Шов після кесаревого розтину: як доглядати і як зменшити рубець?

Після кесаревого розтину у мами залишається шрам у нижній частині живота. Чомусь багато хто уявляє собі великий рубець, з яким некомфортно з'являтися на пляжі. Насправді, це тонка лінія, яка ховається під білизною (хоча не під усім). Однак треба знати, що робити, щоб рубець зажив добре, а також бути готовим до періоду загоєння, болю та можливим ускладненням – щоб їх, звичайно, уникнути.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Який розріз роблять за кесаревого розтину?

У оперативних пологах використовують кілька методик. Вигляд розрізу багато в чому визначає, як швидко гояться тканини і як виглядатиме рубець. Які розрізи бувають при кесаревому розрізі?

Поздовжній, або вертикальний розріз при кесаревому

Цей варіант – найстрашніший для вразливих за наслідками. Цей шрам починається під пупком і триває до лобка, він дуже помітний і ущільнюється з часом, тому пластична хірургія найчастіше безсила.

Однак саме цю методику лікарі сьогодні майже не застосовують - хіба що в екстрених ситуаціях, якщо у плода відзначена гостра киснева недостатність, або у породіллі серйозна крововтрата. Тобто тоді, коли йдеться про життя пацієнтів.

При такому розрізі хірургу відкривається повний доступ до черевної порожнини, дитина з'являється на світ швидше, мамі теж можна швидко допомогти. Так що тривалість загоєння та краса потім – зовсім не першочергові завдання. Набагато важливіше допомогти малюкові та мамі вижити.

Поперечний розріз унизу живота

Саме такий розріз практикують при оперативних пологах у більшості випадків. Він залишає невеликий шов унизу живота. Але цей метод кращий не тільки через естетику: при поперечному розрізі час на операцію скорочується - швидше і простіше зашивати тканини, менше крововтрати і загоєння швидше. Проте чи всі поперечні розрізи однакові.

• За даними численних досліджень, оптимальний за естетикою та часом загоєння варіант виконується за технікою Пфанненштиля. Після такого розрізу залишається найтонший і акуратний шов завдовжки 10-15 сантиметрів прямо над областю лобка. Якщо післяопераційний період проходить без ускладнень, то згодом шрам стає практично непомітним. Все тому, що на цій ділянці шкірні, м'язові шари та матка щільно прилягають одна до одної. Щоб їх розсікти, потрібен лише один надріз.
• У російській практиці найчастіше вдаються до техніки Джоел-Кохіна. При такій лапаротомії виходить рубець завдовжки 15-20 см на 5-7 см нижче за пупок, який помітний, якщо білизна з низьким вирізом. Проте ця техніка має свої переваги, і значні: після операції такий шов болить менше. В області розтину більше жирових тканин, що зменшує біль.

Чому і як довго болить шов після пологів?

Болі в нижній частині живота відчуваються відразу після закінчення дії знеболювання – неважливо, чи був кесарів розтин під наркозом, спинальною або епідуральною анестезією.

На жаль, цей біль – природне явище: хворіти може навіть невелика подряпина, а кесарів розтин – серйозне хірургічне втручання з розсіченням та зшиванням тканин. І гоїтися повинні всі рани – і на шкірі, і на матці.

Як довго болить шов після кесаревого розтину, залежить від техніки проведення операції, від дотримання призначень лікаря та реакції організму. У середньому вертикальний розріз болить приблизно два місяці, поперечний – до 6 тижнів. Але це виражений біль, а потягування в області рубця можуть турбувати майже рік.

Не тільки біль: загоєння відбувається на тлі свербежу шкіри: він з'являється через 2-3 тижні після операції. І свербіти рубець може майже рік. А розчісувати його так само, як і терти щіткою або мочалкою, не можна.

У процесі загоєння рубець і тканини навколо нього ущільнюватимуться. Це природне явище стягування рани. М'яким шов стане при горизонтальному розрізі приблизно через 12 місяців, а якщо розріз був поздовжній, то чекати треба 1,5-2 роки.

Чи може шов розійтися?

Багато майбутніх мам, дізнавшись про необхідність кесаревого розтину, бояться не тільки операції та великого шраму, а й того, що шов може розійтися. Це дійсно може статися, але досить рідко. Правильно проведена операція (а техніка її добре відпрацьована), здоров'я мами та дотримання правил поведінки після кесарева допомагають уникнути цього грізного ускладнення. А що його може спровокувати? До групи ризику входять такі фактори:

• Підняття важких речей;
• Занадто раннє зняття швів;
• Інфікування ран;
• Порушення правил обробки та гігієни;
• Лікарська помилка при ушиванні тканин.

Не помітити розходження шва неможливо: воно супроводжується сильним болем, набряком, почервонінням, виділеннями крові та гною, погіршенням самопочуття, нудотою, температурою. З такими симптомами – терміново до лікаря!

Чим раніше розпочнеться медична допомога, тим простіше лікування.Ранню стадію розходження шва можна вилікувати за допомогою препаратів та процедур. Ну а якщо звернутися пізно, може знадобитися розсічення та зшивання тканин заново.

Інші ускладнення після кесаревого розтину

Розбіжність шва після кесарева зустрічається рідко. Інші ускладнення розвиваються значно частіше. Чого варто побоюватись?

• Найчастіший випадок – запалення шва. При цьому розбіжності може і не бути, а от набряклість і почервоніння, болючість та будь-які інші, крім прозорої сукровиці, виділення – його яскраві симптоми. Часто також підвищується температура тіла. Причини, як правило, у недотриманні рекомендацій щодо обробки шва або правил особистої гігієни, але часом можлива і лікарська помилка. У будь-якому випадку, якщо є хоч один симптом – терміново до лікаря!
• Лігатурний нориць - пізнє ускладнення, що виникає через 4-8 тижнів після операції. Рубець формується нерівномірно, і на одній ділянці з'являється розбіжність шва, цей свищ, через який сочиться некротична рідина з неприємним запахом. Теж потребує термінової медичної допомоги.
• Грижа на місці рубця виникає частіше після повторних оперативних пологів, при першому кесаревому це величезна рідкість. Виявляється вона ущільненням у рубці. Воно може бути зовсім невеликим, розміром із вишню, але потребує лікарської уваги.

Як треба доглядати шва після кесаревого розтину?

Ранева поверхня завдяки сучасним технологіям гоїться в наш час значно швидше, ніж раніше. Витяг з пологового будинку після кесаревого розтину оформляється на п'ятий день за відсутності підозр на ускладнення. Через 6-8 днів після операції можна знімати шви, якщо матеріал не саморозсмоктується. Нитки, що саморозсмоктуються, зникнуть самі через 4-8 тижнів.

Спочатку шов обробляють у пологовому будинку, а потім мама робить це вдома самостійно. Які правила?

• Найкраще обробку проводити після душу: душ дозволений через 5-6 днів після операції. Не треба боятися митися: рана це не шкодить, а ось недотримання гігієни може призвести до запалення. Єдина заборона – прийняття ванни.
• Після миття місце шва обробляють перекисом водню, потім розчином діамантової зелені (зеленкою). Це базовий догляд, лікар може порадити інші лікарські засоби для загоєння, наприклад, у вигляді кремів.
• Через 2 тижні, якщо все відбувається добре, обробку припиняють. Однак необхідне ретельне спостереження та щоденний огляд рубця, а коли він затягнеться шкірою, та обмацування. Наростає шкіра у разі без ускладнень приблизно 1-2 місяці, якщо було запалення – то до 6 місяців включно.

На матці після кесаревого розтину також є шов. Щоб він зажив швидше, лікар може порадити спринцювання спеціальним препаратом, але найважливіше – це дотримання гігієни, регулярні підмивання та швидке звернення до лікаря у разі появи нехарактерних вагінальних виділень. Які виділення після пологів є нормою, ми розповідаємо в окремій статті.

Що не можна робити після кесаревого розтину?

Щоб не нашкодити своєму здоров'ю, після кесаревого розтину заборонено:

• Піднімати тяжкості. Перші два місяці радять піднімати не більше ніж 3-4 кілограми. Лікарі ще рекомендують так: не беріть на руки нічого важчого за дитину.
• У перші півроку (якщо загоєння йде добре, то щонайменше 3 місяці) під забороною гарячі ванни, сауна, масаж області живота та спини, спортивні навантаження.
• Перші шість місяців треба вибирати білизну, яка не буде гумкою стикатися зі швом, і краще, якщо вона буде з натуральних тканин.
• Вагітніти раніше, ніж через 2 роки після кесаревого розтину теж вкрай не рекомендується, навіть якщо зовні шов виглядає відмінно. Внутрішній рубець - на матці - повинен добре зажити. У жодному разі поспішати не варто: навіть після природних пологів фахівці радять почекати 1,5-2 роки перерви, щоб організм відновився.

Це заборони, пов'язані безпосередньо з періодом після кесаревого розтину та швом після операції. Однак важливо знати, що ще може відбуватися з матусею, яка щойно виносила і народила на світ цілу людину. Про це читайте у статті «Кесарів розтин: чого чекати після пологів?».

Читайте далі

5 розумних гаджетів, які допомагають зберегти здоровий мікроклімат вдома: огляд ефективних девайсів

П'ятірка ефективних розумних гаджетів, які на думку експертів допоможуть зберегти здоровий мікроклімат у квартирі та будинку

Клітинні технології у сучасній пластичній хірургії

Як сьогодні у сучасній пластичній хірургії застосовуються технології з використанням стовбурових клітин: докладно пояснюють експерти

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe

Шов на матці після кесарева

Шов на матці після операції кесарів розтин: нюанси загоєння

Після кесаревого розтину жінок хвилює здоров'я дитини, а також власне, а саме - шов на матці - коли його зніматимуть, скільки часу знадобиться для його загоєння, і які можуть виникнути труднощі з цим, як з ними боротися і до якого лікаря звертатися.

Те, скільки гоюється шов після кесарева на матці, залежить від кількох факторів: ниток, які використовувалися, індивідуальних особливостей регенерації тканин жінки, догляду за раною в післяопераційний період, методу накладання шва і т. д. На жаль, рубець, який залишиться, не можна буде прибрати жодним безопераційним способом. Тільки повторною операцією, але після неї знову рубець. Зате якщо ви зважитеся на другу дитину, то у разі повторної операції нового рубця у вас не буде, найімовірніше. Лікарі зроблять розріз по старому.

Але це проблема віддалена, така ж як виношування вагітності та пологи. Цілком імовірно виникнення проблем відразу після операції. Наприклад, що робити, коли болить шов на матці після кесаревого розтину, якщо вже виписали з пологового будинку додому? Звісно, ​​треба звернутися до лікаря. Терміново, якщо з'явився гній, виникло почервоніння, підвищилася температура тіла. Можливо, з'явився лігатурний нориць і його потрібно видалити. Лікар може призначити курс антибіотиків.

Повністю формується рубець через 2 роки після операції, і тоді стає найбільш безпечною друга вагітність зі швом на матці після кесарева.

А шов зазвичай знімають на 7-9 день після операції. Лігатурний нориці часто утворюється, якщо залишилися нитки в рані. Таке можливо, адже шви накладають і нитками, що «саморозсмоктуються».

До речі, на швидкість загоєння шва впливає те, де матки виконаний розріз.І на цей момент звертають увагу лікарі, якщо до них прийшла пацієнтка, яка бажає завагітніти, а то й народити самостійно після кесарева. Неспроможність шва на матці після кесарева, коли існує велика ймовірність розриву матки по рубцю під час вагітності або пологів, частіше виникає, якщо у жінки розріз вертикальний, від пупка. Такий шов гоїться гірше, у цьому криється причина.

Горизонтально виконаний розріз у нижньому сегменті матки – найбільш сприятливий. Він і гоїться краще. І вагітність у деяких випадках можна планувати з ним навіть раніше, ніж через рекомендовані медиками 2 роки.

Але тільки якщо УЗД шва на матці після операції кесарів розтин показує нормальну товщину і структуру. Потрібно пройти це дослідження трансвагінальним доступом у хорошого фахівця. Хоча багато лікарів схиляються до думки, що навіть достатня товщина рубця має стати приводом для занадто раннього зачаття після операції. Краще перестрахуватися та почекати до 2 років. Тим більше, організму мами потрібен відпочинок. Що стосується того, який розмір шва на матці після кесаревого розтину в нормі вважається — питання, яке обговорюється, думки фахівців тут різняться. Тим більше, що на УЗД дивляться не лише цей критерій. У нормі рубець має бути товщиною понад 4 міліметри. При цьому не мати на своєму протязі витончення.

Після того, як настала вагітність, жінці бажано регулярно робити УЗД, щоб дивитися товщину рубця. До кінця вагітності він у нормі витончується. Але якщо стоншення відбувається дуже швидко, з'явилися болі або інші небезпечні симптоми розходження швів на матці після кесарева, жінку екстрено розроджують шляхом повторної операції.Природні ж пологи можливі лише за ідеальному стані рубця, якщо в анамнезі лише одні пологи, післяпологовий період протікав добре. Обов'язково дивляться на справжню акушерську ситуацію. Для цього кладуть жінку в пологовий будинок заздалегідь, зазвичай, за 2 тижні до передбачуваної дати пологів. Природні пологи будуть неможливі при великому плоді (більше 4 кг орієнтовна вага), плацента розташована в області рубця, вузький таз, немає можливості екстрено прооперувати, якщо трапиться ситуація, що розійшлися шви на матці після кесарева. Нюансів дуже багато. А тому в Росії дуже рідко лікарі погоджуються вести природні пологи у пацієнток після кесарева навіть за ідеального стану рубця.

Контроль рубця на матці після кесаревого розтину ► Через який час після кесаревого розтину слід оцінити шов на матці на УЗД? Коли потрібно проводити уздіагностику рубця на матці при повторній вагітності? 2013-06-05T00:00:00+03:00

Скільки днів зазвичай гоїться шов після кесаревого розтину?

Шви після кесаревого розтину – неприємний і неминучий наслідок хірургічних пологів. Вони не завжди виглядають естетично, до того ж не завжди гояться без проблем та ускладнень. У цій статті ми розповімо, як довго триває загоєння післяопераційних швів.

Види

Механізми загоєння післяопераційних швів, що залишилися після проведеного кесаревого розтину, залежать від виду швів, техніки їх виконання та використаного при цьому хірургічного шовного матеріалу.

Оскільки розсіченню під час операції підлягає як черевна стінка, а й передня маткова стінка, шви після родоспособательной операції поділяються на два основних виду:

Внутрішні шви накладають на розсічену стінку матки відразу після того, як порожнина матки виявляється вільною від малюка, амніотичного мішка та плаценти. Зазвичай для їх накладання хірурги користуються однорядним суцільним ушиванням і спеціальним видом шовного матеріалу - нитками, які не потрібно потім знімати та обробляти, оскільки вони розчиняються самі в міру зрощення країв рани.

Зовнішні шви здебільшого здійснюються вузликовим або стібковим методом. Для них використовують або спеціальні медичні шовкові нитки, або саморозсмоктуються нитки, але більш товсті, ніж внутрішні, або скоби зі спеціального медичного сплаву, який не окислюється.

Залежно від того, як саме проводив кесарів розтин хірург, залежить тип шва. Якщо робили планову операцію, під час якої виникло ніяких позаштатних ситуацій, то розріз зазвичай перевищує 10 сантиметрів завдовжки, він розташовується горизонтально над лінією лобка. Такий розріз називається розсіченням за Пфанненштилем. Він гоїться швидше і з меншими ускладненнями, оскільки місце, обране для проникнення в черевну порожнину, найменше підлягає розтягуванню шкіри та іншим зовнішнім впливам.

Якщо операцію довелося робити за невідкладними життєвими показаннями в екстреному порядку, то не виключено, що розріз буде зроблено вертикально через лінію пупка до середини лобкової зони. Це необхідно, щоб швидше витягти малюка, якому загрожує загибель. Називають цей шов корпоральним, він перетинає прямий м'яз живота, а тому гоїться довше і гірше.

Горизонтальний низько розташований шов у більшості пологових будинків сьогодні роблять косметичним. Він майже непомітний після повного загоєння і легко маскується гумкою трусів.Вертикальний шов може бути акуратним і сховати його буде складно.

Як відбувається процес загоєння?

Процес загоєння різних видів післяопераційних швів різний.

Внутрішній рубець формується довше за зовнішній, і це цілком зрозуміло, якщо знати, яка ювелірна і кропітка робота протікає в організмі після накладання швів на матку. У перші 24 години краю внутрішньої рани, зробленої скальпелем, злипаються за рахунок ниток фібрину, з кожною годиною їх склеювання стає все міцнішим.

Через 6-7 днів після операції у рубці на стінці матки утворюються нові клітини – міоцити, які є структурними клітинами маткової тканини. Починає вироблятися колаген, що надає ділянці хірургічного ушивання еластичність. При порушенні цих тонких процесів утворюється більше грубої сполучної тканини, за рахунок чого рубець стає неспроможним. Потім це може бути важким ускладненням наступної вагітності та пологів.

Загалом на первинне формування внутрішнього рубця йде близько 2 місяців. Потім процес його розвитку триває, і через 2 роки рубець, якщо він цілком заможний, вважається досить міцним та надійним для виношування чергової вагітності.

Зовнішні шви гояться швидше. Шви, накладені на вертикальний корпоральний рубець, можуть гоїтися до 50-60 днів, ймовірність ускладнень при цьому вище, ніж при невеликому горизонтальному розсіченні в низу живота. Шов після перетину Пфанненштилем можна знімати вже на 7 добу, а на повне загоєння зони хірургічного впливу йде близько трьох тижнів. Зовнішній шов гоїться повністю і стає світлішим і малопомітним приблизно через рік після хірургічних пологів.

Чому погано гоїться?

Нерідко жінки стикаються з тим, що шви гояться повільно, погано, виникають певні ускладнення. За часом появи симптомів розрізняють ранні та пізні ускладнення.

До ранніх відносять різні варіанти інфекційних запальних процесів. Кесарів розтин завжди пов'язаний з ризиком приєднання інфекції, і від цього нікуди не подітися. Наш світ населений бактеріями, вірусами, грибками, деякі з них вміють виживати навіть за умов чистої операційної.

Будь-який запальний процес виявлятиметься болем, виділенням з рубця сукровиці, можливо, навіть гною. Також найчастіше у жінки піднімається температура та спостерігається біль у ділянці рубця.

Надмірна кровоточивість рубця після операції може говорити про травмування судинного вузла в момент ушивання. Це може статися навіть у досвідченого хірурга. Таке ускладнення характеризується як виділеннями зі шва кров'янистого плану, а й освітою гематом навколо рубця і ньому.

Рідше відбувається розбіжність накладеного шва. Це може статися через підвищену рухову активність жінки в перший час, через необережність, імунне відторгнення шовного матеріалу жіночим організмом.

Розбіжності внутрішнього шва протікають зазвичай без особливих симптомів, і тоді, коли матка таки розійдеться, з'являється слабкість, може бути кровотечі, втрата свідомості, падіння артеріального тиску, тахікардія. Причини внутрішніх ускладнень такі ж, як і зовнішні.

Незагоєння рубця повною мірою може призвести до пізніх ускладнень - наприклад, до утворення грижі або появи лігатурного свища.

Корисні поради щодо догляду

Шви на матці не обробляють.Але убезпечити їх жінка цілком може, якщо не підніматиме тяжкості, не почне надто рано займатися сексом, виключить проникнення в статеві шляхи будь-якої інфекції, навіть з водопровідною водою під час здійснення гігієнічних процедур. Для того, щоб не сталося інфікування, У ранньому періоді реабілітації в пологовому будинку рекомендується використовувати не покупні гігієнічні прокладки, а виключно стерильні лікарняні підкладні. Їх змінюють кожні 3 години.

Вдома після виписки жінка може застосовувати гігієнічні прокладки, але міняти їх бажано через кожні 2 години на перший тиждень і трохи рідше потім.

Зовнішні шви потребують догляду та обробки. У пологовому цьому займається медичний персонал, але після виписки робити це доведеться в домашніх умовах. Щодня рекомендується підсушувати рубець перекисом водню, обробляти краї зеленкою, і навіть до зняття швів продовжувати носити хірургічну пов'язку. Після зняття швів рекомендації можуть бути індивідуальними. Якщо він гоїться швидко і добре, пов'язку рекомендується зняти. Якщо є проблеми, обробку та носіння марлевої пов'язки рекомендується продовжити.

Зовнішній шов, що загоївся, не може розійтися, чого не можна сказати про внутрішнє. Рубець на матці, якщо він не є заможним, може розійтися і під час наступної вагітності, і під час повторних пологів. Щоб цього не допустити, жінка повинна пам'ятати про профілактику ускладнень з боку рубців:

• обробку проводьте регулярно, при виявленні будь-яких відхилень одразу звертайтеся до лікаря;
• секс після операції допустимо після очищення порожнини матки від лохій - повинні припинитися виділення, але не раніше ніж через 2 місяці після операції;
• тампони у повсякденній гігієні використовувати не можна;
• уникайте спринцювання;
• наступна вагітність не повинна наступити дуже рано, рекомендована перерва – мінімум 2 роки;
• не присідайте, не підстрибуйте, не качайте прес, якщо від дня операції не минуло ще півроку.

Щоб загальний рубець виглядав більш естетично, після його загоєння дозволяється використовувати засіб «Контрактубекс», воно зменшує рубці та шрами і робить їх менш помітними. Але засіб ефективний лише для «молодих» шрамів, яким не виповнилося ще рік. Потім для усунення некрасивого рубця доведеться використовувати інші методи - лазерне шліфування, ін'єкційне коригування, хірургічне висічення потворного рубця та формування нового. Кожен метод має свої плюси та мінуси.

На практиці вдаватися до корекції доводиться нечасто, оскільки косметичні шви, які намагаються накладати особливим способом ще у пологовому будинку, не доставляють на стадії загоєння великих проблем своїм володаркам.

Деякі тонкощі догляду після післяопераційного шва після кесаревого розтину наведено в наступному відео.