Розрив барабанної перетинки: симптоми, лікування та наслідки

В даний час у ЛОР-практиці розриви барабанної перетинки (тимпанічної мембрани) діагностуються досить часто. Серед постраждалих – як дорослі, і діти. Існує ціла низка факторів, що призводять до пошкодження, причому деякі з них жодним чином не залежать від самого пацієнта. Цей вид травми стає причиною різкого зниження слуху.

Зверніть увагу: функція барабанної перетинки – тонкої шкірястої мембрани, що розділяє середнє вухо та слуховий прохід, полягає у передачі коливань повітря на слухові кісточки.

Причини патології

До основних причин розриву мембрани відносяться:

• місцевий запальний процес;
• вплив тиску (баротравму);
• сильний шум;
• механічна травма (у т. ч. під час проведення гігієнічних процедур);
• попадання сторонніх тіл у слуховий прохід;
• термічний вплив;
• хімічне ушкодження;
• травма черепа (ЧМТ, що супроводжується порушенням цілісності скроневої кістки).

Багато пацієнтів не поспішають до ЛОР-лікаря, помітивши перші ознаки отиту (запалення середнього вуха), а займаються самолікуванням, використовуючи сумнівні «народні рецепти». Код розвивається нагноєння, то гнійний ексудат накопичується і тисне на перетинку. Якщо проблема своєчасно не усунута, то значний обсяг патологічного відділеного цілком може призвести до розриву мембрани. Крім того, мембрана здатна зазнавати поступового гнійного розплавлення.

Значний перепад тиску спостерігається при швидкому зануренні у воду, чханні із затиснутим носом, а також у літаку на перших секундах набору висотиВелику небезпеку для барабанної перетинки становлять різкий інтенсивний шум і вибух, що стався поруч – у таких випадках на мембрану одночасно впливають і сильний потік повітря, і різниця в тиску Дайвери (пірначі) при швидкому підйомі з глибини часто страждають від пошкоджень тимпанічної мембрани (т. н. «зворотний розрив»). хвороби, що супроводжується появою крові із вух.

Частою причиною перфорації чи розриву перетинки стає самостійно нанесена пацієнтом травма під час чищення вушного проходу невідповідними предметами – спицями, зубочистками, шпильками тощо..Часто паралельно пошкоджується слизова оболонка середнього вуха, що призводить до вторинних бактеріальних ускладнень внаслідок інфікування.

Зверніть увагу: Багато людей травмують перетинку і слизову оболонку слухового проходу, намагаючись в домашніх умовах позбутися сірчаної пробки.

На нешкідливому предметі гігієни (ватній паличці) може випадково виявитися невелике тверде стороннє тіло з гострими краями. При обертальних рухах мембрана нерідко травмується.

Важливо: маленькі діти, залишені без нагляду дорослих, можуть під час гри засунути у вухо олівець чи інший твердий предмет, здатний пошкодити барабанну перетинку.

Розрив перетинки внаслідок термічного впливу можливий в осіб, які працюють у гарячих цехах (наприклад, на металургійних підприємствах).

Пошкодження тимпанічної мембрани нерідко діагностується при тяжких ЧМТ, пов'язаних із переломом скроневої кістки.

До травми можуть призвести удар по вушній раковині відкритою долонею або навіть поцілунок у вухо.

Розрив барабанної перетинки - це серйозна травма, яка потребує уважного ставлення з боку медичних фахівців. Лікарі відзначають, що основними симптомами є різкий біль у вусі, втрата слуху, а також виділення із слухового проходу. Важливо, щоб пацієнти не ігнорували ці ознаки та зверталися за медичною допомогою.

Лікування розриву залежить від його ступеня та причини. У більшості випадків лікарі рекомендують консервативний підхід, який включає спокій, застосування антибіотиків для запобігання інфекції та контроль за станом. У деяких ситуаціях може знадобитися хірургічне втручання відновлення цілісності перетинки.

Наслідки розриву можуть змінюватись від тимчасової втрати слуху до хронічних вушних інфекцій. Лікарі наголошують, що своєчасне звернення за медичною допомогою та дотримання рекомендацій фахівців значно знижують ризик ускладнень та сприяють швидкому відновленню.

Симптоми розриву барабанної перетинки

• інтенсивний біль;
• помітне порушення гостроти слухового сприйняття;
• відчуття шуму у вухах;
• почуття «закладеності» у пошкодженому вусі.

У момент травми пацієнт відчуває сильний біль. Інтенсивність больового синдрому настільки велика, що в людини може потемніти в очах, і навіть розвинутись короткочасне непритомність.

Біль поступово зменшується, але розвиваються інші клінічні ознаки, які однозначно свідчать про пошкодження мембрани. Потерпілий виразно відчуває, що став чути значно гірше, ніж на момент травми. Паралельно наростає шум у вухах, причому цей процес контролювати абсолютно неможливо.

Важливо: окремі пацієнти скаржаться, що в момент сяйва вони відчувають, як виходить повітря з вуха з боку пошкодження; це зумовлено тим, що внутрішні структури органу слуху тимчасово втратили захист.

Проблеми з боку вестибулярного апарату (наприклад, нестійкість у вертикальному положенні або хитка хода) відзначаються, якщо порушені слухові кісточки.

Якщо причиною порушення цілісності барабанної перетинки став вибух, що стався неподалік, травма в більшості випадків супроводжується кровотечею з одного або обох вух. Воно однозначно свідчить про серйозне ушкодження тканин (зокрема – кровоносних судин).

Можливі наслідки розриву барабанної перетинки

Серед ускладнень розриву барабанної перетинки – інфекційне запалення внутрішнього вуха, що залишився без природного бар'єру на шляху патогенної мікрофлори. До інфекційних ускладнень належать:

Запальний процес, що стосується тканини внутрішнього вуха (лабіринтит) супроводжується нудотою, блюванням і яскраво вираженим запамороченням. Поразка слухового нерва проявляється інтенсивним больовим синдромом.

Якщо своєчасно не вжити всіх можливих заходів щодо ліквідації інфекційного процесу, він поширюється на тканини головного мозку і веде до розвитку менінгіту або енцефаліту, а це вже становить серйозну загрозу життю потерпілого.

При значних ушкодженнях, коли у деяких випадках потрібне навіть хірургічне втручання, існує ризик, що гострота слухового сприйняття в ушкодженому вусі не відновиться на 100%.

Розрив барабанної перетинки - це серйозна травма, про яку багато хто говорить з побоюванням. Симптоми можуть змінюватись: від різкого болю та погіршення слуху до виділень з вуха та шуму.Люди відзначають, що іноді розрив може відбутися після сильного удару або різкої зміни тиску, наприклад, під час занурення під воду. Лікування, як правило, включає в себе спостереження, так як багато розривів гояться самостійно. Однак у деяких випадках потрібне хірургічне втручання. Наслідки можуть бути різноманітними від тимчасової втрати слуху до хронічних інфекцій. Важливо звернутися до лікаря за перших ознак, щоб уникнути ускладнень та зберегти здоров'я вух.

Діагностика

Якщо у вас з'явилися ознаки, що дозволяють запідозрити порушення цілісності барабанної перетинки, слід негайно звернутися до найближчого травмпункту або фахівця-отоларинголога до районної поліклініки. Загальний огляд, пальпація та опитування пацієнта зазвичай не дозволяють об'єктивно оцінити тяжкість травми. Потерпілий може перебувати у шоковому стані, що суттєво ускладнює збирання анамнезу. Для внутрішнього огляду застосовується спеціальний медичний інструментарій — отоскоп. З його допомогою виявляється ступінь ушкоджень перетинки та наявність гною у зоні ушкодження. Паралельно проводиться аудіометрія – тести для встановлення ступеня зниження слуху із пошкодженого боку. Для наступних лабораторних досліджень проводиться забір рідини, що витікає з вуха. Її аналіз необхідний виявлення можливої ​​присутності патогенної мікрофлори, здатної викликати подальші ускладнення. Потрібні також тести встановлення наявності вестибулярних порушень. При ЧМТ обов'язково здійснюється рентгенологічне обстеження з метою виявлення переломів кісток черепа (зокрема скроневої). Тільки комплексне обстеження дає змогу верифікувати діагноз та призначити адекватне лікування.

Лікування при розриві барабанної перетинки

Залежно від характеру та сили ушкодження, а також від наявності ускладнень застосовується консервативна (медикаментозна) терапія чи оперативне втручання.

Консервативна терапія

• Софрадекс (активна речовина – антибіотик неоміцин);
• Кандибіотик (комплексний препарат проти грибків та бактерій);
• Отинум (протизапальний засіб);
• Нормакс;
• Отіпакс (до складу входить анестетик лідокаїн та стероїд для усунення запалення);
• Отоф (містить антибіотик широкого спектра дії);
• Амоксицилін.

Хірургічне втручання

Показанням до операції є велика площа розриву тимпанічної мембрани чи неефективність фармакотерапії.

Хірургічне втручання (Мірингопластика) здійснюється виключно під наркозом. Навіть пацієнт з дуже високим больовим порогом не може терпіти біль, що зберігається навіть при дуже якісній місцевій анестезії.

У ході операції за вухом виконується невеликий розріз, звідки беруть аутоплант – фрагмент власної тканини для заміщення дефекту. Шматок фіксується до пошкодженої перетинки за допомогою ендоскопічного інструменту. Для накладання швів застосовується матеріал, який згодом піддається біодеградації, тобто самостійно розсмоктується (приблизно за 2 тижні). Після закінчення маніпуляцій слуховий прохід тампонується турундою із розчином антибіотика.

У післяопераційному періоді хворому забороняється глибоко вдихати і видихати через ніс, щоб уникнути зміщення аутопланту.

Щоб прискорити процес відновлення тканин, доцільно споживати більше аскорбінової кислоти. Вітаміну С багато в цитрусових та відварах глоду та шипшини.

Прогноз та профілактика

Якщо розрив барабанної перетинки вчасно діагностовано, а лікування проведено адекватно і в повному обсязі, то в більшості випадків настає повне одужання, і слух повністю відновлюється.

При вторинних бактеріальних ускладненнях прогноз дещо менш оптимістичний, а лікування триває досить тривалий час.

Основні заходи щодо профілактики:

• не слід користуватися авіатранспортом при ЛОР-захворюваннях у фазі загострення;
• не потрібно намагатися самостійно прибрати сірчані пробки;
• для гігієни слухового проходу допустимо застосовувати лише спеціальні ватяні палички (з обережністю);
• запалення середнього вуха (середній отит) важливо лікувати відразу після появи перших ознак захворювання;
• по можливості уникайте перебування в місцях з високим рівнем шуму або використовуйте беруші;
• не займайтеся самолікуванням – це майже завжди призводить до ускладнень.

Зверніть увагу: перебуваючи в салоні літака, під час розгону і злету надіньте навушники. У більшості авіакомпаній їх відразу розносять стюардеси; . Найпростіший спосіб уникнути баротравми - відкрити рот.

Плісов Володимир, медичний оглядач

Питання-відповідь

Як зрозуміти, що порвалася барабанна перетинка?

Виражений біль у вусі, особливо при спробі нахилити голову у бік поразки, запаморочення, шум у вухах, виділення з вуха гнійного характеру (спостерігаються, якщо причиною пошкодження став середній отит, супроводжуються швидким зменшенням болю та інших симптомів хвороби).

Які наслідки після розриву барабанної перетинки?

Розрив може призвести до втрати слуху, а також зробити середнє вухо вразливим до інфекцій або травм. Перфорація тимпанальної мембрани зазвичай гоїться протягом декількох тижнів без лікування. Іноді, однак, розірвана барабанна перетинка потребує хірургічного втручання для закриття.

Як зрозуміти, що лопнула перетинка у вусі?

Гострий біль у вусі може пройти досить швидко. Шум у вусі, неприємні звукові відчуття, триває довше, до 2-х тижнів, доки не почнеться процес загоєння. Зниження слуху продовжується до повного заростання перфорації.

Що не можна робити, якщо лопнула барабанна перетинка?

При перфорації барабанної перетинки суворо протипоказано попадання води у вухо, оскільки це може спричинити запалення. Не рекомендується мочити вухо навіть під час водних процедур, при прийомі душу слуховий прохід потрібно закривати спеціальними берушами або ваткою, змоченою жирним кремом або олією.

Поради

РАДА №1

Якщо ви підозрюєте, що у вас розрив барабанної перетинки, негайно зверніться до лікаря. Самолікування може посилити ситуацію та призвести до серйозних ускладнень, таких як інфекції або втрата слуху.

РАДА №2

Уникайте потрапляння води у вухо до повного загоєння перетинки. Використовуйте беруші або ватяні тампони під час купання, щоб запобігти інфекції.

РАДА №3

Слідкуйте за симптомами, такими як сильний біль, виділення з вуха або погіршення слуху. Якщо вони посилюються або не проходять, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем для коригування лікування.

РАДА №4

Після лікування розриву барабанної перетинки дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо відновлення, включаючи обмеження фізичних навантажень та уникнення гучних звуків, щоб не пошкодити вухо повторно.

Ушкодження барабанної перетинки

Ушкодження барабанної перетинки - Пошкодження барабанної перетинки, що виникає під дією механічних, фізичних, термічних або хімічних факторів. діагностується в ході отоскопії та Консервативне лікування пошкодження барабанної перетинки включає звільнення слухового проходу від сторонніх тіл і згустків крові, його обробку етиловим спиртом, профілактичну антибіотикотерапію. тимпанопластика.

Загальні відомості

Барабанна перетинка розташовується в кінці слухового проходу і відокремлює його від барабанної порожнини середнього вуха. порожнини. Барабанна перетинка виконує захисну функцію, Перешкоджаючи попаданню в середнє вухо повітря, води, сторонніх тіл і мікроорганізмів. Другою функцією барабанної перетинки є звукопроведення. залежить від характеру та ступеня її травмування.

Ушкодження барабанної перетинки може призводити до її тотального руйнування, часткового або повного розриву, порушення цілісності окремих шарів або елементів перетинки. Ушкодження барабанної перетинки, що супроводжується порушенням її цілісності, вважається інфікованим і становить небезпеку в плані розвитку інфекційних ускладнень: гострого середнього отиту, хронічного середнього гнійного отиту, лабіринтиту, мастоїдиту, отомікозу та ін.

Причини

Механічне пошкодження барабанної перетинки може бути пов'язане з травмою вуха, стороннім тілом вуха, некваліфікованими спробами вилучення сірчаної пробки, застосуванням для чищення зовнішнього слухового проходу не призначених для цього предметів (шпильок, сірників, скріпок тощо). Пошкодження барабанної перетинки можливе при черепно-мозковій травмі, що супроводжується переломом піраміди скроневої кістки та порушенням цілісності барабанної порожнини.

До фізичних факторів, здатних призвести до пошкодження барабанної перетинки, насамперед відноситься різко виникає перепад тисків усередині барабанної порожнини та зовнішньому слуховому проході. Акустичне (барометричне) пошкодження барабанної перетинки можливе при падінні на вухо, ударі по вушній раковині, сильному чханні із закритим носом, знаходженні в зоні вибуху, проведенні водолазних або кесонних робіт, випробуваннях у барокамері, стрибках у воду з великої висоти. Акустичне пошкодження барабанної перетинки виникає в результаті її надмірного розтягування, може мати різний ступінь виразності, супроводжуватися аероотитом та аеросинуситом.Баротравма вуха здатна викликати структурні порушення окремих шарів чи елементів барабанної перетинки; призвести до пошкодження судини, що проходить у перетинці; спровокувати повний розрив барабанної перетинки.

Термічне пошкодження барабанної перетинки зазвичай супроводжується опіком вушної раковини. Воно може носити побутовий та виробничий (ковальська справа, гончарне виробництво, металургійні цехи) характер. Хімічне пошкодження барабанної перетинки відбувається при попаданні в слуховий прохід їдких хімічних речовин (кислот та лугів). Найчастіше воно призводить до повного руйнування барабанної перетинки та попадання їдкої речовини в барабанну порожнину, а через неї та у внутрішнє вухо. Виділяють також військове пошкодження барабанної перетинки, до якого відносять її осколкові та кульові поранення.

Симптоми

Момент пошкодження барабанної перетинки, як правило, супроводжується виникненням різкого болю у вусі. Потім больовий синдром може вщухнути і на перший план виходять скарги на зниження слуху (глухуватість), шум у вусі та почуття закладеності в ньому. Якщо пошкодження барабанної перетинки призводить до її розриву, то пацієнти можуть відзначати виділення повітря із травмованого вуха під час сморкання чи чхання. Відповідний результат можна отримати в ході проби Вальсальви. Однак її проведення не рекомендовано, у зв'язку з можливістю занесення інфекції через слухову трубу за наявності таких захворювань носоглотки, як фарингіт, риніт, ларингіт, синусит, хронічний тонзиліт, євстахіїт, ангіна, озена або аденоїди.

Виразність клінічних проявів безпосередньо залежить від того, наскільки сильне пошкодження барабанної перетинки мало місце.Незначне пошкодження барабанної перетинки, що стосується лише її зовнішнього шару або окремих волокон середнього шару, не призводить до помітного зниження слуху. Воно характеризується швидким регресом болю та інших симптомів. Велике ушкодження барабанної перетинки може супроводжуватися переломом слухових кісточок, вивихом чи розривом їх зчленувань, травмуванням внутрішніх м'язів порожнини середнього вуха. Найчастіше спостерігаються розриви ковадальностременного і молоточко-наковаленного зчленування, перелом ніжок і основи стремена. Порушення в ланцюжку слухових кісточок призводить до появи вираженої кондуктивної приглухуватості. Перелом основи стремена супроводжується інтенсивним вушним шумом та приглухуватістю змішаного типу; можливі вестибулярні розлади та витікання перилимфи з вуха.

Діагностика

Оскільки ушкодження барабанної перетинки супроводжує 90% травм вуха, його первинною діагностикою часто займаються травматологи. Однак для більш кваліфікованої діагностики та визначення оптимальної лікувальної тактики пацієнтам із пошкодженням барабанної перетинки необхідна консультація отоларинголога. Основним і найчастіше достатнім методом у діагностиці пошкодження барабанної перетинки є ендоскопічне дослідження: отоскопія та мікроотоскопія. За показаннями для оцінки функції слухового та вестибулярного апаратів проводиться аудіометрія, порогова аудіометрія, дослідження камертоном, акустична імпедансометрія, електрокохлеографія, стабілізографія, вестибулометрія, калорічна проба. Пошкодження барабанної перетинки, ускладнене вторинним інфікуванням є показанням для бактеріологічного дослідження виділень з вуха.

Отоскопія

При невеликому травмуванні отоскопія виявляє лише ін'єкцію судин барабанної перетинки. Значні пошкодження можуть візуалізуватися у вигляді субтотальних дефектів, точкових та округлих перфорацій, щілинних розривів або повного руйнування барабанної перетинки. Розриви та перфорації барабанної перетинки характеризуються нерівними фестончастими краями. Через перфораційний отвір, що утворився в перетинці, в деяких випадках при отоскопії можна побачити медіальну стінку барабанної порожнини і виявити характерну для свіжої травми гіперемію слизової оболонки. Іноді отоскопія діагностує ушкодження барабанної перетинки гематому барабанної порожнини, що утворилася в результаті. При механічному або акустичному пошкодженні можуть відзначатися різної вираженості крововиливу барабанну перетинку від окремих петехій до масивних крововиливів.

Через деякий час після отримання пошкодження барабанної перетинки проводиться контрольна отоскопія. Вона спрямована на оцінку репаративних процесів, що відбуваються в барабанній перетинці. Контрольна отоскопія може виявити рубцювання або організацію перфораційного стійкого отвору. У деяких випадках у товщі барабанної перетинки спостерігається щільне біле утворення, обумовлене відкладенням у рубці солей кальцію. Відкладення солей може спостерігатися і по краю перфорації, що залишилася.

Лікування пошкодження барабанної перетинки

Чи не ускладнене пошкодження барабанної перетинки не вимагає зайвого втручання. Не слід проводити промивання слухового проходу або закопування крапель у вухо. При необхідності проводять видалення стороннього тіла з вуха. За наявності кров'яних згустків їх видаляють сухим ватним тампоном.Для профілактики інфікування застосовують обробку слухового проходу спиртом етиловим. При загрозі розвитку запальних ускладнень середнього вуха призначають системний прийом антибіотиків. Ускладнене вторинною інфекцією ушкодження барабанної перетинки лікують відповідно до принципів лікування отиту.

У випадках, коли після проведеного лікування ушкодження барабанної перетинки в ній залишається отвір, показано його закриття хірургічним способом. З цією метою проводиться тимпанопластика та мірінгопластика. Як матеріал для закриття перфораційного отвору може застосовуватися курячий амніон, фасція скроневого м'яза, меатотимпанальний клапоть та ін. Останнім часом в отоларингології розроблено метод закриття перфорації за допомогою трансплантації культивованих алофібробластів людини. Він застосовується, якщо перфораційний отвір становить понад 50% площі барабанної перетинки і не має ознак загоєння через 14 днів від моменту пошкодження.

Прогноз

Результат пошкодження барабанної перетинки залежить від розмірів. Приблизно у 55% ​​пацієнтів відзначається мимовільне відновлення барабанної перетинки. Найкращий прогноз для самостійного загоєння мають щілинні розриви барабанної перетинки, а також перфорації, що займають не більше 25% її площі. Невелике пошкодження барабанної перетинки заростає, не залишаючи слідів. Значне ушкодження барабанної перетинки супроводжується рубцюванням. Масивні рубцеві зміни та кальцифікація барабанної перетинки, а також наявність стійкої залишкової перфорації є причинами розвитку кондуктивної приглухуватості.

Несприятливий для відновлення слуху прогноз має пошкодження барабанної перетинки, що поєднується з пошкодженням слухових кісточок або супроводжується інфікуванням. У першому випадку в барабанній порожнині виникає адгезивний середній отит, у другому різні запальні ускладнення. Подібне ускладнене пошкодження барабанної перетинки призводить до стійкої кондуктивної або змішаної приглухуватості, що вимагає проведення операцій відновлення слуху або слухопротезування сучасними слуховими апаратами.