Предіабет

Предіабет – це прикордонний стан між діабетом та нормальним засвоєнням цукру, що характеризується зниженням вироблення інсуліну та/або зменшенням сприйнятливості до інсуліну клітин організму. Основні симптоми – посилення спраги, часті позиви до сечовипускання, різке зниження ваги, судоми ночами, безсоння, припливи жару, мігрень, свербіж шкіри. Діагноз предіабету встановлюється за даними аналізів крові на глікогемоглобін, рівень цукру натще і після вуглеводного навантаження. Лікування ґрунтується на дотриманні низьковуглеводної дієти та підвищенні фізичного навантаження, додатково призначається прийом гіпоглікемічних препаратів.

МКБ-10

Загальні відомості

Цукровий діабет є одним із найпоширеніших захворювань у клінічній ендокринології. При його несвоєчасній діагностиці та неправильному лікуванні виникає високий ризик інвалідизації, смерті. Ключовою ознакою наближення хвороби є збільшення концентрації цукру в кровотоку вище встановлених норм відразу після їди. У таких випадках лікарі виставляють діагноз предіабету (переддіабету, латентного діабету). Цей стан відноситься до прикордонних – патологічний механізм ще не закріплений, попередити діабет можна за допомогою корекції харчування та фізичної активності. Згідно зі статистичними даними дослідників із США, близько 30-40% людей перебувають у стані переддіабету. Патологія з однаковою частотою діагностується у дітей та дорослих, у жінок та чоловіків.

Причини предіабету

Порушення обумовлено поєднанням кількох факторів, які поділяються на незмінні та контрольовані.Перша група факторів пов'язана із спадковістю, етнічною приналежністю, друга – з способом життя, супутніми захворюваннями. Особи, у яких виявляється два і більше фактори, входять до групи ризику розвитку цукрового діабету другого типу. Серед найбільш вивчених причин переддіабету виділяють:

• Зайва вага. Жирова тканина знижує чутливість клітин до інсуліну, унаслідок чого уповільнюється засвоєння цукру. Імовірність предіабету підвищується у людей з ІМТ понад 25.
• Гіподинамія. Недолік рухової активності негативно позначається на роботі більшості систем організму, зокрема ендокринної. Знижується рівень функціонування підшлункової залози.
• Неправильне харчування. До розвитку переддіабетичного стану призводить споживання великої кількості рафінованого цукру. Організм не встигає виробляти достатньо ферментів і гормонів для засвоєння вуглеводів.
• Соматичні захворювання. Порушення засвоєння цукру виникають при аутоімунних хворобах, патологіях ендокринної системи, хронічних захворюваннях серця, судин, печінки та нирок. Часто діагноз підтверджується у пацієнтів із артеріальною гіпертонією, полікістозом яєчників.
• Прийом ліків. Причиною розладу може стати прийом діабетогенних засобів. Такими медикаментами є гормональні препарати, зокрема – кортикостероїди та протизаплідні засоби.
• Вагітність.Гестаційний діабет збільшує ймовірність розвитку гіперглікемії після їди. Також до групи ризику належать жінки, які виношують плід масою понад 4 кг.
• Спадкова обтяженість. У осіб із порушеннями толерантності до глюкози виявляються сімейні випадки захворювання на ЦД.Близьким родичам хворих рекомендуються профілактичні обстеження з метою виявлення схильності.
• Етнічна схильність. На діабет більш схильні жителі Америки та Азії. Предіабет найчастіше виявляється у корінних американців, афроамериканців, латиноамериканців, жителів Центральної та Південно-Східної Азії.

Патогенез

Інсулін - гормон, що виробляється підшлунковою залозою. Він забезпечує надходження цукру з крові до різних клітин організму, які отримують з вуглеводів енергію. У здорових людей всмоктування глюкози зі шлунка до крові стимулює секрецію інсуліну. Глюкоза поглинається тканинами, її рівень у плазмі знижується через пару годин після надходження їжі до шлунка. На цей час показники становлять до 7,8 ммоль/л. У хворих на цукровий діабет цукор у крові не зменшується до норми, а залишається рівним 11,1 ммоль/л і вище. Значення 7,9-11 є проміжними, вказують на переддіабет. В основі порушення процесу засвоєння глюкози клітинами лежать два механізми – скорочення секреції інсуліну залозою та зниження чутливості (підвищення резистентності) тканин до дії гормону. В обох випадках існує стан передіабету, який не проявляється клінічно, але може бути виявлений у ході лабораторної діагностики.

Симптоми предіабету

Найчастіше цей розлад протікає безсимптомно. Виявити порушення вдається випадково за наслідками лабораторних досліджень. Іноді розвиваються симптоми, характерні для ранніх стадій діабету, але вони мають менш виражений та нерегулярний характер. Можливі явища фурункульозу, кровоточивості ясен, пародонтозу та розхитування зубів.Виявляється шкірний та генітальний свербіж, сухість шкіри, тривале загоєння ран та саден, збої менструального циклу, аменорея, статева слабкість.

Зміни обміну глюкози провокують дисбаланс більшості гормональних функцій організму, тому відзначаються зміни апетиту, терморегуляції, сну, настрою. Характерне безсоння, часті пробудження вночі, припливи спека. Цукор згущує кров, вона гірше проходить по судинах, особливо по дрібних капілярних мережах, тому виникають порушення зору, головний біль і кінцівки. Організму потрібно більше рідини для розрідження крові – посилюється відчуття спраги, збільшується частота сечовипускання. При рівні глюкози 5,5-6 ммоль/л цей симптом зникає.

Ускладнення

Відсутність контролю за рівнем цукру призводить до формування діабету. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, від цього захворювання та його ускладнень у світі щороку помирає близько 2 мільйонів людей. За відсутності правильного лікування збільшується ризик нефропатії, ретинопатії, гіпоглікемії, кетоацидозу, трофічних виразок, діабетичної гангрени з подальшою ампутацією кінцівок. Діабет сприяє утворенню злоякісних неоплазій, втрати зору, розвитку інсульту та інфаркту міокарда, формуванню та посиленню ниркової недостатності.

Діагностика

Виявлення предіабету утруднене через слабку вираженість або повну відсутність клінічних ознак. Діагностика виконується лікарем-ендокринологом. На початковому етапі проводиться опитування пацієнта – фахівець уточнює особливості способу життя хворого, наявність гіподинамії, переїдання, супутніх соматичних захворювань, спадкової обтяженості ЦД.При виявленні характерних скарг виникає питання про диференціацію передіабетичного стану та власне хвороби. Ключовими діагностичними методами є три лабораторні тести:

• Глюкоза натще. Вимірюється цукор капілярної чи венозної крові після періоду голоду щонайменше 8 годин. Для крові з вени нормальні значення (ммоль/л) становлять 3,5-5,5, при предіабет - 5,6-6,9, при цукровому діабеті - від 7,0.
• Глюкозотолерантний тест. Виробляється два виміри рівня цукру крові: через 8-12 годин голоду та через 2 години після навантаження вуглеводами. Показники другого тесту в нормі не перевищують 7,8 ммоль/л, у прикордонному стані – 7,9-11 ммоль/л, при ЦД підвищуються до 11,1 ммоль/л або більше.
• Глікований гемоглобін (HbA1C). Досліджується зразковий середній показник цукру протягом останніх трьох місяців. Цільові значення становлять не більше 6,5%, прикордонні та патологічні – 6,6% та вище.

Лікування предіабету

У основі терапії лежить зміна життя пацієнтів. Найбільш результативними заходами є дотримання правильного харчування, помірна, але регулярна фізична активність. Лікування здійснюють ендокринолог, дієтолог, інструктор із фізичної культури. Незважаючи на зусилля фахівців, ефективність лікувальних заходів більшою мірою визначається мотивацією пацієнта. До терапевтичної програми входять:

• Дієта. Правила харчування обговорюються із хворим індивідуально. Лікарі рекомендують скоротити обсяг порцій, їсти не рідше 4-5 разів на день. З меню виключаються продукти з високим вмістом легких вуглеводів – солодощі та напої на основі цукру. Раціон складається з урахуванням даних про глікемічний індекс продуктів, вміст жирів.Скорочується добова калорійність. Перевага надається нежирній їжі, що містить клітковину та білки – овочам, грибам, рибі, морепродуктам, м'ясу без жиру, яйцям, молоку, сиру. З способів приготування найбільш корисними є пароваріння та запікання. Особливий акцент робиться на помірному вживанні солі та дотриманні питного режиму.
• Фізичні навантаження. Показано поступове підвищення активності. Розробляється система, що дозволяє помірно збільшувати частоту серцевих скорочень, посилювати кровотік у судинах, стимулювати процес аеробного окиснення жирів, глікогену, глюкози. Такі заняття покращують стан серцево-судинної системи, сприяють зниженню ваги. Вид навантаження підбирається індивідуально, враховуються особисті уподобання хворого та стан його здоров'я. Більшості пацієнтів рекомендуються активні піші та велосипедні прогулянки, спортивна ходьба, плавання, за відсутності протипоказань – біг підтюпцем, ходьба на лижах, теніс, командні ігри, заняття у тренажерному залі.
• Медикаментозна корекція. В окремих випадках ендокринолог призначає гіпоглікемічні препарати, що знижують кількість глюкози за рахунок збільшення чутливості клітин. Медикаментозне лікування використовується, якщо дотримання дієтичних рекомендацій та збільшення фізичних навантажень не дають результату. Недоліком цього є те, що організм залишається пасивним, не використовує власні ресурси для боротьби з метаболічним порушенням. Існує ризик формування залежно від прийому гіпоглікемічних засобів.

Прогноз та профілактика

Предіабет добре піддається корекції, оскільки цей стан є динамічним, існує можливість активувати системи організму, що борються з підвищеним рівнем глюкози. Для запобігання розвитку патології необхідно звернути увагу на раціон: знизити вживання швидких вуглеводів та жирів, контролювати калорійність, вживати їжу дрібно, невеликими порціями. Варто ввести в план дня регулярні заняття спортом та щоденні півгодинні піші прогулянки. Людям із груп ризику потрібно періодично здавати аналізи для визначення рівня цукру та холестерину, відстежувати артеріальний тиск, контролювати вагу тіла.

1. Предіабет: сучасні критерії діагностики та перспективи лікування/ Калашнікова М.Ф., Будьонна І.Ю., Учампріна В.А.// Вісник репродуктивного здоров'я. - 2009.

2. Посібник із лікування цукрового діабету, предіабету та серцево-судинних захворювань// Цукровий діабет. - 2008.

3. Предіабет – діагностичні критерії та клінічна значимість у кардіології/ Ковальов О.М.// Здоров'я України. - 2012.

4. Механізми порушення обміну глюкози в осіб з «Предіабет» / Древаль А.В., Міснікова І.В., Триголосова І.В., Барсуков І.А. / / Ожиріння та метаболізм. - 2009.

Переддіабет: що це та як лікувати?

Цукровий діабет - системне захворювання, яке тягне за собою серйозні порушення, і знижує якість життя хворого. Найчастіше йому передує стан під назвою переддіабет, що потребує негайної корекції та профілактики розвитку патології другого типу.

Попередник діабету

Переддіабет називають прикордонний стан між здоров'ям і цукровим діабетом.Його розвиток пов'язаний зі збоями обмінних процесів, у результаті знижується чутливість клітин до гормону інсуліну. Це запускає ланцюжок патологічних процесів, які порушують роботу практично всіх органів та систем.

Офіційного медичного діагнозу «переддіабет» не існує – цим терміном лікарі називають збої, пов'язані з порушенням толерантності до глюкози.

Переддіабет виникає у тих випадках, коли організм не здатний нормально реагувати на інсулін та підтримувати рівень глюкози в крові на належному рівні.

Показники цукру у хворого підвищуються, але не так сильно, щоб поставити «повноцінний» діагноз діабет. На відміну від захворювання другого типу, з переддібетом можна впоратися, якщо вести здоровий спосіб життя та дотримуватись профілактичних заходів.

Причини переддіабету

Попередник діабету не виникає на порожньому місці - до групи ризику щодо його розвитку входять такі хвороби та патологічні стани:

• ожиріння чи зайва вага;
• виразкові ураження ШКТ;

До факторів ризику, що підвищують ймовірність порушення толерантності до глюкози, належать шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем), перевтома, неправильний спосіб життя.

Всупереч поширеній думці, переддіабет та діабет не відносяться до вікових захворювань, і можуть діагностуватися навіть у дитини, особливо при надмірній вазі.

Немаловажну роль у порушенні метаболічних процесів грають часті вірусні та застудні захворювання, особливо ті, що переносяться «на ногах».

Симптоми патології

Порушення толерантності до глюкози часто починається безсимптомно, а згодом у хворого розвиваються такі симптоми:

• сильна спрага та прискорене сечовипускання;
• сухість у роті;
• підвищення апетиту;
• свербіж шкіри;
• рани, що не гояться;

При переддіабет людина може відчувати й інші ознаки - запаморочення, проблеми зі шкірою (поява висипань, судинної сітки, плям і т.д.), ламкість волосся і нігтів.

Діагностика переддіабету

Основний метод діагностики переддіабету – клінічні аналізи крові, що відображають показники, що свідчать про порушення толерантності до глюкози.

Робити аналізи необхідно регулярно – якщо людина входить до групи ризику, приблизно раз на 2-3 роки потрібно проходити комплексну діагностику. Будь-яке погіршення самопочуття є приводом для звернення до фахівця, оскільки може свідчити про погіршення стану та розвиток «повноцінного» цукрового діабету.

Щоб отримати повну картину стану хворого і поставити точний діагноз, перед аналізами потрібно суворо дотримуватись певних правил. При дослідженні на рівень цукру кров береться тільки натще (їжа підвищує концентрацію глюкози), а за кілька днів до забору необхідно виключити жирну та важку їжу, алкоголь, куріння, фізичні навантаження. Для виключення помилки та спостереження показників у динаміці аналізи зазвичай роблять кілька разів з перервою в 1-2 тижні.

Лікування переддіабету

Терапія переддіабетного стану має бути комплексною і включати правильне харчування, фізичні навантаження, іноді лікарські препарати. Схема лікування розробляється індивідуально, залежно від віку, ваги та супутніх захворювань.

Дієта при переддіабеті

Харчування грає основну роль лікуванні захворювання, оскільки більшість шкідливих здоров'ю речовин потрапляє у організм саме з їжі. Цілі дієти - виключити набір зайвої ваги, яка є додатковим фактором ризику для розвитку діабету, налагодити роботу травної та ендокринної системи.

Заборонені продукти

Щоб правильно організувати раціон, необхідно виключити із нього шкідливу їжу. Заборонені продукти при дієті від переддіабету включають усі ті, які здатні підвищувати рівень глюкози в крові та викликати розлади обмінних процесів:

• будь-які солодощі, включаючи мед, сухофрукти, варення;
• випікання з листкового або здобного тіста;
• фрукти та ягоди з підвищеним вмістом цукру (банани, виноград, полуниця);
• фруктові соки, газовані напої, алкоголь;
• жирне м'ясо та молоко;

Готувати їжу необхідно на пару, відварювати чи запікати з мінімальною кількістю олії. Харчуватися краще дробово, 5-6 разів на день дрібними порціями. Голодувати хворим не можна, але допускати переїдання категорично забороняється.

Ризик розвитку діабету багато в чому залежить від статі та расової приналежності – найчастіше від захворювання страждають жінки-європейки середнього віку.

Незважаючи на те, що список заборонених продуктів досить великий, дотримуватися дієти досить просто.

На сайтах та форумах, присвячених правильному харчуванню при переддіабеті, можна знайти смачні рецепти та зразкове меню на тиждень. Важливо, що з невираженому підвищенні рівня глюкози у крові правильне харчування дозволяє вилікувати патологію, не вдаючись до ліків.

Дозволені продукти

Найкориснішими продуктами для людей з порушенням толерантності до глюкози вважаються овочі та зелень, які можна вживати без обмеження. У меню обов'язково повинні бути:

• огірки;
• капуста;
• гарбуз;
• баклажани;
• листові овочі;

Здатність знижувати рівень глюкози в крові і покращувати стан організму мають овочеві соки без добавок. До натуральних засобів від переддіабету відносять топінамбур, шпинат, хрін, ріпу, цибулю та часник.

При переддіабеті можна пити натуральну каву із замінниками цукру – кофеїн та флавоноїди знижують резистентність тканин до глюкози.

Як гарніри рекомендується використовувати повільні вуглеводи - кукурудзяну і вівсяну крупу, неочищений рис, макарони з борошна грубого помелу і особливо гречку. Її краще не варити, а молоти на кавомолці, з вечора заливати холодною водою.

Страви заправляють рослинними оліями - оливковою, ріпаковою, лляною. Добре знижують концентрацію цукру прянощі (кориця, імбир), а яблука та цитрусові насичують організм вітаміном С та іншими корисними речовинами, необхідними для підвищення імунітету.

Лікарські препарати

Лікування переддіабету лікарськими препаратами здійснюється під контролем лікаря – самостійний прийом може погіршити стан хворого. Найбільш поширеними вважається Метформін - гіпоглікемічний засіб, призначений для зниження цукру в організмі. Випускається у формі таблеток, має низку аналогів – Гліформін, Глюкофаж, Форметин і т.д.

Перед прийомом препаратів від переддіабету та діабету необхідно зробити аналізи та докладно вивчити інструкцію із застосування. Усі питання, пов'язані з курсом лікування (як, скільки і коли приймати препарати), необхідно узгоджувати з лікарем. Не слід забувати, що всі ліки мають протипоказання та побічні ефекти, які потрібно враховувати перед прийомом.

Крім гіпоглікемічних засобів, хворим із переддіабетичним станом рекомендується приймати вітамінні комплекси. Препарати повинні містити весь набір вітамінів (С, В, Е), залізо та калій – дефіцит цього мікроелементу часто спостерігається при зниженні толерантності до глюкози.

Народні засоби

Існує безліч народних засобів, які рекомендується приймати при переддіабет та діабет. Вони вважаються безпечнішими, ніж лікарські препарати, але мають ряд побічних ефектів та протипоказань.

Здатністю знижувати цукор мають листя чорниці, смородини і суниці, шипшина, деревій, звіробій, оман. З них готують настої та відвари, які приймають кілька разів на день курсами. З шипшини, суничного та смородинового листя можна приготувати лікарський збір і пити замість чаю. Така суміш має не тільки цукрознижувальний, а й загальнозміцнюючий ефект, запобігає застудним захворюванням, насичує організм корисними речовинами.

Спосіб життя

Обов'язкова умова лікування переддіабету – правильний спосіб життя та відсутність шкідливих звичок. Хворий повинен відмовитись від куріння, виключити алкоголь, за винятком сухого червоного вина (не більше 1-2 келихів на тиждень). Важливу роль відіграють легкі фізичні навантаження та прогулянки на свіжому повітрі, які слід виконувати щодня.

Фізкультура при зниженні толерантності тканин до глюкози є обов'язковою, щоб зайвий цукор витрачався при фізичній активності. Крім того, вправи покращують кровообіг та знижують ризик розвитку ускладнень, пов'язаних із застоєм крові, які можливі при діабеті. Прогулянки мають тривати не менше години, а заняття фізкультурою – 30-40 хвилин.

Підвищенню цукру в крові можуть сприяти нервові та психоемоційні навантаження, тому при переддіабеті важливо дотримуватися режиму дня і приділяти достатньо часу відпочинку. По можливості слід знизити кількість стресів, займатися йогою чи дихальною гімнастикою.

Прогноз при переддіабет

Переддіабет не вважається небезпечним захворюванням, але може спричинити ускладнення у вигляді цукрового діабету. Він спричиняє порушення серцево-судинних функцій, ураження нижніх кінцівок, зниження зору, шкірні хвороби та інші патології. Найбільш важке ускладнення - діабетична кома, яка здатна призвести до смерті.

Основна небезпека діабету полягає в тому, що вилікувати його повністю неможливо – хворому доведеться протягом довгих років приймати лікарські препарати та контролювати свій стан. На відміну від діабету, переддіабет коригується без наслідків. За дотримання дієти та правильного способу життя рівень цукру в крові можна стабілізувати, а згодом підтримувати на нормальному рівні.

Переддіабет у дорослих та дітей

Преддіабет - досить поширений стан у людей віком від 20 до 79 років; основну групу ризику становлять особи віком від 45 років. Сьогодні у світі налічується близько 352 мільйонів людей з порушенням вуглеводного обміну та переддіабетом. До 2045 очікується збільшення їх числа до 587 мільйонів [1].

Що таке переддіабет

Переддіабет – це раннє порушення вуглеводного обміну, яке передує розвитку цукрового діабету 2 типу. Стан переддіабету є прикордонним і характеризується проміжними показниками рівнів цукру в крові, які перевищують норму, але не є достатньо високими для встановлення діагнозу діабету.

Показник нормального рівня цукру в крові натще становить 3,3-5,5 ммоль/л. Після їжі цей показник може досягати 5,6-6,6 ммоль/л, але якщо такий рівень цукру в крові визначається натще, то це свідчить про порушення толерантності до глюкози та розвиток переддіабету.

Причини переддіабету

Нормальний рівень цукру в крові регулюється за допомогою інсуліну - гормону, який виробляється підшлунковою залозою у відповідь на надходження їжі. Порушення регуляції вуглеводного обміну може відбуватися внаслідок зниження вироблення інсуліну підшлунковою залозою або зменшення чутливості клітин організму до цього гормону. Такий стан називають інсулінорезистентністю.

Клітини організму, які «не відчувають», що інсуліну виробляється цілком достатньо, «вимагають» додаткової кількості цього гормону. У відповідь підшлункова залоза збільшує вироблення інсуліну; рівень цього гормону в крові підвищується і виникає стан, який називається гіперінсулінемія.

Гіперінсулінемія, у свою чергу, провокує підвищення апетиту, який часто описують як «вовчий». Людина в такому стані починає їсти багато, практично накидаючись на їжу і швидко набирає зайву вагу. При цьому особливо активно накопичується жирова тканина в ділянці живота (абдомінальне ожиріння), яка сприяє подальшому зниженню чутливості клітин організму до інсуліну. Виникає замкнене коло: чим більше клітини втрачають чутливість до інсуліну, тим більше його виробляє підшлункова залоза, що, своєю чергою, сприяє ще більшому наростанню гіперінсулінемії з інсулінорезистентністю.

У результаті підшлункова залоза працює «на знос», постійно посилюючи вироблення інсуліну. Це призводить до виснаження острівцевого апарату залози (він складається зі скупчень клітин, які виробляють інсулін та низку інших гормонів). Рівень цукру в крові з роками починає збільшуватися та формується стан переддіабету.При виснаженні 50% клітин острівцевого апарату підшлункової залози переддіабет перетворюється на цукровий діабет 2 типу.

Перехід від переддіабету до діабету загалом триває від 6 до 12 років. Однак важливим є той факт, що на етапі переддіабету зміна способу життя, дієти та харчових навичок знижує ризик розвитку цукрового діабету [2].

Основними факторами ризику виникнення переддіабету є генетична схильність, а також надмірна вага, за якої індекс маси тіла (ІМТ) становить 25 кг/м2 і більше. Однак увагу треба звертати і на величину жирового прошарку на животі: обсяг талії у чоловіків більше 94 см і більше 80 см. У жінок різко збільшують ризик розвитку інсулінорезистентності та переддіабету [3]. Серед інших факторів ризику виділяють:

• малорухливий спосіб життя;
• вік старше 45 років;
• підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертензія);
• хвороби серцево-судинної системи;
• порушення ліпідного обміну (дисліпідемія);
• подагра;
• захворювання печінки;
• синдром полікістозних яєчників;
• тривалий прийом глюкокортикоїдів, антидепресантів.

Симптоми та ознаки переддіабету

У переважній більшості випадків переддіабет протікає безсимптомно, оскільки він є прикордонним станом між здоров'ям та хворобою. Іноді можлива поява таких загальних симптомів та ознак, як:

• посилення спраги;
• підвищене сечовиділення;
• посилення апетиту;
• сухість та свербіж шкіри та слизових оболонок;
• поява прищів на обличчі, гнійничків на тілі;
• іноді - свербіж в області статевих органів;
• підвищена стомлюваність;
• нічні судоми у м'язах;
• напади жару;
• дратівливість;
• кровоточивість ясен.

Дані симптоми та ознаки можуть проявлятися зрідка, по одному і не турбують людину настільки, щоб стати причиною візиту до лікаря. Тому стан переддіабету в основному виявляється випадково при зверненнях з приводу інших медичних проблем або профілактичному обстеженні.

Переддіабет у дітей

Незважаючи на те, що переддіабет та цукровий діабет 2 типу у дітей зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих, за останні 20 років відзначається суттєве збільшення поширеності цих станів у віковій групі 10-19 років, особливо у період статевого розвитку [1].

Факторами ризику розвитку переддіабету та цукрового діабету у дітей та підлітків є [2;4]:

• генетична схильність;
• маса тіла дитини при народженні більше 4 кг або менше 2,5 кг;
• підвищений рівень цукру в крові у матері під час вагітності (гестаційний діабет);
• малорухливий спосіб життя;
• пристрасть до високовуглеводної дієти;
• ожиріння.

Особливістю порушень вуглеводного обміну у дітей та підлітків є швидша, ніж у дорослих, втрата маси клітин острівцевого апарату підшлункової залози. Тому для дитячого віку характерний прискорений розвиток переддіабету, цукрового діабету та ускладнень, пов'язаних із цими станами [2]. У той же час, при своєчасному та правильному лікуванні та профілактиці, у 60% підлітків протягом 2 років можливий зворотний розвиток переддіабету [4].

Діагностика переддіабету у дорослих та дітей із груп ризику

Діагностика переддіабету полягає в регулярному дослідженні крові на рівень цукру натщесерце, а також спеціальних показників: тесту на толерантність до глюкози та рівня глікозильованого гемоглобіну HbA1C [2; 3; 4].

Лікування та профілактика переддіабету

Основною метою лікування переддіабету у дорослих і дітей є профілактика розвитку цукрового діабету 2 типу та попередження ускладнень, пов'язаних з цими станами. ]. Фізичні вправи та зниження маси тіла збільшують чутливість клітин та тканин. організму до інсуліну

Зміна способу життя включає збільшення фізичної активності не менше 150 хвилин на тиждень з помірним фізичним навантаженням [2]:

• ходьба;
• підйом сходами;
• силові тренування із поступовим збільшенням навантажень.

Необхідно також спати не менше ніж 7 годин на добу, повністю відмовитися від алкоголю та тютюнопаління.

Підтримка оптимальної ваги досягається за рахунок помірного харчування зі зниженою калорійністю. загалом на 5-10% від вихідного. У місяць це становить від 2 до 4 кг.

Для дієти у людей з переддіабетом рекомендовано вибирати продукти з високим вмістом клітковини, які повільно перетравлюються і дають відчуття ситості: овочі, висівки, водорості, насіння льону. муки; фруктові соки, газовані солодкі; напої; солодкі фрукти та мед у великих кількостях.Оскільки цукор є основним джерелом енергії для клітин організму, частка вуглеводів у добовому раціоні має становити 50%. Білків, як головний «будівельний» матеріал, необхідно 15-20%, а жирів-менш 30% від добового раціону.

Враховуючи, що зміна харчових звичок є важкодосяжною та стресовою для багатьох людей з переддіабетом, при складанні дієти необхідно завжди пропонувати їм альтернативні продукти, які можна вживати протягом тривалого часу [3]:

• хліб із цільнозернового або обдирного борошна;
• крупи (гречка, нешліфований рис, вівсянка, перлівка);
• квасоля, бобові;
• фрукти з великим вмістом клітковини (грейпфрути, ківі, зелені яблука, груші);
• фітнес-продукти, які можуть стати заміною звичних солодощів (зернові батончики, цукерки зі стевією тощо).

Для дітей та підлітків з переддіабетом рекомендовано наступні кроки щодо покращення дієти та контролю калорійності харчування [2; 4]:

• не пропускати основні прийоми їжі;
• контроль розміру порції;
• уникати частих "перекусів" протягом дня;
• виключення напоїв, що містять цукор, рафінованих продуктів та простих цукрів (оброблені цукерки та сиропи з високим вмістом фруктози);
• збільшення споживання клітковини (овочі, фрукти).

Медикаментозне лікування переддіабету застосовують у тих випадках, коли людина не дотримується рекомендацій щодо дієти, не хоче або недостатньо активно займається фізичними вправами, тому маса тіла не зменшується або навіть збільшується. Також у людей похилого віку або старечому віці та важкими супутніми захворюваннями активні фізичні вправи зі зміною способу життя можуть погіршити їх самопочуття. Тому для зниження підвищеного рівня цукру крові протягом тривалого часу в таких випадках лікар призначає метформін у таблетках або інші препарати відповідно до віку та стану організму [2; 3; 4].