Свистяче дихання

Свистяче дихання: причини появи, при яких захворюваннях виникає, діагностика та способи лікування.

Свистяче дихання виникає при утрудненні проходження повітря по бронхах внаслідок їх запалення (набряку), заповнення мокротинням, попадання в легкі пилу, подразнюючих речовин або стороннього тіла в порожнину носа, гортань, головні бронхи (найчастіше в правий через анатомічні особливості кута поділу трах на два головні бронхи).

Поява свисту при диханні у новонароджених потребує негайного виклику лікаря навіть за відсутності інших симптомів.

1. Бронхіт (трахеобронхіт) – запальний процес у бронхах (і в трахеї), що супроводжується появою мокротиння, нерідко супроводжує пневмонію. Як правило, при цих захворюваннях виникає не тільки «свистяче дихання», але й кашель, лихоманка, слабкість та почуття нестачі повітря.
2. Набряк легень – це життєзагрозний стан, який може виникнути у пацієнтів із найрізноманітнішою патологією та потребує негайної госпіталізації. Виникає внаслідок накопичення в легенях позасудинної рідини, через що порушується газообмін, різко наростає задишка (порушення частоти, глибини та ритму дихання), пацієнт скаржиться на нестачу повітря, іноді з'являється піна з рота.
3. Бронхіальна астма характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів, нападами ядухи, вираженою задишкою, виникає свист при диханні, що чується на відстані, може з'являтися синюшність губ і носогубного трикутника (остання характерна для дітей).

1. Грип – гостре вірусне захворювання, яке може супроводжуватися появою свистячих хрипів при диханні (при тяжкому перебігу), що можна пояснити приєднанням бактеріальної інфекції з розвитком бронхіту або вірусним ураженням гортані з її набряком.
2. Збільшення розмірів щитовидної залози (дифузний або вузловий зоб, тиреотоксикоз) може зумовлювати появу свисту при диханні, розмові чи кашлі через здавлення гортані.
3. Алергічні реакції, що супроводжуються розвитком набряку дихальних шляхів, набряку Квінке (широкий набряк шкіри, підшкірної клітковини, слизових оболонок і в деяких випадках може викликати задуху), анафілактичного шоку (найважчого прояву алергічної реакції), бронхоспазму .
4. Об'ємні утворення легень та органів шиї різної природи можуть здавлювати дихальні шляхи та бути причиною свистячого дихання.

1. Робота на шкідливому виробництві (гірське виробництво, виготовлення скла та кераміки, робота у ливарних цехах та шахтах).
2. Перебування у приміщеннях чи місцевості з повітрям, забрудненим пилом чи парами шкідливих речовин (бензин, вихлопні гази тощо).
3. Контакт з хімікатами та іншими дратівливими речовинами.
4. Куріння (активне та пасивне).
5. Прийом деяких препаратів із побічними ефектами у вигляді бронхоспазму (наприклад, бета-блокатори – засоби для лікування деяких хвороб серця).
6. Попадання у верхні дихальні шляхи (порожнина носа, горло) стороннього тіла.
7. Медичні маніпуляції, у яких відбувається подразнення стінки бронха (бронхоскопія, інтубація трахеї тощо.).
8. Стрес, нервова перенапруга, істерія.

При появі свистячого дихання (якщо це не пов'язано з життєзагрозним станом) необхідно звернутися до терапевта, який направить пацієнта до профільного фахівця – кардіолога, пульмонолога, інфекціоніста або алерголога.

При захворюваннях органів дихання (бронхіт, пневмонія), при патологічних утвореннях у грудній клітці для діагностики незамінна рентгенографія органів грудної клітки та комп'ютерна.

Лабораторна діагностика включає загальний аналіз крові з підрахунком кількості лейкоцитів, посів мокротиння

(за її відсутності використовується посів бронхіального відокремлюваного, який береться при проведенні бронхоскопії) для виявлення збудника інфекції та визначення його чутливості до антибіотиків, а також загальний аналіз (мікроскопія) для виявлення атипових клітин.

Проведення посіву мокротиння значно полегшує лікувальний процес, т.к. дає можливість призначити антибіотики безпосередньо на збудника інфекції, що дозволяє скоротити час хвороби.

При виявленні новоутворень в органах грудної клітки слід звернутися до онколога, який залежно від результатів проведених обстежень (рентгенографія органів грудної клітки, комп'ютерна томографія органів грудної клітки)

підбере потрібний обсяг та вид лікування та при необхідності призначить консультації суміжних фахівців.

При підозрі на попадання у верхні дихальні шляхи стороннього тіла для підтвердження діагнозу використовується рентгенографія приносових пазух або комп'ютерна томографія придаткових пазух носа.

Якщо стороннє тіло потрапило в бронхи, то для діагностики вдаються до бронхоскопії, рентгенографії органів грудної клітки,

у дітей додатково для більш повного обстеження можуть проводитися гастроскопія та рентгенографія органів грудної клітки з контрастуванням стравоходу.

Лікуванням бронхіальної астми займається пульмонолог. Для визначення ступеня порушення вентиляційної функції легень виконується спірометрія, яка допомагає лікарю у прийнятті рішення про призначення необхідної терапії, а також контролю ефективності лікування.

При розвитку набряку легень після усунення загрозливого життя стану необхідно звернутися до кардіолога, який призначить ряд обстежень: ехокардіографія, ЕКГ.

Лабораторна діагностика включає визначення рівня холестерину, ліпідного спектру загального білка і деякі інші показники.

Якщо розвиток «свистячого» дихання імовірно пов'язане з прийомом лікарських засобів, необхідно пам'ятати, що самостійна відміна ліків неприпустима і для зміни терапії необхідно обов'язково звернутися до лікаря.

Хвороби щитовидної залози, які пов'язані з її збільшенням та можливою деформацією прилеглих органів (дифузно-токсичний зоб, аутоімунний тиреоїдит) проявляються і гіперфункцією залози. При цьому може спостерігатися випадання волосся (аж до облисіння), підвищена пітливість, випинання очних яблук внаслідок набряку параорбітальної клітковини (жирової тканини, яка знаходиться позаду очних яблук), збільшення частоти серцевих скорочень. При підозрі на патологію щитовидної залози необхідно звернутися до ендокринолога, який призначить необхідні лабораторні дослідження крові: гормони щитовидної залози (Т3 – трийодтиронін, Т4 – тироксин)

та їх вільні фракції, рівень тиреотропного гормону (який виробляється у передній частці гіпофіза).

Для диференціальної діагностики лікар може використати комплекс лабораторних аналізів (скринінговий аналіз або розширений).

Для всіх запальних захворювань органів грудної клітки існують свої протоколи лікування, до яких входить призначення багатьох препаратів, у тому числі й антибактеріальних. Для їх правильного підбору потрібна консультація лікаря.

Лікування бронхіальної астми має свої особливості і може включати призначення різних лікарських засобів, у тому числі гормональних препаратів, існують спеціальні методики фізіотерапії та лікувальної фізкультури.

Лікування серцевої недостатності, як правило, багатокомпонентне і включає кілька препаратів з різних груп, комбінацію яких визначає кардіолог на підставі результатів обстеження.

При розвитку грипу важкої течії може призначити противірусні препарати та симптоматичне лікування, яке найчастіше включає жарознижувальні препарати, ліки, що розріджують мокротиння, судинозвужуючі краплі в ніс від нежиті тощо.

При розвитку алергічної реакції з появою дихання, що свистить, необхідно повністю припинити контакт з алергеном (по можливості), звернутися до алерголога-імунолога для виявлення причин виниклого стану. Як правило, призначають антигістамінні препарати різних форм випуску (краплі, таблетки або розчини для інгаляцій), при тяжкому перебігу алергії можуть бути призначені гормональні препарати.

Добором дози препаратів, визначенням необхідності їхнього призначення повинен займатися виключно лікар-ендокринолог під контролем рівня гормонів щитовидної залози та гіпофіза. Для оцінки ефективності терапії проводять УЗД щитовидної залози.

При виявленні пухлин легень, гортані або верхніх дихальних шляхів лікування може бути різним, залежно від локалізації та поширеності процесу: хірургічне видалення пухлини (найчастіше у випадках доброякісності процесу), променева та/або хіміотерапія.

Для видалення чужорідних тіл, що потрапили в дихальні шляхи, найчастіше достатньо огляду лор-лікаря, який може витягти їх безпосередньо при огляді.

1. Клінічні поради «Бронхіальна астма». Розроб.: Російське респіраторне суспільство, Російська асоціація алергологів та клінічних імунологів, Союз педіатрів Росії. -2021.
2. Клінічні поради «Бронхіт» (діти). Розроб.: Союз педіатрів Росії, Міжрегіональна асоціація з клінічної мікробіології та антимікробної хіміотерапії, Російське респіраторне суспільство. - 2021.
3. Клінічні поради «Хронічний бронхіт». Розроб.: Російське респіраторне суспільство. - 2021.

Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. У разі болю чи іншого загострення захворювання діагностичні дослідження повинен призначати лише лікар. Для встановлення діагнозу і правильного призначення лікування слід звертатися до Вашого лікаря.

Для коректної оцінки результатів ваших аналізів в динаміці переважно робити дослідження в одній і тій же лабораторії, тому що в різних лабораторіях для виконання однойменних аналізів можуть застосовуватись різні методи дослідження та одиниці виміру.

У вас залишились запитання? Запишіться на прийом до лікаря у вашому місті за тел. 8 (495) 363-0-363; 8(800) 200-363-0.

Свистяче дихання

Сухі хрипи – це відносно високі свистячі звуки, які формуються при проходженні повітря через звужені чи здавлені дихальні шляхи невеликого діаметру. Це також є симптоматикою на додачу до соматичних порушень.

Патофізіологія свистячих хрипів

Проходячи через звужені або здавлені дихальні шляхи невеликого калібру, потік повітря стає турбкулентним і викликає вібрацію стінок дихальних шляхів, що призводить до характерного звуку.

Сухі хрипи частіше спостерігаються на видиху, оскільки підвищення внутрішньогрудного тиску під час цієї фази призводить до звуження дихальних шляхів, також дихальні шляхи звужуються зі зниженням обсягу легень. Якщо сухі хрипи вислуховуються тільки на видиху, значить, незначна обструкція, якщо на вдиху і на видиху, значить, обструкція виражена.

Однак проходження турбулентного потоку повітря через звужені великі дихальні шляхи, які знаходяться за межами грудної порожнини, супроводжується свистячим звуком на вдиху (стридор).

Етіологія свистячого дихання

Звуження дихальних шляхів невеликого калібру може бути викликане бронхообструкцією, набряком слизової оболонки, здавленням ззовні або частковою пухлиною обструкцією, стороннім тілом або в'язким секретом.

В цілому, найчастішими причинами є:

Однак сухі хрипи можуть спостерігатися і при інших захворюваннях, наприклад, при серцевій недостатності (серцева астма), алергічних реакціях, включаючи анафілаксію, вдихання токсичних речовин. У здорових людей сухі хрипи можуть виникнути при гострому бронхіті. У дітей причиною сухих хрипів може бути бронхіоліт та аспірація стороннього тіла (див. таблицю Причини сухих хрипів).

Причини сухих хрипів

Відсутність захворювань органів дихання в анамнезі

Раптовий початок, протягом 30 хвилин після дії алергену

Закладеність носа, кропив'янка, свербіж очей, чхання

Бронхіальна астма в анамнезі

Сухі хрипи виникають спонтанно або після дії певних тригерів (алергени, інфекції верхніх дихальних шляхів, холодне повітря, фізичне навантаження)

У деяких випадках – дослідження функції легень, вимірювання пікової швидкості видиху, провокаційна проба з метахоліном, спостереження після емпіричного призначення бронхолітиків

Симптоми інфекції верхніх дихальних шляхів та тахіпное

У пацієнтів середнього віку та літніх

Тривалий стаж куріння

Дихання через стислі губи

Участь додаткових м'язів в акті дихання

У деяких випадках - рентгенографія органів грудної клітки та газовий склад артеріальної крові

Лікарські препарати (інгібітори АПФ, аспірин, бета-блоктори, НПЗЗ)

Зазвичай недавній початок прийому нового препарату найчастіше у пацієнтів з реактивністю дихальних шляхів в анамнезі.

Фіксовані та постійні сухі хрипи на вдиху та видиху, особливо у пацієнтів з факторами ризику або симптомами раку (паління, нічна пітливість, зниження маси тіла, кровохаркання)

Фокальні, а не дифузні

Рентгенографія грудної клітки або КТ

Бронхоскопія (як правило, з попередньою спірометрією з петлею «потік-обсяг», що виявляє блокаду [обструктивні явища])

Раптовий початок у дитини за відсутності інфекції верхніх дихальних шляхів або системних симптомів

Рентгенографія грудної клітки або КТ

Хронічні або рецидивні сухі хрипи без печії та нічної пітливості

Відсутність симптомів інфекції верхніх дихальних шляхів чи алергії

Призначення препаратів, що пригнічують вироблення соляної кислоти

У деяких випадках – pH-метрія стравоходу

Несподіваний початок після впливу хімічних речовин на виробництві або недотриманні техніки безпеки при поводженні з засобами для чищення

Лівошлуночкова недостатність з набряком легень (серцева астма)

Вологі хрипи та симптоми центрального та периферичного об'ємного навантаження (набухання шийних вен, периферичні набряки)

Задишка в горизонтальному положенні (ортопное) або поява задишки через 1-2 години після засинання (пароксизмальна нічна задишка)

Рентгенографія грудної клітки

*Більшості пацієнтів проводять пульсоксиметрію. Також виконується рентгенографія органів грудної клітки, за винятком тих випадків, коли симптоми виражені дуже слабко або викликані загостренням хронічного захворювання.

АПФ = ангіотензин-перетворюючий фермент; МНП = мозковий (тип В); натрійуретичний пептид; ХОЗЛ = хронічна обструктивна хвороба легень; ГЕРХ = гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; НПЗЗ = нестероїдні протизапальні препарати; ГРВІ = гостра респіраторна вірусна інфекція.

Обстеження при свистячих хрипах

За наявності вираженої дихальної недостатності обстеження та лікування проводяться одночасно.

Анамнез

Історія справжнього захворювання включає вирішення питання про те, чи з'явилися хрипи вперше, чи вони рецидивують. При рецидивному характері необхідно з'ясувати, який діагноз ставили пацієнту раніше, і чи відрізняються хрипи за своєю природою та тяжкістю. Якщо діагноз не зрозумілий, слід звернути увагу на початок захворювання (гостре або поступове), тимчасові характеристики (постійні або періодичні, сезонна варіабельність), фактори, що провокують (інфекції верхніх дихальних шляхів, алергени, холодне повітря, фізичне навантаження, годування у грудних дітей).Також мають значення такі симптоми: задишка, пропасниця, кашель, наявність мокротиння.

Інші симптоми дозволяють дізнатися причину появи хрипів: пропасниця, біль у горлі, ринорея (респіраторна інфекція); ортопное, пароксизмальна нічна задишка, периферичні набряки (серцева недостатність); нічна пітливість, зниження маси тіла, втома (рак); закладеність носа, свербіж очей, чхання, висипання (алергічна реакція); блювання, печія, порушення ковтання (гастроезофагеальний рефлюкс з аспірацією).

Анамнез перенесених захворювань включає патології, що викликають хрипи, – бронхіальну астму, ХОЗЛ, серцеву недостатність. У деяких випадках діагноз стає очевидним, коли лікар дізнається, які препарати отримує пацієнт: інгаляційні бронхолітики та кортикостероїди – при ХОЗЛ, діуретики та інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту – при серцевій недостатності. У пацієнтів із встановленим діагнозом необхідно розпитати про індикатори тяжкості захворювання, наприклад, про попередні ускладнення, такі як госпіталізація, інтубація або звернення до відділення інтенсивної терапії. Також слід звернути увагу на стани, які можуть призводити до розвитку серцевої недостатності, у тому числі атеросклеротична або вроджена хвороба серця, артеріальна гіпертензія. Слід з'ясувати термін куріння та схильність до пасивного куріння.

Об'єктивне обстеження

При об'єктивному обстеженні слід звернути увагу до наявність лихоманки, тахікардії, тахипное, низьку сатурацію кисню.

Необхідно одразу звернути увагу на симптоми дихальної недостатності (участь додаткових груп м'язів в акті дихання, заходження міжреберних проміжків, ажитація, ціаноз, пригнічення свідомості).

Виконують повне обстеження легень: характер руху повітря на вдиху та видиху, симетричність дихання, локалізація хрипів (дифузні або локальні; на вдиху та/або на видиху). Слід звернути увагу до наявність егофонії, притуплення перкуторного звуку, вологі хрипи.

При обстеженні серцево-судинної системи звертають увагу на симптоми серцевої недостатності (шуми, ритм галопу S3, набухання шийних вен).

При обстеженні носа та горла звертають увагу на стан слизової оболонки порожнини носа (колір, виділення), набряк обличчя або язика, симптоми риніту, синуситу, наявність поліпів у порожнині носа.

Кінцівки обстежують щодо виявлення " барабанних паличок " і набряків, шкіру – щодо алергічних реакцій (кропив'янка, висип) чи атопії (екзема). Також слід звернути увагу на зовнішній вигляд пацієнта (кахексія, бочкоподібна грудна клітка).

Тривожні симптоми

Тривожними є такі симптоми:

• Участь в акті дихання додаткових груп м'язів, клінічні симптоми втоми чи пригнічення свідомості
• Фіксовані інспіраторні та експіраторні хрипи
• Набряк обличчя та мови (ангіоневротичний набряк)

Інтерпретація результатів

Рецидивні хрипи у пацієнтів із бронхіальною астмою, ХОЗЛ або серцевою недостатністю свідчать про загострення захворювання. У пацієнтів, які мають одночасно легеневу та серцеву патологію, маніфестація хвороби може бути однакова (наприклад, набухання шийних вен та периферичні набряки при легеневому серці через ХОЗЛ та при серцевій недостатності), тому часто важко визначити точну етіологію.Якщо підозрюється бронхіальна астма або ХОЗЛ, кашель, постназальний затік або вплив алергенів, токсичних і подразнюючих речовин (холодне повітря, пил, тютюновий дим, парфумерія) в анамнезі дозволяють визначити причину загострення.

За відсутності анамнезу причину дозволяє встановити клінічна картина (див. таблицю Деякі причини сухих хрипів).

Гострі (Раптові) епізоди свистячого дихання при відсутності симптомів інфекції верхніх дихальних шляхів вказують на алергічну реакцію або загрозу розвитку анафілаксії, особливо при наявності кропив'янки або ангіоневротичного набряку. дорослих, на бронхіоліт - у дітей < 2 років.

У пацієнтів із бронхіальною астмою спостерігаються пароксизмальні сухі хрипи.

Постійні локалізовані сухі хрипи свідчать про фокальну бронхіальну обструкцію пухлиною або стороннім тілом. .

Обстеження

Обстеження спрямоване на оцінку стану стану, діагностику захворювання та його ускладнень.

• Пульсоксіметрія
• Рентгенографія органів грудної клітки (при неясному діагнозі)
• Іноді вимірювання газового складу артеріальної крові (ГАК)
• У деяких випадках дослідження функції легень

Тяжкість стану оцінюється за даними пульсоксиметрії; у пацієнтів із дихальною недостатністю або ознаками втоми – за газовим складом артеріальної крові. У пацієнтів з бронхіальною астмою, як правило, фіксують значення пікової швидкості видиху (або обсяг форсованого видиху за секунду [ОФВ1]).

У разі, якщо діагноз не зрозумілий, пацієнтам із постійними хрипами виконують рентгенографію органів грудної клітини. При типовому загостренні бронхіальної астми та алергічної реакції рентгенографію можна відкласти. Кардіомегалія, плевральний випіт та випіт у косих щілинах легені вказують на серцеву недостатність. Гіперінфляція та підвищена прозорість легеневої тканини припускають наявність ХОЗЛ. Сегментарні або субсегментарні ателектази або інфільтрати свідчать про ендобронхіальну обструкцію. Тіні у проекції дихальних шляхів чи фокальні ділянки гіперінфляції свідчать про наявність стороннього тіла.

Дітям, особливо тим, які не вміють розмовляти, у яких раптово розвивається вогнищеве свистяче дихання, слід провести рентгенографію грудної клітки на вдиху та видиху; асиметричні ознаки вказують на аспірацію стороннього тіла.

Якщо діагноз неясний, виконують дослідження функції легень, що дозволяє підтвердити обмеження потоку повітря та оцінити його оборотність та тяжкість. Провокаційна проба з метахоліном та проба з фізичним навантаженням дозволяють підтвердити гіперреактивність дихальних шляхів при підозрі на бронхіальну астму.

Лікування сухих хрипів

Лікування сухих хрипів спрямоване на корекцію основного захворювання.

Для полегшення хрипів можна використовувати інгаляційні бронхолітики (наприклад, альбутерол 2,5 мг розчин для небулайзера або 108 мг інгалятор, що дозує).Для тривалого контролю при персистуючих астматичних хрипах можуть бути потрібні інгаляційні кортикостероїди, бета-агоністи тривалої дії, антагоністи лейкотрієнових рецепторів або інші методи лікування.

У випадках анафілаксії показано введення парентерально (наприклад, підшкірно) адреналіну, внутрішньовенно H2-блокатори (дифенгідрамін), кортикостероїдів (метилпреднізолон) та альбутеролу в інгаляціях або, можливо, рацемічного адреналіну.

Основні положення

• Основною причиною сухих хрипів є бронхіальна астма.
• Гострий початок за відсутності захворювань легені може свідчити про аспірацію, алергічну реакцію чи серцеву недостатність.
• Реактивність дихальних шляхів підтверджується спірометрією.
• Препаратами вибору при гострому стані є інгаляційні бронхолітики.