Що робити, якщо загноїлася рана

Нагноєння - найчастіше ускладнення як операційних, і випадкових ран 1 . Небезпека цього процесу у тому, що інфекція може поширитися вглиб тканин, потрапити у кров і спровокувати розвиток сепсису. Тому важливо знати ознаки інфікованої рани та вчасно розпочати її лікування.

Що таке гнійна рана

Гнійна рана - пошкодження шкірних покривів, при якому гнійне запалення тканин 2 . Загнити може будь-яка рана: садна, поріз, опік, місце ін'єкції, післяопераційний шов і т.д. буд. Ускладнення виникає через попадання на пошкоджену ділянку шкіри патогенних мікроорганізмів: стрептококів, стафілококів, клебсієлл, кишкової палички, синьогнійної палички, ентеробактерій, протею. На боротьбу з інфекцією спрямовуються імунні клітини (лейкоцити, макрофаги та ін.). Вони поглинають патогени та нежиттєздатні тканини, формуючи вогнище запалення. Через війну клітинні уламки, загиблі лейкоцити і самі мікроорганізми утворюють гній 2 .

Причини виникнення

Вважають, що будь-яке випадкове пошкодження шкіри інфіковано 3 . Також занести інфекцію в рану можна брудними руками чи нестерильним перев'язувальним матеріалом. Зазвичай імунітет справляється з бактеріями, що потрапили в рану, і нагноєння не виникає. Але якщо рівновага між збудниками та захисними силами організму порушується, починається гнійний запальний процес. Такому ускладненню сприяють 1,3,4,5,6: • Великий об'єм ураження шкіри. Чим більша пошкоджена ділянка, тим складніше клітинам імунної системи боротися з патогенами. ● Наявність омертвілих тканин (некрозу) та згустків крові.Нежиттєздатні тканини і кров, що згорнулася, є поживним середовищем для бактерій. Велика кількість некрозів виникає при отриманні рваних та забитих ран, розмозженні. ● Наявність сторонніх тіл. Інфіковані предмети та скалки стають джерелом патогенних мікроорганізмів, які заселяють рану. ● Колотий характер травми. Довгий вузький канал заважає вільному відтоку і сприяє його нагноєнню. ● Зниження імунітету. Слабка імунна відповідь на потрапляння в рану бактерій сприяє розмноженню патогенної флори. ● Порушення кровопостачання місця поранення. Недостатнє надходження крові та імунних клітин у вогнище пошкодження призводить до ослаблення місцевого імунітету, омертвіння тканин та повільного загоєння. ● Сильне мікробне обсіменіння. Забруднені землею та укушені рани нагноюються частіше. ● Патогенність бактерій. Мікроорганізми мають різний ушкоджуючий потенціал. Нагноєнню сприяє так звана гнійна флора: стафілококи, клебсієли, стрептококи, синьогнійна паличка і т. д. ● Наявність хронічних захворювань. Цукровий діабет, онкологія, тяжкі хвороби нирок, печінки та інші патології знижують опірність організму, послаблюють імунітет та сприяють швидкому формуванню ділянок некрозу. У пацієнтів із такими діагнозами навіть незначне мікробне обсіменіння може спричинити утворення гною. Порізи та рани в ділянці голови та шиї нагноюються рідше. Найчастіше інфекційні ускладнення зустрічаються при ушкодженнях верхніх та нижніх кінцівок, особливо стоп. Також відзначається сезонна закономірність: влітку, у спеку, нагноєння відбувається швидше, ніж узимку 4 .

Симптоми

Зрозуміти, що рана загноїлася, можна за такими ознаками: ● різка болючість пошкодженої ділянки; ● набряклість та почервоніння країв рани; ● гнійне відділення; ● ознаки інтоксикації організму 4 . Особливість гнійної рани – у динаміці больового синдрому. Коли формується вогнище бактеріального запалення, біль посилюється, стає смикає, пульсує, розпирає. Рана мучить людину, не дає спати. Безпомилково визначити, що рана інфікована, можна за появою гною. Його зовнішній вигляд залежатиме від бактерії, що викликала ускладнення 4 : стафілокок - густий, вершкоподібний жовтий або білий гній; ● стрептокок - рідке відокремлюване із зеленим або жовтим відтінком; ● кишкова паличка - рідкий жовтий або бурий гній; ● анаеробні мікроорганізми (клостридії, протей, ентеробактерії) - бурий ексудат з різким гнильним запахом; ● синьогнійна паличка — зелений або синюватий гній із запахом прелих бананів. Іноді з інфікованої рани не виділяється гній. Це може бути пов'язане з формуванням струпа (кірочки) або затікання - коли ексудат поширюється вглиб тканин. У цьому випадку запідозрити бактеріальне ускладнення можна по гарячій, набряклій шкірі, сильному пульсуючого болю і поганому загальному самопочуттю 4 . Симптоми інтоксикації виникають через всмоктування токсичних продуктів із рани у загальний кровотік. У результаті пацієнта підвищується температура, з'являються озноб, слабкість, біль голови, нудота і втрата апетиту 4 .

Класифікація та стадії розвитку

1. Формування гнійного осередку. Краї рани червоніють, опухають, стають гарячими на дотик. Через деякий час починає утворюватися гнійний ексудат, з'являється різка болючість місця ушкодження.Поступово частина тканин у рані розплавляється та відмирає. Може виникнути загальне нездужання з підвищенням температури тіла та ознобом.
2. Регенерація. Згодом відбувається очищення рани від гною та відмерлих тканин, що відокремлюється стає менше і на дні рани з'являються грануляції — молода сполучна тканина, багата на кровоносні судини.
3. Освіта рубця. Поступово рана заповнюється, затягується та покривається епітелієм.

Фаза ранового процесу визначає характер лікування.

Залежно від здатності до загоєння всі ушкодження ділять на гострі та хронічні рани.

При хронічних ушкодженнях регенерація порушується, загоєння йде повільно — довше трьох тижнів 2 .

Інфіковані рани також поділяють на первинні, що з'явилися після операцій з приводу гострих гнійних захворювань, і вторинні, що нагноилися в процесі загоєння 5 .

Ускладнення

Інфіковані поранення можуть мати серйозні наслідки для організму та призвести до виникнення таких станів:

● інфекційно-токсичного шоку - гострої недостатності кровообігу через отруйну дію патогенів;

● сепсису - потрапляння інфекції в кров та поширення по всьому організму;

● лімфаденіту – запалення регіонарних лімфовузлів;

● флегмони — розлитого запалення шкіри та тканин, що підлягають;

● абсцесу - гнійного вогнища, відмежованого від навколишніх тканин капсулою;

● остеомієліту — гнійне розплавлення кісток 4 .

Будь-яка рана, що гноиться, — привід звернутися до лікаря.

Діагностика

Зазвичай для встановлення правильного діагнозу спеціалісту досить загального огляду — характерний зовнішній вигляд гнійної рани рідко викликає сумніви.

Однак у деяких випадках потрібно визначити поширеність запального процесу та оцінити наявність чи відсутність ускладнень. З цією метою призначають 6 :

● Загальний аналіз крові. Він дозволяє побічно підтвердити факт бактеріального запалення.

● Біохімічний аналіз крові. Необхідний для оцінки функції внутрішніх органів та сили імунної відповіді.

● Посів відокремлюваного з рани на живильні середовища. Так визначають вид збудника та його чутливість до антибактеріальних речовин.

● УЗД м'яких тканин. Допомагає виявити гнійні затіки та діагностувати абсцес.

● Рентгенографія ураженої ділянки. Виконується для уникнення кісткових пошкоджень.

● КТ чи МРТ рани. Дозволяє оцінити стан анатомічних структур, що підлягають.

Які саме методи діагностики будуть найкориснішими, лікар вирішує в індивідуальному порядку.

Лікування

Нагноєння лікують лікарі-хірурги. Тактика ведення залежить від фази ранового процесу. Розрізняють місцеву та загальну терапію.

У фазу формування гнійного вогнища рану необхідно очищати від ексудату та загиблих тканин. Також може знадобитися хірургічне розтин гнійників, видалення сторонніх тіл, висічення нежиттєздатних ділянок.

Відкриту рану регулярно промивають і забезпечують вільний відтік - для цього ставлять дренаж. Для промивання гнійних ран використовують антисептичні розчини3.

Якщо ушкодження невелике, поверхневе і пацієнт не має симптомів інтоксикації, то витягнути гній допоможуть додане до рани очищене стебло алое, іхтіолова мазь і концентрований розчин кухонної солі.Також використовують волого-висихаючі пов'язки. Просочена розчином антисептика марля або складений у кілька шарів бинт, поступово висихаючи, відтягує гній і некротизовані тканини 3 .

Для боротьби з інфекцією застосовуються місцеві антибактеріальні засоби, протеолітичні ферменти, спеціальні пов'язки та фізіолікування (лазеротерапія, УФ-опромінення, ультразвукова обробка) 1 .

Ранавексим – препарат для місцевого лікування ушкоджень шкіри з широким спектром антибактеріальної дії. Лікарська речовина – сульфаніламід – ефективно проти грамнегативної та грампозитивної флори. Препарат не викликає подразнення тканин та сприяє поглинанню ранового ексудату. Ранавексим діє місцево і не всмоктується в кровотік, тому може безпечно застосовуватися навіть при широкій поразці шкіри 7,8 .

Дуже важливо захищати рану від додаткового мікробного обсіменіння та забруднення. Тому на пошкоджену ділянку обов'язково накладають стерильну пов'язку або хірургічний пластир.

Коли рана очищається від гною та запалення зменшується, починається наступний етап терапії – стимуляція відновлювальних процесів. У цій фазі важливо захистити ніжні грануляції від пошкоджень, не допустити повернення інфекції та активізувати оновлення клітин. Для цього використовують місцеві антибактеріальні та ранозагоювальні засоби, біологічні покриття, колагенові пов'язки і т.д.

У фазі рубцювання продовжується лікування регенеруючими засобами, а також йде профілактика утворення келоїдних рубців - розростання сполучної тканини.

Загальна терапія призначається при великому або застарілому процесі і включає прийом антибіотиків (іноді внутрішньовенно), проведення імуномодулюючого лікування і дезінтоксикацію 1 .

Прогноз та профілактика

Своєчасне правильне лікування забезпечує добрий прогноз. Але завжди простіше запобігти нагноєнню, ніж лікувати його. Для профілактики інфікування ран важливо:

● Якнайшвидше промивати всі випадкові пошкодження шкіри, очищати їх від згустків крові та ділянок зруйнованих тканин.

● Своєчасно обробляти антисептиками будь-які рани (опіки, садна, порізи тощо) для знищення мікроорганізмів, що в них потрапили.

● Використовувати стерильний матеріал.

● Уважно ставитись до свого здоров'я та не запускати хронічні захворювання.

При великих поразках, колотих ранах і укусах негайно звертайтеся до лікаря 2 .

Коротко про головне

➢ Гнійна рана – пошкодження шкіри з розвитком гнійного запалення.

➢ Нагноєння виникає через попадання в рану патогенних бактерій при недостатній імунній відповіді організму.

➢ Утворенню гною сприяють великі пошкодження, наявність нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл, хронічні захворювання та забруднення.

➢ Інфекційне запалення супроводжується розпираючим і пульсуючим болем, почервонінням і набряком шкіри, що гнійним відокремлюється з рани.

➢ Без своєчасного лікування гнійна рана може спричинити ускладнення.

➢ Місцева терапія гнійної рани полягає у застосуванні антибактеріальних засобів, дренажу, перев'язок. У фазі регенерації призначають загоювальні препарати.

➢ Для профілактики інфікування необхідно відразу очищати рани від забруднень та використовувати місцеві антисептики.

Список литературы

1. Ніязов Б. С. та ін. Сучасний погляд на етіологію та патогенез ранового процесу (огляд літератури) // Бюлетень науки та практики. - 2020. - Т. 6. - №. 12. - С. 176-190.

2. Завражнов А. А. та ін.Рани та рановий процес // Навчально-методичний посібник для інтернів, ординаторів та практичних лікарів. - 2016. - Т. 29.

3. Луцевич О. е.. та ін. Сучасні погляди на патогенез та лікування гнійних ран // Хірургія. Журнал ім. НІ Пирогова. - 2011. - №. 5. - С. 72-77.

4. Петров З. Ст. Загальна хірургія: підручник для студентів мед. вишів. - М.: Геотар-Медіа, 2014. - 768 с.

5. Рани: класифікація, діагностика, лікування. Навчально-методичний посібник. - Майкоп: Вид-во МДТУ, 2014, - 40 с.

6. Охунов А. О., Пулатов У. І. Діагностика та лікування важких форм гнійно-запальних захворювань м'яких тканин на тлі цукрового діабету // Проблеми сучасної науки та освіти. - 2018. - №. 8 (128). - С. 82-88.

7. Інструкція з медичного застосування лікарського препарату РАНАВЕКСІМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) від 12.01.2024

8. Левчук І. П., Костюченко М. Ст. Антибактеріальні препарати для місцевої терапії поранень різної етіології // РМЗ. Медичний огляд. 2018. № 2(II). З. 64–69.

Реклама. Рекламодавець ВАТ "Авексіма" LjN8JzLke