Пролежні: причини, стадії, лікування та профілактика.

Пролежень - це омертвіння (некроз) м'яких тканин через їх тривалий тиск, що призводить до порушення кровопостачання та нервової трофіки.

Пролежні – одне з найчастіших ускладнень у людей, прикутих до ліжка.

Основна причина пролежнів - недостатній і некваліфікований догляд за лежачим пацієнтом.

Пролежні найчастіше утворюються на сідниці, крижах, куприку, лопатках, ліктях, п'ятах, колінах.

Залежно від глибини ураження м'яких тканин виділяють 4 стадії пролежнів.

При 1 стадії пролежнів страждає поверхневий шар шкіри.

При 2 стадії пролежнів уражається шкіра із залученням підшкірно-жирової клітковини.

При 3 стадії пролежнів формується рана на всю глибину шкіри та підшкірно-жирової клітковини – до м'яза.

При 4 стадії пролежнів некроз зачіпає і м'яз; формується дуже глибока рана - до сухожилля та кістки.

Пролежні діагностує та лікує хірург.

Лікування пролежнів 1 і 2 стадії консервативне - застосовують препарати для покращення тонусу та захисту шкіри;

Лікування пролежнів 3 і 4 стадії, як правило, хірургічне - проводять видалення омертвілих тканин, після чого рану лікують некролітичними, дегідратуючими, загоювальними, антибактеріальними препаратами в залежності від локалізації пролежнів і глибини ураження тканин.

Без лікування або при неправильному несвоєчасному лікуванні пролежні ускладнюються флегмоною, гнійним артритом, бурситом, остеомієлітом, ерозивною кровотечею, сепсисом, рак шкіри, ін.

Профілактика пролежнів зводиться до ретельного догляду за лежачим пацієнтом, використання спеціального протипролежневого матраца, надувного кола, регулярного масажу м'яких тканин, збалансованого харчування, ін.

Причини пролежнів

Як зазначали вище, пролежні розвиваються внаслідок порушення кровообігу та нервової трофіки при тривалому тиску на м'які тканини.

Ось патологічні фактори, що сприяють формуванню пролежнів:

• вимушене тривале перебування в горизонтальному положенні: стан після інсульту, інфаркту, тяжких хірургічних втручань, перелому;
• надмірна вага; дистрофія, кахексія;
• нетримання сечі та калу;
• суха шкіра;
• анемія;
• хвороби, що супроводжуються порушенням кровообігу: цукровий діабет, атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт, васкуліт, тромбоз, ін.;
• тривала лихоманка;
• незбалансоване збіднене білком харчування;
• ослаблений організм.

Симптоми пролежнів, стадії пролежнів

Клінічно пролежні - це ушкодження і рани різної глибини переважно над кістковими виступами із залученням шкіри, підшкірно-жирової клітковини, м'язів.

1 стадія пролежнів - Шкіра над кістковим виступом ще не пошкоджена, але є почервоніння і подразнення шкіри, що не зникає після припинення тиску.

2 стадія пролежнів - пошкодження поверхневого шару шкіри (відшарування епідермісу) із залученням підшкірно-жирової клітковини. На поверхні шкіри може бути міхур із рідиною або рана за типом шкірної виразки;

3 стадія пролежнів - рана, що зачіпає шкіру та підшкірно-жирову клітковину. На дні рани видно не пошкоджений м'яз. Характерно утворення кишень, гнійних набряків і свищів;

4 стадія пролежнів - глибока рана, що зачіпає всі м'які тканини: шкіру, підшкірно-жирову клітковину та м'язи. Після видалення струпа та некротичних мас у глибині рани видно сухожилля та кістки.

Розташування пролежнів залежить від того, в якому положенні лежить пацієнт.

У пацієнтів, що лежать на спині, пролежні розвиваються на сідницях, крижах, куприку, п'ятах, в області лопаток і на потилиці.

Якщо пацієнт лежить на боці, пролежні формуються на великому рожні стегнової кістки, на скронях, вухах, на зовнішній поверхні плеча, коліна, гомілковостопного суглоба.

При вимушеному положенні на животі пролежні з'являються на крилах здухвинної кістки та на передній поверхні колінних суглобів.

Діагностика пролежнів

Діагноз ставлять виходячи з зовнішнього огляду.

Діагностика пролежнів не викликає труднощів для хірурга через характерне пошкодження шкіри та типових ран.

Запізнення з виявленням пролежнів пов'язані з тим, що пролежні мало безболісні; тому догляд за лежачими пацієнтами передбачає щоденний огляд шкіри особливо у місцях кісткових виступів.

Важливо своєчасно діагностувати глибокі пролежні, які можуть маскуватися до кінця зруйнованої шкірою.

Лікування пролежнів

Поверхневі пролежні (1 та 2 стадія пролежнів) лікують консервативними методами:

• засоби, що покращують кровотік та мікроциркуляцію (Детралекс, Пірикарбат, ін.);
• місцеві препарати для підвищення тонусу та захисту шкіри;
• загоювальні примочки, мазі, креми;
• антибактеріальні препарати;
• закриття пошкодженої шкіри поліуретановою плівкою та гідроколоїдними пов'язками.

Глибокі пролежні (3 та 4 стадії пролежнів) лікують хірургічними та консервативними методами:

• видалення некрозу у межах здорових тканин. При проведенні некректомії слід побоюватись кровотечі;
• некролітичні засоби, що застосовуються для повного очищення рани: Левомеколь, Тріпсін, Іруксол, ін.; пов'язки Тендервет, Гідроклін, ін.;
• препарати, що прискорюють загоєння: Актовегін, Вінілін, ін.; інтреактивні пов'язки: Гідрокол, Бранолінд, ін.

Профілактика пролежнів

Щоб уникнути пролежнів дотримуйтесь правил:

• пацієнт повинен лежати на функціональному ліжку;
• усувайте тиск на шкіру над кістковими виступами за допомогою протипролежневого матраца, надувних кіл;
• кожні 2 години змінюйте положення тіла – повертайте пацієнта;
• щодня проводьте відповідну гігієну шкіри, особливо при нетриманні сечі та калу. Підживлюйте, пом'якшуйте, зволожуйте шкіру спеціальними кремами та лосьйонами;
• щодня проводьте масаж м'яких тканин з метою покращення місцевого кровообігу;
• регулярно активізуйте пацієнта за допомогою присадження, дихальної гімнастики, лікувальної фізкультури тощо;
• збалансуйте харчування пацієнта - потрібна дієта з великою кількістю білка;
• організуйте щотижневий огляд хірурга.

До якого лікаря звернутися

За першої підозри на пролежні проконсультуйтеся з хірургом. Зверніться до лікарів сервісу лікарських відеоконсультацій Botkin.pro. Подивіться, як наші лікарі відповідають на запитання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або тут. Проконсультуйтеся у лікаря.

Що таке пролежні та як їх лікувати

Пролежні вважаються мультидисциплінарною проблемою, оскільки зустрічаються при різних діагнозах, пов'язаних з обмеженням або втратою рухливості. Це одне з найчастіших ускладнень захворювань, що значно погіршують стан хворого і пригнічують його близьких 1 .

У цій статті ми зібрали інформацію про те, що таке пролежні, як їх лікують і як запобігають їх появі.

Пролежні: що це і чим вони небезпечні

Пролежні - це виразково-некротичне пошкодження шкірних покривів, що розвивається у ослаблених лежачих хворих з порушеною мікроциркуляцією, на тих областях тіла, які зазнають постійного тиску, що зрізує силу і тертя 2 . Найбільш поширеними ділянками розвитку пролежнів є шкіра, що покриває криж, куприк, п'яти і стегна, хоча можуть бути порушені й інші ділянки: коліна, кісточки, задня частина плечей або черепа 1 .

Термін "пролежень" - decubitus - пов'язують з латинським decumbere - "лежати". Однак пролежні утворюються не тільки при лежанні пацієнта, а й у сидячому та напівсидячому положеннях 1 .

Пролежневий процес здатний розвиватись дуже швидко.Він супроводжується сильним болем та іммобілізацією, коли пацієнт не може поворухнутися через біль, інфекційні та некротичні ускладнення, різким погіршенням якості життя.

Причини виникнення

Пролежні утворюються у людей, які багато часу проводять в одному положенні, через здавлювання м'яких тканин. .

Пролежні поділяють на ендогенні та екзогенні:

● Ендогенні пролежні зустрічаються у ослаблених пацієнтів, не здатних самостійно змінити положення тіла, і у людей з неврологічними захворюваннями через порушення іннервації та нейротрофічних розладів.

● Екзогенні пролежні розвиваються у хворих, яким показаний тривалий постільний режим після операцій, і у пацієнтів, знерухомлених внаслідок травм. тіла 3 .

Чинники ризику

Найбільш критичними факторами розвитку пролежнів вважаються тиск, сили зміщення, тертя та вологість. оборотних факторів ризику відносяться:

● порушення рухової активності - обмежена рухливість або знерухомленість;

● надмірна вага або, навпаки, виснаження;

● нетримання сечі та калу.

До групи незворотних факторів виділяють:

● дистрофічні зміни шкіри - сухість, стоншення, підвищена чутливість;

● неврологічні розлади, сенсорні та рухові;

● зміни свідомості: сплутана свідомість, сопор, кома;

● термінальна стадія невиліковного захворювання;

● похилого віку 2 .

Розрізняють також зовнішні та внутрішні чинники виникнення пролежнів:

● Зовнішні: неправильний або недостатній гігієнічний догляд, невідповідний режим харчування та пиття, неправильна техніка переміщення та позиціонування хворого в ліжку та в кріслі-каталці, помилки при використанні протипролежневого матраца.

● Внутрішні: травми хребта та кісток тазу, пошкодження головного або спинного мозку та органів черевної порожнини, великі хірургічні втручання 2 .

Щоб організувати хворому найкращий догляд, необхідно врахувати всі фактори ризику та мінімізувати ті, на які можливо вплинути. інші 2 .

Стадії розвитку

У міжнародній практиці прийнято виділяти чотири стадії пролежнів.

І стадія: у місці здавлювання тканин з'являється бліда або гіперемована ділянка, яка не зникає після припинення тиску.

ІІ стадія: поява синюшно-червоного кольору шкіри, з чіткими межами; стійка гіперемія шкіри;

ІІІ стадія: руйнування (некроз) шкірних покривів до м'язового шару з проникненням у м'яз; можуть бути рідкі виділення із рани.

IV стадія: ураження (некроз) всіх м'яких тканин; наявність порожнини, в якій видно сухожилля та/або кісткові утворення. Біль на цій стадії формування пролежнів стає дуже сильним, нестерпним 1,2.

Симптоми

Часто перша стадія розвитку пролежнів супроводжується свербінням у ураженій ділянці. Якщо червона пляма на шкірі не блідне при натисканні на неї протягом 2-3 секунд, це пролежень першого ступеня.

Для пролежнів характерна зміна відтінку шкіри у зоні виникнення, чіткі межі ураженої ділянки, припухлість, швидкий розвиток ранового процесу 1 .

Локалізація пролежнів пов'язані з становищем, у якому перебуває хворий. У положенні лежачи вони найчастіше формуються на крижах, сідницях, п'ятах та потилиці. Якщо людина лежить на животі, пролежні можуть з'явитися в ділянці грудей та на колінах. У сидячому положенні найбільша напруга припадає на зону сідничних пагорбів, а коли людина напівсидить, основне навантаження посідає криж 1 .

Діагностика

Основний метод діагностики пролежнів – візуальний огляд. Для диференціальної діагностики та подальшого контролю за динамікою процесу може застосовуватися фотофіксація: уражені ділянки та області з високим ризиком розвитку пролежнів фотографують та прикладають до медичної карти хворого.

Інфекційні ускладнення також встановлюють під час огляду. Критерії: біль, набряклість країв рани, наявність гнійного відокремлюваного. При необхідності лікар бере мазок із рани або проводить пункцію країв, щоб визначити збудника інфекції.

Пролежні I і II стадій необхідно відрізняти від контактного дерматиту, що виникає через нетримання сечі та калу.

Лікування пролежнів

Перше, що потрібно зробити для лікування пролежнів, - правильно організувати догляд за пацієнтом: дотримуватись гігієни, змінювати положення тіла хворого кожні дві години, користуватися протипролежневою системою 1. Лікування пролежнів залежить від стадії захворювання. 2 .

На першій та другій стадіях хворі з пролежнями не потребують хірургічного лікування. Проводяться в основному профілактичні заходи, спрямовані на усунення здавлення тканин і відновлення нормального кровообігу та мікроциркуляції.

На третій та четвертій стадії розвитку пролежнів лікування спрямоване на:

· Видалення омертвілих тканин,

· локальне лікування ранової інфекції,

· Стимуляції швидкого загоєння очищеної рани.

Застосовується консервативне лікування, в даному випадку необхідна допомога лікаря. поглинає ексудат, стимулюючи процес загоєння 4 . оперативне лікування (хірургічне видалення некрозів та закриті пролежневі рани).

Пацієнтам з больовим синдромом, викликаним пролежнями, потрібне адекватне знеболювання. Ще один важливий компонент терапії - лікування основного захворювання, що стало причиною появи пролежнів: онкології, цукрового діабету, серцевої недостатності та інших 1 .

Можливі ускладнення

За відсутності адекватного догляду та лікування пролежні призводять до ускладнень, найнебезпечніше з яких — сепсис: інфекція з рани потрапляє в кровотік і викликає зараження крові, що загрожує летальним кінцем.

При розвитку пролежнів на кшталт вологого некрозу розвивається декубітальна гангрена, що супроводжується важкою інтоксикацією і лихоманкою. Інші можливі ускладнення пролежневого процесу: флегмона, абсцес, остеомієліт, гнильні та анаеробні інфекції м'яких тканин – некротичні целюліт, фасцит та міозит 3 .

Профілактика пролежнів

Профілактика – найефективніший метод боротьби з пролежнями. Вона повинна бути комплексною і включати наступні заходи:

● щоденний огляд пацієнта вранці та ввечері; особливу увагу слід приділяти зонам підвищеного ризику утворення пролежнів;

● зміна положення тіла не рідше, ніж раз на дві години, а якщо пацієнт сидить - не рідше ніж раз на годину;

● правильне позиціонування пацієнта в ліжку за допомогою подушок та валиків, запобігання «сповзанню» в положенні сидячи;

● використання протипролежневої системи - спеціального матраца, який рівномірно розподіляє тиск на всі ділянки тіла та сприяє розслабленню м'язів;

● підтримання чистоти — своєчасна зміна постільної та нижньої білизни, відсутність складок на білизну, сторонніх предметів та крихт їжі в ліжку;

● інтимна гігієна — постійна зміна підгузків, якщо пацієнт потребує їх, очищення та обробка захисними засобами після кожного сечовипускання або дефекації;

● щоденне обтирання пацієнта вологою губкою, допомога при купанні, якщо можна організувати миття хворого у ванній;

● правильне харчування та режим пиття – пацієнтам з ризиком пролежнів необхідна багата білками їжа, і потрібно стежити, щоб людина достатньо пила 1,3

Коротко про головне

➢ Пролежні – пошкодження м'яких тканин у маломобільних пацієнтів, які утворюються головним чином через тиск.

➢ Основна умова їх лікування та профілактики пролежнів – виключити здавлювання тканин: змінювати положення тіла пацієнта не рідше, ніж кожні дві години, правильно встановлювати та підганяти медичні пристрої, застеляти постіль без складок та використовувати протипролежневий матрац.

➢ Якщо пролежень утворився, вилікувати його до кінця неможливо. Найефективніші методи боротьби з пролежнями – профілактичні.

➢ Пролежні – не самостійне захворювання, а наслідок помилок у процесі догляду, посилених тяжкістю загального стану пацієнта. Для ефективної терапії необхідно виділити ці помилки та виправити їх, інакше медикаментозні методи не дадуть результату.

➢ Не пускайте процес на самоплив: без адекватного комплексного лікування пролежні швидко прогресують, завдають хворому мук і загрожують його життю.

Список литературы

1 Пасічник І. Н., Новікова Т. В. Пролежні: нові підходи до лікування. Лікар, 2022, 4(25).

2 ГОСТ Р. 56819-2015 Належна медична практика // Інфологічна модель. Профілактика пролежнів. C. - 2017. - Т. 32.

3 Ржановська Т. А., Кутирьова М. С.Пролежні: профілактика та лікування. Російський науково-дослідний нейрохірургічний інститут ім. проф. А. Л. Полєнова, Санкт-Петербург, 2014.

4 Інструкція з медичного застосування лікарського препарату РАНАВЕКСІМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) від 12.01.2024

Пролежні

Пролежні або виразки утворюються в результаті тривалого тиску на ділянку тканини. При пошкодженні шкірних покривів або тканин та тривалому тиску знижується кровообіг у певній частині тіла 1 .

Як правило, виникненню пролежневих виразок схильні люди з обмеженою рухливістю.

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10) за наявності пролежнів лікар може поставити наступний діагноз: М70 - Хвороби м'яких тканин, пов'язані з навантаженням, перевантаженням і тиском.

За результатами досліджень останніх років повідомляється, що поширеність захворювання серед пацієнтів з обмеженою рухливістю варіюється від 11,5 до 32,7%. _.

Локалізація пролежнів

Пролежні зазвичай з'являються в місцях зіткнення тіла з твердою поверхнею/ліжком, а також у зонах кісткових виступів: куприк, сідниці, стегна, зовнішній бік гомілки, ікри, п'яти та стопи, плечі, лікті та потилицю.

Симптоми пролежнів

Симптоматика пролежнів залежить від стадії розвитку патологічного процесу. Існують основні ознаки, поява яких у малорухливих чи знерухомлених людей свідчить про виникнення пролежнів:

• Почервоніння ділянки шкіри
• Виникнення поверхневої рани шкіри
• Поява глибокої рани (можлива наявність кірки)
• Виникнення пухиря, наповненого кров'ю
• Неприємний запах

Причини виникнення пролежнів

Пролежні виникають через неможливість пацієнта через низку причин змінювати положення корпусу і зміщувати навантаження з ділянок тіла, схильних до надмірного здавлювання. У зоні ризику появи пролежнів перебувають пацієнти з порушенням рухових функцій та з порушеннями свідомості.

Зовнішні фактори

Зовнішніми факторами, що провокують появу пролежнів є: тиск, тертя, сила зсуву та вологість.

Внутрішні фактори

До внутрішніх факторів відносять лихоманку, недоїдання, анемію та ендотеліальну дисфункцію (порушення функції клітин, що вистилають внутрішню поверхню судин).

Якщо пацієнт прикутий до ліжка та знерухомлений, навіть 2-х годин може бути достатньо для появи основи пролежню.

Тривалий тиск на тканині може призвести до порушення кровотоку і зниження рівня кисню, що надходить до тканин. Згодом тканина з порушеним кровопостачанням починає накопичувати токсичні речовини. Згодом виникає рана тканин та некроз (омертвіння).

Сприятливі фактори

Сприятливі фактори, що сприяють формуванню пролежнів 4 :

• Неврологічні захворювання
• Серцево-судинні захворювання
• Тривала анестезія
• Зневоднення
• Недоїдання
• Гіпотонія

Стадії пролежнів

1 стадія пролежнів

Почервоніння ділянки шкіри, що розташовується над кістковим виступом.

2 стадія пролежнів

Поява відкритої рани без кірки червоно-рожевого кольору.

3 стадія пролежнів

Глибока рана з ураженням всіх шарів шкіри без оголення кістково-м'язового апарату.

4 стадія пролежнів

Глибока рана з ураженням всіх шарів шкіри та оголенням кістково-м'язового апарату.

Некласифікована стадія пролежнів

Стан, за якого існує труднощі визначення стадії у зв'язку з присутністю на рані товстої кірки.

Підозра на глибоке ушкодження тканин

(Глибина не відома) — локалізована ділянка знебарвленої неушкодженої шкіри темно-бордового кольору або наповнений кров'ю пухир через пошкодження м'яких тканин, що знаходяться нижче, в результаті тиску і/або зсуву 3 .

Ускладнення пролежнів

Виникнення інфекційних захворювань

Найбільш поширеним ускладненням пролежнів є приєднання інфекції. Далі таких ділянках формуються виразки. Виразки III та IV класів вимагають інтенсивного лікування, тому що їх ускладнення можуть бути небезпечними для життя. Якщо інфекція поширюється на більш глибокі тканини та кістку, вона може призвести до:

• Періоститу (інфекція шару, що покриває кістку)
• Остеомієліту (інфекція кістки)
• Септичний артрит (інфекція суглоба)
• Утворенню пазух (аномальна порожнина, утворена втратою тканини)

Поширення інфекційного агента призводить до смертельних наслідків, тому що вже ослабленому пацієнту важко впоратися із сепсисом (зараження крові), який у свою чергу вражає весь організм.

Інфіковані рани споживають багато енергії. Це призводить до втрати рідини та зниження рівня білка у плазмі крові. До 50 г білка організму можуть бути втрачені щодня через підвищену активність рани - виходу рідини, що містить білки, з дрібних кровоносних судин.

Хронічна анемія та амілоїдоз

Хронічні пролежні можуть спричинити хронічну анемію або вторинний амілоїдоз (порушення білкового обміну).

Анемія також пов'язана з хронічною втратою води та кровотечею в ділянках ушкодження шкірних покривів.

Вторинні ускладнення

За наявності неадекватних ускладнень післяопераційного догляду можуть виникнути вторинні ускладнення.

До них відносяться гематома або сірка, розпад ран, утворення абсцесу або післяопераційний сепсис рани 3 .

Лікування пролежнів

У разі пролежнів необхідно негайно приступати до лікування. Вибір терапії залежить від місця прояву, стадії та наявності ускладнень.

З відео ви дізнаєтеся, як запобігти утворенню пролежнів і мінімізувати ризик інфекційних ускладнень у пошкоджень шкіри, що вже виникли.

Ціль лікування:

Мінімізувати тиск, що чиниться на пролежень

Зменшити контакт пролежню з твердою поверхнею

Зменшити вологість пошкодженої ділянки

Догляд за хворим з факторами ризику пролежнів, виразок та їх інфікування

Зниження тиску в сукупності з належним доглядом за шкірою, використанням подушок для перерозподілу тиску та опорних поверхонь є найбільш результативним підходом до лікування пролежнів.

Опорні поверхні, що зменшують тиск на рану, можуть бути статичними (наприклад, накладення повітря, піни і водяного матраца), так і динамічними (наприклад, накладення змінного повітря). Переміщення та поворот пацієнта кожні дві години також може зменшити тиск на пошкоджену ділянку.

Очищення ран фізіологічним розчином та використання відповідних пов'язок є основою лікування пошкоджених ділянок шкіри. Рекомендується використання гідроколоїдних пов'язок, що забезпечують захист від проникнення патогенних мікроорганізмів. Бактеріальне навантаження можна контролювати за допомогою регулярної антисептичної обробки рани.

Лікування антибіотиками

Безумовно, очищення рани є обов'язковим етапом лікування пролежнів. Проте як визначити – чи варто обмежитися протимікробними засобами чи необхідно включити до терапії системні антибіотики?

Для пролежнів, які не глибоко вражають тканини, кращим лікуванням є використання місцевих протимікробних засобів. А застосування системних антибіотиків виправдано при глибших бактеріальних інфекціях.

Хірургічний метод лікування

Глибина та тяжкість пролежня визначають, чи може знадобитися хірургічне втручання. Хірургічна допомога показана за наявності некротичних (омертвілих) тканин. Метою хірургічного втручання є заповнення мертвого простору та забезпечення міцності шкіри шляхом реконструкції клаптем.

Киснева терапія

Є дослідження, які свідчать про те, що гіпербарична киснева терапія (використання чистого кисню під підвищеним тиском) може сприяти загоєнню ран, оскільки вона покращує насичення киснем в області рани і навколо неї, що гостро страждають у відсутності доступу кисню через здавлення 3-5.

Застосування місцевих протимікробних засобів

Актуальні протимікробні засоби, які застосовуються безпосередньо при лікуванні пролежнів, включають як антибактеріальні препарати, так і антисептики. Відомо, що антисептики запобігають зростанню патогенних мікроорганізмів, не пошкоджуючи живу тканину. Такі препарати представлені в різних формах випуску: лосьйони, що використовуються для промивання та/або очищення рани з коротким часом контакту (якщо тільки вони не використовуються у вигляді компресу/просочення, що вміщується в рану або на неї), а також продукти, що перебувають у тривалому контакті з раною - креми, мазі та просочені пов'язки.

Як головна діюча речовина в таких препаратах часто використовують повідон-йод та деякі інші засоби 6 .

Лікування пролежнів повідон-йодом (препарати під назвою Бетадін®)

Механізм дії повідон-йоду, що міститься в препаратах лінійки Бетадин ® , заснований на руйнуванні молекулою йоду клітинної стінки мікробів, що призводить до їхньої подальшої загибелі 8 .

Препарати на основі повідон-йоду мають широкий антимікробний спектр дії, що розширює можливості застосування препарату Бетадин проти різних видів патогенних мікроорганізмів, включаючи стійкі до антибіотиків та антисептиків штами бактерій, грибів та найпростіших.

Крім того, в результаті досліджень було показано, що повідон-йод має активність проти зрілих бактеріальних та грибкових біоплівок 7 . Біоплівки - це небезпечна для людини форма життя мікроорганізмів. У такому вигляді мікроби створюють захисний «купол», який перешкоджає проникненню через нього ліки та навіть антимікробні клітини імунітету. Тому препарати Бетадин на основі повідон-йоду демонструють високий ефект щодо тих патогенів, які часто можуть утворювати біоплівки.

Важливо пам'ятати, що зниження ефективності цілого ряду антисептиків, що містять як головну діючу речовину молекулу хлору, зменшує ефективність лікування, що в результаті негативно може позначитися на стані пацієнта 11 , так як це підвищує ризики ускладнень.
Згідно з результатами досліджень, Бетадин ® і повідон-йод, що міститься в ньому, не викликає у мікробів механізмів «звикання» до нього (розвиток резистентності) 12 .

Таким чином, антисептик для догляду за ранами повинен зменшувати мікробне навантаження, щоб сприяти загоєнню ран.Існують дослідження, що доводять, що повідон-йод сприяє загоєнню ран, демонструючи низький рівень цитотоксичності (ушкодження клітин тканин за рахунок своєї антимікробної дії) 14 . Крім того, повідон-йод показав хорошу переносимість 13 , що відповідає сучасним вимогам щодо безпеки лікарських засобів, особливо у групи пацієнтів з різними факторами розвитку ускладнень.

Як застосовують препарат Бетадин для лікування пролежнів?

Спосіб застосування залежить від лікарської форми препарату. Для лікування пролежнів застосовують Бетадин у формі розчину 8 і мазі 9 .

Розчин для зовнішнього застосування наносять на рану у нерозбавленому вигляді. Можливе використання розчину Бетадин ® для змащування та промивання пролежня, а також як вологий компрес 8 .

Бетадин у формі мазі наносять 2 рази на добу тонким шаром із захопленням здорової шкіри.

Важливо відзначити, що застосування всіх форм препарату має здійснюватись під контролем лікаря.

Протипоказання до застосування препаратів Бетадін ®

Серед протипоказань слід виділити гіперчутливість до активної речовини, наявність аденоми щитовидної залози, гіпертиреозу, герпетиформного дерматиту Дюрінга та застосування радіоактивного йоду. Препарат протипоказаний недоношеним та новонародженим дітям. З обережністю застосовують засіб при захворюванні нирок, у періоді вагітності та лактації 8 .

Протипоказання до застосування препаратів Бетадін®

Серед протипоказань слід виділити гіперчутливість до активної речовини, наявність аденоми щитовидної залози, гіпертиреозу, герпетиформного дерматиту Дюрінга та застосування радіоактивного йоду. Препарат протипоказаний недоношеним та новонародженим дітям.З обережністю застосовують засіб при захворюванні нирок, у періоді вагітності та лактації 8 .

Обстеження пацієнта з пролежнями

Які обстеження потрібно пройти пацієнту з пролежнями?

Слід розпочати зі збору анамнезу (історії захворювання та скарг), включаючи причини виникнення, тривалість та попереднє лікування (якщо таке є) пролежнів.

Постановка діагнозу здійснюється шляхом ретельного вивчення глибини рани, з класифікації пролежнів.

Лікар визначає розмір пролежня (довжина, ширина), наявність синусових ходів, дренажу, некротичних тканин.

Крім того, лікар повинен виключити захворювання зі схожими симптомами – провести диференціальну діагностику з:

• Діабетичними виразками
• Венозними виразками
• Гангренозна піодермія
• Остеомієліт

Відповіді на запитання

Чи може пролежень пройти без лікування?

Ні, у разі пролежня лікування слід розпочати негайно, оскільки цей процес має стадії розвитку, нерідко супроводжуються небезпечними життя ускладненнями 4 .

Чому виникають пролежні?

Основною причиною пролежнів є механічне навантаження у вигляді тиску, що прикладається до м'яких тканин, як правило, надкістковим виступом. Навантаження, яке розподіляється нерівномірно або локально, на відміну від рівномірного розподілу, потенційно набагато сильніше ушкоджує тканини, крім того, тертя збільшує пошкодження тканин, спричинене тиском.

Який лікар лікує пролежні?

Лікування пролежнів завжди має здійснюватися із міжпрофесійним підходом. Для пацієнтів з пролежнями (особливо з глибокими ранами) потрібна консультація хірурга. Лікуванням ран, що не гоїться, займається фахівець з догляду за ранами або дерматолог.Якщо супутні захворювання впливають процес загоєння рани, то необхідна консультація профільного фахівця (невролог, кардіолог, дієтолог). Пацієнтам з тимчасовими чи постійними обмеженнями руху у суглобі (контрактурами) або спастичними паралічами регулярно призначають фізіотерапевтичні процедури 4 .

Навіщо використовувати антисептики та антибіотики для лікування пролежнів?

При інфікуванні пролежнів використовуються антибактеріальні або антисептичні препарати (наприклад, Бетадин® Розчин) для знищення або уповільнення росту мікроорганізмів, що викликають інфекцію, а також запобігання погіршенню або поширенню інфекції. Крім того, прийом цих препаратів може допомогти загоєнню виразки 6 .

Красківський Федір Янович