Сальмонелла (нечеревнотифозна)

Тягар хвороб харчового походження дуже значний: щороку захворює майже кожна десятия людина, що призводить до втрати 33 мільйонів років здорового життя. Хвороби харчового походження можуть бути тяжкими, особливо у дітей раннього віку. Діарейні хвороби - найпоширеніші захворювання, спричинені нездоровою їжею. Ними щорічно хворіє 550 мільйонів людей, у тому числі 220 мільйонів дітей віком до 5 років. Salmonella є однією із чотирьох основних причин діарейних хвороб у всьому світі.

Salmonella є рід грамнегативних бактерій, що мають форму паличок, і відноситься до сімейства ентеробактерій. На сьогоднішній день у рамках двох видів Salmonella bongori і Samonella enterica- Виявлено понад 2500 різних серотипів або «сероварів». Salmonella є повсюдно зустрічається і стійкою бактерією, яка може виживати протягом кількох тижнів у сухому навколишньому середовищі та кількох місяців у воді.

Хоча викликати захворювання людей можуть усі серотипи, деякі з них є специфічними щодо господаря і можуть жити лише в одному або кількох видах тварин: так, наприклад, серотип Dublin Salmonella enterica живе у великій рогатій худобі, а серотип Choleraesuis Salmonella enterica - У свинях. Коли ці конкретні серотипи викликають хворобу в людини, така хвороба часто буває інвазивною і може становити загрозу життю.

Однак більшість серотипів є у широкому ряді носіїв.Такі серотипи зазвичай викликають гастроентерит, який часто протікає без ускладнень і не вимагає лікування, але може протікати у тяжкій формі у дітей, людей похилого віку та пацієнтів з ослабленим імунітетом. До цієї групи належать серотип Enteritidis. Salmonella enterica та серотип Typhimurium Salmonella enterica два найважливіші серотипи Salmonella переданих від тварин людині у більшості регіонів світу.

Хвороба

Сальмонельоз - це хвороба, що викликається бактерією Salmonella. Для неї зазвичай характерні різке підвищення температури, біль у ділянці живота, діарея, нудота та іноді блювання.

Симптоми хвороби з'являються через 6-72 години (зазвичай через 12-36 годин) після поглинання Salmonella, та хвороба триває від 2 до 7 днів.

Симптоми сальмонельозу протікають відносно легко, і здебільшого пацієнти одужують без спеціального лікування. Однак у деяких випадках, особливо у дітей та літніх пацієнтів, пов'язане з хворобою зневоднення може ставати важким і загрожувати життю.

Хоча великі спалахи Salmonella зазвичай привертають увагу ЗМІ, від 60 до 80% всіх випадків захворювання на сальмонельоз не реєструється в рамках відомих спалахів хвороби. Такі випадки захворювання класифікуються як спорадичні або взагалі не діагностуються в цій якості.

Джерела та передача інфекції

• Бактерія Salmonella широко поширена серед домашніх і диких тварин, переважно серед тварин, що використовуються в їжу, таких як свійський птах, свині та велика рогата худоба; а також серед домашніх тварин, включаючи кішок, собак, птахів та рептилій, таких як черепахи.
• Salmonella може проходити через весь харчовий ланцюг — від корму для тварин, первинного виробництва та до будинку чи підприємств громадського харчування.
• Люди заражаються сальмонельозом, як правило, внаслідок споживання заражених харчових продуктів тваринного походження (в основному яєць, м'яса, свійської птиці та молока), хоча до передачі інфекції можуть бути причетні й інші харчові продукти, включаючи зелені овочі, забруднені гною.
• Може мати місце та передача інфекції від людини людині фекально-оральним шляхом.
• Випадки захворювання людей трапляються також при контактах з інфікованими тваринами, включаючи свійських тварин. У інфікованих тварин ознаки хвороби не виявляються.

Лікування

У тяжких випадках захворювання лікування полягає у поповненні електролітів (для забезпечення надходження в організм електролітів, таких як іони натрію, калію та хлору, виведених з блюванням та діареєю) та регідратації.

При легких випадках захворювання чи захворюванні середньої тяжкості у здорових людей звичайна терапія протимікробними препаратами не рекомендується. Це пов'язано з тим, що протимікробні препарати можуть не знищити бактерію повністю і сприяти селекції стійких штамів, що згодом може призвести до того, що ліки стануть неефективними. .

Однак такі групи ризику, як діти грудного віку, люди похилого віку та пацієнти з ослабленим імунітетом, можуть потребувати лікування протимікробними препаратами. Протимікробні препарати зазвичай призначаються і у випадках, коли інфекція поширюється з кишечника на інші частини організму.

У зв'язку з глобальним посиленням стійкості до протимікробних препаратів необхідно регулярно переглядати керівні принципи лікування, зважаючи на модель стійкості бактерії з урахуванням даних місцевої системи епіднагляду.

Методи профілактики

Для профілактики потрібні контрольні заходи у всіх ланках харчового ланцюга - від сільськогосподарського виробництва до обробки, виробництва та приготування харчових продуктів як у комерційних організаціях, так і в домашніх умовах.

Профілактичні заходи для захисту від Salmonella в домашніх умовах схожі на заходи, що вживаються для захисту від інших бактеріальних хвороб харчового походження (див. наведені нижче «Рекомендації для осіб, які займаються обробкою та приготуванням харчових продуктів»).

Контакти між дітьми грудного чи раннього віку та домашніми тваринами (кішками, собаками, черепахами тощо), які можуть бути носіями Salmonellaповинні відбуватися під ретельним наглядом.

Національні та регіональні системи епіднагляду за хворобами харчового походження є важливими засобами для вивчення та відстеження ситуації з такими хворобами, а також для виявлення сальмонельозу та інших кишкових інфекцій на ранніх стадіях та вжиття заходів у відповідь, що дозволяє запобігати подальшому поширенню таких хвороб.

Рекомендації для населення та осіб, які здійснюють поїздки

Забезпечити безпеку під час поїздок допоможуть такі рекомендації:

• Забезпечити, щоб харчові продукти пройшли належну теплову обробку і були гарячими під час їх подачі.
• Уникати вживання сирого молока та продуктів, приготованих із сирого молока. Пити лише пастеризоване або кип'ячене молоко.
• Уникати вживання льоду, якщо він не був виготовлений з безпечної води.
• За наявності сумніву в безпеці води, прокип'ятити її або, якщо це неможливо, продезінфікувати її за допомогою будь-якої надійної речовини, що дезінфікує, повільної дії (зазвичай такі речовини можна придбати в аптеках).
• Ретельно мити руки та часто використовувати мило, особливо після контактів із домашніми або сільськогосподарськими тваринами, а також після відвідування туалету.
• Ретельно мити фрукти та овочі, особливо при їх споживанні у сирому вигляді. По можливості знімати шкірку з овочів та фруктів.

• Посібник з безпечних харчових продуктів для туристів

Рекомендації для осіб, які займаються обробкою та приготуванням харчових продуктів

ВООЗ сформулювала такі рекомендації для осіб, які займаються обробкою та приготуванням харчових продуктів:

• Особам, які займаються обробкою та приготуванням харчових продуктів як професійно, так і в домашніх умовах, слід проявляти пильність при приготуванні їжі та дотримуватися правил гігієни, що стосуються приготування їжі.
• Особи, які професійно займаються обробкою та приготуванням харчових продуктів, у яких спостерігається підвищена температура, діарея, блювання або помітні інфіковані ушкодження шкіри, повинні негайно повідомити про це свого роботодавця.
• Брошура ВООЗ «П'ять найважливіших принципів безпечного харчування» є основою освітніх програм для підготовки осіб, які займаються обробкою та приготуванням харчових продуктів, і освіти споживачів. Ці принципи особливо важливі для запобігання харчовим отруєнням. Зазначені п'ять принципів полягають у наступному:

• П'ять найважливіших принципів безпечного харчування

Рекомендації для виробників фруктів, овочів та риби

Брошури ВООЗ «П'ять найважливіших принципів вирощування безпечніших фруктів та овочів: зміцнення здоров'я за допомогою зменшення мікробного зараження» та «П'ять найважливіших принципів підвищення безпеки продукції аквакультури з метою охорони здоров'я населення» знайомлять сільськогосподарських робітників, у тому числі дрібних фермерів, які вирощують свіжі фрукти, овочі та рибу для себе, своїх сімей та для продажу на місцевих ринках, з ключовими практичними методами для запобігання зараженню мікробами.

П'ять найважливіших принципів вирощування безпечніших фруктів та овочів полягають у наступному:

• Дотримуйтесь належної особистої гігієни.
• Захищайте поля від забруднення фекаліями тварин.
• Використовуйте оброблені фекалії.
• Оцінюйте ризики, що становлять іригаційні води, та керуйте такими ризиками.
• Утримуйте зібраний урожай та обладнання для його зберігання у чистоті та сухості.

• П'ять найважливіших принципів вирощування безпечніших фруктів та овочів

"П'ять найважливіших принципів підвищення безпеки продукції аквакультури з метою охорони здоров'я населення"

• Дотримуйтесь належної особистої гігієни.
• Утримуйте ставок у чистоті.
• Слідкуйте за якістю води.
• Слідкуйте за здоров'ям риби.
• Використовуйте чисте обладнання та контейнери для збирання риби.

• П'ять найважливіших принципів підвищення безпеки продукції аквакультури з метою охорони здоров'я населення – англійською мовою

Діяльність ВООЗ

У співпраці з іншими заінтересованими сторонами ВООЗ рішуче відстоює важливу роль у безпеці харчових продуктів як одній з ключових складових забезпечення доступу до безпечної та поживної дієти.ВООЗ розробляє заходи політики та рекомендації, що охоплюють весь харчовий ланцюг від виробництва до споживання, спираючись при цьому на різні види експертних знань та досвіду в різних областях.

ВООЗ працює над зміцненням систем забезпечення безпеки харчових продуктів у більш глобалізованому світі. Встановлення міжнародних стандартів безпеки харчових продуктів, підвищення якості епіднагляду за хворобами, просвітництво споживачів і підготовка осіб, які займаються обробкою та приготуванням харчових продуктів, в галузі безпечного поводження з харчовими продуктами входять до найважливіших способів запобігання хворобам харчового походження.

ВООЗ зміцнює потенціал національних та регіональних лабораторій у галузі епіднагляду за патогенами харчового походження, такими як Campylobacter і Salmonella.

Крім того, ВООЗ сприяє комплексному епіднагляду за стійкістю патогенів, присутніх у харчовому ланцюгу, до протимікробних препаратів, збираючи зразки у людей, тварин та зразки харчових продуктів та аналізуючи дані, отримані у різних секторах.

ВООЗ спільно з ФАО надає допомогу державам-членам, координуючи міжнародні зусилля щодо раннього виявлення спалахів хвороб харчового походження та відповідних заходів у відповідь через мережу національних органів у державах-членах.

Крім того, ВООЗ здійснює наукову оцінку, яка використовується як основа для розроблюваних Комісією ФАО/ВООЗ з Кодексу аліментаріус міжнародних стандартів, принципів та рекомендацій щодо харчових продуктів для профілактики хвороб харчового походження.

Сальмонельоз

Сальмонельоз – це інфекційне захворювання травної системи, що виникає в результаті зараження бактеріями роду Salmonella, що супроводжується вираженою інтоксикацією та дегідратацією, що іноді протікає за типом тифу, або з септицемією. Найбільш небезпечними у плані сальмонельозу є термічно погано оброблені яйця, молочні та м'ясні продукти. Перебіг сальмонельозу може відбуватися за гастроінтестинальним або генералізованим варіантом, можливо бактеріовиділення без клінічних проявів. Діагноз сальмонельозу виставляється при виявленні сальмонел у калових та блювотних масах хворого.

Загальні відомості

Сальмонельоз – це інфекційне захворювання травної системи, що виникає в результаті зараження бактеріями роду Salmonella, що супроводжується вираженою інтоксикацією та дегідратацією, що іноді протікає за типом тифу, або з септицемією.

Причини

Salmonella – рід грамнегативних, рухливих, факультативно анаеробних, паличкоподібних мікроорганізмів. Відносно стійкі у навколишньому середовищі. Можуть зберігати життєздатність у воді до 5 місяців, у ґрунті до півтора року, у м'ясі до півроку, у пташиних тушках до року і більше. Близько 20 днів зберігаються у молоці, місяць у кефірі та чотири – у вершковому маслі. У сирі сальмонела може залишатися в живому вигляді до року, 3-9 місяців у яєчному порошку та 17-24 дні на шкаралупі яєць. Сальмонели гинуть через 5-10 хвилин при температурі 70 ° С, можуть витримувати деякий час кип'ятіння, якщо знаходяться в товщі великого шматка м'яса. При варінні яєць гинуть через 4 хвилини. У молоці та м'ясних продуктах сальмонели не тільки зберігаються, а й активно розмножуються, при цьому не впливаючи на органолептичні властивості продуктів.Мікроорганізми досить стійкі до солення та копчення, а при заморожуванні збільшують тривалість життя. В даний час виділені резидентні (інакше - госпітальні) штами сальмонел, що мають високий ступінь стійкості до антибіотикотерапії та дезінфікуючих засобів.

Резервуаром і джерелом сальмонельозу є худоба, птах, деякі дикі тварини. У тварин захворювання може протікати як із клінічними проявами, так і безсимптомно. Здорові тварини не хворіють на сальмонельоз, до цього схильні особини з ослабленим імунітетом. Сальмонели проникають у кровотік таких тварин і обсіменяють органи та тканини. Людина заражається при догляді за хворими тваринами, їх вибої, вживанні інфікованих продуктів тваринного походження. Птахи, хворі на сальмонельоз, можуть забруднювати послідом об'єкти обстановки та продукти харчування. У деяких випадках (окремі види збудника) джерелом інфекції може бути людина. Тварини заразні протягом кількох місяців, людина може передати інфекцію в період від кількох днів до трьох тижнів, іноді носійство зберігається роками.

Сальмонельоз передається за фекально-оральним механізмом переважно харчовим шляхом. Основне значення в епідеміології сальмонельозу відіграють м'ясні та молочні продукти, пташині яйця. Водний шлях зараження реалізується у разі потрапляння сальмонел у джерела питної води для худоби у тваринницьких господарствах. Контактно-побутовий шлях нерідко має важливе епідеміологічне значення у випадках внутрішньолікарняних інфекцій. У міських умовах можлива реалізація повітряно-пилового шляху зараження.

Люди мають високу сприйнятливість до сальмонельозу.Ступінь тяжкості інфекції, що розвинулася, залежить від комплексу факторів, як зовнішніх (кількість потрапили в організм збудників, їх антигенний склад і біологічні особливості), так і внутрішніх (стан захисних систем організму людини, супутні патології, зокрема травної системи). Найбільш важко інфекція протікає у немовлят (особливо недоношених) та осіб похилого віку. Постінфекційний імунітет нестійкий, зберігається трохи більше року.

Класифікація

За клінічною картиною та ступенем поширення інфекційний процес поділяють на гастроінтестинальний, генералізований сальмонельоз та бактеріовиділення. Гастроінтестинальна форма з локалізації відрізняється на варіанти: гастритичний, гастроентеритичний і гастроентероколітичний.

Генералізований сальмонельоз може протікати у вигляді двох варіантів: тифоподібного та септичного. Бактеріовиділення може мати гострий, хронічний і транзитний характер.

Симптоми сальмонельозу

Інкубаційний період сальмонельозу може тривати від кількох годин до двох днів. Клінічні прояви залежить від варіанта захворювання. Найбільш часто зустрічається формою є гастроентеритичний варіант сальмонельозу. Характеризується загальною інтоксикацією та порушенням водно-сольового обміну. Захворювання починається гостро, з підвищення температури та наростання ознак інтоксикації (головний біль, ломота у м'язах, слабкість). Потім у животі виникає біль спастичного характеру з переважною локалізацією у верхніх відділах живота та пупкової області, нудота та часте блювання. Незабаром приєднується діарея, калові маси досить швидко набувають рідкого, пінистого характеру, смердючі, іноді відзначається їх зеленуватий відтінок.Діарея та блювання мають різну частоту залежно від тяжкості перебігу захворювання. Велика кількість рідини, що виділяється при блюванні і дефекації веде до розвитку дегідратації.

При фізикальному огляді виявляється блідість шкірних покривів, незважаючи на лихоманку, іноді відзначається ціаноз, язик сухий та покритий нальотом, здуття живота. При пальпації у животі відзначають бурчання, помірну болючість. При вислуховуванні серця тахікардія тони приглушені. Пульс м'якого наповнення, схильність до гіпотензії. Нерідко відзначають помірну олігурію. При тяжкій дегідратації можливий розвиток судом, переважно нижніх кінцівок.

При гастроентероколітичному варіанті до другого-третього дня обсяг випорожнень зменшується, у калі можуть виявлятися слиз та прожилки крові. Пальпація живота виявляє болючість та спазм товстого кишечника, дефекація може супроводжуватися тенезмами. Гастритичний варіант має найбільш легкий та короткочасний перебіг, зустрічається порівняно рідко. Він також характеризується гострим початком, менш вираженою інтоксикацією, багаторазовим блюванням. Біль локалізується переважно в епігастрії, діарея не розвивається. При гастроінтестинальній формі сальмонельозу ступінь тяжкості визначається за вираженістю інтоксикаційного та дегідратаційного синдромів. Ступінь інтоксикації зазвичай характеризує температура тіла, яка може змінюватись від субфебрилітету до вираженої лихоманки.

Генералізована форма може протікати за тифоподібним варіантом, при цьому спочатку часто спостерігаються гастроентеральні явища.В подальшому за стихання нудоти, блювання і діареї наростає лихоманка та ознаки інтоксикації (головний біль, безсоння, виражена слабкість), при цьому лихоманка набуває постійного або хвилеподібного характеру. При огляді хворого іноді можуть відзначати елементи геморагічного висипу на шкірі, на 3-5 день виявляється гепатоспленомегалія. Характерною є помірна артеріальна гіпотензія, відносна брадикардія. Клінічна картина нагадує таку при черевному тифі.

Септичний варіант сальмонельозу також часто починається зі шлунково-кишкової клініки, в подальшому змінюється вираженою стійкою ремітуючої лихоманкою, тахікардією, ознобами та інтенсивним потовиділенням при зниженні температури. Має місце гепатолієнальний синдром. Захворювання протікає важко, тривало, може сприяти розвитку вторинних осередків гнійного запалення в легенях, нирках та сечовому міхурі (пієлонефрит, цистит), ендокардитів, абсцесів та флегмон. Іноді відзначають запалення райдужної оболонки.

Після перенесеного сальмонельозу, незалежно від його форми, деякі хворі продовжують виділяти збудника (бактеріовиділення) до місяця. Якщо бактеріовиділення затягується більше трьох місяців, його визнають хронічним. До тяжких ускладнень з високою ймовірністю летального результату відносять інфекційно-токсичний шок, який супроводжується набряком легень та головного мозку, серцево-судинною, нирковою та наднирниковою недостатністю. Генералізовані форми загрожують розвитком гнійних ускладнень.

Діагностика сальмонельозу

Для діагностики проводять виділення збудника з блювотних та калових мас (при генералізованих формах збудник виявляється у бакпосіві крові). Іноді бактерії можна виділити з промивних вод шлунка та кишечника, жовчі.Для ідентифікації збудника виробляють посів на живильні середовища. Серологічна діагностика провадиться за допомогою РНГА, РКА, РЛА, ІФА, РІА.

Ступінь дегідратації визначають на підставі аналізу даних про гематокрит, в'язкість крові, кислотно-лужний стан і баланс електролітів. При розвитку ускладнень сальмонельозу необхідна консультація кардіолога, уролога, нефролога та інших фахівців, залежно від виду ускладнення.

Лікування сальмонельозу

Хворі з тяжкою формою течії або схильні до розвитку ускладнень підлягають госпіталізації, в інших випадках лікування проводиться вдома. Бажано спочатку здійснити заходи щодо промивання шлунка та кишечника (сифонні клізми, ентеросорбенти). Потім здійснюють корекцію водно-сольового балансу, роблячи заходи з регідратації. Дегідратацію першого та другого ступеня коригують за допомогою частого дробового прийому внутрішньо сольових розчинів. Більш важкий ступінь зневоднення може вимагати внутрішньовенної інфузійної терапії ізотонічними полііонними розчинами.

Дезінтоксикаційну терапію колоїдними розчинами або 10% розчином декстрану проводять лише після відновлення водно-електролітного гомеостазу. Ознаки вираженого метаболічного ацидозу є показанням до внутрішньовенного введення бікарбонату натрію.

Антибіотикотерапія показана при генералізованій формі захворювання. Призначають препарати групи фторхінолонів, хлорамфенікол, доксициклін. Для лікування гастроінтестинальних форм захворювання антибіотики застосовують лише у випадках стійкої до інших терапевтичних заходів інфекції. При гастроінтестинальній формі позитивний ефект дає призначення ферментних препаратів (панкреатин, суха жовч).У гострий період захворювання хворим прописано дієту №4, після стихання кишкових проявів – №13.

Профілактика сальмонельозу

Загальна профілактика сальмонельозу включає заходи щодо забезпечення санітарно-гігієнічних умов при утриманні, забої худоби та птиці, обробці туш та продуктів тваринного походження, приготуванні страв з них на підприємствах громадського харчування та харчових виробництвах. А також заходи щодо контролю за захворюваністю сільськогосподарських тварин та птахів. Індивідуальна профілактика полягає у ретельній кулінарній обробці продуктів тваринного походження, дотриманні термінів зберігання їжі.

Мір специфічної профілактики сальмонельозу (вакцинації) не передбачено через антигенну неоднорідність збудника та нестійкість імунітету. Екстрена профілактика в осередку інфекції при внутрішньолікарняних спалахах проводиться за допомогою лікувального сальмонельозного бактеріофага.