Гепатит С

Гепатит є вірусною інфекцією, що вражає печінку. Перебіг хвороби може бути як гострим (короткочасним), так і хронічним (тривалим). Це захворювання може призводити до смерті.

Гепатит С розповсюджується при контакті з інфікованою кров'ю. Це може статися під час спільного використання голок або шприців або проведення небезпечних медичних процедур, таких як переливання крові та продуктів крові, які не пройшли належної перевірки на безпеку.

Симптоми можуть включати високу температуру, стомлюваність, втрату апетиту, нудоту, блювання, біль у черевній порожнині, потемніння сечі та пожовтіння шкірних покривів та склер очей (жовтуху).

Вакцини від гепатиту С немає, але його можна лікувати противірусними препаратами.

Раннє виявлення та лікування можуть запобігти серйозному пошкодженню печінки та покращити стан здоров'я в довгостроковій перспективі.

Гострі інфекції ВГС зазвичай протікають безсимптомно й у більшості випадків не призводять до небезпечного життя захворювання. Приблизно у 30% (15-45%), інфікованих протягом шести місяців після зараження, досягається спонтанне лікування.

В інших 70% (55-85%) інфікованих розвивається хронічна інфекція ВГС. При хронічній інфекції ВГС ризик розвитку цирозу печінки протягом наступних 20 років становить від 15 до 30%.

Географічний розподіл

Інфекція, спричинена вірусом гепатиту С, зустрічається у всіх регіонах ВООЗ. Найвищі показники захворюваності спостерігаються у Регіоні Східного Середземномор'я, в якому хронічна інфекція має 12 мільйонів осіб.Хронічна інфекція реєструється також у Регіоні Південно-Східної Азії (9 мільйонів осіб), Європейському регіоні (9 мільйонів осіб) та Регіоні Західної частини Тихого океану (7 мільйонів осіб). Вісім мільйонів людей хронічно інфіковано в Африканському регіоні та 5 мільйонів у регіоні країн Америки.

Передача інфекції

Вірус гепатиту С відноситься до гемотрансмісивних вірусів. Найбільш поширеними шляхами передачі є:

• повторне використання або недостатня стерилізація медичного обладнання, зокрема шприців та голок, у закладах охорони здоров'я;
• переливання не пройшли скринінг крові та продуктів крові; і
• спільне використання ін'єкційного інструменту за умови вживання ін'єкційних наркотиків.

ВГС також може передаватися від інфікованої матері дитині, а також при статевих зносинах, що супроводжуються контактом з кров'ю (наприклад, у осіб з множиною статевих партнерів або чоловіків, які вступають у статеві зв'язки з чоловіками). Однак ці механізми передачі інфекції менш поширеними.

Гепатит С не передається через грудне молоко, харчові продукти, воду або при побутових контактах, наприклад, обіймах, поцілунках або спільному прийомі їжі та напоїв з інфікованою особою.

Симптоми

У більшості випадків у перші тижні після інфікування захворювання має безсимптомний характер. Тривалість інкубаційного періоду може становити від двох тижнів до шести місяців.

Захворювання може супроводжуватися такими симптомами:

• лихоманка,
• сильна слабкість,
• втрата апетиту,
• нудота та блювання,
• болі в черевній порожнині,
• потемніння сечі,
• світлий кал,
• болі в суглобах,
• жовтяниця (жовтяничне фарбування шкіри та склер очей).

Тестування та діагностика

Зважаючи на те, що первинна інфекція ВГС найчастіше протікає безсимптомно, спочатку після зараження у більшості інфікованих вона не діагностується. У пацієнтів із хронічною інфекцією ВГС вона часто не діагностується, оскільки хвороба протікає безсимптомно протягом десятиліть до розвитку вторинних симптомів, що з серйозним ураженням печінки.

Діагностика інфікування ВГС проводиться у два етапи:

1. Для виявлення осіб із вірусною інфекцією виконується серологічне дослідження на антитіла до ВГС.
2. При позитивному результаті тесту на антитіла до ВГС для підтвердження хронічної інфекції та необхідності лікування потрібне тестування на наявність у крові пацієнта рибонуклеїнової кислоти (РНК) ВГС. Цей тест має важливе значення, оскільки приблизно у 30% інфікованих ВГС інфекція спонтанно виліковується за рахунок сильної відповіді імунної системи та не потребує лікування. У таких пацієнтів навіть за відсутності інфекції результат дослідження антитіла до ВГС буде позитивним. Тест на наявність РНК ВДС може бути виконаний у лабораторії або за допомогою простого апарату у клініці.
3. Нові інноваційні проби, наприклад, коровий антиген ВГС, перебувають у стадії експериментального тестування і дозволять у майбутньому проводити одноетапну діагностику активної інфекції гепатиту З.

У разі діагностування хронічної інфекції ВГС пацієнта необхідно обстежити для визначення ступеня ураження печінки (фіброз та цироз печінки). Це можна зробити за допомогою біопсії печінки або різних неінвазивних тестів. Рішення щодо методів лікування та ведення пацієнта приймається на основі даних про ступінь ураження печінки.

Рання діагностика дозволяє запобігти розвитку ускладнень, пов'язаних з інфекцією, та подальшу передачу вірусу. ВООЗ рекомендує проводити тестування осіб у групах підвищеного ризику інфікування.

При високих рівнях сіркопревалентності антитіл до ВГС серед населення (визначених як сіркопревалентність антитіл до ВГС>2% або >5%), ВООЗ рекомендує проводити скринінг донорів крові, а також цілеспрямоване або адресне тестування конкретних груп високого ризику, включаючи мігрантів з ендемічних регіонів, працівників охорони здоров'я, осіб, які вживають ін'єкційні наркотики (ЛУІН), осіб, які перебувають у в'язницях та інших закладах закритого типу, чоловіків, які мають статеві контакти з чоловіками (ЧСЧ), працівників секс-індустрії та ВІЛ-інфікованих осіб.

ВООЗ рекомендує, щоб усі дорослі мали доступ до тестування на ВГС та мали можливість його проведення у поєднанні з отриманням послуг з профілактики, надання допомоги та лікування.

Близько 2,3 млн осіб із приблизно 39 мільйонів людей, які живуть із ВІЛ, у світі мають серологічні ознаки поточної чи перенесеної інфекції ВГС. У всьому світі хронічні захворювання печінки є однією з основних причин захворюваності та смертності серед людей, які живуть із ВІЛ.

Лікування

Існують ефективні методи лікування гепатиту С. Метою терапії є повне лікування та попередження пошкодження печінки в довгостроковій перспективі.

Для лікування гепатиту С використовуються противірусні препарати, у тому числі софосбувір та даклатасвір. Імунна система деяких людей може боротися з інфекцією самостійно, і за нових випадків інфікування не завжди потрібне лікування. Проведення лікування завжди необхідне при хронічному гепатиті С.

Людям з гепатитом С також може бути корисна зміна способу життя, наприклад, відмова від вживання алкоголю та підтримання здорової ваги. При правильному лікуванні багато людей можуть вилікуватись від гепатиту С та жити здоровим життям.

ВООЗ рекомендує проводити терапію на основі пангенотипних противірусних препаратів прямої дії (ПППД) всім дорослим, підліткам та дітям віком до 3 років з хронічною інфекцією гепатиту C. При проведенні коротких курсів пероральної терапії за допомогою ПППД побічні ефекти є незначними або зовсім відсутніми. ПППД дозволяють виліковувати більшість пацієнтів з ВГС-інфекцією, при цьому курс лікування є коротким (зазвичай від 12 до 24 тижнів) і його тривалість залежить від відсутності або наявності цирозу печінки. У 2022 р. ВООЗ випустила нові рекомендації щодо лікування підлітків та дітей за допомогою тих самих пангенотипних препаратів, які використовуються для дорослих.

У багатьох країнах з високим рівнем доходу та рівнем доходу вище за середню вартість лікування пангенотипними ПППД залишається високою. Однак у багатьох країнах (головним чином, у країнах з низьким рівнем доходу та рівнем доходу нижче середнього) завдяки появі препаратів-дженериків ціни різко знизилися. Найбільш широко застосовуваний та недорогий курс лікування пангенотипними ПППД передбачає використання софосбувіру та даклатасвіру. У багатьох країнах із низьким та середнім рівнями доходу вартість курсу лікування становить менше 50 дол. США.

Доступ до лікування ВГС покращується, але залишається обмеженим. У 2022 р. із 50 мільйонів людей, які живуть із ВДС, у всьому світі свій діагноз знали приблизно 36%; при цьому до кінця 2022 рокукурс лікування ПППД пройшло близько 20% (12,5 мільйона) людей, які живуть із хронічною інфекцією ВГС.

Надання послуг

Донедавна тестування та лікування гепатиту С у багатьох країнах ґрунтувалися на моделях надання спеціалізованої допомоги (зазвичай під керівництвом гепатолога чи гастроентеролога) у стаціонарних умовах для проведення комплексної терапії. Використання схем короткострокової пероральної терапії ВГС за допомогою пангенотипних ПППД при невеликих побічних ефектах або їх відсутності нині потребує мінімальних знань, досвіду та моніторингу. ВООЗ рекомендує, щоб тестування, надання допомоги та лікування осіб з хронічним гепатитом С забезпечувалися кваліфікованими лікарями та медсестрами, які не є фахівцями в цій галузі, з використанням спрощеної системи надання послуг, що включає децентралізацію, інтеграцію та перерозподіл завдань. Ці послуги можуть надаватися в рамках установ первинної медико-санітарної допомоги, служб зниження шкоди та в умовах в'язниць, що забезпечує їхню велику доступність та зручність для пацієнтів.

В даний час тестування, надання допомоги та лікування можуть також здійснюватися на безпечній основі в рамках установ первинної медико-санітарної допомоги, служб зниження шкоди та в умовах в'язниць, що забезпечує більшу доступність та зручність для пацієнтів.

Заходи профілактики

Ефективної вакцини проти гепатиту С немає. Найкращий спосіб запобігти захворюванню - уникати контакту з вірусом.

Особливу обережність слід виявляти в закладах охорони здоров'я та щодо людей, які зазнають підвищеного ризику інфікування вірусом гепатиту С.

До груп підвищеного ризику належать особи, які вживають ін'єкційні наркотики, чоловіки, які мають статеві контакти з чоловіками, та люди, які живуть із ВІЛ.

Заходи профілактики гепатиту С включають:

• безпечне та правильне виконання ін'єкцій при наданні медичної допомоги;
• дотримання заходів безпеки під час використання та утилізації голок, а також щодо медичних відходів;
• послуги зі зниження шкоди для людей, які вживають ін'єкційні наркотики, такі як програми обміну шприців, консультування з питань вживання психоактивних речовин та використання терапії агоністами опіодних рецепторів (OAT);
• тестування донорської крові на вірус гепатиту С та інші віруси;
• підвищення кваліфікації медичного персоналу;
• дотримання практики безпечного сексу з використанням бар'єрних методів, наприклад презервативів.

Діяльність ВООЗ

Глобальні стратегії сектора охорони здоров'я щодо ВІЛ, вірусного гепатиту та інфекцій, що передаються статевим шляхом, на період 2022–2030 років. (ГССЗ) спрямовують діяльність сектора охорони здоров'я щодо здійснення стратегічно орієнтованих заходів для досягнення цілей ліквідації СНІДу, вірусного гепатиту (особливо хронічного гепатиту В та С) та інфекцій, що передаються статевим шляхом, до 2030 року.

У ГССЗ рекомендовано загальні та специфічні для конкретного захворювання дії на рівні країн, а також супутні підтримуючі дії ВООЗ та партнерів.Вони були розроблені з урахуванням епідеміологічних, технологічних та контекстуальних змін, що відбулися у минулі роки, стимулюють розширення знань щодо різних захворювань та сприяють нарощуванню можливостей для використання інновацій та нових знань з метою ефективної боротьби з хворобами. Вони покликані розширити масштаби профілактики, діагностики та лікування вірусного гепатиту, приділяючи особливу увагу розширенню охоплення найбільш порушених груп населення та угруповань, схильних до ризику цих захворювань, а також усунення прогалин і нерівностей. Ці стратегії сприяють досягненню синергетичного ефекту в рамках системи загального охоплення послугами охорони здоров'я та первинної медико-санітарної допомоги та сприяють досягненню цілей, поставлених на порядку денному в галузі сталого розвитку на період до 2030 року.

ВООЗ проводить щорічні заходи, присвячені Всесвітньому дню боротьби з гепатитом, спрямовані на підвищення обізнаності з проблемою вірусного гепатиту та розуміння її значущості. Всесвітній день боротьби із гепатитом 2023 р. проводився ВООЗ під гаслом «Одне життя – одна печінка», щоб підкреслити важливе значення печінки для здорового життя та необхідність розширення масштабів профілактики, діагностики та лікування вірусних гепатитів для профілактики захворювань печінки та досягнення мети елімінації гепатиту до 2030 року.