Як лікувати кому

Чоловік у комі: що відбувається?

Близька людина у комі – це важка та тривожна ситуації. Іноді хворого вводять туди штучно, як тимчасовий захід підтримки його життя та здоров'я. Ми розповімо про те, що відбувається з людиною в комі з погляду медицини.

Що таке кома?

Кома – це стан, у якому в людини тривалий час відсутні свідомість і слабшає, до повного зникнення, реакцію зовнішні подразники. Під час коми у людини:

Слабшають або згасають рефлекси;
Порушуються глибина та частота дихання;
Змінюється тонус судин;
Почастішає або навпаки уповільнюється пульс;
Змінюється температурне регулювання.

Кома буває різної глибини, налічується лише 4 ступеня.

1 ступінь характеризується вираженим гальмуванням реакцій на зовнішні подразники, включаючи біль, проте хворий може виконувати нескладні рухи, ковтати воду та рідку їжу, контакт з ним можливий, хоч і спричиняє труднощі.

2 ступінь - це глибокий сон, відсутність контакту, рідкісні спонтанні хаотичні рухи, патологічні форми дихання, зміна різкої напруги м'язів кінцівок їх розслабленням, спастичні скорочення та фібриляції окремих м'язів, ослаблена реакція зіниць на світло.

3 ступінь, який називають атонічною, це кома, при якій відсутні свідомість, реакція на біль, пригнічені або втрачені рефлекси, реакція зіниць на світ відсутня, можливі судоми, дихання аритмічно, знижені артеріальний тиск і температура тіла.

Кома 4 ступеня (позамежна) - це повна відсутність рефлексів, атонія м'язів, різке зниження тиску та температури. Довгий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання.Стан хворого підтримується за рахунок апарату штучної вентиляції легень (ШВЛ) та парентерального (ін'єкційного) харчування. Позамежна кома небезпечна летальним кінцем, хоч і не завжди. Позитивний сценарій можливий, якщо вдається вивести хворого із цього стану протягом півгодини та надалі розвивається позитивна динаміка. І тут можливе повне чи часткове відновлення функцій мозку.

Причини коми

Якщо людина потрапляє в комусь самостійно, внаслідок захворювання, значить, областю поразки став головний мозок. Відбулося гостре порушення кровообігу, яке спричинило гальмування в корі головного мозку з поширенням на підкіркові відділи центральної нервової системи.

Травми голови;
Інсульт;
Цукровому діабеті (діабетична кома);
Гіпоксії;
Інфекції ЦНС;
Епілепсії та деякі інші захворювання.

Не варто лякатися, якщо ви страждаєте на захворювання з групи ризику, кома — найгірший із усіх можливих сценаріїв, який відбувається лише в крайніх випадках.

Що таке медикаментозна кома?

У неї хворого вводять свідомо штучним шляхом. Медики роблять це, щоб захистити організм від порушень, що негативно впливають на діяльність кори головного мозку, наприклад, крововиливу зі здавлюванням мозку та його набряком.

Штучна кома може бути використана як наркоз, коли необхідна серія складних екстрених операцій, при нейрохірургічних операціях, а також для виведення організму з епілептичного статусу, якщо всі інші методи виявилися неефективними.

Як лікувати кому?

Оскільки кома — наслідок, а не причина, слід лікувати основне захворювання.Компа - це стан, з якого можна намагатися виводити.

При комі проводяться підтримуючі заходи, тому пацієнтів кладуть у відділення інтенсивної терапії, де використовуються системи життєзабезпечення, доки у стані хворого не настануть суттєві поліпшення.

Прогноз

Прогноз при комі залежить від основного захворювання та загального стану організму, при значному ураженні мозку, стовідсоткове відновлення, на жаль, неможливе, але гарний ефект можуть дати реабілітаційні заходи після повного одужання. Шанси відновлення кращі у тих, хто менше часу провів у комі.

Підтримувати життя людини у комі можна тривалий час за відсутності ускладнень. Достатньою основою для відключення людини від апаратів життєзабезпечення є лише констатація смерті мозку, що регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 р. N908н «Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини».

Як поводитися з людиною в комі?

Міністерство охорони здоров'я Великобританії випустило рекомендації для тих, чиї близькі перебувають у комі. Оскільки стан вивчений не до кінця, важливо сподіватися, що близька людина чує і розуміє вас.

Приходячи до хворого, повідомите йому, хто ви; у розмовах намагайтеся бути позитивним.
Розкажіть про те, як пройшов ваш день, ніби хворий розумів вас.
Майте на увазі, що все сказане вами у присутності хворого може бути ним почуте.
Виразіть свою любов і підтримку, хоча б просто сидячи поруч і тримаючи його за руку.
Дайте йому послухати через навушники його улюблену музику.

У нас є невелике прохання. Цю історію вдалося розповісти завдяки підтримці читачів.Навіть найменша щомісячна пожертва допомагає працювати редакції та створювати важливі матеріали для людей.

Кома (коматозний стан)

Кома – це загрозливий для життя стан порушення свідомості, зумовлений пошкодженням особливих структур головного мозку і що характеризується повною відсутністю контакту хворого з навколишнім світом. Причини її виникнення можуть бути поділені на метаболічні (отруєння продуктами обміну речовин або хімічними сполуками) та органічні (при яких відбувається руйнування ділянок головного мозку). Основними симптомами є несвідомий стан та відсутність реакцій відкривання очей навіть на сильні подразники. У діагностиці коми важливу роль відіграє КТ та МРТ, а також лабораторні дослідження крові. Лікування передусім має на увазі боротьбу з основною причиною розвитку патологічного процесу.

МКБ-10

Загальні відомості

Кома - це один з видів порушення свідомості, при якому у хворого повністю відсутня контакт з навколишнім світом та психічна діяльність. Цей стан настільки глибокий, що пацієнт не може бути виведений з нього навіть за допомогою інтенсивної стимуляції.

У коматозному стані хворий завжди лежить із заплющеними очима і не відкриває їх ні на звук, ні на біль. Саме цим кома відрізняється з інших видів порушення свідомості. Всі інші ознаки: наявність або відсутність спонтанних рухів, збережені або згаслі рефлекси, здатність до самостійного дихання або повна прихильність до апарату життєзабезпечення – залежать виключно від причини, через яку хворий впав у коматозний стан та ступеня пригнічення нервової системи.

Не всі, навіть дуже великі, травматичні поразки мозку здатні викликати кому. Для її виникнення необхідне пошкодження особливих ділянок, які відповідають за неспання, не дарма в перекладі з давньогрецької коми перекладається як «глибокий сон».

Причини коми

Кома не є самостійним захворюванням, вона є важким ускладненням з боку центральної нервової системи, в основі якого лежить пошкодження нервових шляхів. Кора головного мозку сприймає сигнали про навколишній світ не безпосередньо, а через ретикулярну формацію. Вона проходить через весь мозок і є фільтром, який систематизує та пропускає через себе нервові імпульси. Якщо клітини ретикулярної формації ушкоджуються, вищий відділ мозку втрачає зв'язок із зовнішнім світом. Людина впадає у стан, який і називається кома.

Нервові волокна ретикулярної формації можуть пошкоджуватися як безпосередньо фізичним шляхом, так і за рахунок дії різних хімічних речовин:

Фізичне ушкодження. Може виникати при таких станах, як інсульт головного мозку, травма (кульове поранення, забиття, крововилив).
Хімічні сполуки, що призводять до пошкодження нервових клітин ретикулярної формації, поділяються на 2 типи:

Внутрішні, які є продуктами обміну речовин та утворюються внаслідок захворювань внутрішніх органів. Внутрішніми вражаючими факторами виступають: знижений вміст кисню в крові (гіпоксія), високий або низький рівень глюкози та ацетонові тіла (при цукровому діабеті), аміак (при тяжких захворюваннях печінки).
Зовнішні, які надходять до організму ззовні.Зовнішня інтоксикація нервової системи може виникати при передозуванні наркотичних засобів, снодійних, отруєнні нейротропними отрутами, дії бактеріальних токсинів при інфекційних захворюваннях.

Особливим фактором, що пошкоджує, який поєднує в собі ознаки фізичного і хімічного пошкодження ретикулярної формації є підвищення внутрішньочерепного тиску. Воно виникає при черепно-мозковій травмі, пухлинах ЦНС.

Класифікація

Кому можна класифікувати за 2 групами критеріїв: 1) залежно від причини, що її викликала; 2) за рівнем пригнічення свідомості. Залежно від причин коми поділяються на такі типи:

травматична (при черепно-мозкових травмах)
епілептична (ускладнення епілептичного статусу)
апоплексична (результат інсульту головного мозку), менінгіальна (розвивається як наслідок менінгіту)
пухлинна (об'ємні утворення головного мозку та черепа)
ендокринна (при зниженні функції щитовидної залози, цукровому діабеті)
токсична (при нирковій та печінковій недостатності).

Однак такий поділ використовується в неврології не часто, тому що не відбиває справжнього стану пацієнта. Найбільшого поширення набула класифікація коми за тяжкістю порушення свідомості – шкала Глазко. На її основі легко визначити тяжкість стану хворого, побудувати схему невідкладних лікувальних заходів та прогнозувати результат захворювання. У основі шкали Глазко лежить сукупна оцінка трьох показників хворого: мова, наявність рухів, відкривання очей. Залежно від ступеня їхнього порушення ставляться бали.За сумою оцінюється рівень свідомості хворого: 15 – свідомість ясне; 14-13 - помірне оглушення; 12-10 - глибоке оглушення; 9-8 - сопор; 7 і менше – коматозний стан.

За іншою класифікацією, яка використовується в основному реаніматологами, кома підрозділяється на 5 ступенів:

прекома
кома I (у вітчизняній медичній літературі називають ступор)
кома II (сопор)
кома III (атонічна)
кома IV (позамежна).

Симптоми коми

Як зазначалося, найголовнішими симптомами коми, які притаманні будь-якого її типу є: повна відсутність контакту хворого з навколишнім світом і відсутність психічної діяльності. Інші клінічні прояви відрізнятимуться залежно від причини, що спричинила ураження головного мозку.

Температура тіла. Кома, спричинена перегріванням, характеризується високою температурою тіла до 42-43 °C і сухою шкірою. Отруєння алкоголем та снодійними, навпаки, супроводжується гіпотермією (температура тіла 32-34 C⁰).

Частота дихання. Повільне дихання виникає при комі від гіпотиреозу (низький рівень гормонів щитовидної залози), отруєння снодійними чи наркотиками із групи морфіну. Глибокі дихальні рухи характерні для коматозного стану на тлі бактеріальної інтоксикації при тяжких пневмоніях, а також для пухлин головного мозку та ацидозу, спричиненого неконтрольованим цукровим діабетом або нирковою недостатністю.

Тиск та частота серцевих скорочень. Брадикардія (зниження числа серцевих скорочень на хвилину) говорить про кому, що виникла на тлі гострої патології серця, а поєднання тахікардії (підвищення числа серцевих скорочень) з високим артеріальним тиском вказує на підвищення внутрішньочерепного тиску.

Артеріальна гіпертензія й у хворих у комі, що виникла і натомість інсульту. А низький тиск виникає при діабетичній комі, отруєнні снодійними, масивній внутрішній кровотечі, інфаркті міокарда.

Колір шкіряних покривів. Вишнево-червоний колір шкіри розвивається при отруєнні чадним газом. Посинення кінчиків пальців та носогубного трикутника вказує на низький вміст кисню в крові (наприклад, при задушенні). Синці, кровотеча з вух і носа, синці у вигляді окулярів навколо очей характерні для коми, що розвинулася на тлі черепно-мозкової травми. Яскраво виражені бліді шкірні покриви свідчать про коматозний стан через масивну крововтрату.

Контакт із оточуючими. При сопорі та легкій комі можливі мимовільні вокалізації – видавання різних звуків хворими, це є сприятливим прогностичним ознакою. У міру заглиблення коматозного стану здатність вимовляти звуки зникає.

Гримаси, рефлекторні відсмикування руки у відповідь на біль характерні для легкої коми.

Діагностика коми

При постановці діагнозу кома невролог вирішує одночасно 2 завдання: 1) з'ясування причини, що призвела до коматозного стану; 2) безпосередня діагностика коми та її диференціація з інших схожих станів.

З'ясувати причини впадання хворого у кому допомагає опитування родичів пацієнта чи випадкових свідків. При цьому уточнюється, чи були у хворого попередні скарги, хронічні захворювання серця, судин, ендокринних органів.Свідки розпитуються про те, чи користувався пацієнт ліками, чи були знайдені поруч із ним порожні блістери чи баночки з-під препаратів.

Важливе значення має швидкість розвитку симптомів та вік хворого. Кома, що виникла у молодих на тлі повного здоров'я, найчастіше вказує на отруєння наркотичними засобами, які снодійні. А у літніх хворих із супутніми захворюваннями серця та судин велика ймовірність розвитку коми на тлі інсульту чи інфаркту.

Огляд допомагає встановити передбачувану причину виникнення коми. Рівень артеріального тиску, частоти пульсу, дихальних рухів, характерні синці, запах з рота, сліди уколів, температура тіла – ось ті ознаки, які допомагають лікарю вставити правильний діагноз.

Особливу увагу слід звертати на становище хворого. Закинута голова з підвищеним тонусом м'язів шиї говорить про подразнення оболонок головного мозку, що виникає при крововиливах, менінгітах. Судоми всього тіла або окремих м'язів можуть виявлятися, якщо причиною коми став епілептичний статус, еклампсія (у вагітних жінок). Млявий параліч кінцівок свідчить про інсульт головного мозку, а повна відсутність рефлексів – про глибоке пошкодження великої поверхні кори та спинного мозку.

Найважливішим у диференціальній діагностиці коми від інших станів порушення свідомості є дослідження здатності хворого розплющувати очі на звукове та больове подразнення. Якщо реакція на звук і біль проявляється у вигляді довільного відкриття очей, це не кома. Якщо пацієнт попри всі зусилля лікарів очі не розплющує, то стан розглядається як коматозний.

Ретельному вивченню піддається реакція зіниць світ.Її особливості не тільки допомагають встановити передбачуване місце розташування вогнища ушкодження в головному мозку, а й побічно вказують на причину виникнення коматозного стану. Крім того, зіниці рефлекс служить достовірною прогностичною ознакою.

Вузькі зіниці (зіниці-точки), що не реагують на світ, характерні для отруєння алкоголем та наркотичними речовинами. Різний діаметр зіниць на лівому та правому оці говорить про наростання внутрішньочерепного тиску. Широкі зіниці - ознака ураження середнього мозку. Розширення діаметра зіниць обох очей у сукупності з повною відсутністю їхньої реакції на світ характерно для позамежної коми і є вкрай несприятливою ознакою, що свідчить про швидку смерть мозку.

Сучасні технології в медицині зробили інструментальну діагностику причин коматозного стану однієї з перших процедур при вступі будь-якого хворого з порушенням свідомості. Виконання комп'ютерної томографії (КТ головного мозку) або МРТ (магнітно-резонансної томографії) дозволяє визначити структурні зміни у головному мозку, наявність об'ємних утворень, ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. На підставі знімків приймається рішення про методи лікування: консервативну або термінову операцію.

За відсутності можливості виконати КТ або МРТ хворому мають бути проведені рентгенографія черепа та хребетного стовпа у кількох проекціях.

Підтвердити або спростувати метаболічний характер (збій в обміні речовин) коматозного стану допомагає біохімічний аналіз крові. У терміновому порядку проводиться визначення рівня глюкози, сечовини, аміаку крові. А також визначається співвідношення газів крові та основних електролітів (іонів калію, натрію, хлору).

Якщо результати КТ та МРТ вказують на те, що з боку ЦНС немає причин, здатних ввести хворого в кому, виконується дослідження крові на гормони (інсулін, гормони надниркових залоз, щитовидної залози), токсичні речовини (наркотики, снодійні, антидепресанти), бактеріальний посів крові . Найважливішим дослідженням, що допомагає диференціювати види ком, є електроенцефалографія (ЕЕГ). При її проведенні проводиться реєстрація електричних потенціалів мозку, оцінка яких дозволяє відрізнити коматозний стан, викликаний пухлиною мозку, крововиливом або отруєнням.

Лікування коми

Лікування коми має вестися за двома напрямками: 1) підтримання життєвих функцій хворого та запобігання загибелі мозку; 2) боротьба з основною причиною, що спричинила розвиток цього стану.

Підтримка життєвих функцій починається вже в машині швидкої допомоги дорогою до лікарні та проводиться всім пацієнтам у комі ще до отримання результатів обстеження. Вона включає підтримку прохідності дихальних шляхів (виправлення запаленої язика, очищення порожнини рота і носової порожнини від блювотних мас, киснева маска, вставлення дихальної трубки), нормального кровообігу (введення антиаритмічних засобів, препаратів, що нормалізують тиск, закритий масаж серця). У палаті реанімації за необхідності провадиться підключення хворого до апарату штучної вентиляції легень.

Проводиться введення протисудомних препаратів за наявності судом, обов'язкове внутрішньовенне вливання глюкози, нормалізація температури тіла хворого (укриття та обкладання грілками при гіпотермії або боротьба із жаром), промивання шлунка при підозрі на отруєння ліками.

Другий етап лікування проводиться вже після детального обстеження, і подальша лікарська тактика залежить від основної причини, яка викликала комусь. Якщо це травма, пухлина мозку, внутрішньочерепна гематома, проводиться термінове оперативне втручання. При виявленні діабетичної коми береться під контроль рівень цукру та інсуліну. Якщо причиною стала ниркова недостатність, то призначається гемодіаліз.

Прогноз

Прогноз при комі повністю залежить від ступеня пошкодження структур головного мозку та причин, що її викликали. У медичній літературі шанси хворого на вихід із коматозного стану розцінюються як: при прекомі, комі I – сприятливий, можливо повне одужання без залишкових явищ; комі II і III - сумнівний, тобто існує як ймовірність одужання, так і смерті; кома IV – несприятливий, здебільшого закінчується смертю пацієнта.

Профілактичні заходи зводяться до ранньої діагностики патологічного процесу, призначення правильних методів лікування та своєчасної корекції станів, які можуть спричинити розвиток коми.

9 етапів невідкладної допомоги при такому грізному стані, як кома

Кома - це стан повної відсутності свідомості, коли людина не реагує ні на що. У коматозному стані ніякий подразник (ні зовнішній, ні внутрішній) не в змозі привести людину до тями. Це загрозливий для життя реанімаційний стан, тому що, крім втрати свідомості, при комі спостерігаються порушення функцій життєво важливих органів (дихання та серцевої діяльності).

Перебуваючи у стані коми, людина не усвідомлює ні навколишній світ, ні саму себе.

Кома завжди є ускладненням будь-якого захворювання чи патологічного стану (отруєння, травми).Усі коми мають низку загальних ознак, незалежно від їх виникнення. Але існують і відмінності в клінічних симптомах при різних видах ком. Лікування коми має проводитись в умовах реанімаційного відділення. Воно спрямоване на підтримку життєво важливих функцій організму та запобігання загибелі мозкової тканини. З цієї статті ви дізнаєтеся про те, які коми бувають, чим вони характеризуються і які існують основні принципи лікування коматозних станів.

Наслідки коматозного стану

Для дорослого тривале перебування в стані коми загрожує розвитком амнезії, неможливістю рухатися і говорити, самостійно приймати їжу та випорожнюватися. На реабілітацію після глибокої коми може піти від тижня за кілька років. При цьому відновлення може так і не наступити, і людина до кінця життя залишиться у вегетативному стані, коли можна самостійно лише спати та дихати, при цьому ніяк не реагуючи на те, що відбувається.

Статистика говорить про те, що шанс на повне одужання дуже малий, але при цьому такі події трапляються. Найчастіше можливий летальний кінець, або ж у разі виходу з коми – важка форма інвалідності.

Симптоми

Головною ознакою стану є те, що хворий не контактує з довкіллям, а також відсутня психічна діяльність. Інші симптоми можуть помітно відрізнятися, оскільки причини пошкодження мозку різні. До найпоширеніших симптомів відносять:

якщо стан виник через перегрівання, то температура тіла піднімається до 43 градусів, шкіра стає сухою, а при алкогольному отруєнні спостерігається гіпотермія;
сповільнене дихання з'являється з гіпотеріозом, передозуванням снодійними, а глибоке виникає при бактеріальній інтоксикації;
може бути знижена чи повішена кількість серцевих скорочень;
при отруєнні через чадний газ шкіра набуває червоного тону, а при невеликій кількості кисню в крові синіють кінчики пальців, блідість шкіри характеризує масивні крововтрати: це глибока кома;
поверхнева кома може виявлятися виданням різних звуків: це показує позитивний прогноз.

Від симптомів визначається тип відновлення. Ознаки коми впливають процес одужання. Імовірність покращення завжди є, але це визначається особливостями організму.

Різновиди коматозних станів

Існує дуже багато захворювань, ускладненням яких може стати кома. Ознаки коми, її етіологію докладно вивчив Н.Н. До. Боголепов, нарахувавши понад 30 видів цього стану. Тільки невелику частину вчений виділив у самостійні хвороби, решта ж стали синдромами та ускладненнями. Варто зауважити, що не обов'язково одне й те саме захворювання у різних людей здатне викликати коматозний стан. Суть проблеми полягає у порушенні біохімічного гомеостазу, гемодинаміки та інших проблем, пов'язаних із нормальним функціонуванням головного мозку. Систематизація коми призвела до формування наступних підрозділів.

Найпоширеніші види ком

Апоплекічна кома

Апоплексична кома розвивається внаслідок крововиливу або тромбозу мозкових артерій. Основною причиною розвитку цього виду коми є гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт).

Клінічно крововилив у мозок проявляється:

різкою втратою свідомості;
найчастіше спостерігається багряне обличчя;
пульсацією видимих великих судин шиї;
зіниці не реагують на світло;
відсутністю або зниженням сухожильних рефлексів;
виникненням порушень дихання з розвитком галасливого, хрипкого дихання;
підвищеним артеріальним тиском та зниженням частоти серцевих скорочень.

Травматична кома

Травматична кома виникає внаслідок механічного ушкодження при черепномозкових травмах. Внаслідок травми можуть статися крововиливи в мозок, контузія або здавлення мозку, що згодом веде до набряку та дислокації мозку.

Травматична кома характеризується:

можливістю кровотечі з носа, вуха;
синцями навколо очей (так званий симптом окулярів);
різними розмірами зіниць (анізокорію);
найсильнішим головним болем;
запамороченням;
сплутаністю та втратою свідомості;
втрата пам'яті.

Епілептична кома

Під час епілептичного нападу через широке поширення епілептичного розряду по всіх ділянках головного мозку відбувається розвиток епіприпадку та епістатусу. Надалі на тлі цих процесів розвивається кома.

Епілептична кома характеризується:

раптовою втратою свідомості;
розвитком тонічних та клонічних судом;
синюшністю особи;
хворий може прикусити мову;
відходженням пінистої рідини з рота;
сечовипусканням та мимовільним актом дефекації;
шумним та хрипким диханням;
прискореним серцебиттям;
відсутністю сухожильних реакцій;
відсутністю реакції зіниць світ.

Гіпоксична кома

Гіпоксична кома розвивається при зупинці кровообігу на 3 - 5 хвилин, а також при інфекціях (ботулізм, правець, дифтерія), пневмонії, набряку легень, енцефалітах та ін.

синюшністю шкіри та слизових;
вологість шкіри;
вузькими зіницями, які не реагують на світло;
прискореним або враженим серцебиттям, з розвитком аритмії;
порушенням функції дихання з розвитком дихальної недостатності;
можливий розвиток судом.

Діабетична кома

Діабетична кома є декомпенсацією цукрового діабету, яка протікає з розвитком кетоацидозу. Виникає внаслідок нестачі інсуліну у хворих на цукровий діабет. Зазвичай розвивається поступово протягом кількох днів і навіть тижнів.

Провісники діабетичної коми:

скарги на виражену спрагу;
збільшення кількості сечі;
загальна слабкість;
диспепсичні розлади: нудота, блювання;
гострі болі у животі;
зменшення маси тіла;
головний біль та дзвін у вухах;
іноді можливі болі у серці;
нервове та моторне збудження.

Діабетична кома характеризується:

розвитком оглушення з наступною втратою свідомості;
зниженням м'язового тонусу;
різким зниженням артеріального тиску;
специфічною ознакою – запахом яблук із рота, яка обумовлена накопиченням кетоацетону в крові.

Печінкова кома

Печінкова кома розвивається у пацієнтів з печінковою недостатністю та є крайнім ступенем печінкової енцефалопатії. Цей стан розвивається внаслідок порушення дезінтоксикаційної функції печінки та накопичення продуктів метаболізму в організмі. У таких хворих дуже швидко розвивається набряк мозку, що призводить до дислокації структур мозку та смерті.

Печінкова кома характеризується:

втратою свідомості;
розширеними зіницями;
можливістю мимовільного сечовипускання та акту дефекації;
збереженою реакцією на зовнішніх подразників у початковій стадії;
можливістю зупинки дихання та серцевої діяльності;
жовтяничністю шкірного покриву;
присутністю печінкового запаху з рота;
тахікардією;
підвищеною температурою тіла;
масивним геморагічним синдромом.

Харчова кома

Харчова кома, або інакше реактивна гіпоглікемія, розвивається в результаті різкого зниження вмісту цукру в крові після прийому їжі. Норма глюкози становить 3,3 – 5,5 ммоль/л. При зниженні цукру крові нижче 2 ммоль/л розвиваються симптоми гіпоглікемії.

біль голови;
загальна слабкість;
сонливість та позіхання;
швидка стомлюваність;
можлива неадекватність поведінки;
слухові та зорові галюцинації;
іноді може виявлятися депресією та дратівливістю;
порушення сну;
почуттям тривоги та занепокоєння.

Класифікація

Види патології виділяють на підставі причини:

Неврологічна первинна може розвинутись після травми, гострих порушень судинного кровотоку, після епілептичного нападу, або енцефаліту, підвищення внутрішньочерепного тиску.
Вторинна кома:

токсична: отруєння етанолом, чадним газом, медикаментами, наркотиками;
ендокринна причина: розвиток гіпер- або гіпоглікемії, при гіпотиреозі, тиреотоксикозі;
гіпоксична кома виникає при хворобах серця та судин, анемії;
ураження фізичними факторами (температура, ураження електрикою);
кома від зневоднення чи голодування.

За ступенем тяжкості виділяють 4 види. Їхні межі умовні, можливий поступовий або швидкий перехід з одного ступеня до іншого. Кожній із них належать свої клінічні симптоми.

Лікування коми

Початковими заходами у лікуванні коми є: забезпечення прохідності дихальних шляхів та корекція серцево-судинної діяльності та дихання. Далі проводиться уточнення характеру захворювання, що викликало розвиток коми, та проводиться відповідне лікування.Якщо кома спричинена передозуванням наркотичних засобів, то пацієнту показано введення налоксону. При гнійному менінгіті призначають антибактеріальні препарати, при епілепсії протисудомні. При неясному діагнозі доцільним є введення розчину декстрози.

Крім того, застосовується також симптоматичне та патогенетичне лікування коми. Для цього використовують:

Гіпервентиляцію та осмотичні діуретики (при внутрішньочерепній гіпертензії);
Антикоагулянти та антиагреганти (при гострій ішемії мозку).

Проводиться терапія загальних захворювань, які ускладнилися комою: хвороб нирок та печінки, цукрового діабету. При необхідності призначають плазмаферез, дезінтоксикаційну терапію, гемосорбцію.

При виході зі стану коми відбувається поступове відновлення роботи ЦНС, як правило, у зворотному порядку: спочатку відновлюються глоткові та корнеальні рефлекси, потім зіннікові, зменшується вираженість вегетативних розладів. Свідомість відновлюється, проходячи стадії: сплутаної свідомості та оглушеності, марення та галюцинацій, рухового занепокоєння.

Коли стан пацієнта стабілізується, проводиться терапія основного захворювання, яке зумовило розвиток коми, та застосовуються заходи щодо профілактики можливих ускладнень.

Таким чином, кома є небезпечним станом, що свідчить про наявність певних захворювань, травм, порушень кровообігу в мозку, відсутність у крові кисню; про отруєння, вплив психогенних факторів, яке при досягненні певної міри може призвести до смерті.

Прогноз розвитку цього стану залежить від причини, що його викликала, своєчасності та адекватності вжитих терапевтичних заходів, особливостей організму пацієнта.

Невідкладна допомога

Перша допомога при комі включає такі дії:

укласти хворого, якщо він лежить;
забезпечити приплив свіжого повітря (розстебнути одяг);
забезпечити прохідність дихальних шляхів – очистити порожнину рота від блювотних мас;
викликати бригаду «швидкої допомоги»;
поплескати по щоках;
дати понюхати нашатирний спирт;
переконатися в наявності дихання та пульсу, якщо відсутні – розпочати реанімаційні заходи зі штучним диханням та зовнішнім масажем серця;
при травмі із зовнішньою кровотечею зробити зупинку кровотечі;
захистити постраждалого від перегріву та переохолодження.

Чому з'являється стан

Кома в 3-му ступені не визнана самостійною хворобою, вона виникає від ускладнень від нервової системи, коли пошкоджені нервові шляхи. Мозок приймає сигнали за допомогою ретикулярної формації. Вона є фільтром, який використовується для пропуску нервових імпульсів. Коли її клітини стають пошкодженими, головний мозок матиме втрату з життям. У результаті з'являється коматозний період.

Ушкодження нервових волокон відбувається у фізичний спосіб. Наприклад, при інсульті, травмах. До хімічних причин відносять наявність інших захворювань, а також зовнішні продукти обміну речовин, що надходять. Внутрішніми факторами є невеликий вміст кисню, ацетонові компоненти, аміак.

Зовнішня інтоксикація утворюється з передозуванням наркотиків, снодійних, при відправленні отрутами, впливі токсинів при інфекціях.До особливого чинника відносять збільшення тиску, що утворюється із травмами. Лікування призначається тоді, коли визначено причини коми.

Види та причини коми

За походженням виділяють такі види коматозних станів:

Неврологічну кому. Її причиною є пригнічення роботи ЦНС при первинному ураженні головного мозку (апоплектична кома при інсульті. епілептична кома, травматична кома, кома, спричинена пухлинами головного мозку, кома при менінгіті, енцефаліті);
Кому при ендокринних захворюваннях. Подібний род коматозний стан пов'язаний з порушенням обміну речовин при недостатньому рівні синтезу гормонів (гіпотиреоїдна кома, діабетична, гіпокортикоїдна), їх надмірним виробництвом або передозуванням препаратів на основі гормональних засобів (тиреотоксична, гіпоглікемічна);
Токсичну кому. Цей вид коми пов'язаний з екзогенною (кома при отруєннях), ендогенною (кома при печінковій або нирковій недостатності) інтоксикацією, токсикоінфекціями, панкреатитом. інфекційними захворюваннями;
Кому, пов'язану з порушенням газообміну:
Кому обумовлену втратою організмом електролітів, енергетичних речовин, води.

Окремі види коматозних станів не можна віднести до будь-якої групи (наприклад, кому, викликану перегріванням організму), а деякі можна віднести одночасно до кількох груп (електролітна кома при печінковій недостатності).

Етіологія

внутрішньочерепні процеси (судинні захворювання, запальні, об'ємні утворення);
киснева недостатність мозку – гіпоксія (гострі захворювання легень, серцево-судинної системи та крові, при недостатності кисню у вдихуваному повітрі – гіпоксична гіпоксія);
зміни обміну речовин (Захворювання ендокринної системи - цукровий діабет, тиреотоксикоз, при станах, що викликають втрату електролітів, води.);
екзогенні та ендогенні інтоксикації.

Ознаки коми 2 ступеня

Сопорозний стан (кома 2 ступеня) викликано глибшим ураженням центральної нервової системи, ніж при ступорі (комі 1 степні). Хворий зрідка здійснює рухи, але координація їх сильно порушена. Дихання патологічне, гамірне. Відсутні шкірні, проте збережені рогівковий та глотковий рефлекси. У пацієнтів з'являється мимовільне сечовипускання та випорожнення кишечника. Відзначаються патологічні м'язові скорочення.

Відсутність рефлексів шкіри.
Втрата сприйняття мови лікаря та близьких людей.
Різке ослаблення больової чутливості.
Розвиток патологічних типів дихання: Чейна-Стокса, Куссмауля.
Ослаблення реакції світлі зіниць.
Дискоординація м'язів, хаотичні рухи.
Мимовільну дефекацію та сечовипускання.

Кома 2 ступеня подібна до глибокого сну. Дихання, як правило, при цьому стерторозне, за звуком нагадує хропіння - причина розвитку пневмонії та відходження мокротиння, а також порушення іннервації м'язів піднебінної фіранки. До м'якого піднебіння підходять нервові волокна, що йдуть від центрів мозку. Вони забезпечують тонус м'язів. При коматозному стані другого ступеня ці м'язи втрачають тонус, унаслідок чого виникає хропіння.

Можливі інші типи патологічного дихання:

Порушення на кшталт Чейна-Стокса характеризується поверхневими рухами грудної клітини, які поступово заглиблюються і частішають, стаючи максимально глибокими в 5-7 дихальному русі. Цикли повторюються.Дане порушення дихальної функції спричинене ураженням дихального центру в довгастому мозку, зниженням його чутливості до гіпоксії. Однак після досягнення критичного рівня вмісту в крові вуглекислоти, респіраторний центр різко збільшує активність, призводячи до поглиблення та почастішання дихання. Глибокі вдихи сприяють гіпервентиляції та різкому гальмування респіраторного центру мозку, що призводить до поверхневого дихання та зміни циклу.
Дихання Куссмауля при коматозному стані другого ступеня спричинене діабетичним кетоацидозом та голодуванням. Характеризується глибокими дихальними рухами, спровокованими перезбудженням дихального центру довгастого мозку продуктами розпаду жирних кислот.

При комі другого ступеня, на відміну першої, хворий неспроможний сприймати мову людей, оскільки у корі мозку відбувається гальмування. Знижується больова чутливість, пацієнт може відреагувати на біль патологічним розгинанням або згинанням.

Зіниці у пацієнта звужені, якщо коматозний стан спричинений не отруєнням барбітуратами та холінолітичними препаратами. Реакція світ загальмована і ослаблена, можлива її десинхронізація, тобто. одна зі зіниць реагує повільніше.

Є корнеальний рефлекс, при якому у відповідь на роздратування шматочком вати рогівки над райдужною оболонкою, у пацієнта заплющуються очі. Глотковий рефлекс також збережено. При торканні шпателем м'якого піднебіння виникає спазм, що відповідає блювотному руху.

Виникають пірамідні знаки, що є ознакою ураження провідних рухових шляхів – еферентних волокон. Можливе спастичне скорочення окремих груп м'язів, дисинергія рідкісних рухів хворого.Слід зазначити, що моторна функція різко ослаблена порівняно з коматозним станом першого ступеня. Серед рухових симптомів при сопорі виникає гормеотонія, що характеризується згинанням рук та розгинанням ніг.

Наслідки

Ознаки стану коми можуть раптово почати проходити, а хворий вийде з несвідомого стану. За другої стадії такий результат не вважається рідкістю. Прогноз визначається першопричиною розвитку коми та її тяжкістю, але найчастіше людям вдається виживати.

Коли людина виходить із коми, спочатку у неї нормалізуються рефлекторні та вегетативні складові ЦНС. Свідомість відновлюється поступово, найчастіше постраждалий починає розуміти оточуючих епізодично. Цей період може супроводжуватися маренням, судомами чи хаотичними рухами кінцівок. Мозкова діяльність повертається до нормальної роботи через деякий час. Хворі зазвичай не пам'ятають, що їхній стан був коматозним.

Після повернення до усвідомленого світосприйняття людині буде потрібна хороша реабілітація. З ним повинні працювати фізіотерапевти, масажисти та група лікарів, яка відстежує його стан. Якщо м'язи були атрофовані або з ними відбулися негативні зміни іншого, то буде потрібна додаткова робота з відновлення їх функцій.

Наслідки коми можуть бути менш приємними. Багато пацієнтів стикаються з порушенням пам'яті, уваги чи розумової діяльності. Частина не може повноцінно розмовляти, відчуває напади судом і навіть має психічні відхилення. Можливі галюцинації чи спалахи агресії. Від тривалого прийому ліків не виключено розвиток циститу, а також запалення легенів або судин.

При комі 2 ступеня деякі порушення можуть бути незворотними. Усе залежить від того, чи були зруйновані клітини мозку.

Кома другого ступеня – небезпечний стан, який вимагає термінового втручання лікарів та госпіталізації хворого. Тільки умови стаціонару з підтримкою дихальної функції допоможуть йому отримати шанс повернутися до усвідомленого життя. із збереженням всіх клітин головного мозку, то пацієнт зможе жити так само, як раніше, одразу після реабілітації.

Що відчуває людина

Якщо фізіологічні процеси, що відбуваються всередині організму під час коми досить добре вивчені, то зазирнути в думки хворого неможливо.

Майже всі люди, чиї близькі перебувають у коматозному стані, насамперед цікавляться, що людина відчуває, чи може вона слухати, що вони говорять і адекватно сприймати звернену до неї мову, відчувати біль і впізнавати близьких чи ні.

Біль людина не відчуває або відчуває її погано, тому що при коматозних та несвідомих станах ця функція відключається насамперед для самозахисту організму.

Кома належить до патологічних станів, що становлять небезпеку для здоров'я та життя пацієнта.Ступінь ризику залежить від основної хвороби, щодо якої проводять хірургічне втручання, обсягів операції, віку, супутньої патології пацієнта. Розглянемо чому виникає кома, як проявляється і можливі прогнози.

Алкогольна кома

При отруєнні алкоголем виділяють первинну кому (розвивається у перші хвилини чи години після вживання алкоголю у зв'язку з його наркотичною дією) та вторинну кому (розвивається на висоті екзотоксичного шоку та поліорганної недостатності). Немає жодного патогномонічного симптому алкогольної коми!

Коматозний стан при отруєнні етанолом, як і будь-яка інша кома може мати 3 стадії: поверхнева, глибока, позамежна.

Всім хворим у алкогольній комі проводять: ЕКГ-дослідження (з метою виключення інфаркту міокарда та порушень серцевого ритму); глюкометрію (з метою виключення гіпоглікемії та діабетичних ком), термометрію.

Всім хворим:

відновлення прохідності ВДП: евакуація слизу та/або блювотних мас із порожнини рота, при гіперсалівації та бронхореї - атропін 0,1% 0,5 мл внутрішньовенно;
оксигенотерапія (кисень 40-60 об%);
профілактика блювоти та регургітації (надання пацієнту стійкого бічного положення, прийом Селіка, метоклопрамід (церукал) 0,5% 2-4 мл або ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл внутрішньовенно;
забезпечити надійний венозний доступ;
зігрівання хворого (за потреби);
катетеризація сечового міхура (при гострій затримці сечі).

При поверхневій комі:

зондове промивання шлунка (у стійкому бічному положенні!) теплою водою до чистих промивних вод загальним об'ємом 10-12 л (максимально раннє зондове промивання шлунка - найефективніший метод лікування!);
дезінтоксикаційна терапія: декстран 40 (реополіглюкін) 400 мл або реамберин 1,5% 400 мл та/або полііонні розчини (розчин Рінгера або його модифікації) та глюкоза 5% внутрішньовенно в загальному обсязі не менше 1000 мл;
метаболічна терапія: тіаміну хлорид (віт. В1) 5% 2 мл внутрішньовенно, налоксон 0,04% 1 мл внутрішньовенно, натрію тіосульфат 30% 10 мл внутрішньовенно, цитофлавін 10 мл внутрішньовенно;
при гіпоглікемії - глюкоза 40% 60 мл (після попереднього введення віт. В1 5% 2 мл).

При глибокій та позамежній комі:

відновлення прохідності ВДП (застосовують трубку "Combitube" або ларингеальну маску), при загрозі зупинки дихання - ВВЛ, при апное - ШВЛ;
зондове промивання шлунка (після інтубації трахеї);
дезінтоксикаційна та метаболічна терапія, як при поверхневій комі;
корекція гемодинаміки: при колапсі мезатон 1% 1мл у складі інфузійних розчинів, для усунення порушень ритму серця - калію-магнію аспарагінат 250 мл внутрішньовенно повільно.

При відновленні свідомості до помірного оглушення, за винятком інших причин розвитку коми залишити хворого будинку під спостереження родичів, якщо хворий живе один — актив через 2 години.

За глибокої та позамежної коми — всі хворі підлягають госпіталізації.

При поверхневій комі:

хворі з громадських місць, які після надання допомоги не можуть самостійно пересуватися, підлягають госпіталізації;
хворі із громадських місць, які після надання допомоги можуть самостійно пересуватись — передаються співробітникам поліції;
хворі будинки, у яких після надання допомоги свідомість зберігається на рівні глибокого оглушення, сопору або коми підлягають доставці в стаціонар.

При відмові актив у ЛПУ.

Доцільність підтримки функцій організму

Сучасна медицина дозволяє штучно підтримувати життєдіяльність організму досить довго, але часто постає питання доцільності цих заходів. Така проблема виникає для родичів тоді, коли їм повідомляють, що клітини мозку померли, тобто фактично і сама людина. Найчастіше приймається рішення про відключення від штучного життєзабезпечення.

Кома – стан, який загрожує життю людини та характеризується втратою свідомості, відсутньою чи ослабленою реакцією на зовнішні подразники, порушенням частоти та глибини дихання, згасанням рефлексів, зміною пульсу, судинного тонусу, порушенням температурної регуляції.

Розвиток коми обумовлено глибоким гальмуванням у корі головного мозку, яке поширюється на підкіркові та нижчерозташовані відділи ЦНС внаслідок травм голови, гострого порушення кровообігу в головному мозку, отруєння, запалення, гепатиту, цукрового діабету, уремії.

Метою лікування коми є усунення причин, що викликали цей стан, та проведення заходів, спрямованих на ліквідацію колапсу. кисневого голодування, відновлення дихання, кислотно-лужної рівноваги.

Підсумок

Ми навели найпоширенішу класифікацію. Кома – вкрай тяжкий стан. Мозковий кровообіг серйозно порушено. Може розвиватися великий набряк. Це пряма загроза життю. Скільки вона триватиме – ніхто не знає. Лікарі можуть лише усунути причину та стабілізувати стан. На жаль, нерідкі випадки смерті при розвитку коми 3 та 4 ступеня. Група ризику – люди похилого віку. У них більш висока ймовірність розвитку коми. При цьому їхній організм гірше реагує на лікування. У немовлят кома може розвинутись при тривалому пуповинному обвитні.

Діагностика коми

Діагностика коматозного стану передбачає виконання 2-х завдань: визначення причини, що зумовила даний стан, та проведення безпосередньо діагностики та диференціальної діагностики з метою виключення інших, схожих на кого станів.

Визначити причини коми допоможе опитування, проведене серед родичів хворого чи людей, які стали свідками цього випадку. Проводячи таке опитування, уточнюють, чи були раніше у хворого скарги з боку серцево-судинної або ендокринної систем. Свідків опитують на тему, чи були поруч із хворим блістери чи інші упаковки з лікарськими препаратами.

Велике значення в діагностиці коми має можливість визначити швидкість симптоматики, що розвивається, і вік самого пацієнта. Якщо діагноз коми ставиться молодій людині, часто її причиною є наркотичне отруєння чи передозування снодійним. Для людей похилого віку кома характерна у разі присутності серцево-судинних захворювань, інфаркту або інсульту.

При огляді пацієнта можна встановити причину, що сприяє початку коматозного стану. Присутність коми визначають ще за такими ознаками: