаслідок вікових змін, травм, вад розвитку та постійного надмірного навантаження на хребет через зайву вагу, тривале перебування у вимушеному становищі, тяжку фізичну працю, гіперлордоз, сколіоз чи кіфоз. Спондилоартроз нерідко спостерігається одночасно з остеохондрозом. Можливі також поєднання зі спондильозом, грижею диска та іншими захворюваннями хребта дегенеративно-дистрофічного характеру.

Вражає переважно літніх людей, але може виявлятися і в молодому віці.За даними деяких дослідників, спондилоартроз діагностується у 85-90% пацієнтів старше 60 років і іноді виявляється у людей віком 25-30 років. Фахівці відзначають, що при стандартних клінічних дослідженнях спондилоартроз іноді залишається нерозпізнаним, оскільки для встановлення точного діагнозу в ряді випадків потрібне використання спеціальних методик. Лікування спондилоартрозу здійснюють ортопеди-травматологи та лікарі-вертебрологи. За наявності неврологічної симптоматики потрібна участь неврологів.

Причини спондилоартрозу

Причиною розвитку патології є дегенеративно-дистрофічні зміни хребта, зумовлені як природними процесами старіння, і різними негативними чинниками. Вирішальне значення у виникненні спондилоартрозу має постійне функціональне навантаження фасеткових суглобів, пов'язане із зайвою вагою, підвищеними фізичними навантаженнями та порушенням співвідношень між окремими анатомічними елементами хребта.

Ранній початок спондилоартрозу часто спостерігається при такій аномалії розвитку, як перехідні крижово-клубові хребці (люмбалізація та сакралізація). При люмбалізації додатковий VI поперековий хребець стає причиною збільшення «плеча важеля» для попереку, що призводить до підвищення навантаження на попереково-крижове зчленування. При односторонній сакралізації навантаження на хребет розподіляється нерівномірно, і це провокує розвиток спондилоартрозу на протилежному боці.

Крім того, стати причиною раннього розвитку спондилоартрозу можуть такі вроджені вади розвитку хребта як порушення суглобового тропізму (патологія, що супроводжується асиметрією парних фасеткових суглобів), порушення формування дуг хребців, а також порушення злиття дуг і тіл хребців. Варто зазначити, що малі аномалії розвитку хребта поширені і виявляються приблизно в половини жителів Землі.

Серед травм, що збільшують ймовірність розвитку спондилоартрозу, – як тяжкі травматичні ушкодження (компресійні переломи хребців), після яких можуть змінюватися анатомічні співвідношення між окремими структурами хребта, так і незначні ураження (травматичні підвивихи фасеткових суглобів). Останні нерідко виникають у нетренованих людей віком від 30 років при разових інтенсивних фізичних навантаженнях. Причиною такої травми хребта може стати, наприклад, підняття важких речей під час переїзду або роботи на дачі або епізодичні заняття спортом на відпочинку або при спробі «оздоровити організм».

Нетравматичним фактором, що збільшує ймовірність виникнення спондилоартрозу, на думку фахівців у сфері травматології та ортопедії, є спондилолістез (зісковзування вищележачого хребця допереду), при якому виникає перевантаження задніх відділів хребта. Спондилоартроз також може розвиватися внаслідок нестабільності хребців (надмірної рухливості хребетного сегмента при рухах) внаслідок травми, остеохондрозу або оперативного втручання на хребті.

При кіфозі спондилоартроз, як правило, виявляється не в зоні викривлення назад, тобто, у грудному відділі, а в зоні компенсаторного гіперлордозу в ділянці нирок.Це пов'язано з тим, що підвищене навантаження на фасеткові суглоби виникає при надмірному згинанні хребта допереду. При сколіозі через бічні викривлення хребетного стовпа від навантаження страждають фасеткові суглоби з одного боку, тому спондилоартроз має поширений односторонній характер.

Розвитку спондилоартрозу сприяють порушення постави, тривалі статичні навантаження (наприклад, при роботі стоячи в нахилі або сидячи за комп'ютером), плоскостопість, надмірна вага та порушення обміну речовин. Певну роль у виникненні спондилоартрозу відіграють заняття деякими видами спорту (наприклад, важкою атлетикою), а також недостатня фізична активність та розвинений м'язовий корсет.

Патанатомія

Особливості статики хребетного стовпа такі, що найбільш перевантаженими здебільшого виявляються нижня частина попереку і верхня частина крижів. Тому на цьому рівні одночасно часто виявляються остеохондроз, спондилоартроз, спондилолістез та інші патології хребта. Найчастіше артроз дугоотростчатых суглобів виявляється лише на рівні п'ятого поперекового – першого крижового хребців. Дещо рідше страждає сегмент між четвертим і п'ятим поперековими хребцями.

Симптоми спондилоартрозу

Основним симптомом захворювання є біль, який виникає при рухах, нахилах та поворотах тулуба і зникає або зменшується у спокої. На відміну від болю при грижі диска або остеохондрозі, больовий синдром при спондилоартрозі частіше носить локальний характер, не супроводжується іррадіацією в кінцівку, слабкістю і онімінням руки або ноги. При прогресуванні спондилоартрозу до болю додається ранкова скутість, яка турбує пацієнтів протягом 20 хвилин – 1 годину після початку рухів.

Підвивихи фасеткових суглобів, що виникають при спондилоартрозі, викликають тупий локальний біль і дискомфорт в області ураженого сегмента. Ці прояви наростають за тривалого перебування у одній позі, тому пацієнти намагаються часто змінювати становище тіла. Підвивихи можуть вправлятися самостійно або при проведенні мануальної терапії, відновлення положення суглобових поверхонь нерідко відбувається з клацанням. На пізніх стадіях спондилоартрозу в зоні ураження формуються розростання остеофітів, що викликають компресію нервових корінців та стеноз хребетного каналу. У подібних випадках з'являються нехарактерні для спондилоартрозу симптоми ішіалгії - болі, що іррадіюють, супроводжуються слабкістю і онімінням кінцівки.

При огляді пацієнтів, які страждають на спондилоартроз, виявляється деяка скутість та обмеження рухів у ураженому відділі. При глибокій пальпації визначається болючість у проекції дрібних суглобів хребта. У ряді випадків відзначаються болі та напруга в ділянці екстравертебральних та паравертебральних м'язів. Дані симптоми особливо яскраво виражені під час загострення спондилоартрозу.

Шийний спондилоартроз проявляється періодичними ниючими болями в шиї, що посилюються при рухах. У міру розвитку захворювання болі можуть почати іррадіювати в потиличну область (зазвичай при ураженні сегмента СI-CII, верхню кінцівку, область лопатки, міжлопаткову область або надпліччя).

Для поперекового спондилоартрозу характерні хронічні рецидивні ниючі болі в ділянці нирок.Больовий синдром зазвичай поєднується з відчуттям скутості, виникає після тривалого перебування у статичній позі (наприклад, сидячи за комп'ютером або за кермом автомобіля) та на початку рухів після стану спокою. Іноді біль проходить після виконання рухів розминки. При прогресуванні захворювання біль може почати іррадіювати в ділянку стегна та сідницю.

Приватним випадком спондилоартрозу є хвороба Келлгрена – поліостеоартроз з одночасним ураженням дуговідросткових та периферичних суглобів. В основі захворювання лежить генералізована хондропатія. Відзначається спадкова схильність, жінки страждають частіше за чоловіків. Відмітною ознакою даного захворювання є раннє виникнення артрозів (до 40-50 років) та ураження чотирьох або більше груп суглобів (стоп і кистей, кульшових, колінних, суглобів поперекового та шийного відділів хребта).

При хворобі Келлгрена розвивається характерна дископатія – зміна міжхребцевого диска, що супроводжується витонченням фіброзного кільця, усуненням пульпозного ядра до периферії та формуванням протрузії чи грижі диска. Крім того, у пацієнтів з хворобою Келлгрена виявляється плоскостопість, множинні тендиніти та тендопатії з ураженням ахіллового сухожилля та сухожилля м'язів обертальної манжети плеча, а також стилоїдит, трехантерит та епікондиліти.

Діагностика

Діагноз спондилоартроз уточнюють за допомогою рентгенографії хребта, даних МРТ та КТ хребта. Для виявлення запального процесу області дугоотростчатых суглобів застосовують радиоизотопное сканування хребта. Для виключення синдрому хребетної артерії при шийному спондилоартрозі використовують МСКТ-ангіографію, МРТ судин та дуплексне сканування артерій голови та шиї.У деяких випадках виконують діагностичні блокади – значне зменшення або зникнення болю після блокади сумішшю новокаїну та стероїдних гормонів свідчить про наявність спондилоартрозу.

КТ поперекового відділу хребта. Деформуючий спондилоартроз. Помірно виражені дегенеративні зміни дуговідросткових суглобів

Лікування спондилоартрозу

Лікування захворювання спрямоване на ліквідацію больового синдрому, оптимізацію навантаження на хребет та запобігання подальшому прогресу хвороби. При сильних болях призначають нестероїдні протизапальні засоби, при виражених м'язових спазмах – міорелаксанти центральної дії. Використовують місцеві протизапальні засоби (мазі, креми, гелі). При наполегливому больовому синдромі проводять блокади фасетчастих суглобів сумішшю анестетиків (новокаїну або лідокаїну) та глюкокортикоїдних препаратів. Процедура здійснюється під контролем апарату для КТ-флюороскопії чи рентгенографії. Крім лікарських засобів для усунення больового синдрому при спондилоартрозі застосовують фонофорез з гідрокортизоном, іоногальванізацію з лідокаїном або новокаїном, модульовані струми та магнітотерапію.

Поза загостренням хворим на спондилоартроз призначають ЛФК для зменшення поперекового лордозу, корекції положення тазу та зміцнення м'язового корсету хребта. Використовують фізіотерапію (ампліпульс, діадинамічні струми, ультразвук) та електростимуляцію. За наявності протипоказань до ЛФК та ​​при лікуванні хворих похилого віку основний акцент роблять на фізіотерапевтичні заходи, у ряді випадків для розвантаження хребта використовують спеціальні корсети.В останні роки при лікуванні пацієнтів усіх вікових категорій активно застосовують хондропротектори, що уповільнюють дегенерацію хрящової тканини (глюкозамінсульфат та хондроїтин сульфат).

При неефективності консервативної терапії спондилоартрозу здійснюють хірургічні втручання, в ході яких між остистими відростками уражених хребців встановлюють спеціальний імплантат (спейсер, дистрактор), що сприяє розвантаженню дуговідростчастих суглобів, натягу задньої та жовтої поздовжніх зв'язувань. Результатом операції стає стійке розширення міжхребцевих отворів та хребетного каналу.

3. Дегенеративно-дистрофічні поразки хребта / Рамешвілі Т.Є., Труфанов Г.Є., Гайдар Б.В., Парфьонов В.Є. - 2011