Що таке інфаркт?

Усі чули термін – інфаркт міокарда, але точно сказати, що це таке, може не кожна людина, яка не має медичної освіти, у загальному сенсі називають ділянку незворотних змін тканин (їх відмирання), з порушенням функціональності (результат крововиливу). та просочування тканини кров'ю) та ішемічним (результат різкого повного знекровлення тканин). Відносно серця інфарктом називають стан, при якому виникає гостре порушення кровообігу у вінцевих судинах, через що відмирає деяка частина міокарда (серцевого м'яза). та загибелі пацієнта.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Інфаркт: причини, механізми

Інфаркт міокарда є провідною з причин смерті серед населення середнього та літнього віку. Сприяє цьому безліч факторів, як зовнішніх, так і внутрішніх, пов'язаних зі станом здоров'я населення. гілок. Саме ці артерії і живлять м'яз серця, доставляючи до неї кисень і необхідні для метаболізму речовини. Міокард – це один з найбільш активно працюючих м'язів у нашому тілі, він споживає багато кисню та поживних речовин, і припинення поставок навіть на кілька хвилин може бути фатальним.Відбувається відмирання ділянки, позбавленої кисню, і вона повністю випадає з функціонування.

Здебільшого інфаркт формується при тромбозі або тромбоемболії коронарної артерії. Такий стан провокується атеросклерозом судин, у тому числі серцевих. Холестеринові бляшки самі по собі суттєво можуть звужувати просвіт артерій, якщо вони ще й пошкоджуються, запалюються, руйнуються, це запускає процес згортання крові, в області бляшок розвиваються тромби.

Іншою причиною, яка може провокувати інфаркт, стає сильний та тривалий спазм коронарних судин. Набагато рідше як причини інфарктів виступають травми судин, запальні процеси в їх стінках (коронарити), аномалії будови.

Хто ризикує "заробити" інфаркт міокарда?

У міру віку та накопичення вантажу хвороб, усі ми певною мірою ризикуємо стати «жертвами» інфаркту міокарда. Однак, серед усіх людей, є групи, які значно більше за інших схильні до розвитку цієї небезпечної патології. До них можна віднести діабетиків і людей, які палять, тих, хто часто піддається стресам і важко фізично працює, недосипає і неправильно харчується. При надлишку харчування вуглеводів і жирів виникає зміна ліпідного профілю крові, що сприяє атеросклерозу. Крім того, таке харчування призводить до ожиріння, що також підвищує ризик інфаркту міокарда. Особливо ризикують отримати інфаркт міокарда люди, які мають спадкову схильність до патологій серцево-судинної системи та страждають від гіпертонії, особливо, якщо вони досягли віку 55-60 років.Якщо ж говорити про статеві відмінності, то чоловіки страждають від інфаркту міокарда частіше, особливо відносно молодому віці, після 40-50 років. Це з багатьма чинниками: наявність шкідливих звичок, важкі навантаження, гормональні впливу, більш безтурботне ставлення до власного здоров'я у молодості.

Ознаки інфаркту: чи завжди буде біль?

Класичні ознаки інфаркту виникають у більшості пацієнтів, але далеко не у всіх. Тому орієнтуватися на клінічні прояви у діагностиці цього стану не можна. Обов'язково має бути підтвердження за допомогою інструментальних та лабораторних методів (ЕКГ, біохімія крові та інші). За наявності класичних ознак інфаркту виникатиме біль за грудиною, який наростає і стає нестерпним, інтенсивним. Нерідко біль віддає в руку, лопатку, плече чи інші місця. У постраждалого виникає холодний піт, він різко блідне і слабшає, виникає задишка, розвивається різке зниження тиску, паморочиться в голові. Прийом нітрогліцерину не дає жодного ефекту або призводить до вкрай нестійкого послаблення болю з подальшим наростанням. Практично ніколи інфаркти не виникають без провокуючих впливів фізичного чи емоційного плану. Зазвичай напад болю й інші прояви розвиваються після перевтоми, емоційного потрясіння, перегрівань чи переохолоджень, інтимної близькості, прийому алкоголю чи сильного переїдання, операцій чи лікувальних маніпуляцій.

Але важливо пам'ятати, що інфаркт може проявитися не тільки в такому вигляді, а й у вигляді атипового перебігу, від цього не менш небезпечного.Є варіант розвитку ішемії та відмирання ділянки міокарда без гострого болю – це типово для людей похилого віку та діабетиків, які довго страждають від серцевих патологій. Може виявитися інфаркт і болями в животі, астматичним нападом, різкою зміною в ритмі серця, порушеннями мозкового кровообігу та головними болями на тлі зорових розладів, паралічів і розладів свідомості.

Стадії ураження: передінфарктний стан, гострий інфаркт, постінфарктний стан

Відмирання серцевого м'яза не відбувається різко та одномоментно, є певні та послідовні стадії у формуванні некрозу тканин, які важливо знати лікарю. У різний час методика надання допомоги та лікувальні заходи можуть сильно відрізнятися, і важливо своїми діями не посилити ситуацію.

Виділяють особливий, так званий передінфарктний стан, який може тривати як кілька годин (на фоні факторів, що провокують), так і кілька тижнів. У цьому вся періоді формуються дрібні зони ішемії, у сфері яких потім може розвинутися вже некроз тканини. Однак далеко не завжди цей стан буває і його можна діагностувати. Найгостріший період, який може тривати до кількох годин, характеризується наростанням ішемічних явищ у серцевому м'язі до моменту незворотних некротичних явищ. За ним слідує вже гострий інфаркт, при якому серцевий м'яз відмирає і може відбуватися часткове розсмоктування пошкоджених тканин. Триває цей період до 10 діб, переходячи в підгостру стадію, коли уражена ділянка починає заміщатися функціонально неактивними грануляційними тканинами. Це початок утворення рубця, який потім постінфарктному періоді остаточно формується і ущільнюється.Ця частина серця втрачає свою основну функцію.

Читайте далі

5 розумних гаджетів, які допомагають зберегти здоровий мікроклімат вдома: огляд ефективних девайсів

П'ятірка ефективних розумних гаджетів, які на думку експертів допоможуть зберегти здоровий мікроклімат у квартирі та будинку

Клітинні технології у сучасній пластичній хірургії

Як сьогодні у сучасній пластичній хірургії застосовуються технології з використанням стовбурових клітин: докладно пояснюють експерти

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe

Як розпізнати "тихий інфаркт"? І чи можна його взагалі не помітити?

Серед інших ознак, за якими можна розпізнати гострий серцевий напад, - ріжучий біль у руці або в районі шиї, запаморочення, рясне потовиділення.

Але якщо напад проходить без настільки очевидних симптомів - так, що сам хворий навіть не знає, що пережив інфаркт?

Як свідчить дослідження Гарвардського університету, таке трапляється значно частіше, ніж припускали медики. Майже половина всіх випадків гострого серцевого нападу (45%) посідає так званий тихий чи непомітний інфаркт (SMI - silent myocardial infarction), який частіше вражає чоловіків.

"Симптоми SMI можуть бути виражені настільки слабко і продовжуватись так недовго, що їх часто сприймають за звичайний дискомфорт або іншу менш серйозну проблему - так що найчастіше чоловіки їх просто ігнорують", - пояснює професор клінік Гарвардського університету Джордж Плацкі.

Наприклад, втома або фізичний дискомфорт чоловіки часто можуть списати на переробку, поганий сон або навіть вікові зміни в організмі. А слабкий біль у горлі чи в районі грудей приймуть за симптоми печії чи нетравлення.

Крім того, нерідко складно точно визначити, звідки саме виходять болючі відчуття. Наприклад, різкий біль у лівій частині грудної клітки швидше за все змусить вас запідозрити серцевий напад, але "тихий інфаркт" може спричинити лише невеликий дискомфорт у грудях загалом.

Тривожні ознаки та приводи для занепокоєння:

• дискомфорт у центрі грудної клітки (легке відчуття болю, що давить), який не проходить кілька хвилин або швидко пропадає, але повертається знову;
• загальний дискомфорт у верхній частині тіла в цілому – наприклад, неприємні відчуття в одній або обох руках, у районі спини, живота, шиї чи нижньої щелепи;
• утруднене дихання до або після неприємних відчуттів у грудях;
• раптовий холодний піт, запаморочення чи нудота.

"Іноді людина взагалі почувається абсолютно нормально - як під час, так і після SMI, - що лише збільшує ризик того, що тривожні сигнали не будуть помічені", - попереджає професор Плацкі.

Саме тому результати дослідження гарвардських медиків, опубліковане у журналі Американської медичної асоціації, особливо насторожують.

У групі ризику – чоловіки

Лікарі обстежили майже 2000 чоловіків та жінок віком від 45 до 84 років, які не мали захворювань серцево-судинної системи, а через 10 років повторно зробили МРТ серця тим самим пацієнтам.

У 8% з них на серці були виявлені рубці, що свідчать про перенесений інфаркт міокарда - при цьому 78% пацієнтів, що пережили напад, навіть не знали про це.

Автор фото, Science Photo Library

Чоловіки переживали "тихий інфаркт" уп'ятеро частіше, ніж жінки.

Судячи з результатів дослідження, фактори ризику SMI - такі самі, як і у звичайного інфаркту: куріння, зайва вага, недолік фізичних навантажень, високий тиск, рівень холестерину і діабет.

"В результаті SMI серце починає гірше працювати, на ньому з'являються рубці, - пояснює Джордж Плацкі. - А враховуючи той факт, що багато пацієнтів, які пережили "тихий інфаркт", не звертаються за медичною допомогою відразу, у них зростає ризик повторного нападу, який може виявитися серйознішим".

Іноді перенесений інфаркт у чоловіків виявляють лише через кілька тижнів або навіть місяців після нападу - в ході регулярного огляду або після звернення до лікарні зі скаргами на хронічну втому, задишку, що не проходить, або затяжну печію.

При цьому лікарю діагностувати SMI нескладно – найчастіше для цього достатньо зробити звичайну кардіограму або УЗД серця.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда - Вогнище ішемічного некрозу серцевого м'яза, що розвивається в результаті гострого порушення коронарного кровообігу. до екстреної госпіталізації в кардіологічну реанімацію.

• Причини інфаркту міокарда
• Класифікація інфаркту міокарда
• Симптоми інфаркту міокарда
• Ускладнення
• Діагностика інфаркту міокарда
• Лікування інфаркту міокарда
• Прогноз при інфаркті міокарда
• Профілактика інфаркту міокарда
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Інфаркт міокарда - Вогнище ішемічного некрозу серцевого м'яза, що розвивається в результаті гострого порушення коронарного кровообігу. Клінічно проявляється палючими, давящими або стискаючими болями за грудиною, що віддають у ліву руку, ключицю, лопатку, щелепу, задишкою, почуттям страху, холодним потом. Інфаркт міокарда, що розвинувся, служить показанням до екстреної госпіталізації в кардіологічну реанімацію. За ненадання своєчасної допомоги можливий летальний кінець.

У віці 40-60 років інфаркт міокарда в 3-5 разів частіше спостерігається у чоловіків у зв'язку з раннім (на 10 років раніше, ніж у жінок) розвитком атеросклерозу. Після 55-60 років захворюваність серед осіб обох статей приблизно однакова. Показник летальності при інфаркті міокарда становить 30-35%. Статистично 15-20% раптових смертей обумовлені інфарктом міокарда.

Порушення кровопостачання міокарда на 15-20 і більше хвилин призводить до розвитку незворотних змін у серцевому м'язі та розладу серцевої діяльності. Гостра ішемія викликає загибель частини функціональних м'язових клітин (некроз) і подальше заміщення їх волокнами сполучної тканини, тобто формування постінфарктного рубця.

У клінічному перебігу інфаркту міокарда виділяють п'ять періодів:

• 1 період – передінфарктний (продромальний): почастішання та посилення нападів стенокардії, може тривати кілька годин, доби, тижнів;
• 2 період – найгостріший: від розвитку ішемії до появи некрозу міокарда, що триває від 20 хвилин до 2 годин;
• 3 період – гострий: від утворення некрозу до міомаляції (ферментативного розплавлення некротизованої м'язової тканини), тривалість від 2 до 14 діб;
• 4 період - Підгострий: початкові процеси організації рубця, розвиток грануляційної тканини на місці некротичної, тривалість 4-8 тижнів;
• 5 період – постінфарктний: дозрівання рубця, адаптація міокарда до нових умов функціонування.

Причини інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда є гострою формою ІХС. У 97-98% випадків основою для розвитку інфаркту міокарда служить атеросклеротична ураження вінцевих артерій, що викликає звуження їх просвіту. Нерідко до атеросклерозу артерій приєднується гострий тромбоз ураженої ділянки судини, що викликає повне або часткове припинення кровопостачання відповідної ділянки серцевого м'яза. Тромбоутворенню сприяє підвищена в'язкість крові, що спостерігається у пацієнтів з ІХС. У ряді випадків інфаркт міокарда виникає на тлі спазму гілок вінцевих артерій.

Розвитку інфаркту міокарда сприяють цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, ожиріння, нервово-психічна напруга, захоплення алкоголем, куріння. Різка фізична або емоційна напруга на тлі ІХС та стенокардії може спровокувати розвиток інфаркту міокарда. Найчастіше розвивається інфаркт міокарда лівого шлуночка.

Класифікація інфаркту міокарда

Відповідно до розмірів осередкового ураження серцевого м'яза виділяють інфаркт міокарда:

На частку дрібновогнищевих інфарктів міокарда припадає близько 20% клінічних випадків, проте нерідко дрібні осередки некрозу в серцевому м'язі можуть трансформуватися у великовогнищевий інфаркт міокарда (у 30% пацієнтів).На відміну від великовогнищевих, при дрібноочагових інфарктах не виникають аневризм і розрив серця, протягом останніх рідше ускладнюється серцевою недостатністю, фібриляцією шлуночків, тромбоемболією.

Залежно від глибини некротичної поразки серцевого м'яза виділяють інфаркт міокарда:

• трансмуральний - з некрозом всієї товщі м'язової стінки серця (частіше великовогнищевий)
• інтрамуральний – з некрозом у товщі міокарда
• субендокардіальний – з некрозом міокарда у зоні прилягання до ендокарда
• субепікардіальний – з некрозом міокарда в зоні прилягання до епікарду

За змінами, що фіксуються на ЕКГ, Розрізняють:

• «Q-інфаркт» - з формуванням патологічного зубця Q, іноді шлуночкового комплексу QS (частіше великовогнищевий трансмуральний інфаркт міокарда)
• "не Q-інфаркт" - не супроводжується появою зубця Q, проявляється негативними Т-зубцями (частіше дрібноосередковий інфаркт міокарда)

По топографії та залежно від ураження певних гілок коронарних артерій інфаркт міокарда поділяється на:

• правошлуночковий
• лівошлуночковий: передній, бічний і задній стінок, міжшлуночкової перегородки

За кратністю виникнення розрізняють інфаркт міокарда:

• первинний
• рецидивуючий (розвивається у термін 8 тижнів після первинного)
• повторний (розвивається через 8 тижнів після попереднього)

З розвитку ускладнень інфаркт міокарда поділяється на:

За наявністю та локалізації больового синдрому виділяють форми інфаркту міокарда:

1. типову – з локалізацією болю за грудиною або у прекардіальній ділянці
2. атипові - з атиповими больовими проявами:

• периферичні: лівоопаточна, ліворукова, гортанно-глоточна, нижньощелепна, верхньохребетна, гастралгічна (черевна)
• безбольові: колаптоїдна, астматична, набрякла, аритмічна, церебральна
• малосимптомну (стерту)
• комбіновану

Відповідно до періоду та динаміки розвитку інфаркту міокарда виділяють:

• стадію ішемії (найгостріший період)
• стадію некрозу (гострий період)
• стадію організації (підгострий період)
• стадію рубцювання (постинфарктний період)

Симптоми інфаркту міокарда

Передінфарктний (продромальний) період

Близько 43% пацієнтів відзначають раптовий розвиток інфаркту міокарда, у більшості ж хворих спостерігається різний за тривалістю період нестабільної прогресуючої стенокардії.

Найгостріший період

Типові випадки інфаркту міокарда характеризуються надзвичайно інтенсивним больовим синдромом з локалізацією болів у грудній клітці та іррадіацією у ліве плече, шию, зуби, вухо, ключицю, нижню щелепу, міжлопаткову зону. Характер болю може бути стискаючим, розпираючим, пекучим, давящим, гострим («кинджальним»). Чим більша зона ураження міокарда, тим більше виражений біль.

Больовий напад протікає хвилеподібно (то посилюючись, то слабшаючи), триває від 30 хвилин до декількох годин, а іноді й доби, не усувається повторним прийомом нітрогліцерину. Біль пов'язаний із різкою слабкістю, збудженням, почуттям страху, задишкою.

Можливий атиповий перебіг найгострішого періоду інфаркту міокарда.

У пацієнтів відзначається різка блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, акроціаноз, неспокій. Артеріальний тиск у період нападу підвищено, потім помірно чи різко знижується порівняно з вихідним (систолічний <80 рт. ст., пульсовий <30 мм мм рт. ст.), відзначається тахікардія, аритмія.

Гострий період

У гострому періоді інфаркту міокарда больовий синдром, як правило, зникає. Збереження болів буває викликане вираженим ступенем ішемії при інфарктній зоні або приєднанням перикардиту.

Внаслідок процесів некрозу, міомаляції та перифокального запалення розвивається лихоманка (від 3-5 до 10 і більше днів). Тривалість та висота підйому температури при лихоманці залежать від площі некрозу. Артеріальна гіпотензія та ознаки серцевої недостатності зберігаються та наростають.

Підгострий період

Больові відчуття відсутні, стан пацієнта покращується, нормалізується температура тіла. Симптоми гострої серцевої недостатності стають менш вираженими. Зникає тахікардія, шум систоли.

Постінфарктний період

У постінфарктному періоді клінічні прояви відсутні, лабораторні та фізикальні дані практично без відхилень.

Атипові форми інфаркту міокарда

Іноді зустрічається атипова течія інфаркту міокарда з локалізацією болю в нетипових місцях (в області горла, пальцях лівої руки, в зоні лівої лопатки або шийно-грудного відділу хребта, в епігастрії, в нижній щелепі) або безболевих форм, ведучих важка ядуха, колапс, набряки, аритмії, запаморочення та потьмарення свідомості.

Атипові форми інфаркту міокарда частіше зустрічаються у пацієнтів похилого віку з вираженими ознаками кардіосклерозу, недостатністю кровообігу, на фоні повторного інфаркту міокарда.

Однак атипово протікає зазвичай лише найгостріший період, подальший розвиток інфаркту міокарда стає типовим.

Стертий перебіг інфаркту міокарда буває безбольовим і випадково виявляється на ЕКГ.

Ускладнення

Нерідко ускладнення виникають вже в перші години та дні інфаркту міокарда, обтяжуючи його перебіг. У більшості пацієнтів у перші три доби спостерігаються різні види аритмій: екстрасистолія, синусова або пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, повна внутрішньошлуночкова блокада.Найбільш небезпечне мерехтіння шлуночків, яке може перейти у фібриляцію та призвести до загибелі пацієнта.

Лівошлуночкова серцева недостатність характеризується застійними хрипами, явищами серцевої астми, набряку легенів та нерідко розвивається у найгостріший період інфаркту міокарда. Вкрай тяжким ступенем лівошлуночкової недостатності є кардіогенний шок, що розвивається при великому інфаркті і зазвичай призводить до летального результату. Ознаками кардіогенного шоку є падіння систолічного АТ нижче 80 мм рт. ст., порушення свідомості, тахікардія, ціаноз, зменшення діурезу.

Розрив м'язових волокон у зоні некрозу може викликати тампонаду серця – крововилив у порожнину перикарда. У 2-3% пацієнтів інфаркт міокарда ускладнюється тромбоемболіями системи легеневої артерії (можуть стати причиною інфаркту легень або раптової смерті) або великого кола кровообігу.

Пацієнти з великим трансмуральним інфарктом міокарда у перші 10 діб можуть загинути від розриву шлуночка внаслідок гострого припинення кровообігу. При великому інфаркті міокарда може виникати неспроможність рубцевої тканини, її вибухання з недостатнім розвитком гострої аневризми серця. Гостра аневризм може трансформуватися в хронічну, що призводить до серцевої недостатності.

Відкладення фібрину на стінках ендокарда призводить до розвитку пристінкового тромбоендокардиту, небезпечного можливістю емболії судин легень, мозку, нирок тромботичними масами, що відірвалися. У пізнішому періоді може розвинутись постінфарктний синдром, що проявляється перикардитом, плевритом, артралгіями, еозинофілією.

Діагностика інфаркту міокарда

Серед діагностичних критеріїв інфаркту міокарда найважливішими є анамнез захворювання, характерні зміни на ЕКГ, показники активності ферментів сироватки крові. довше 30-60 хвилин) приступі загрудинних болів, порушенні провідності та ритму серця, гострої серцевої недостатності.

До характерних змін ЕКГ відносяться формування негативного зубця Т (при дрібноочаговому субендокардіальному або інтрамуральному інфаркті міокарда), патологічного комплексу QRS або зубця Q (при великовогнищевому трансмуральному інфаркті міокарда).

У перші 4-6 годин після больового нападу в крові визначається підвищення міоглобіну - білка, що здійснює транспорт кисню всередину клітин. через дві доби. Визначення рівня КФК проводять через кожні. 6-8 годин. Інфаркт міокарда виключається при трьох негативних результатах.

Для діагностики інфаркту міокарда на пізніших термінах вдаються до визначення ферменту лактатдегідрогенази (ЛДГ), активність якої підвищується пізніше КФК – через 1-2 доби після формування некрозу і приходить до нормальних значень через 7-14 днів. скорочувального білка тропоніну - тропоніну-Т і тропоніну-1, що збільшуються також при нестабільній стенокардії.У крові визначається збільшення ШОЕ, лейкоцитів, активності аспартатамінотрансферази (АсАт) та аланінамінотрансферази (АлАт).

Коронарна ангіографія (коронарографія) дозволяє встановити тромботичну оклюзію коронарної артерії та зниження шлуночкової скоротливості, а також оцінити можливості проведення аортокоронарного шунтування чи ангіопластики – операцій, що сприяють відновленню кровотоку в серці.

Лікування інфаркту міокарда

При інфаркті міокарда показана екстрена госпіталізація в кардіологічну реанімацію. режиму.

Купірування больового синдрому проводиться поєднанням наркотичних аналгетиків (фентанілу) з нейролептиками (дроперидолом), внутрішньовенним введенням нітрогліцерину.

Терапія при інфаркті міокарда спрямована на попередження і усунення аритмій, серцевої недостатності, кардіогенного шоку. нітрати, спазмолітики тощо.

У перші 24 години після розвитку інфаркту міокарда можна провести відновлення перфузії шляхом тромболізису або екстреної балонної коронарної ангіопластики.

Прогноз при інфаркті міокарда

Інфаркт міокарда є важким, пов'язаним із небезпечними ускладненнями захворюванням. Велика частина летальних випадків розвивається в першу добу після інфаркту міокарда.При пошкодженні понад 50% міокарда, як правило, серце функціонувати не може, що спричиняє кардіогенний шок та загибель пацієнта. Навіть при меншому пошкодженні серце не завжди справляється навантаженнями, внаслідок чого розвивається серцева недостатність.

Після закінчення гострого періоду прогноз на одужання непоганий. Несприятливі перспективи у пацієнтів із ускладненим перебігом інфаркту міокарда.

Профілактика інфаркту міокарда

Необхідними умовами профілактики інфаркту міокарда є ведення здорового та активного способу життя, відмова від алкоголю та куріння, збалансоване харчування, виключення фізичного та нервового перенапруги, контроль АТ та рівня холестерину крові.