Жовтяниця грудного вигодовування: синдром Аріасу

Всі матеріали на сайті мають інформаційний характер, обов'язково проконсультуйтеся з фахівцем!

Жовтянка у новонароджених буває не просто часто – а буває майже завжди. Будь-яка мати легко помітить перші симптоми. Що це – хвороба чи особливість маленької дитини?

Причини

Причиною появи жовтяниці грудного вигодовування є перевищення рівня білірубіну кон'югованого типу крові дитини. Провокуючими факторами гіпербілірубінемії виявляються:

• Недоношеність. У недоношених дітей стан виникає у 3 рази частіше, ніж у тих, хто народжений учасно.
• Несвоєчасне відходження меконію (через 12 годин).
• Тривале голодування новонародженого через пізнє прикладання грудей. Рівень білірубіну знижується при ранньому і частому годуванні, що сприяє надбавці у вазі.
• Тяжкі пологи, у яких виникла асфіксія плода.
• Хронічні захворювання матері пов'язані з ендокринними порушеннями (діабет, гіпотиреоз).
• Спадковість. Якщо такий стан виникав у матері, то ймовірність прояву у малюка зростає.
• Нестача харчування. Дитина не отримує достатньої кількості поживних речовин від грудного молока, тому погано спорожняється кишечник.

Класифікація

Насамперед, неонатальна жовтяниця грудного молока може бути фізіологічною та патологічною. За походженням жовтяниці новонароджених діляться на спадкові та набуті.

З лабораторних критеріїв, т.к. е. підвищення тієї чи іншої фракції білірубіну розрізняють гіпербілірубінемії з переважанням прямого (пов'язаного) білірубіну та гіпербілірубінемії з переважанням непрямого (незв'язаного) білірубіну.

До кон'югаційних жовтяниць новонароджених відносяться випадки гіпербілірубінемії, що виникають внаслідок зниженого кліренсу білірубіну гепатоцитами:

1. Фізіологічну (транзиторну) жовтяницю доношених новонароджених.
2. Жовтяницю недоношених новонароджених.
3. Спадкові жовтяниці, пов'язані із синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I та II типів та ін.
4. Жовтяницю при ендокринній патології (гіпотиреозі у дітей, цукровому діабеті у матері).
5. Жовтяницю у новонароджених з асфіксією та родовою травмою.
6. Прегнанову жовтяницю дітей, які перебувають на природному вигодовуванні.
7. Медикаментозну жовтяницю новонароджених, обумовлену призначенням левоміцетину, саліцилатів, сульфаніламідів, хініну, великих доз вітаміну К та ін.

Прегнанова жовтяниця

Синдром Арієсу, або жовтяниця дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, розвивається у 1-2% новонароджених. Може виникати першому тижні життя дитини (рання жовтяниця) чи 7-14 день (пізня жовтяниця новонароджених) і зберігатися 4-6 тижнів.

Читайте також: Як можна захворіти на гепатит С: чим небезпечний вірус

Серед можливих причин прегнанової жовтяниці новонароджених називають присутність у молоці материнських естрогенів, що перешкоджають зв'язуванню білірубіну; неусталену лактацію в матері та відносне недоїдання дитини, що викликають зворотне всмоктування білірубіну в кишечнику та його надходження в кров'яне русло та ін.

Вважається, що факторами ризику жовтяниці у новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні, є пізніше (пізніше 12 годин життя) відходження меконію, затримка перетискання пуповини, стимуляція пологів. Течія такого виду жовтяниці новонароджених завжди доброякісна.

Симптоми

Ознаки фізіологічної жовтяниці у малюків:

• Жовтий колір обличчя та слизових оболонок, у тому числі й білків очей, є найбільш характерним симптомом.
• Захворювання розвивається, як правило, на 2-4 день після пологів, під час перебування в пологовому будинку.
• Найчастіше на 7-10-й день життя малюка жовтяниця шкіри проходить, але в окремих випадках може досить довго триматися.

Діагностика

Жовтяниця виявляється ще на етапі перебування дитини в пологовому будинку лікарем-неонатологом або педіатром при відвідуванні новонародженого невдовзі після виписки.

Необхідними лабораторними дослідженнями для первинної діагностики жовтяниці новонароджених є:

1. білірубін та його фракції;
2. загальний аналіз крові;
3. група крові дитини та матері;
4. тест Кумбса;
5. ПТІ;
6. загальний аналіз сечі;
7. печінкові проби.

В рамках діагностики механічних жовтяниць новонародженим проводиться УЗД печінки та жовчних проток, МР-холангіографія, ФГДС, оглядова рентгенографія черевної порожнини, консультація дитячого хірурга та дитячого гастроентеролога.

Лікування

Що робити з появою жовтяниці? Для запобігання жовтяниці та зменшення ступеня гіпербілірубінемії всі новонароджені потребують раннього початку (з першої години життя) та регулярного грудного вигодовування. У новонароджених із неонатальними жовтяницями частота рекомендованих годування груддю становить 8–12 разів на добу без нічної перерви.

Необхідне збільшення добового обсягу рідини на 10-20% порівняно з фізіологічною потребою дитини, прийом ентеросорбентів.

При неможливості оральної гідратації проводиться інфузійна терапія: крапельне введення глюкози, фіз. розчину, аскорбінової кислоти, кокарбоксилази, вітамінів групи В. З метою підвищення кон'югації білірубіну новонародженому з жовтяницею може призначатися фенобарбітал.

Читайте також: Тривалість життя з гепатитом Б

Найефективнішим методом лікування непрямої гіпербілірубінемії є фототерапія в безперервному або уривчастому режимі, що сприяє переведенню непрямого білірубіну у водорозчинну форму. Ускладненнями фототерапії можуть бути гіпертермія, дегідратація, опіки, алергічні реакції.

При гемолітичній жовтяниці новонароджених показано замінне переливання крові, гемосорбція, плазмаферез.

Усі патологічні жовтяниці новонароджених вимагають негайної терапії основного захворювання.

Як годувати дитину

До недавнього часу вважалося, що при прегановій жовтяниці слід припинити природне годування та перейти на суміші. Сучасна медицина відмовилася від цієї практики. Якщо стан немовляти нормальний, білірубін не перевищує 215 мкмоль/л, то годувати дитину грудьми можна і потрібно.

При сильно виражених симптомах практикують перерви у природному годуванні. Протягом кількох днів дитині дають суміші та рясне питво, це сприяє якнайшвидшому виведенню білірубіну. Мати зберігає молоко з допомогою зціджування. Потім знову малюка годують грудьми. Симптоми знову повертаються, але менш виражені.

Профілактика

Запобігти появі жовтяниці Аріасу можливо при правильному веденні вагітності та пологів. Не можна допускати розвитку гіпоксії плода. Рекомендують прикладати дитину до грудей одразу після народження. Вагітні з патологіями щитовидки та підозрою на діабет мають бути під особливим контролем лікарів.

Прогноз

Транзиторна жовтяниця новонароджених у переважній більшості випадків проходить без ускладнень. Однак порушення механізмів адаптації може призвести до переходу фізіологічної жовтяниці новонароджених до патологічного стану.

Спостереження та доказова база свідчать про відсутність взаємозв'язку вакцинації від вірусного гепатиту В із жовтяницею новонароджених. Критична гіпербілірубінемія може призвести до розвитку ядерної жовтяниці та її ускладнень.

Діти з патологічними формами неонатальної жовтяниці підлягають диспансерному спостереженню дільничного педіатра та дитячого невролога.