Як зрозуміти що нога гниє

Як вилікувати запалений ніготь, що вріс.

Співавтор(и): Mark Co, DPM. Доктор Марк Ко - подіатр (спеціаліст з медицини стопи та гомілки) з приватною практикою в Сан-Франциско, Каліфорнія. Спеціалізується на лікуванні вальгусної деформації першого пальця, нігтя, що вріс, грибка нігтів, бородавок, підошовного фасціїту та інших причин болю в стопах. Також пропонує індивідуально підібрані ортези для лікування та профілактики проблем зі стопою та гомілкою. Отримав ступінь магістра ділового адміністрування (MBA) у Нью-Йоркському університеті та магістра з електроінженерії та інформатики в Університеті Джонса Хопкінса. Також отримав диплом лікаря-подіатра у Каліфорнійській школі подіатричної медицини та закінчив ординатуру у медичному центрі Kaiser Permanente у Санта-Кларі, Каліфорнія. Був визнаний одним із трьох найкращих подіатрів Сан-Франциско у 2018, 2019 та 2020 роках. Також складається з Американської асоціації подіатричної медицини (APMA).

Кількість переглядів цієї статті: 93367.

Ті люди, у яких був врослий ніготь на великому пальці ноги, знають не з чуток, який біль це викликає. Врослий ніготь - це вростання нігтьової пластини в м'які тканини пальця. Найчастіше ніготь вростає на великому пальці ноги, але іноді це трапляється з нігтями на інших пальцях. Крім того, завжди існує ймовірність занесення інфекції у вогнище запалення. Якщо з вами трапилася ця неприємність, прочитайте цю статтю, щоб дізнатися, як правильно вилікувати інфекцію і як запобігти погіршенню стану. Якщо ви зробите все правильно, ваші ноги стануть знову здоровими! [1] X Джерело інформації [2] X Джерело інформації

Лікування

Англійська сіль допомагає зменшити біль та запалення.
Ви можете повторювати цю процедуру кілька разів на день, якщо відчуваєте сильний біль.
Ніколи не опускайте ноги у надто гарячу воду. Вода має бути теплою. [5] X Джерело інформації

Якщо ви використовуєте вату, ви можете обробити антисептичним засобом. Це допоможе зменшити біль та запобігти інфікуванню нігтя. [6] X Джерело інформації
Якщо вже занесено інфекцію, вата, підкладена під край нігтя, вбиратиме рідину, яка збирається під нігтем.
Якщо ви використовуєте нитку, беріть не вощену.
Не використовуйте металевий інструмент, коли намагаєтесь підкласти вату або нитку під ніготь. Це може призвести до пошкодження нігтьової пластини. [7] X Джерело інформації

Лікар може виписати вам антибіотик, щоб зупинити поширення інфекції. [9] X Джерело інформації [10] X Джерело інформації

Чого не слід робити

Цим має займатися лікар. Не варто намагатися видаляти ніготь у домашніх умовах. [11] X Джерело інформації [12] X Джерело інформації

Не торкайтеся нігтя пінцетом, пилкою, ножицями або будь-яким іншим металевим інструментом. [13] X Джерело інформації

Не вирізайте букву “V” у нігті. Деякі люди стверджують, що якщо вирізати у верхній частині нігтя шматочок у формі літери “V”, то ніготь менше вдавлюватиметься у шкіру. Це абсолютно марний спосіб. [15] X Джерело інформації

Не натирайте ніготь вугіллям. Деякі люди також стверджують, що якщо ніготь натерти вугіллям, інфекція пройде. Вугілля не зніме запалення, а тільки зробить його гіршим. На ніготь можна наносити лише мазь з антибіотиком або пов'язку.[16] X Джерело інформації

Не видавлюйте гній із врослого нігтя. Це може призвести до ще більшого інфікування.
Не намагайтеся видалити врослий ніготь зубами. Це негігієнічно і може призвести до пошкодження зубів та нігтів.
Потримайте палець із врослим нігтем у воді з антибактеріальним милом. Це допоможе запобігти появі інфекції. Не намагайтеся видалити врослий ніготь зубами, це може посилити ситуацію, збільшуючи ймовірність потрапляння інфекції.
Перев'яжіть хворий палець бинтом.

Проблеми з пальцями ніг можуть вказувати на діабет.
Якщо у вас є діабет, проконсультуйтеся з лікарем, якщо інфекція не проходить.
Інфекції можуть бути дуже небезпечними для життя. Вони можуть спричинити сепсис, зараження крові, гангрену тощо. Для їхнього лікування знадобляться операції або навіть ампутація.
Якщо ви маєте захворювання імунної системи, проконсультуйтеся з лікарем, якщо інфекція не проходить.

Додаткові статті

↑http://www.podiatrynetwork.com/r_ingrown_toenails.cfm
↑http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/ingrown-toenail-topic-overview
↑http://www.nytimes.com/health/guides/disease/ingrown-toenail/overview.html
↑http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1472971/
↑http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/ingrown-toenail-topic-overview
↑http://www.nytimes.com/health/guides/disease/ingrown-toenail/overview.html
↑http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/ingrown-toenail-topic-overview
↑http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1472971/
↑http://www.nytimes.com/health/guides/disease/ingrown-toenail/overview.html

Про цю статтю

Співавтор(и): Mark Co, DPM. Доктор Марк Ко - подіатр (спеціаліст з медицини стопи та гомілки) з приватною практикою в Сан-Франциско, Каліфорнія.Спеціалізується на лікуванні вальгусної деформації першого пальця, нігтя, що вріс, грибка нігтів, бородавок, підошовного фасціїту та інших причин болю в стопах. Також пропонує індивідуально підібрані ортези для лікування та профілактики проблем зі стопою та гомілкою. Отримав ступінь магістра ділового адміністрування (MBA) у Нью-Йоркському університеті та магістра з електроінженерії та інформатики в Університеті Джонса Хопкінса. Також отримав диплом лікаря-подіатра у Каліфорнійській школі подіатричної медицини та закінчив ординатуру у медичному центрі Kaiser Permanente у Санта-Кларі, Каліфорнія. Був визнаний одним із трьох найкращих подіатрів Сан-Франциско у 2018, 2019 та 2020 роках. Також складається з Американської асоціації подіатричної медицини (APMA). Кількість переглядів цієї статті: 93367.

Врослий ніготь (Оніхокриптоз)

Врослий ніготь – це поєднана патологія нігтьової пластинки та навколонігтьового валика, що вражає великий палець на нозі, потребує хірургічної корекції. Нігтьова пластинка поступово вдавлюється в м'які тканини, внаслідок чого нігтьове ложе звужується з боків. Колонігтьовий валик запалюється, покривається виразками, покривається грануляціями. Спостерігається значний набряк та болючість першого пальця. Діагноз ставиться з урахуванням даних загального огляду, рентгенологічного дослідження. Консервативне лікування спрямоване на зменшення вираженості запалення, ортопедичне та хірургічне – створення умов для правильного зростання нігтьової пластинки.

МКБ-10

Причини
Патогенез
Класифікація
Симптоми врослого нігтя
Ускладнення
Діагностика
Лікування врослого нігтя
- Терапевтичне лікування
- Ортопедичне лікування
- Хірургічне лікування
Загальні відомості

У медичній літературі врослий ніготь на нозі має синонімічну назву оніхокриптоз. Частота народження патології в популяції - 1,8%. Врослий ніготь на великому пальці стопи, за різними даними, становить від 3 до 10% всіх причин звернення за медичною допомогою до хірургічних відділень поліклінік. Діагностується оніхокриптоз у пацієнтів різного віку, у тому числі у дітей, але більшість випадків припадає на людей працездатного віку. У жінок врослий ніготь на нозі виявляється частіше, ніж у чоловіків.

Причини

Врослий ніготь на великому пальці належить до поліетиологічних захворювань. Його розвиток зумовлюється поєднанням внутрішніх та зовнішніх факторів. Без їх виявлення та усунення досягти одужання неможливо. До найбільш значимих факторів відносять:
- Анатомічні особливості. Розвитку патології сприяє П-подібна форма нігтьової пластини на великому пальці, С-подібна форма зі скошеними краями, девіація навколонігтьових валиків над площиною пластинки. У цих випадках напрям зростання бокового краю нігтя збігається з напрямом усунення м'яких тканин фаланги під час руху.
- Аномалії будови стоп.Плоскостопість, нерівномірний розвиток м'язів стопи призводять до зміни конфігурації суглобів пальців нижніх кінцівок. Найбільше значення має вальгусна деформація великого пальця, кісточка на ногах. Неадекватний перерозподіл навантаження порушує зростання нігтя.
- Непрофесійний педикюр. Розвиток та рецидиви патології провокує неправильне оброблення вільного краю нігтя на великому пальці, надмірно низьке його зрізання, закруглення вільних кутів. Виконуючи педикюр, бажано залишати як мінімум 1 мм вільного краю, що відріс, а лінію зрізу робити швидше прямою, ніж закругленою.
- Пошкодження нігтьового матриксу. Виною тому може бути неакуратне оброблення кутикули при педикюрі, видалення нігтя на нозі при піднігтьових панариціях, інших захворюваннях. Результатом пошкодження стає зміна напряму та характеру зростання пластинки, що призводить до її вростання у тканини.
- Збільшення навантаження на стопи. Врослий ніготь на нозі розвивається при носінні взуття на високих підборах, різкому підвищенні ваги тіла, зміні способу життя або професії, коли людина багато часу проводить у положенні стоячи, багато ходить або бігає, отримує інші навантаження.
- Неправильний вибір взуття. Тісне взуття, яке не підходить за розміром, модельні туфлі з гострими носами тиснуть на нігтьову фалангу великого пальця. Напрямок росту платівки при цьому змінюється внаслідок пошкодження матриксу та фізичної дії на вільний край.
Значення у розвитку патології має генетична схильність, яка проявляється надмірним розвитком жирової подушечки та навколонігтьових валиків дистальної фаланги 1-го пальця стопи, обмінні порушення, деякі ендокринні та соматичні захворювання. При оніхомікозах пластина на нозі набуває підвищеної м'якості та еластичності, що сприяє її викривленню. Гіпергідроз стоп призводить до розм'якшення тканин навколонігтьового валика, зниження їхньої природної бактеріальної резистентності. Локальне переохолодження порушує обмінні процеси, уповільнює регенерацію.

Патогенез

Під впливом провокуючих факторів відбуваються патологічні зміни в паростковій зоні. Платівка починає рости у бічному напрямку, деформується. Ушкодження шкіри та підшкірної клітковини супроводжується розвитком гострого, а потім хронічного запального процесу.У період наростання симптомів можливе формування панариції або флегмони. Розростання сполучної тканини при тривалому існуванні патології призводить до утворення гіперпластичних рубців, осередків кератозу, кератом.

Класифікація

Патологічний процес на великому пальці може бути одно- та двостороннім. У своїй роботі фахівці використовують класифікацію оніхокриптозу, яка враховує особливості клінічної картини захворювання. Відповідно до цієї класифікації, врослий ніготь на нозі проходить три стадії розвитку:
- Легка. Зміни платівки у процесі огляду не виявляються. Спостерігається помірна набряклість та запальна інфільтрація навколонігтьових валиків на великому пальці. Гноетечі немає.
- Помірна. Тканини кінцевої фаланги гіперемовані, набряклі, інфільтровані. Ніготь покритий грануляціями, що наповзають, його пластинка ущільнена, тьмяна.
- Тяжка. Пластина витончена і ламка. Колонігтьові валики набряклі, покриті гіпергрануляціями. При ураженні обох нігтьових валиків обсяг фаланги на нозі збільшується в 1,5 рази.
Симптоми врослого нігтя

Захворювання має низку характерних зовнішніх проявів: це деформація нігтьової пластинки внаслідок напливу на неї м'яких тканин з боку навколонігтьового валика та прояви гнійно-запального процесу різного ступеня виразності. Зовні уражена фаланга на нозі виглядає так, ніби ніготь занурюється у тканини. Валик з однієї або обох сторін починає рости від периферії до центру, запалюється, травмується, покривається виразками і покривається грануляціями. Грануляційна тканина утворює нарости, які додатково звужують ложе.

При запаленні валик і навколишні тканини набрякають, стають червоними і гарячими на дотик, приєднуються болі.Людині важко взутися, ходити, оскільки будь-який тиск посилює болючі відчуття. Гнійне розплавлення тканин призводить до появи панариціїв. Гній у більшості випадків проривається назовні самостійно, але може знадобитися і хірургічне розтин вогнища. При тяжкій формі врослого нігтя гнотечія може мати постійний або періодичний характер.

Люди, які мають анатомічні передумови до вростання нігтів, періодично відзначають минущі симптоми захворювання. На великому пальці з'являються осередки гіперемії, набряк, незначна болючість. Появі симптомів часто передує інтенсивне фізичне навантаження на нижні кінцівки, носіння тісного взуття.

Ускладнення

У хворих, які страждають на врослий нігть, зростає ризик розвитку остеомієліту кісток на ногах. Імовірність поширення гнійних мікроорганізмів у тканинах підвищує наявність у пацієнта цукрового діабету, імунодефіциту, тяжкої супутньої патології. Зниження місцевих захисних реакцій призводить до частішого виявлення в осіб з оніхокриптозом мікозів та бородавок. Повідомляється, що тривалий врослий ніготь на нозі може стати причиною формування гемангіом з рецидивуючими кровотечами, фібром, злоякісних новоутворень.

Діагностика

Виявити врослий ніготь на нозі нескладно. Комплекс клінічних досліджень призначається хворому з метою унеможливлення ускладнень основного захворювання. Якщо планується хірургічне лікування, результати тестів дозволяють встановити можливі протипоказання. Для того щоб діагностувати врослий ніготь на великому пальці, лікарю-хірургу необхідно провести:
- Візуальний огляд. Характерний вид великого пальця, наявність анатомічних особливостей, ознак запалення, кровоточивості або гноевиділення дозволяє поставити діагноз, визначити ступінь тяжкості процесу. Комплексне лікування підбирається з урахуванням ширини ложа та інших зовнішніх ознак.
- Рентгенологічне дослідження. Виконується рентгенограма великого пальця у двох проекціях для виявлення ознак поширення гнійного запалення, переходу патологічного процесу на структури, що глибше лежать: кістки фаланг, суглоби. Рентгенографія показана лише у важких випадках, тому призначається невеликій кількості пацієнтів.
Лікування врослого нігтя

Основна причина рецидивів оніхокриптозу - тривалий гнійно-запальний процес в навколишніх тканинах. Якщо підготовчому етапі не купірувати запалення, ніяка хірургічна техніка зможе гарантувати пацієнтові задовільний результат. У зв'язку з цим врослий ніготь на нозі потребує комплексного підходу до лікування.

Терапевтичне лікування

Цілі призначення консервативної терапії – усунення симптомів при легкому ступені тяжкості захворювання, підготовка до ортопедичного та хірургічного лікування – при середній та тяжкій. Більшість маніпуляцій та процедур пацієнт може проводити самостійно в домашніх умовах, тим самим контролюючи перебіг хвороби. Терапія захворювання включає:
- Місцеве протизапальне лікування. Хороший терапевтичний ефект при вираженому гнійно-запальному процесі дають ножні ванни з марганцевокислим калієм, морською сіллю, примочки з риванолом і фурациліном, компреси з етиловим спиртом. При мікозах призначають протигрибкові препарати та кератолітики.
- Забезпечення вільного зростання нігтя. Нависаючий валик відсувають смужками марлі, просоченими ранозагоювальними мазями. Для цього марлю або бинт вводять під край пластини, що вріс, фіксують на фаланзі пальця. Замість тканини можуть використовуватися спеціальні фанерні чи пластмасові шинки.
Ортопедичне лікування

Є кращим порівняно з хірургічним у пацієнтів з неускладненим перебігом хвороби без виражених гнійно-запальних процесів у тканинах. Досягти одужання та запобігти розвитку рецидивів можна без операції, розрізів та шрамів. З числа ортопедичних конструкцій у поліклінічній практиці частіше застосовуються:
- B/S-пластини. Виготовляються із міцного пластику, фіксуються за допомогою клею. Мають центральну частину та бічні дуги, які упираються у бічні поверхні навколонігтьових валиків. Конструкція за умови тривалого її носіння та своєчасної заміни дозволяє вивести куточки нігтя із тканин.
- Скоби Фрезера та ЗТО. Перша має вигляд дротяної конструкції з гачками на кінцях. Гачки піднімають край і запобігають вростанню. Коли встановити скобу Фрезера немає технічної можливості, використовується скоба ЗТО – брекет із медичної сталі, який виводить краї нігтя назовні, сприяючи вирівнюванню нігтьової пластини.
- Напівскоби Goldstadt. Виготовляються індивідуально по зліпку з фаланги пацієнта. Складаються з гачка та скоби, що фіксується на поверхні нігтьової пластинки. Застосовуються переважно для корекції односторонніх деформацій, що забезпечують вирівнювання вільного нігтьового краю.
Додатковий ефект можна отримати при розпилюванні нігтьової платівки.Зростаючий ніготь при цьому починає поступово розвертатися і звільнятися від м'яких тканин, що покривають його. Скоригувати існуючі деформації стоп дозволяють ортези, які виготовляють подолог в індивідуальному порядку.

Хірургічне лікування

На операцію з видалення врослого нігтя хворого направляють у тих випадках, коли консервативне лікування та ортопедичні методики не дають результату або досягнутий результат нестійкий. Хірургічне лікування показане хворим із переходом гнійного запалення на кістки фаланг, м'які тканини стопи. Врослий ніготь на нозі може бути прооперований декількома способами:
- Резекція нігтьової пластини. У ході операції видаляється частина нігтьової пластини, яка поступово занурюється під навколонігтьовий валик. Якщо резецировать ніготь без фрагмента паросткової зони, то через нетривалий час розвинеться рецидив. Одночасно із крайовою зоною резецується матрикс.
- Видалення нігтьової пластини. Травматична операція із тривалим відновним періодом. Висічення пластини проводиться таким чином, щоб не зачепити тканини по периферії піднігтьового ложа, зокрема паросткову зону. Після операції ніготь на великому пальці поступово відростає, що може спричинити рецидив вростання.
- Пластика піднігтьового ложа. Після висічення платівки виконується обробка піднігтьового ложа. Механічним способом, лазером, агресивними хімічними розчинами руйнуються крайові фрагменти паросткової зони. У післяопераційному періоді ніготь значно звужується, що перешкоджає його вростання у валики з обох боків.
- Радіохвильове лазерне видалення врослого нігтя. Методи фізичного впливу активно використовуються у сучасній хірургії.Вони дозволяють видалити уражені тканини, зняти запалення, зменшити інтенсивність болю. Коагуляція крові в судинах при нагріванні тканин під дією радіохвиль та лазера робить операцію майже безкровною.
Прогноз та профілактика

Врослий ніготь не є загрозливим для життя станом, проте може значно обмежувати повсякденну активність людини, що призводить до тимчасової втрати працездатності на строк до 3-х тижнів. Хірургічне та ортопедичне лікування ефективно у 30-80% випадків. Результатом хірургічного втручання часто стає спотворення області нігтьового ложа великому пальці, що з розвитком рубців дома операційних розрізів.

Зменшити ймовірність вростання можна навіть у разі наявності анатомічної схильності. Для цього необхідно з дитинства стежити за правильним розвитком стоп, підбирати зручне взуття, яке підходить за розміром, сезоном, характером фізичної активності. Зрізати вільний край нігтя необхідно одному рівні з м'якими тканинами верхівки нігтьової фаланги. Кути допускається трохи закруглити.

1. Використання кріодеструкції для лікування врослого нігтя в умовах поліклініки/ Слонімський В.В.// Сучасні технології в медицині – 2012.

2. Спосіб оптимізації лазерохірургічного лікування врослого нігтя/Лістратенков К.В., Лелянов А.Д., Логоватовський О.В.// Медичний альманах. – 2013 – №3.

3. Новий спосіб оперативного лікування хворих з рецидивом врослого нігтя/Колсанов А.В.// Саратовський науково-медичний журнал. - 2011 - №4.

4. Новий спосіб оперативного лікування двостороннього врослого нігтя/ Касіров Д.А.// Вісник хірургії. - 2011 - №4.